Автор работы: Пользователь скрыл имя, 08 Сентября 2014 в 15:46, контрольная работа
§2. Примерный комплекс упражнений для разных групп больных после инфаркта миокарда.
§3. ЛФК на разных этапах при инфаркте миокарда.
ЛФК и массаж при инфаркте миокарда
Содержание
§2. Примерный комплекс упражнений для разных групп больных после инфаркта миокарда.
§3. ЛФК на разных этапах при инфаркте миокарда.
§1.Понятие инфаркта миокарды
Современный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно - сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьёзными. Ведущее место среди этой патологии занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и её осложнение - инфаркт миокарда (ИМ).
Инфаркт миокарда - очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Размеры и локализация инфаркта зависят от величины и месторасположения поврежденной артерии. Обескровленная ткань в течение нескольких дней некротизируется и в последующем заменяется рубцом.
Проявляется инфаркт миокарда длительными сильными болями в области сердца, учащением пульса, снижением артериального давления, аритмией, удушьем, цианозом. С первых же часов на электрокардиограмме появляются характерные изменения, по которым определяют тяжесть и локализацию инфаркта миокарда. На 2-3-й день повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В зависимости от тяжести заболевания в первые дни и недели показан постельный режим.
Инфаркт миокарда представляет большую угрозу жизни и здоровью. В течение месяца с начала развития ИМ, включая догоспитальный период, умирает 40-50 % больных. Последующий год также характеризуется повышенным риском смерти и осложнениями: умирает 6-10 % больных, а у 4-12 % ИМ повторяется. При правильной реабилитации около 80 % больных трудоспособного возраста могут возвратиться к труду. Благодаря мерам вторичной профилактики, улучшается течение постинфарктного периода.
Проблема повышения эффективности лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда является одной из центральных в современной кардиологии и имеет огромное медико-социальное значение, так как поражаются, в основном, люди работоспособного возраста, чаще мужчины (возрастом от 40 до 50 лет приблизительно в 5 раз чаще женщин). ИМ является одной из причин ранней инвалидизации или смерти.
Лечебно-реабилитационные мероприятия при данной патологии должны быть направлены на улучшение снабжения миокарда кислородом за счет увеличения его доставки к сердцу или уменьшения потребности в нем. Задачи восстановительного лечения при инфаркте миокарда заключаются в улучшении нейрогуморальной и гормональной регуляции коронарного кровообращения и миокарда, в нормализации нарушенной системной и региональной гемодинамики, сократимости миокарда и микроциркуляции, улучшении обменных процессов в организме, повышении резервных возможностей коронарного кровообращения и миокарда.
Разработана комплексная реабилитация (восстановление) больных, перенесших инфаркт миокарда и находящихся в условиях стационара, а также на диспансерно-поликлиническом этапе. В нее входит комплекс медицинских, психологических, физических и социально-экономических мероприятий, способствующих наиболее полному восстановлению здоровья и трудоспособности этих больных.
Физическая реабилитация включает в себя меры по восстановлению физической работоспособности, что обеспечивается ранним назначением лечебной гимнастики, а затем лечебной физкультуры, включая дозированную ходьбу и другие физические упражнения. В зависимости от наличия и выраженности осложнений и сердечной недостаточности больные по тяжести заболевания делятся на 4 класса. После купирования болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений на 2-3-й день пребывания больного в стационаре для него определяют класс по тяжести заболевания и назначают физическую реабилитацию.
Программа физической реабилитации предусматривает различный характер и объем бытовых нагрузок и нагрузки на занятиях лечебной физкультурой, а также во время проведения досуга в зависимости от принадлежности больного к определенному классу по тяжести заболевания и дня болезни. Период пребывания больного в стационаре условно делится на 4 ступени, которые в свою очередь подразделяются на подступени (а, б, в) с целью более детальной характеристики допустимых физических нагрузок и постепенного их увеличения. Определение класса по тяжести заболевания и перевод больного с одной ступени на другую проводит лечащий врач.
