Лечебная физическая культура при переломах нижних конечностей

Для пораженной конечности применяют  активные гимнастические упражнения в  облегченных, ИП, которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки.

Массаж назначают при  слабости мышц, их гипертонусе и проводят по отсасывающей методике, начиная выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими упражнениями.

III период(восстановительный).

В III периоде ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде, механотерапией.

6. ЛФК при переломах нижних  конечностей.

При переломах шейки бедренной  кости лечебную гимнастику начинают с 1-го дня, применяя дыхательные упражнения. На 2-3-й день включают упражнения для брюшного пресса. В I периоде при лечении вытяжением следует применять специальные упражнения для суставов голени, стопы, пальцев. Начинают процедуру с упражнений для всех сегментов здоровой конечности. У больных с гипсовой повязкой на 8-10-й день применяют статические упражнения для мышц тазобедренного сустава. Во IIпериоде необходимо подготовить к ходьбе и при сращении отломков восстановить ходьбу. Назначают упражнения для восстановления силы мышц. Вначале с помощью, а затем активно больной выполняет отведение и приведение, поднимание и опускание ноги. Обучают ходьбе с костылями и в дальнейшем без них. В III периоде продолжается восстановление силы мышц, полноценной подвижности суставов.

При оперативном лечении  —остеосинтезе— значительно сокращаются сроки пребывания больного на постельном режиме. Через2-4 недели после операции разрешают ходить с помощью костылей. Для ходьбы больному в постели применяют упражнения для тазобедренного сустава, предлагая садиться с помощью различных приспособлений(лямки, «вожжи», неподвижные перекладины над постелью).

При переломах диафиза  и дистального отдела бедренной  кости в I периоде применяют специальные упражнения для суставов, свободных от иммобилизации. Для поврежденного сегмента используют упражнения идеомоторные и изометрические. При переломах костей бедра и голени в I периоде можно применять давление по оси конечности, опускание иммобилизированной ноги ниже уровня постели, в конце периода допускают ходьбу в гипсовой повязке с костылями, но строго дозируют степень опоры. Во II периоде расширяют объем упражнений с учетом прочности костной мозоли и состояния репозиции. ВIII периоде при хорошем сращении тренируют ходьбу, постепенно увеличивая нагрузку.

При околосуставных и внутрисуставных  переломах дистального отдела бедренной  кости необходимо стремиться к более  раннему восстановлению движений в  коленном суставе. При правильной репозиции и намечающемся сращении применяют вначале упражнения изометрические, в дальнейшем активные —сгибание и разгибание голени, поднимание ноги (с кратковременным выключением тяги груза (при скелетном вытяжении).Увеличивают нагрузку весьма постепенно, медленно. Во время упражнений для коленного сустава область перелома бедра фиксируют руками, манжетами.

После остеосинтеза методика лечебной физкультуры аналогична применяемой  при гипсовой повязке, но все нагрузки начинают раньше, чем при консервативном лечении. При лечении в аппаратах  Илизарова и других в первые дни применяют изометрические упражнения в области оперированного сегмента и упражнения для всех неиммобилизираванных суставов.

При открытых травмах коленного  сустава и после операций на суставе  лечебную гимнастику применяют с8-10-го дня, упражнения для сустава с 3-й  недели после операции. При закрытых травмах лечебную гимнастику включают со2-6-го дня. В I периоде иммобилизации используют изометрические упражнения в области травмы, а также упражнения для неповрежденных суставов и здоровой ноги. У больных без иммобилизации применяют для коленного сустава упражнения с небольшой амплитудой с помощью здоровой ноги в ИП лежа на боку. Для голеностопного и тазобедренного суставов используют активные упражнения, поддерживая руками бедро. Во II периоде применяют в основном активные упражнения с осторожностью для области коленного сустава с осевой нагрузкой для восстановления ходьбы. В III периоде восстанавливают опорную функцию и ходьбу.

При переломах костей голени при лечении вытяжением в I периоде применяют упражнения для пальцев стопы. Очень осторожно следует включать упражнения для коленного сустава. Это можно осуществить за счет движений бедра при поднимании и опускании таза. У больных после остеосинтеза рано разрешают ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увеличивают нагрузку на нее (осевую нагрузку). ВоII периоде продолжают упражнения для полноценной опоры, восстановления амплитуды движения в голеностопном суставе. Применяют упражнения для устранения деформаций стопы. УпражненияIII периода направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения сводов стопы. При переломах мыщелков болынеберцовой кости очень осторожно только через6 недель допускают нагрузку тяжестью тела на коленный сустав. При остеосинтезе упражнения для коленного и голеностопного сустава назначают на 1-й неделе, а осевую нагрузку— через 3-4 неделе.

