Лучевая диагностика

Лучевая диагностика  и лучевая терапия

 

Содержание

Введение……………………………………………………………….…….3

1. Методы, регулирующие размеры  получаемого изображения….…...5

2. Методы пространственного  исследования………………….….……..6

3. Методы регистрации  движения………………………………………...8

4. Методы радионуклидной диагностики………………………………..10

Литература…………………………………………………………………..14 

Введение

 

Лучевая диагностика за последнее  столетие претерпела бурное развитие, трансформацию методик и аппаратуры, завоевала прочные позиции в  диагностике и продолжает удивлять своими поистине неисчерпаемыми возможностями.

Родоначальник лучевой диагностики, рентгеновский метод появился после  открытия в 1895 г. рентгеновского излучения, что дало начало развитию новой медицинской  науке - рентгенологии. Первыми объектами исследования были костная система и органы дыхания.

В 1921 году была разработана  методика рентгенографии на заданной глубине - послойно, и в практику широко вошла томография, значительно  обогатившая диагностику. Новые  возможности появились благодаря  контрастированию полых органов (сначала органов желудочно-кишечного тракта путем введения взвеси сернокислого бария, а затем сосудистой и мочевой системы путем введения жидких контрастных веществ).

Возможность рентгеновского исследования сосудов позволила  расширить и усложнить круг оперативных  вмешательств (от замены части периферического  сосуда различными трансплантатами  с целью восстановления кровотока  до аортокоронарного шунтирования, которому обязательно предшествует коронарокардиография). Кроме того, рентгеновское исследование сосудов дало толчок развитию нового направления - рентгенохирургии, при котором под контролем рентгеновского экрана производится расширение суженного участка сосуда, удаление атеросклеротических бляшек.На глазах одного поколения в течение 20-30 лет рентгенология вышла из темных кабинетов, изображение с экранов перешло на телемониторы, а затем трансформировалось в цифровое на мониторе компьютера.В 70-80-е годы в лучевой диагностике происходят революционные преобразования. В практику внедряются новые методы получения изображения.

Этот этап характеризуется  следующими особенностями:

1)Переходом от одного вида излучения (рентгеновского), применяемого для получения изображения к другим:

• ультразвуковому излучению
• длинноволновому электромагнитному излучению инфракрасного диапазона (термография)
• излучению радиочастотного диапазона (ЯМР - ядерно-магнитный резонанс)

2)Использованием ЭВМ для обработки сигналов и построения изображения.

3)Переходом от одномоментного изображения к сканированию (последовательная регистрация сигналов от разных точек).

Ультразвуковой метод  исследования пришел в медицину значительно  позже рентгеновского, но развивался еще стремительнее и стал незаменимым  благодаря своей простоте, отсутствию противопоказаний вследствие безвредности для пациента и большой информативности. За короткое время был пройден  путь от серошкального сканирования до методик с цветным изображением и возможностью изучения сосудистого русла - допплерографии. Следует отметить, что все диагностические методы развивались параллельно, в чем-то соперничая, иногда вытесняя, но чаще дополняя друг друга.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Методы, регулирующие  размеры получаемого изображения

 К ним относятся  телерентгенография и прямое увеличение рентгеновского изображения.

 Телерентгенография (снимок на расстоянии). Основная задача метода - воспроизведение рентгенологического изображения, размеры которого на снимке приближаются к истинным размерам исследуемого объекта.

 При обычной рентгенографии, когда фокусное расстояние составляет 100 см, мало увеличиваются лишь  те детали снимаемого объекта,  которые находятся непосредственно  у кассеты. Чем дальше отстоит  деталь от пленки, тем больше  степень увеличения.

 Методика: объект исследования  и кассету с пленкой отодвигают  от рентгеновской трубки на  значительно большее, чем при  обычной рентгенографии, расстояние - до 1,5-2 м, а при исследовании  лицевого черепа и зубочелюстной  системы - до 4-5 м. При этом изображение  на пленке формируется центральным  (более параллельным) пучком рентгеновских  лучей (Схема 1).

 Схема 1. Условия обычной  рентгенографии (I) и телерентгенографии (II):

1 - рентгеновская трубка; 2 - пучок рентгеновских лучей; 3 - объект исследования; 4 - кассета  с пленкой.