§3. Гимнастика и массаж при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда, являясь одним ив наиболее тяжелых заболеваний сердца, отрицательно влияет не только на деятельность сердечно-сосудистой системы, но и на психику человека, создавая угнетенное настроение и стремление к полному покою. Это на определенном этапе болезни значительно ухудшает ее течение и задерживает выздоровление.
В течение первых 2—3, а иногда и более недель после инфаркта миокарда больной обычно лежит в постели на спине с несколько приподнятой верхней частью туловища. Такой постельный режим вызывает резкое ослабление сердечной деятельности, т. е. детренированность сердца. По мере выздоровления больного необходимо укреплять и тренировать сердечно-сосудистую систему. Это может быть достигнуто активизацией двигательного режима, самой главной частью которого является специальная гимнастика.
Строго дозированные физические упражнения, входящие в такую гимнастику, надо начинать к концу острого периода болезни, когда больной еще находится на постельном режиме. При этом очень важно, чтобы занятия гимнастикой были ежедневными.
К сожалению, некоторые больные, почувствовав себя здоровыми, бросают занятия гимнастикой, чем наносят себе большой вред. Ведь отсутствие постоянной систематической тренировки сердца, перенесшего инфаркт, нередко приводит к рецидивам болезни, т. е. повторным, уже более тяжелым инфарктам.
Человек, перенесший инфаркт миокарда, должен обязательно делать гимнастические упражнения, получив на это разрешение врача и находясь в дальнейшем под постоянным его наблюдением.
При инфаркте миокарда за время долгого пребывания в постели организм ослабевает, угнетается деятельность центральной нервной системы, уменьшается сила сердечной мышцы. У человека понижается давление в кровеносных сосудах, ухудшается кровообращение не только в самом сердце, но и во всем организме. В большинстве случаев наблюдается застой крови в легких, органах брюшной полости и нижних конечностях. Вследствие этого дыхание делается поверхностным, кишечник работает вяло, появляются запоры, мышцы из-за длительной бездеятельности становятся дряблыми, постепенно утрачивают свою силу, резко снижается общий обмен веществ.
Подход к подбору комплексов упражнений для занятий гимнастикой в домашних условиях после перенесенного инфаркта миокарда должен быть строго индивидуальным и зависеть от наличия осложнений.
Критерием для начала применения гимнастики является:
1. Срок не имеет 3-х недель от начала заболевания.
2. Удовлетворительное общее состояние.
3. Резкое уменьшение болевых ощущений.
4. Нормальная температура,
отсутствие лейкоцитоза и
5. Нарастание пульсового давления, отсутствие выраженой, тахикардия.
6. Улучшение динамики ЭКГ.
Лицам, впервые начинающим заниматься гимнастикой, т. е. не проходившим курса лечебной гимнастики в больнице, рекомендуется выполнять упражнения в исходных положениях лежа, а затем сидя, соблюдая следующий порядок смены упражнений в комплексе:
1, 2. Упражнение для кистей и стоп.
3. Глубокое дыхание.
4, 5. Простые и легкие движения рук и ног.
9, 10. Упражнения для кистей и стоп.
11. Дыхательное упражнение.
По такой схеме составляют комплекс упражнений преимущественно для лиц, у которых заболевание протекало тяжело, сохранились некоторые нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, имеются сопутствующие заболевания, а также для людей пожилого возраста.
Первые два упражнения выполняются с целью вовлечь в работу мелкие мышечные группы и суставы, а также оживить ток крови в отдаленных от сердца участках тела.
Третье упражнение (глубокое дыхание) улучшает приток крови к легким и сердцу, облегчает работу последнего.
Упражнения четвертое и пятое сводятся к простым легким движениям рук и ног. Они еще более оживляют ток крови и вызывают расширение кровяного русла.
Шестое — дыхательное упражнение назначается для активного отдыха и регулирования работы сердца.
Наиболее трудно седьмое упражнение — для туловища. Оно вовлекает в работу крупные мышечные группы, улучшает общее кровообращение, устраняет застой крови и лимфы в брюшной полости, постепенно приспосабливает сердце к возрастающей нагрузке, укрепляет наиболее важные мышцы и способствует повышению обмена веществ в организме.