При переломах в области  лодыжек при любой иммобилизации  применяют упражнения для мышц голени и стопы в целях предупреждения контрактур, плоскостопия.

При переломах костей стопы  в I периоде применяют идеомоторные и изометрические упражнения для мышц голени, стопы; в ИП лежа с приподнятой ногой, используют движения в голеностопном суставе, активные— в коленном и тазобедренном суставах, при отсутствии противопоказаний упражнения с давлением на подошвенную поверхность. Опору на стопу при ходьбе с костылями допускают при правильной постановке стопы. Во II периоде применяют упражнения для укрепления мышц свода стопы. В III периоде восстанавливают правильную ходьбу.

При всех травмах широко применяют  упражнения в воде, массаж, физиобальнеотерапию.

6.1 Примерные комплексы лечебной  гимнастики.

6.1.1. Упражнения для голеностопного  сустава и суставов стопы.

ИП — лежа на спине или  сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Сгибание и разгибание пальцев стоп(активно пассивно).Сгибание и разгибание стопы здоровой ноги и больной попеременно и одновременно. Круговые движения в голеностопных суставах здоровой ноги и больной попеременно и одновременно Поворот стопы внутрь и наружу. Разгибание стопы с увеличением объема движении с помощью тесьмы с петлей. Темп упражнений медленный, средний или меняющийся(20-30 раз).

ИП — то же. Носки ног положены один на другой. Сгибание и разгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой. Медленный темп (15-20 раз).

ИП — сидя со слегка согнутыми  в коленных суставах ногами Захватывание пальцами ноги мелких предметов(шарики, карандаши и т. п.

ИП — сидя: а)стопы обеих ног на качалке. Активное сгибание и разгибание здоровой и пассивное -больной. Темп медленный и средний (60—80 раз),б) стопа больной ноги на качалке. Активное сгибание и разгибание стопы. Темп медленный и средний (60-80 раз).

ИП — стоя, держась за рейку гимнастической стенки, или стоя руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю стопу Поднимание носков и опускание на всю стопу.Темп медленный(20-30 раз).

ИП — стоя на2-3-й рейке  гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараться как можно ниже опускать пятку. Темп средний(40-60 раз).

6.1.2. Упражнения для коленного сустава.

ИП — сидя в постели. Мышцы ноги расслаблены. Захват рукой надколенника. Пассивные смещения его в

стороны, вверх, вниз Темп медленный(18-20 раз).

ИП — лежа на спине, больная  нога полусогнута, поддерживается руками за бедро или упирается на валик. Сгибание и разгибание ЕГ коленном суставе с отрывом пятки от кровати. Темп медленный(12-16 раз).

ИП — сидя на краю кровати, ноги опущены: а) сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой. Темп медленный(10-20 раз); б) активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Темп средний (24-30 раз).

ИП — лежа на животе. Сгибание больной ноги в коленном суставе  с постепенным преодолением сопротивления  груза массой от 1 по 4 кг. Темп медленный(20-30 раз).

ИП — стоя с опорой о  спинку кровати. Поднять вперед согнутую в коленном суставе больную ногу, разогнуть, опустить. Темп медленный и средний (8-10 раз).

6.1.3. Упражнения для всех суставов  нижней конечности.

ИП — лежа на спине, стопа  больной моги на набивном мяче. Перекатывание  мяча к туловищу и в ИП. Темп медленный (5-6раз).

ИП — лежа на спине, взявшись руками за края кровати. «Велосипед». Темп средний до быстрого(30-40 раз).

ИП — стоя лицом к  спинке кровати с опорой руками: а) попеременное поднимание ног вперед, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. Темп медленный (8-10раз); б) полуприседание. Темп медленный(8-10 раз); в) глубокое приседание. Темп медленный(12-16 раз).

ИП — стоя, больная нога на шаг вперед. Сгибание больной ноги в колене и наклон туловища вперед до положения «выпад». Темп медленный(10-25 раз).

