Лучевая диагностика

4. Методы радионуклидной диагностики

 Радионуклидная (радиоизотопная) диагностика - самостоятельный научно обоснованный клинический раздел медицинской радиологии, который предназначен для распознавания патологических процессов отдельных органов и систем с помощью радионуклидов и меченых соединений. Исследования основаны на возможности регистрации и измерении излучений от введенных в организм радиофармацевтических препаратов (РФП) или радиометрии биологических проб. Применяемые при этом радионуклиды отличаются от своих аналогов - стабильных элементов, содержащихся в организме или поступающих в него с пищевыми продуктами, лишь физическими свойствами, т.е. способностью распадаться и давать излучение. Эти исследования с использованием небольших индикаторных количеств радиоактивных нуклидов производят кругооборот элементов в организме, не влияя на течение физиологических процессов. Преимуществом радионуклидной диагностики, по сравнению с другими методиками, является ее универсальность, поскольку исследования применимы для определения заболеваний и повреждений различных органов и систем, возможностью исследования биохимических процессов и анатомо-функциональных изменений, т.е. всего комплекса вероятных нарушений, нередко возникающих при различных патологических состояниях. Особенно эффективно применение радиоиммунологических обследований, выполнение которых не сопровождается введением РФП пациенту и, следовательно, исключает лучевую нагрузку. Учитывая тот факт, что исследования проводятся чаще с плазмой крови, эти методики получили название радиоиммунологического анализа (РИА) in vitro. В отличие от этой методики другие способы радионуклидной диагностики in vivo сопровождаются введением РФП пациенту преимущественно внутривенным способом. Такие исследования естественно сопровождаются лучевой нагрузкой на пациента.

 Все методики радионуклидной диагностики можно разделить на группы:

• полностью обеспечивающие установление диагноза заболевания;
• определяющие нарушения функции исследуемого органа или системы, на основании которых разрабатывается план дальнейшего обследования;
• выявляющие особенности анатомо-топографического положения внутренних органов;
• позволяющие получить дополнительно диагностическую информацию в комплексе клинико-инструментального обследования.

 Радиофармацевтическим препаратом называется химическое соединение, содержащее в своей молекуле определенный радиоактивный нуклид, разрешенный для введения человеку с диагностической целью. Каждый РФП проходит клинические испытания, после чего утверждается Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения. При выборе радиоактивного нуклида обычно учитываются определенные требования: низкая радиотоксичность, относительно короткий период полураспада, удобное условие для регистрации гамма-излучения и необходимые биологические свойства. В настоящее время нашли наиболее широкое применение в клинической практике для метки следующие нуклиды: Se-75, In-Ill, In-113m, 1-131, 1-125, Хе-133, Au-198, Hg-197, Tc-99m. Наиболее пригодные для клинического исследования - короткоживущие радионуклиды: Тс-99т и In - 113т, которые получают в специальных генераторах в лечебном учреждении непосредственно перед использованием. В зависимости от способа и типа регистрации излучений все радиометрические приборы разделяются на следующие группы:

• для регистрации радиоактивности отдельных проб различных биологических сред и образцов (лабораторные радиометры);
• для измерения величины абсолютной радиоактивности образцов или растворов радионуклидов (дозкалибраторы);
• для измерения радиоактивности тела исследуемого или отдельного органа больного (медицинские радиометры);
• для регистрации динамики перемещения РФП в органах и системах с представление информации в виде кривых (радиографы);
• для регистрации распределения РФП в теле больного или в обследуемом органе с получением данных в виде изображений (сканеры) или в виде кривых распределения (профильные сканеры);
• для регистрации динамики перемещения, а также для изучения распределения в теле больного и исследуемого органа РФП (сцинтилляционная гамма-камера).

 Методы радионуклидной диагностики подразделяются на методики динамического и статического радионуклидного исследования.

 Статическое радионуклидное исследование позволяет определить анатомо-топографическое состояние внутренних органов, установить положение, форму, размеры и наличие нефункционирующих участков или, наоборот, патологических очагов повышенной функции в отдельных органах и тканях и используется в тех случаях когда необходимо: уточнить топографию внутренних органов, например при диагностике пороков развития; выявить опухолевые процессы (злокачественные или доброкачественные); определить объем и степень поражения органа или системы. Для выполнения статических радионуклидных исследований используют РФП, которые после введения в организм пациенту характеризуются либо стабильным распределением в органах и тканях, либо очень медленным перераспределением. Исследования выполняют на сканерах (сканирование) или на гамма-камерах (сцинтиграфия). Сканирование и сцинтиграфия имеют примерно равные технические возможности в оценке анатомо-топографического состояния внутренних органов, однако сцинтиграфия обладает некоторыми преимуществами.

 Динамическое радионуклидное исследование позволяет оценить излучение перераспределения РФП и является достаточно точным способом для оценки состояния функции внутренних органов. К показаниям для их использования относятся: клинико-лабораторные данные о возможном заболевании или поражении сердечно-сосудистой системы, печени, желчного пузыря, почек, легких; необходимость определения степени нарушений функции исследуемого орана до начала лечения, в процессе лечения; необходимость изучения сохранившейся функции исследуемого орана при обосновании операции.

 Наиболее широко для  динамических радионуклидных исследований используются радиометрия и радиография - способы непрерывной регистрации изменения активности. При этом методики в зависимости от цели исследования получили различные названия: радиокардиография; радиоренография; радиогепатография; радиоэнцефалография; радиопульмонография. Радионуклидная диагностика in vitro, в особенности радиоиммунологический анализ (РИА), основывается на использовании меченных соединений, которые не вводятся в организм исследуемого, а смешивается в пробирке с анализируемой средой пациента.

 В настоящее время  для методики РИА разработаны  для более 400 соединений различной  химической природы и применяются  в следующих областях медицины:

• в эндокринологии для диагностики сахарного диабета, патологии ги-пофизарно-надпочечниковой и тиреоидной систем, выявления механизмов других эндокринно-обменных нарушений;
• в онкологии для ранней диагностики злокачественных опухолей и контроля за эффективностью лечения путем определения концентрации альфа-фетопротеина, раковоэмбрионального антигена, а также более специфических туморальных маркеров;
• в кардиологии для диагностики инфаркта миокарда, путем определения концентрации миоглобина, контроля лечения препаратами догиксин, дигитокосин;
• в педиатрии для определения причин нарушений развития у детей и подростков (определение самототропоного гормона, тиреотропного гормона гипофиза);
• в акушерстве и гинекологии для контроля за развитием плода путем определения концентрации эстриола, прогестерона, в диагностике гинекологических заболеваний и выявления причин бесплодия женщин (определение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего горомона);
• в аллергологии для определения концентрации иммуноглобулинов Е и специфических реагинов;
• в токсикологии для измерения концентрации в крови лекарственных веществ и токсинов.

 Особое место в лучевой  диагностике занимают методы  исследования, не связанные с  использованием источников ионизирующих  излучений, получившие в последние  десятилетия широкое применение  в практическом здравоохранении.  К ним относятся методы: ультразвукового  исследования (УЗИ), магнитно-резонансной  томографии (МРТ) и медицинской  термографии (тепловидения).

Литература

1.       Лучевая  диагностика. / под ред. Сергеева И.И., Мн.: БГМУ, 2007г.

2.       Тихомирова  Т.Ф. Технология лучевой диагностики,  Мн.: БГМУ, 2008г.

3.       Борейка С.Б., Техника проведения рентгена, Мн.: БГМУ, 2006г.

4.       Новиков  В.И. Методика лучевой диагностики,  СПб, СПбМАМО, 2004г.