ЛФК и массаж при инфаркте миокарда

В начале режима к обхватывающему непрерывистому поглаживанию добавляют попеременное растирание.

В середине режима включают легкое спиралевидное растирание на руках 4-мя, а на нижних конечностях - 8 пальцами. Силу давления при выполнении этих приемов постепенно и плавно увеличивают от процедуры к процедуре. В конце этого режима кроме массажа конечностей начинают применять легкий массаж в области сердца на передней поверхности грудной клетки слева.

Этот массаж состоит из кругового плоскостного поверхностного поглаживания, по часовой стрелке вокруг соска и попеременного растирания, выполняемых одной рукой. Длительность такого массажа должна быть не более 3-5 минут. При улучшении состояния пациента переводят на следующий двигательный режим.

3. Палатный режим: вначале  пациенту разрешают сидеть в  постели с опущенными ногами  и пересаживаться на стул.

В дальнейшем ему разрешают стоять возле постели и ходить по палате под присмотром медицинского персонала.

В этом периоде массаж конечностей становится более глубоким и энергичным. К приемам поглаживания и растирания добавляют валяние, полукружное разминания и сотрясение. В области сердца применяют круговое плоскостное поверхностное поглаживание, попеременное растирание, глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон большой грудной мышц (БГМ), СПР-4 - в том же направлении, и по тем же линиям, глубокое поглаживание, попеременное растирание и круговое поверхностное поглаживание. Длительность массажа области сердца доводят до 5 минут.

Помимо этого начинают массировать в области левой лопатки и между ее внутренним краем и позвоночником. Здесь в начале достаточно легкого плоскостного поглаживания, попеременное растирание, а в последующем включают пиление и СПР-4. В этой области массируем от 3 до 5 минут.

4. Свободный режим: На  этот режим переводят пациента  в том случае, когда его состояние  заметно улучшилось, т.е. он ходит, сидит.

Если в 2-х предыдущих режимах массаж проводился в исходном положении лежа, то начиная с 3 режима - на стуле. При этом массируем верхнюю часть спины, до линии соединения нижних углов лопаток и захватывают область надплечий. На задней поверхности воротниковой зоны применяют:

1. Круговое плоскостное  поверхностное поглаживание - двумя руками.

2. Попеременное растирание.

3. Легкое плоскостное  поглаживание продольно и ромбом.

4. Пиление.

5. Более глубокое поглаживание.

6. СПР-4 веерообразное, снизу  вверх и в стороны.

7. Легкое плоскостное  поглаживание продольно и ромбом.

8. Легкое рубление в  межлопаточной области

9. Круговое поверхностное  поглаживание.

После этого находясь позади пациента, массируют переднюю, поверхность воротниковой зоны, где применяют:

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание

2. Легкое плоскостное  поглаживание вдоль волокон БГМ  снизу вверх и в стороны  к плечевым суставам.

3. СПР-4 здесь же.

4. Глубокое плоскостное  поглаживание.

5. Легкое поглаживание.

6. Круговое плоскостное  поверхностное поглаживание.

Можно массировать левую руку, где применяют: легкое поглаживание и легкое растирание.

Цель массажа - уменьшение и ликвидация болей, расширение коронарных сосудов предупреждение и ликвидация застойных явлений, облегчение работы сердца, улучшение периферического кровообращения, подготовка ССС и бытовым и производственным нагрузкам.

 

 

 

§3. ЛФК на разных этапах при инфаркте миокарда.

 

Стационарный этап

Особенности ЛФК в стационаре:

1. ранняя активизация и возможно ранняя выписка из стационара;
2. применение индивидуализированных программ реабилитации.

Весь период этого этапа лечения делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (а, б, в) для более детального определения физических нагрузок. Перевод больного с одной ступени на другую осуществляет лечащий врач. На второй-третий день болезни после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений (аритмии, кардиогенный шок, отек легких) для больного определяют класс по тяжести заболевания, программу реабилитации и назначают лечебную физкультуру.