ИП — стоя лицом к  гимнастической стенке. Лазание по стенке на носках с дополнительными  пружинящими приседаниями на носке  больной ноги. Темп медленный(2-3 раза).

ИП — вис спиной к  гимнастической стенке: а) попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленных суставах; б)попеременное и одновременное поднимание прямых ног. Темп медленный(6-8 раз).

6.1.4. Некоторые упражнения в гипсовых  иммобилизирующих повязках; упражнения, подготавливающие к ходьбе.

ИП — лежа на спине (высокая  гипсовая тазобедренная повязка). Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы  бедра(«игра надколенника»).Темп медленный(8-20 раз).

ИП — то же ,держась руками за края кровати. Давление стопой на руку инструктора, доску или ящик. Темп медленный(8-10 раз).

ИП — лежа на спине (высокий  гипс). При помощи инструктора поворот  на живот и обратно. Темп медленный(2-3 раза).

ИП — то же, руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согнута в коленном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги. Темп медленный(2-5 раз).

ИП — лежа на спине, на краю кровати (высокая гипсовая тазобедренная  повязка). Опираясь на руки и опуская  больную ногу за край кровати, сесть. Темп медленный (5-6раз).

ИП — стоя(высокая гипсовая тазобедренная повязка), держась одной рукой за спинку кровати или руки на пояс. Наклон туловища вперед ,отставляя больную ногу назад на носок и сгибая здоровую. Темп медленный(3-4 раза).

ИП — стоя на гимнастической скамейке или на 2-й рейке гимнастической стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена: а) раскачивание больной ноги(12-16 движений); б)списывание восьмерки больной ногой(4-6 раз).

ИП — ходьба с помощью  костылей(не опираясь на больную ногу, слегка приступая на больную ногу, нагружая больную ногу). Варианты: ходьба с одним костылем и палкой-, с одним костылем, с одной палкой.

6.2 Механотерапия.

Целесообразно использовать аппараты маятникового типа с грузом различной массы.

По степени волевого участия  больного в осуществлении движений на аппаратах механотерапии их делят  на три группы: пассивные, пассивно-активные и активные.

Основные задачи механотерапии:

увеличение амплитуды  движений в пораженных суставах;

укрепление ослабленных  гипотрофированных мышц и улучшение их тонуса;

улучшение функции нервно-мышечного  аппарата упражняемой конечности;

усиление крово- и лимфообращения, а также тканевого обмена пораженной конечности.

Перед началом процедур на механотерапевтических аппаратах  больного нужно обследовать.Необходимо проверить амплитуду движений в суставе с помощью угломера, определить степень мышечной гипотрофии конечности визуально и с помощью измерения ее сантиметром,а также степень выраженности болевого синдрома в покое и при движении.

Методику механотерапии строго дифференцируют в зависимости от особенностей клинических форм поражения.Следует строго учитывать выраженность экссудативного компонента воспаления в суставе, активность ревматоидного процесса, стадию и давность заболевания,степень функциональной недостаточности суставов, особенности течения процесса.

Показания к применению механотерапии:

ограничение движений в суставах любой степени;

гипотрофия мышц конечностей;

контрактуры.

Противопоказания:

наличие анкилоза.

В соответствии с систематизацией  упражнений на механотерапевтических  аппаратах следует применять  пассивно-активные движения с большим  элементом активности.

Курс механотерапии состоит  из трех периодов: вводного,основного и заключительного.

В вводном периоде упражнения на механотерапевтических аппаратах  имеют щадяще-тренирующий;в основном —тренирующий характер; в заключительном добавляют элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях.

Механотерапию назначают  одновременно с процедурами лечебной гимнастики.Ее можно применять в подострой и хронической стадиях заболевания,при тяжелом,среднем и легком течении заболевания. Экссудативный компонент воспаления в суставе, наличие ускоренной скорости оседания эритроцитов(СОЭ), лейкоцитоза, субфебрильной температуры не является противопоказанием для механотерапии. При выраженном экссудативном компоненте в суставе с гиперемией и повышением температуры кожи над ним,при выраженной активности ревматоидного процесса процедуры механотерапии присоединяют с большой осторожностью, только после4—6 процедур лечебной гимнастики при минимальной их дозировке и с постепенным ее повышением. Те же условия следует соблюдать и при значительном ограничении подвижности в суставе.