 Показания: необходимость  воспроизведения изображения объекта,  размеры которого максимально  приближаются к истинным - исследование  сердца, легких, челюстно-лицевой области  и др. Прямое увеличение рентгеновского  изображения достигается в результате  увеличения при рентгенографии  расстояния "объект-пленка".

 Показания: методика  чаще используется для исследования  тонких структур - костно-суставного  аппарата, легочного рисунка в  пульмонологии.

 Методика: кассету с  пленкой удаляют от объекта  на некоторое расстояние при  фокусном расстоянии 100 см. Расходящийся  пучок рентгеновских лучей в  этом случае воспроизводит увеличенное  изображение. Степень такого увеличения  можно определить с помощью  формулы: k= H/h, где к - коэффициент прямого увеличения, Н - расстояние от фокуса рентгеновской трубки до плоскости пленки, равное 100 см; h - расстояние от фокуса трубки до объекта (в см). Наилучшее по качеству увеличенное изображение получают при использовании коэффициента в пределах 1,5-1,6 (Схема 3).

 При выполнении метода  прямого увеличения целесообразно  использовать рентгеновскую трубку  с микрофокусом (0,3x0,3 мм и менее). Небольшие линейные размеры фокуса уменьшают геометрическую нерезкость изображения и улучшают четкость структурных элементов.

2. Методы пространственного  исследования

 К ним относятся  линейная и компьютерная томография, панорамная томография, панорамная  зонография.

 Линейная томография - методика послойного исследования с получением изображения объекта (органа) на заданной глубине. Осуществляется при синхронном движении в противоположных направлениях рентгеновской трубки и кассеты с пленкой по параллельным плоскостям вдоль неподвижного объекта под углом 30-50°. Различают томографию продольную (Схема 4), поперечную и со сложным циклом движения (круговым, синусоидальным). Толщина выявляемого среза зависит от размеров томографического угла и чаще составляет 2-3 мм, расстояние между срезами (томографический шаг) устанавливается произвольно, обычно 0,5-1 см. Линейная томография используется для исследования органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, костно-суставного аппарата и др. В отличие от линейной томографии используются также томографы со сложным циклом движения рентгеновской трубки и кассеты с пленкой (S-образное, элипсоидное).

 Линейная зонография - послойное исследование (томография) на линейном томографе под малым углом (8-10°) движения рентгеновской трубки. Толщина среза - 10-12 мм, томографический шаг - 1-2 см.

 

 Панорамная зонография - послойное исследование лицевого черепа с помощью специального многопрограммного панорамного аппарата, при включении которого рентгеновская трубка совершает равномерное движение вокруг лицевой области головы, при этом изображение объекта (верхняя и нижняя челюсти, пирамидки височных костей, верхние шейные позвонки) записывается узким рентгеновским лучом на изогнутую по форме лица кассету с пленкой.

 Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) - современный быстро прогрессирующий метод. Производятся поперечные послойные срезы любой части тела (головной мозг, органы грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства и др.) с помощью узкого рентгеновского пучка при круговом движении рентгеновской трубки Рентгеновская компьютерная томография.

 Метод позволяет получить  изображение нескольких поперечных  срезов (до 25) с различным томографическим шагом (от 2 до 5 мм и более). Плотность различных органов фиксируется специальными датчиками, математически обрабатывается ПК и воспроизводится на экране дисплея в виде поперечного среза. Различия плотности структуры органов автоматически объективизируются с помощью специальной шкалы Hounsfield, что придает информации высокую точность о любом органе или в избранной "зоне интереса".

 При использовании  спиральной РКТ запись изображения в память ПК производится непрерывно (Схема 2).

 Схема 2. Рентгеновская  спиральная компьютерная томография.

 Специальная программа  ПК позволяет реконструировать  полученные данные в любой  иной плоскости или воспроизвести  трехмерное изображение органа  или группы органов.