Ступень	Режим	Упражнения	Задачи ЛФК
День болезни
Iа 1-й день	Строгий постельный. Положение – лежа на спине. Поворот на правый бок, прием пищи, пользование подкладным судном с помощью мед. персонала
Iб-IIа 2-3-й день	Расширенный постельный. Больному разрешают самостоятельно поворачиваться в постели, затем садиться, вначале с помощью, а затем самостоятельно (2-3 раза в день по 5-20 мин.), позже пересаживают на стул. Проводят массаж ног, спины	Комплекс лечебной гимнастики № 1 (8-10 мин.), включающий в себя движения в дистальных отделах конечностей и туловища, статическое дыхание. После каждого упражнения – пауза для отдыха. Допустимо учащение пульса на 20 ударов в мин. Упражнения проводят плавно, с неполной амплитудой, в медленном темпе, повторяют 2-3 раза. По улучшении состояния амплитуду движений постепенно увеличивают, повторяют 4-5 раз. Темп движений медленный для крупных мышечных групп, а для средних и мелких – доводят до среднего. Паузы для отдыха сокращают, а во второй половине дня комплекс повторяют самостоятельно	Улучшить периферическое кровообращение (упражнения в дистальных отделах конечностей), усилить венозный кровоток (движения в крупных суставах конечностей, главным образом нижних, чередующиеся с дыхательными упражнениями и паузами для отдыха), укрепление мышц ног и туловища для подготовки к вставанию, повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке
IIб-IIIa, 4-14-й день	Палатный. Ходьба по палате, по коридору на расстояние 50-200 м в 2-3 приема	Лечебная гимнастика (комплекс упражнений № 2) в течение 10-15 мин. сидя на стуле в медленном и среднем темпе	Предупреждение: гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка к ходьбе по коридору и подъему по лестнице
IIIб 11-21-й день	Прогулки по коридору без ограничений, осваивают один пролет лестницы, затем один этаж и полное самообслуживание (душ)	Комплекс упражнений № 3 сидя и стоя, индивидуально или групповым методом в течение 20 мин. медленно с постепенным ускорением. Освоение лестничного проема производится так: в состоянии покоя производится вдох, а на выдохе больной поднимается на 2-3 ступени	Щадящая тренировка сердечно-сосудистой системы, подготовка больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе
IVa, б, в 16-20-й день для I класса и позднее для II, III и IV классов	Свободный. Выход на прогулку на расстояние от 500 м до 3 км со скоростью 70-100 шагов в мин.	Комплекс лечебной гимнастики № 4 в ИП сидя и стоя в медленном и среднем темпе. Продолжительность занятий до 30 мин. Паузы для отдыха обязательны	Постепенное увеличение физических нагрузок до уровня, на котором больной может быть переведен на долечивание в кардиологический санаторий или домой под диспансерное наблюдение участкового врача

Санаторный этап.

Задачи ЛФК: восстановить физическую работоспособность больных, психологическая реабилитация и подготовка к самостоятельности и производственной деятельности. В течение трех-четырех дней больной выполняет режим активности IV ступени, а в последующем его переводят на V, VI и VII ступени. Занятия проводят групповым методом, включают работу всех групп мышц и аутотренинг. Лучшим средством для адаптации сердечно-сосудистой системы к выполнению умеренной нагрузки является дозированная ходьба

Диспансерно-поликлинический этап.

На данном этапе больные – это лица, страдающие хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.

Основные задачи ЛФК: профилактика дальнейшего развития атеросклероза, вторичная профилактика ИБС, возможность полной или частичной отмены медикаментов, возврат к труду. ЛФК проводят в форме длительных физических тренировок (ДФТ). ДФТ показана при давности инфаркта миокарда не менее четырех месяцев в спортивном зале групповым методом или в домашних условиях по индивидуальной программе. Функциональные возможности определяют с помощью велоэргометрии. Используют лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, лыжные прогулки, езду на велосипеде и др. в течение всей жизни больного.

 

§4. Примерный комплекс упражнений для разных групп больных после инфаркта миокарда.

 

Комплекс упражнений №1 для групп больных после инфаркта миокарда (для начинающих)

1. Сгибание и  разгибание пальцев рук. Медленно сгибать пальцы в кулак, дышать при этом произвольно. Повторить 5— 15 раз.

2. Попеременное  сгибание и разгибание стоп. Не торопясь попеременно сгибать и разгибать то левую, то правую стопу, словно нажимая на педали. Дышать произвольно. Повторить 10— 20 раз.

3. Грудное дыхание. Положить ладони на нижнюю часть грудной клетки. Медленно и глубоко дышать грудью. Сделать 3—5 вдохов и выдохов.

4. Сгибание и разгибание рук. Медленно сгибать к плечу то левую, то правую руку. Дышать произвольно. Повторить 4—6 раз каждой рукой.

5. Поочередное  сгибание ног. Медленно, с выдохом сгибать то правую, то левую ногу, скользя стопой по постели. Повторить- 3—5 раз каждой ногой.

6. Брюшное дыхание. Положить ладони на живот. Медленно и глубоко дышать животом. Сделать 3—5 вдохов и выдохов.

7. Полуобороты  туловища. Развести ноги в стороны. Делать медленные полуобороты туловищем в одну и другую сторону с поочередным подниманием рук вверх-наискось. Дышать произвольно. Повторить 2—4 раза в каждую сторону.

8. Отдых лежа с расслаблением мышц в течение 40—60 секунд.

9. Сгибание и  разгибание кистей. Руки согнуть и опереться локтями о подстилку. Медленно сгибать и разгибать кисти, дышать при этом произвольно. Повторить 5—10 раз.

10. Круговые движения  стоп. Ноги развести в стороны. Медленно делать стопами круговые движения. Повторить 5—10 раз.

11. Глубокое дыхание. Руки вытянуть вдоль туловища. Медленно и глубоко дышать, поворачивая ладони вверх и сводя при вдохе лопатки. Сделать 3—5 вдохов и выдохов.

Комплекс упражнений №2 для групп больных после инфаркта миокарда (для начинающих)

(выполняется в исходном положении  сидя)

1. Поднимание руки вперед. Сесть, опереться на спинку стула. Медленно поднимать вперед до уровня плеча то левую, то правую руку. Повторить 3—5 раз каждой рукой.