После упражнений для туловища необходим 30—60- секундный отдых сидя, опираясь на спинку стула, или лежа на спине. Желательно при этом закрыть глаза и полностью расслабить все мышцы.
Далее следуют упражнения девятое и десятое — для мелких мышечных групп и суставов. Таким образом, происходит постепенное снижение нагрузки, регулируется работа сердца и кровь более равномерно распределяется в организме.
Заканчивается комплекс дыхательным упражнением. Спокойное, глубокое дыхание обогащает кровь кислородом, увеличивает приток ее к сердечной мышце и способствует общему успокоению организма.
Для лиц, занимавшихся гимнастикой в больнице, рекомендуется выполнять упражнения в исходном положении сидя и стоя по несколько иной схеме:
1. Ходьба.
2. Глубокое дыхание.
3. Упражнения для рук и ног.
4. Упражнение для туловища.
5. Дыхательное упражнение.
6. Упражнение для туловища.
7. Отдых сидя.
8. Ходьба.
9. Дыхательное упражнение.
По этой схеме составляется комплекс упражнений для лиц, у которых заболевание протекало сравнительно легко и не сопровождалось тяжелыми сопутствующими осложнениями, а также для тех, кто прошел курс занятий лечебной гимнастикой, еще находясь в стационаре.
В этой схеме дается не одно, а два упражнения для туловища и дважды назначается ходьба. Ходьба помогает включить организм в работу, вызывает умеренное оживление кровообращения и дыхания и как бы «настраивает» центральную нервную систему на выполнение следующих упражнений. В конце занятий ходьба регулирует кровообращение, облегчает работу сердца и способствует общему успокоению организма.
Упражнения этой схемы более сложны, дозировка их увеличена. Движения, связанные с подниманием рук, надо выполнять с большой осторожностью: плавно, с минимальным напряжением, без задержки дыхания.
Отдыхать между упражнениями надо сидя, полностью расслабляя мышцы.
Ещё одним обязательным составным элементом современного комплексного лечения пациентов с инфарктом миокарда, наряду с лечебной гимнастикой, считают массаж. Вместе они оказывают общее тонизирующее воздействие, предупреждают застойные явления, улучшают коронарное и периферическое кровообращение поднимают настроение пациента, обеспечивают постепенный переход от режима максимального покоя к нормальной двигательной активности и труду. Если лечебную гимнастику можно начать через 2-3 недели от начала острого периода заболевания, то массаж можно начать гораздо раньше, на 2-3 день при нормальной температуре, потому что гимнастика требует интенсивного волевого напряжения со стороны пациента, а массаж этого не требует.
В то же время массаж является своеобразной пассивной гимнастикой для мышц и сосудов, и кроме того он оказывает выраженное рефлекторное сосудорасширяющее влияние на коронарные сосуды через периферическую капиллярную сеть, которая является обширной рефлексогенной зоной в сосудистой сети. Благодаря снятию спазма коронарных сосудов, под влиянием классического, рефлекторно-сегментарного массажа (РСМ), точечного и пульсационного массажа уменьшаются и ликвидируются боли, улучшается питание миокарда, обмен и регенерация.
Для более плавного перевода пациента от состояния покоя к активному состоянию весь период лечения условно делят на 4 двигательных режима. Причем массаж и гимнастика проводят в соответствии с особенностями состояния пациента в этих двигательных режимах:
1. Строгий постельный режим: В этом периоде массаж и гимнастика не проводятся т.к. состояние пациента тяжелое. Постепенно его состояние улучшается под влиянием лекарственной терапии, снижается температура, нормализуется РОЭ, уменьшается длительность. В таком случае ему разрешается поворачиваться с посторонней помощью, и начинают применять массаж в виде поглаживания конечностей. На каждой конечности делают по 10 обхватывающих непрерывистых поглаживаний. С небольшой силой давления. Движения рук массажиста должны быть медленными, плавными и ритмичными. При возможности массаж конечностей повторяют 2 раза в день. Его лучше проводить после активных движений в мелких суставах рук и ног.
2. Облегченный постельный
режим: Для него характерно