Лечебная физическая культура при переломах нижних конечностей

При анкилозе суставов механотерапию  для этих суставов проводить нецелесообразно, но близлежащие неанкилозированные суставы с профилактической целью следует, как можно раньше тренировать на аппаратах.

Применяя механотерапию, следует придерживаться принципа щажения пораженного органа и постепенного осуществления тренировки.

Перед процедурой больному необходимо объяснить значение механотерапии. Ее следует обязательно проводить в присутствии медицинского персонала, который может одновременно наблюдать за несколькими больными, занимающимися на разных аппаратах. В зале механотерапии должны быть либо песочные, либо специальные сигнальные часы.

Процедуру механотерапии  проводят в положении больного сидя у аппарата (за исключением процедур для плечевого сустава, которые  проводят в положении больного стоя и для тазобедренного сустава, которые  проводят в положении лежа).

Положение больного на стуле  должно быть удобным, с опорой на его спинку, все мышцы должны быть расслаблены. дыхание —произвольным.

С целью максимального  щажения пораженного сустава упражнения начинают с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей,с небольшой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха. Длительность первой процедуры— не более 5 мин, а при наличии значительно выраженного болевого синдрома— не более 2-3 мин. У тяжелых больных первые процедуры механотерапии можно проводить и без груза с тем, чтобы облегчить больному их прием. Сначала увеличивают нагрузку во время процедуры по ее длительности, а в последующем— по массе груза на маятнике.

Если движения в суставе  ограничены из-за экссудативного компонента воспаления и болей, механотерапию  применяют после процедуры лечебной гимнастики. Постепенно упражняют все пораженные суставы.

В первые дни процедуру  механотерапии проводят один раз  в день, упражняя все пораженные суставы, в последующем— два раза и у тренированных больных — до трех раз в день(не более). Нагрузку увеличивают весьма осторожно как по числу процедур в день, так и по длительности процедуры и массе применяемого груза. Следует учитывать степень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры и тем больным, у которых эти симптомы менее выражены, можно более активно увеличивать нагрузки.

Соблюдая общие положения  проведения процедур механотерапии, следует индивидуализировать ее для различных суставов.

Коленный сустав. С помощью аппарата воздействуют на сгибатели и разгибатели этого сустава. ИП больного— сидя. Необходимо, чтобы стул и подставка для бедра находились на одном уровне. Бедро и голень фиксируют ремнями на передвигающемся кронштейне с подставкой. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой — активное разгибание.   Длительность процедуры — от 5 до 25 мин, масса груза сразу большая — 4 кг, в дальнейшем ее можно доводить до 5 кг, но не более.

Голеностопный сустав. При использовании аппарата для этого сустава воздействуют на сгибатели,разгибатели,отводящие и приводящие мышцы стопы.ИП больного— сидя на высоком стуле. Упражняемую стопу фиксируют на ложе-подстопнике с помощью ремней,вторая нога находится на подставке высотой 25-30 см.Больной сидит,колено согнуто— активное сгибание стопы,при выпрямленном коленном суставе— активное ее разгибание.В этом же ИП производят отведение и приведение стопы. Длительность процедуры —от 5 до 15 мин, масса груза — от 2 до3 кг. При упражнении голеностопного сустава быстрее наступает утомление мышц голени, а потому увеличение длительности процедуры и массы груза выше указанных нежелательно.

Во время процедур механотерапии  увеличения нагрузки можно достигнуть за счет изменения положения груза  на маятнике, удлинения или укорочения самого маятника, изменения угла подставки для поддержания упражняемого сегмента, которую закрепляют с помощью зубчатой муфты.

Лечебную гимнастику проводят в бассейне с пресной водой  при деформирующем остеоартрозе, температуре воды 30-32°С. Задачи вводного раздела процедуры —адаптация к водной среде, выявление степени болезненности и ограничения движений, умения плавать, продолжительность3-6 мин. В основном разделе (10-30 мин)осуществляют задачи тренировки. Заключительный раздел процедуры— он составляет5-7 мин — характеризуется постепенным снижением физической нагрузки.

Предпочтительно выполнять  упражнения из ИП: сидя на подвесном  стуле, лежа на груди, на животе, на боку, имитирующих «чистые висы»; объем общей физической и специальной нагрузки при процедуре изменяют за счет различной глубины погружения больного в воду, темпа выполнения упражнений, изменения удельного веса упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп с различной степенью усилия . Меняют также соотношение активных и пассивных упражнений, с элементами облегчения и расслабления мышц, с надувными, пенопластовыми плавучими предметами и снарядами, упражнений на подвесном стульчике, с ластами-перчатками и ластами для ног, с водными гантелями, упражнений статического характера, имитирующих висы «чистые» и смешанные, изометрических напряжений, дыхательных упражнений, пауз для отдыха, имитации элементов плавания спортивными стилями (кроль, брасс) при условии соблюдения принципа рассеивания нагрузки. Упражнения пассивные осуществляют с помощью инструктора или с использованием плавучих предметов(плотики, надувные круги, «лягушки» и др.), упражнения без опоры о дно бассейна. В воде превалируют активные движения. Амплитуда движений в начале процедуры ограничивается, до боли, исключают резкие рывковые движения. В результате процедуры нельзя допускать усиления боли, парестезии, судорог. Курс лечения состоит из 10-17 процедур, продолжительность процедуры —15-20 мин.

Противопоказана лечебная гимнастика в бассейне:

больным с резко выраженным болевым синдромом с явлениями  реактивного вторичного синовита;

первые 3 дня после пункции  сустава.

Список литературы.

Большая медицинская энциклопедия. / Под ред. Б. В. Петровского – М.: «Сов. Энциклопедия», 1980 –т. 13.

В. А. Епифанова «Лечебная  физическая культура. Справочник». –  М.: «Медицина», 1988.

Выдрин В. М., Зыков Б. К., Лотоненко А. В. Физическая культура студентов вузов. – М.: 1996.

Дёмин Д.Ф. Врачебный контроль при занятиях ФК. – СПб.: 1999.

Коц Я.М., Спортивная физиология. – М.: Физкультура и спорт, 1986.

И. Л. Крупко. Руководство  по травматологии и ортопедии  – Ленинград: «Медицина», 1976.

Г. С. Юмашев. Травматология  и ортопедия. – М.: «Медицина», 1977.

А. Н. Бакулев, Ф. Ф. Петров «Популярная  медицинская энциклопедия». – СПб.: 1998.

Петровский Б. В. «Популярная медицинская энциклопедия». – Ташкент, 1993.

Энциклопедия здоровья. / Под ред. В. И. Белова. – М.: 1993.

Н. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоровье человека – М.: 1984.