Субсидии в финансово-хозяйственной деятельности учреждения

 

Требования

 

Обеспечение качества и доступности медицинской помощи требует создания организационной системы, предусматривающей:

 

• максимально быструю доставку пациента в ЛПУ,
• оснащенное лечебно-диагностическим оборудованием,
• укомплектованное подготовленными медицинскими кадрами
• обеспеченное необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения

согласно соответствующим Стандартам

 

• поэтапное продолжение лечение в других медицинских учреждениях
• стационар на дому (долечивание) и реабилитация,
• вторичная профилактика,
• санаторно-курортное восстановительное лечение или на дому

в соответствии с Порядком оказания помощи, до достижения наилучшего результата (выздоровление, функциональное восстановление)

 

• систему управления качеством (целевые показатели, индикаторы качества) на основе Порядков и Стандартов её оказания

Трёхуровневая система

Система из 4-х уровней

Государственные гарантии

 

Подушевой норматив территориальных программ
Чукотский АО	30 000 руб.
Москва	15 000 руб.
Установлен Правительством	7 600 руб.
Ингушетия	2 600 руб.

 

Хорошо, однако!

 

Главные проблемы:

1. Недофинансирование
2. Различия среди субъектов РФ

Государственные гарантии

Информатизация

 

• Возможности:
• повышение качества и доступности
• планирование и управление ресурсами
• экономия расходов
• Направления развития:
1. Создание справочных информационных баз.
2. Персонифицированный учёт потребителей медицинской помощи

Внедрение

Правовое обеспечение

 

• «О государственных гарантиях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи».
• 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», принят 29.11.2010, вступил в силу 1.01.2011
• 174-ФЗ «Об автономных учреждениях», принят 3.11.2006
• «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
• «О здравоохранении в Российской Федерации»
• «О защите прав пациента»
• «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами»
• «Об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников»

 

 

Кадровый дисбаланс

 

1. Диспропорция между уровнями (поликлиника и стационар)
2. Дисбаланс между специальностями
3. Соотношение врач/медсестра

 

• Внутриотраслевое миграционное перераспределение
• Отмена Интернатуры
• Трёхсторонние соглашения вместо распределения
• Повышение престижа профессии

Кадровая политика

 

• Уход от системы повышения квалификации один раз в 5 лет (система ежегодного накопления кредитов)
• Совершенствование подготовки управленческих кадров (многопрофильные знания)
• Оплата труда на основе персонального вклада (рейтинговая оценка результатов работы)

Составляющие системы

• Совершенствование организационной системы

• Подготовленные медицинские кадры

• Обеспечение: финансовое, ресурсное, правовое и т.д.

• Эффективное функционирование системы здравоохранения

2. Финансовое обеспечение
3. Информатизация здравоохранения
4. Правовое обеспечение Концепции

 

Финансирование до 1.01.11

Одноканальное финансирование

• Управление затратами 
=>> 
Управление результатами 
=>>  
Хозяйственная и финансовая самостоятельность 
учреждений

Вводится новая группировка затрат — по степени их участия в предоставлении услуги. Выделяются:

 

• затраты на оказание услуги

 

• затраты на содержание имущества.

Необходимость внедрения системы управленческого учета в областных государственных учреждениях здравоохранения обусловлена принятием Программы Правительства Российской Федерации по повышению эффективности бюджетных расходов и Федерального закона от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ

Федеральный закон от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ 
 
 
- перевод учреждений на программно-целевую основу путем внедрения механизма формирования государственных заданий для каждого учреждения и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности для бюджетных и автономных учреждений;  

- совершенствование механизмов  финансового обеспечения деятельности  бюджетных и автономных учреждений  с расширением объема их прав  в рамках выполнения государственного  задания и реализации плана  финансово-хозяйственной деятельности;  

- расширение прав бюджетных  и автономных учреждений по  распоряжению находящимся у них  на праве оперативного управления  за бюджетным и автономным  учреждением движимым имуществом (за исключением особо ценного  движимого имущества, закрепленного  за учреждениями или приобретенного  ими за счет выделенных собственником  имущества средств)

Постановление Правительства Российской Федерации от 2 сентября 2010 г. № 671 «О порядке формирования государственного задания в отношении федеральных государственных учреждений и финансового обеспечения выполнения государственного задания» :

 

- государственное  задание устанавливает показатели, характеризующие качество и (или) объем (содержание) государственной услуги (работы), а также порядок ее оказания (выполнения)

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания областными и муниципальными бюджетными учреждениями осуществляется в виде субсидии

Размер субсидии рассчитывается

 

• нормативных затрат на оказание государственных услуг в рамках государственного задания

 

• нормативных затрат на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением

Приказ Минфина России и Минэкономразвития России от 29.10.2010 № 137н/ 527 «О методических рекомендациях по расчету нормативных затрат на оказание федеральными государственными учреждениями государственных услуг и нормативных затрат на содержание имущества федеральных государственных учреждений»

 

=>>

Порядок расчета нормативных затрат на оказание государственных услуг (выполнение работ)

Практическая реализация этой задачи зависит от наличия достоверной и полной информации, необходимой для расчета нормативных затрат раздельно по государственным услугам.

Однако до сих пор задача определения затрат по государственным услугам не ставилась, поэтому ни учредителем, ни большинством государственных учреждений не собиралась информация о затратах на оказание государственных услуг (выполнение работ), включенных в соответствующие ведомственные перечни.

Для сбора такой информации необходимо, чтобы в подведомственных учреждениях существовали системы управленческого учета, нацеленного на расчет затрат в разрезе государственных услуг.

Анализ практики использования управленческого учета в российских учреждениях здравоохранения показал, что учреждениями здравоохранения используются различные подходы к построению систем управленческого учета, которые формируются исходя из целей конкретного учреждения. При этом практически ни одна из применяемых методик не предполагают расчета себестоимости оказания медицинских услуг пациентам по профилям и специальностям в рамках прохождения лечения. Единых подходов к учету затрат, направленному на определение стоимости государственных услуг в соответствии с ведомственным перечнем государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) находящимися в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации государственными учреждениями в качестве основных видов деятельности не разработано. В настоящее время возникает необходимость выработки единых методик постановки в учреждении учета затрат в разрезе государственных услуг.

Задачи системы управленческого учета:

 

- обеспечение  контроля над наличием, движением, эффективным распределением имущества, материальных, денежных и трудовых  ресурсов для достижения заявленных  учреждением целей и поставленных  задач;

- контроль  и оценка эффективности деятельности  центров ответственности и их  вклада в достижение заявленных  целей и поставленных задач;

- выявление  резервов повышения эффективности  деятельности центров ответственности;

- совершенствование  системы оперативного управления  учреждением в целом и центрами  ответственности;

- формирование  показателей, способствующих принятию  эффективных управленческих решений;

- оптимизация  затрат на достижение заявленных  результатов деятельности;

- формирование  информационной базы для управления  организацией.