2. Поднимание ног на носки. Сесть, опереться на спинку стула, руки на поясе. Медленно поднимать на носки одновременно обе ноги. Повторить 6—10 раз.

3. Глубокое дыхание. Сесть, опереться на спинку стула, руки на поясе. Медленно и глубоко дышать, отводя при вдохе плечи и локти назад. При выдохе чуть наклониться вперед. Повторить- 3—5 раз.

4. Поднимание рук вверх. Сесть, руки отвести за голову. Медленно, с вдохом вытягивать руки вверх-в стороны. Повторить 2—5 раз.

5. Выпрямление ноги. Сесть, руки на поясе. Не торопясь выпрямлять вперед то правую, то левую ногу. Дышать ровно, без задержки. Повторить по 5—8 раз каждой ногой.

6. Дыхание с подниманием рук вверх. Медленно, с вдохом поднимать руки в стороны и вверх. Повторить 2—5 раз.

7. Полуобороты корпуса. Сесть, ладони свободно лежат на бедрах. Медленно, со вдохом делать полуобороты корпусом, отводя соответствующую руку в, сторону ладонью вверх. Смотреть на вытянутую руку. Повторить по 2—4 раза в каждую сторону.

8. Отдых сидя. Сесть, опереться на спинку стула. Отдыхать в течение 1—2 минут, полностью расслабив мышцы.

9. Круговые движения плеч. Сесть, руки согнуть к плечам. Делать медленные круговые движения руками в плечевых суставах. Дышать ровно, без задержки. Повторить 3—5 раз.

10. Круговые движения стоп. Сесть, ноги вытянуть и развести в стороны, руки на поясе. Не торопясь делать стопами круговые движения. Дышать свободно, без задержки. Повторить 8—15 раз.

11. Дыхание с отведением рук в стороны. Сесть, опереться на спинку стула. Медленно, со вдохом отводить руки в стороны - назад, поворачивая ладони вверх. Повторить 3—5 раз.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.1 Комплекс упражнений №2 для групп больных после инфаркта миокарда

Комплекс упражнений №3 для групп больных после инфаркта миокарда (выполняется в исходном положении сидя)

1. Переступание. Сесть, руки на поясе. Не торопясь переступать ногами на месте, поднимая их на 5—10 см от пола. Дышать произвольно. Выполнять в течение 10—30 секунд.

2. Глубокое дыхание. Сесть, ладони на бедрах. Медленно, со вдохом прогибать спину, сгибая руки и отводя локти в стороны-назад. Опуская ладони на бедра, делать выдох. Повторить 2— 5 раз.

3. Попеременное разгибание рук. Руки согнуты к плечам, пальцы сжаты в кулак. Попеременно разгибать то одну, то другую руку вверх над головой в среднем темпе. Дыхание свободное. Повторить 8—10 раз каждой рукой.

4. Вставание со стула. Медленно, со вдохом вставать со стула и с выдохом садиться, опираясь на стол/тумбочку или спинку кровати. Повторить 2—4 раза.

5. Полунаклоны вперед. Сесть, ноги расставлены. Медленно, с выдохом делать полунаклоны вперед, упираясь ладонями в колени. Повторить 3—6 раз.

6. Дыхание с вытягиванием рук. Сесть, опереться на спинку стула. Медленно, со вдохом сгибать руки к плечам и вытягивать их в стороны ладонями вверх; опуская руки, делать выдох. Повторить 2—5 раз.

7. Наклоны в стороны. Положить руки на пояс. Медленно наклонять туловище вправо и влево. Дышать произвольно. Повторить 3—5 раз в каждую сторону.

8. Отдых сидя. Сесть, опереться на спинку стула. Отдыхать в течение 1—2 минут, полностью расслабив мышцы.

9. «Ходьба» сидя. Опираясь на спинку стула, «ходить» (переступая ногами) сидя. Дышать ровно, без задержки, не торопиться. Выполнять упражнение в течение 10—30 секунд.

10. Полное глубокое дыхание. Положить одну ладонь на грудь, а другую — на живот. Медленно и глубоко дышать, контролируя ладонями движения грудной клетки и брюшной стенки. Сделать 5—6 вдохов и выдохов.

Комплекс упражнений №4 для групп больных после инфаркта миокарда

выполняется в исходном положении стоя)

1. Ходьба с опорой. Положить руки на спинку стула. Медленно ходить на месте, держась за спинку стула. Дышать ровно. Выполнять упражнение в течение 20—30 секунд.

2. Грудное дыхание. Поставить ноги на ширину плеч, ладони положить на нижнюю часть грудной клетки. Сделать 3—5 медленных глубоких вдохов и выдохов.

3. Сгибание рук к плечам. Поставить ноги на ширину плеч. Медленно сгибая руки к плечам, сжимать пальцы в кулак — вдох; вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 4—6 раз.

4. Поднимание на возвышение. Медленно, одним шагом подняться на небольшое (10—20 см) возвышение и вернуться в исходное положение. Дышать произвольно, без задержки. Повторить от 3—6 до 15—20 раз.