 Принимая во внимание  высокую диагностическую эффективность  РКТ и признанный во всем  мире авторитет метода, следует,  однако, помнить о том, что использование  современной РКТ сопряжено со  значительной лучевой нагрузкой  на пациента, что приводит к  увеличению коллективной (популяцион-ной) эффективной дозы. Последняя, например, при исследовании органов грудной клетки (25 слоев с 8 мм шагом) соответствует 7,2 мЗВ (для сравнения, доза при обычной рентгенографии в двух проекциях составляет 0,2 мЗВ). Таким образом, лучевая нагрузка при РКТ в 36-40 раз превышает дозу обычной двух проекционной рентгенографии, например, органов грудной клетки. Данное обстоятельство диктует жесткую необходимость использования РКТ исключительно по строгим медицинским показаниям.

 

3. Методы регистрации  движения

 Методы данной группы  используются при исследовании  сердца, пищевода, диафрагмы, мочеточников  и др. К методам данной группы  относятся: рентгенокимография, элентрорентгенокимография, рентгенокинематография, рентгенотелевидение, видеомагнитная запись.

 Видеомагнитная запись (ВЗ) - современный метод динамического исследования. Осуществляется в процессе рентгеноскопии через ЭОП. Изображение в виде телевизионного сигнала записывается с помощью видеомагнитофона на магнитную ленту и путем многократного просмотра позволяет тщательно изучить функцию и анатомические особенности (морфологию) исследуемого органа без дополнительного облучения пациента.

 Рентгенокимография - метод регистрации колебательных движений (функциональное смещение, пульсация, перистальтика) наружных контуров различных органов (сердце, сосуды, пищевод, мочеточник, желудок, диафрагма).

 Между объектом и  рентгеновской пленкой устанавливается  решетка из горизонтально расположенных  свинцовых полос шириной 12 мм  с узкими щелями между ними (1 мм). Во время снимка решетка  приводится в движение и рентгеновские лучи проходят лишь через щели между пластинами. При этом движения контура тени, например, сердца, воспроизводятся в виде зубцов различной формы и величины. По высоте, форме и характеру зубцов можно производить оценку о глубине, ритме, скорости движений (пульсации) органа, определять сократительную способность. Форма зубцов специфична для желудочков сердца, предсердий и сосудов. Однако, метод устарел и имеет ограниченное применение.

 Электрорентгенокимография. Перед экраном рентгеновского аппарата помещают один или несколько чувствительных фотоэлементов (датчиков) и в ходе рентгеноскопии устанавливают их на контур пульсирующего или сокращающегося объекта (сердце, сосуды). С помощью датчиков при движении наружных контуров пульсирующего органа регистрируется изменение яркости свечения экрана и выводится на экран осциллоскопа или в виде кривой на бумажной ленте. Метод устарел и используется ограниченно.

 Рентгенокинематография (РКМГР) - метод съемки с помощью кинокамеры рентгеновского изображения пульсирующего или движущегося органа (сердце, сосуды, контрастирование полых органов и сосудов и др.) с экрана электронно-оптического преобразователя. Метод объединяет возможности рентгенографии и рентгеноскопии и позволяет наблюдать и фиксировать процессы с недоступной для глаза скоростью - 24-48 кадров/сек. Для просмотра кинофильма используется кинопроектор с возможностью покадрового анализа. Метод РКМГР отличается громоздкостью и затратностью и в настоящее время не используется в связи с внедрением более простого и дешевого метода - видеомагнитной записи рентгеновского изображения.

 Рентгенопневмополиграфия (РППГ) - методика предназначена для исследования функциональных особенностей органов дыхания - функции внешнего дыхания. Два снимка легких на одну и туже рентгеновскую пленку (в фазе максимального вдоха и выдоха) производятся через специальную решетку И.С. Амосова. Последняя представляет растр из свинцовых квадратных пластинок (2x2 см), расположенных в шахматном порядке. После первого снимка (на вдохе) растр смещается на один квадрат, открываются незаснятые участки легких, и производится второй снимок (на выдохе). Данные РППГ позволяют оценивать качественные и количественные показатели функции внешнего дыхания - денситометрию легочной ткани, планиметрию и амплиметрию как до, так и после проводимого лечения, а также определять резервные возможности бронхо-легочного аппарата с нагрузочной пробой. Из-за относительно высокой лучевой нагрузки на пациента методика не получила широкого применения.