Дыхание подчинено коре головного мозга,
доказательством чего является то, что
человек может произвольно задерживать
дыхание (правда, на очень короткое время)
или изменять его глубину и частоту. Свидетельством
корковой регуляции дыхания является
и учащение дыхания при эмоциональных
состояниях.
С дыханием связаны защитные акты: кашель
и чиханье. Осуществляются они рефлекторно,
причём центры этих рефлексов находятся
в продолговатом мозгу.
Кашель возникает в ответ на раздражение
слизистой оболочки гортани, глотки или
бронхов (при попадании туда частиц пыли,
пищи и др.). При кашле после глубокого
вдоха воздух с силой выталкивается из
дыхательных путей и приводит при этом
в движение голосовые связки (возникает
характерный звук). Вместе с воздухом удаляется
то, что раздражало дыхательные пути.
Чиханье происходит в ответ на раздражение
слизистой оболочки носа по тому же принципу,
что и кашель.
Кашель и чиханье являются защитными
дыхательными рефлексами.
3. МПК- расшифровать
абривиатуру и рассказать про нее.
МПК – это максимальное потребление
кислорода. ВОЗ рекомендует использовать в качестве
одного из наиболее надежных показателей физической
работоспособности человека и величину максимального потребления
кислорода (МПК или VO2Max), которое является интегральным
показателем аэробной
производительности организма.
Потребление кислорода при
мышечной работе увеличивается, как известно,
пропорционально ее мощности. Однако такая
зависимость имеет место лишь до определенного
уровня мощности. При некоторых индивидуально
предельных ее значениях (так называемой
критической мощности) резервные возможности
кардиореспираторной системы оказываются
исчерпанными и потребление кислорода
более уже не увеличивается даже при дальнейшем
повышении мощности мышечной работы. Таким
образом, максимальное потребление кислорода
можно зарегистрировать только при нагрузках
критической или надкритической мощности,
когда функциональная мобилизация системы
транспорта и утилизации кислорода достигает
максимума (так называемого кислородного
потолка). О максимизации аэробного обмена
свидетельствует плато на графике зависимости
потребления кислорода от мощности мышечной
работы.
Каждое звено кардиореспираторной
системы, которая объединяет комплекс
систем и органов, может определять достаточность
транспорта кислорода при нагрузке и,
следовательно, играть лимитирующую роль.
Однако в реальных условиях главным лимитирующим
звеном в системе транспорта кислорода
при интенсивной мышечной работе является
система кровообращения.
Максимальное потребление кислорода
— это то наибольшее количество кислорода,
выраженное в миллилитрах, которое человек
способен потреблять в течение 1 мин. Для
здорового человека, не занимающегося
спортом, МПК составляет 3200 — 3500 мл/мин,
у тренированных лиц МПК достигает 6000
мл/мин.
Абсолютным критерием достижения
испытуемым уровня максимального потребления
кислорода(кислородного «потолка»), как
уже было отмечено, является наличие «плато»
на графике зависимости величины потребления
кислорода от мощности физической нагрузки.
Наряду с абсолютным критерием
существуют и косвенные критерии достижения
МПК. К их числу относятся:
1.Увеличение содержания лактата
в крови свыше 100 мг;
2.Увеличение дыхательного коэффициента
(отношения количества выделенного углекислого
газа к количеству потребленного кислорода
в единицу времени) свыше 1;
3.Повышение ЧСС до 180—200 уд/мин.
Максимальное потребление кислорода
зависит от массы работающей мускулатуры
и состояния системы транспорта кислорода
и отражает общую физическую работоспособность
(теснейшим образом связано с изменением
уровня физической подготовленности человека).
До 20 лет происходит увеличение
величины МПК, с 25 до 35 лет — стабилизация
и с 35 лет — постепенное снижение МПК.
К 65 годам максимальное потребление кислорода
уменьшается примерно на треть.
МПК зависит от генетических
факторов, возраста и пола. У женщин в зрелом
возрасте МПК в среднем ниже, чем у мужчин,
на 20—30 %; эта разница несколько сглаживается
в юном и пожилом возрасте. Диапазон вариаций
величин МПК у женщин значительно меньше,
чем у мужчин.
И у мужчин, и у женщин МПК тесно
связано с уровнем тренированности, возрастом
и массой тела (в еще большей степени с
мышечной массой), поэтому его измеряют
также и в относительных единицах — мл/кг/мин.
Если сравнивать МПК, отнесенное на единицу
мышечной массы, у мужчин и женщин одного
возраста и уровня тренированности, то
различия могут оказаться несущественными.
Определение МПК в настоящее
время используется для решения вопросов
профессиональной пригодности, оценки
тренированности спортсменов, диагностики
состояния сердечно-сосудистой системы
и органов дыхания. Считается, что в течение
рабочего дня энерготраты на физическую
активность не должны превышать 25—35 % от
уровня максимальной аэробной мощности.
Превышение допустимо лишь на некоторый
ограниченный период времени, длительность
которого обратно пропорциональна интенсивности
энергообмена. Например, при нагрузках
на уровне около 50 % от МПК в течение полного
рабочего дня работа может продолжаться
без ущерба для здоровья не более 12 нед,
а при нагрузках на уровне 65—70 % от МПК
— не более 2—3 дней. Поэтому, если известна
индивидуальная величина МПК, можно с
достаточной надежностью рассчитать допустимые
уровни интенсивности нагрузок (трудовых,
тренировочных и т. п.). С этой целью используются
таблицы энерготрат при разных видах деятельности
и таблицу предельно допустимого времени
для нагрузок разной интенсивности.
4. ЖЕЛ- расшифровать
абривиатуру и рассказать про нее.
ЖЕЛ- это жизненная емкость
легких. Жи́зненная ёмкость лёгких максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха. ЖЕЛ является одним изосновных показателей состояния аппарата внешнего дыхания, широко используемым в медицине.
Вместе с остаточным объемом, т.е. объемом воздуха, остающегося в легких после самого глубокоговыдоха, ЖЕЛ образует общую емкость легких
(ОЕЛ). В норме ЖЕЛ составляет около 3/4 общей емкостилегких и характеризует максимальный объем, в пределах которого человек может изменять глубину своегодыхания. При спокойном дыхании здоровый взрослый человек использует небольшую часть ЖЕЛ: вдыхаети выдыхает 300-500 мл воздуха (так называемый дыхательный объем). При этом резервный объем вдоха,т.е. количество воздуха, которое человек способен дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха, ирезервный объем выдоха, равный объему дополнительно выдыхаемого воздуха после спокойного выдоха,составляет в среднем примерно по 1500 мл каждый. Во время физической нагрузки дыхательный объемвозрастает за счет использования резервов вдоха и выдоха.
Определяют ЖЕЛ с помощью спирографии (Спирография). Величина ЖЕЛ в норме зависит от пола ивозраста человека, его телосложения, физического развития, а при различных заболеваниях она можетсущественно уменьшаться, что снижает возможности приспособляемости организма больного квыполнению физической нагрузки. Для оценки индивидуальной величины ЖЕЛ на практике принятосравнивать ее с так называемой должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ), которую вычисляют по различным эмпирическимформулам. Так, исходя из показателей роста обследуемого в метрах и его возраста в годах (В), ДЖЕЛ (влитрах) можно рассчитать по следующим формулам: для мужчин ДЖЕЛ = 5,2×рост — 0,029×В — 3,2; дляженщин ДЖЕЛ = 4,9×рост — 0,019×В — 3,76; для девочек от 4 до 17 лет при росте от 1 до 1,75 м ДЖЕЛ =3,75×рост
3,15; для мальчиков того же возраста при росте до 1,65 м ДЖЕЛ = 4,53×рост — 3,9, а приросте свыше 1,65 м —ДЖЕЛ = 10×рост — 12,85.
Превышение должных значений ЖЕЛ любой степени не является отклонением от нормы, у физическиразвитых лиц, занимающихся физкультурой и спортом (особенно плаванием, боксом, легкой атлетикой),индивидуальные значения ЖЕЛ иногда превышают ДЖЕЛ на 30% и более. ЖЕЛ считается сниженной, еслиее фактическая величина составляет менее 80% ДЖЕЛ.
Снижение жизненной емкости легких чаще всего наблюдается при болезнях органов дыхания ипатологических изменениях объема грудной полости; во многих случаях оно является одним из важныхпатогенетических механизмов развития дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность).Предполагать снижение ЖЕЛ следует во всех случаях, когда выполнение больным умеренной физическойнагрузки сопровождается значительным учащением дыхания, особенно если при осмотре выявленоснижение амплитуды дыхательных колебаний стенок грудной клетки, а по данным перкуссии грудной клеткиустановлено ограничение дыхательных экскурсий диафрагмы или (и) ее высокое стояние. Как симптомопределенных форм патологии снижение ЖЕЛ в зависимости от его природы имеет различнуюдиагностическую ценность. Практически важно различать снижение ЖЕЛ за счет возрастания остаточногообъема легких (перераспределение объемов в структуре ОЕЛ) и снижение ЖЕЛ вследствие уменьшенияОЕЛ.За счет увеличения остаточного объема легких ЖЕЛ снижается при бронхиальной обструкции сформированием острого вздутия легких (см. Бронхиальная астма) или эмфиземы легких (Эмфиземалёгких). Для диагностики этих патологических состояний снижение ЖЕЛ не является высокозначимымсимптомом, но оно играет существенную роль в патогенезе развивающейся при них дыхательнойнедостаточности. При этом механизме снижения ЖЕЛ общая воздушность легких и ОЕЛ, как правило, неуменьшены и даже могут быть увеличены, что подтверждается прямым измерением ОЕЛ с помощьюспециальных методов, а также определяемыми перкуторно низким стоянием диафрагмы и повышениемперкуторного тона над легкими (вплоть до «коробочного» звука), расширением и повышениемпрозрачности легочных полей по данным рентгенологического исследования. Одновременное увеличениеостаточного объема и снижение ЖЕЛ значительно уменьшают отношение ЖЕЛ к объему вентилируемогопространства в легких, что приводит к вентиляционной дыхательной недостаточности. Компенсироватьснижение ЖЕЛ в этих случаях могло бы учащение дыхания, но при бронхиальной обструкции возможностьтакой компенсации резко ограничена из-за вынужденного удлиненного выдоха, поэтому при высокойстепени обструкции снижение ЖЕЛ приводит, как правило, к выраженной гиповентиляции легочных альвеоли развитию гипоксемии. Снижение ЖЕЛ вследствие острого вздутия легких имеет обратимый характер.
Причинами снижения ЖЕЛ вследствие уменьшения ОЕЛ могут быть либо уменьшение емкостиплевральной полости (торакодиафрагмальная патология), либо убыль функционирующей паренхимылегких и патологическая ригидность легочной ткани, что формулирует ограничительный, илирестриктивный, тип дыхательной недостаточности. В основе ее развития лежит уменьшение площадидиффузии газов в легких в связи со снижением числа функционирующих альвеол. Вентиляция последнихсущественно не нарушается, т.к. отношение ЖЕЛ к объему вентилируемого пространства в этих случаях неснижается, а чаще возрастает (за счет одновременного снижения остаточного объема); учащение дыханиясопровождается гипервентиляцией альвеол с признаками гипокапнии (см. Газообмен). Изторакодиафрагмальной патологии снижение ЖЕЛ и ОЕЛ чаще всего обусловливают высокое стояниедиафрагмы, например при Асците, ожирении (см. Пиквикский синдром), массивный плевральный выпот(при Гидротораксе, Плеврите, мезотелиоме плевры (Плевра)) и обширные плевральные сращения,Пневмоторакс, выраженный кифосколиоз. Круг болезней легких, сопровождающихся рестриктивнойдыхательной недостаточностью, невелик и включает в основном тяжелые формы патологии: фиброзылегких при бериллиозе, Саркоидозе, синдроме Хаммена — Рича (см. Альвеолиты), диффузныхзаболеваниях соединительной ткани (Дффузные заболевания соединительной ткании), резко выраженныйочагово-диффузный пневмоосклероз (Пневмосклероз), отсутствие легкого (после пульмонэктомии) или егочасти (после резекции легкого).
Уменьшение ОЕЛ — основной и наиболее достоверный функционально-диагностический симптом легочнойрестрикции. Однако до измерения ОЕЛ, требующего специальной аппаратуры, редко используемой вполиклиниках и районных стационарах, основным показателем рестриктивных нарушений дыханияявляется снижение ЖЕЛ как отражение уменьшения ОЕЛ. О последнем следует думать, когда снижениеЖЕЛ выявляется при отсутствии выраженных нарушений бронхиальной проходимости, а также в случаях,когда оно сочетается с признаками уменьшения общей воздушной емкости легких (по данным перкуссии ирентгенологического исследования) и высоким стоянием нижних границ легких. Диагностика облегчаетсяпри наличии у больного характерной для рестрикции инспираторной одышки с коротким затрудненнымвдохом и быстрым выдохом при повышенной частоте дыхания.