Страховая медицина и источники ее финансирования

        Страховой  тариф взносов на обязательное  медицинское страхование для  предприятий, организаций, учреждений  и иных хозяйствующих субъектов  независимо от форм собственности  устанавливается в процентах  по отношению к начисленной  отплате труда по всем основаниям  в соответствии с инструкцией  о порядке взимания и учета  страховых взносов (платежей), утвержденной  Правительством РФ 11 ноября 1993 г.

        Страховые  взносы устанавливаются как ставки  платежей по обязательному медицинскому  страхованию в размерах, обеспечивающих  выполнение программ медицинского  страхования и деятельность страховых  медицинских организаций.

        Тарифы  на медицинские и другие услуги  при добровольном медицинском  страховании устанавливаются по  соглашению страховых медицинских  организаций и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим  эти услуги.

 

         2.3 Анализ структуры и динамики расходов бюджета ФОМС

 

        Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

        На 2010 год общий объем расходов бюджета  Фонда в сумме 123 241,2 млн. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ в сумме 16 600 млн. рублей.

        На 2011 год общий объем расходов бюджета  Фонда в сумме 119 313,2 млн. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ в сумме 17 000 млн. рублей.

        Уменьшение  расходов в 2011 году по сравнению  с 2010 годом составляет 3 528 млн.  рублей, или 2,52%.

        В  структуре расходов ФОМС на 2011 год отсутствуют следующие виды  расходов, ранее осуществляемые  за счет средств федерального  бюджета:

        - На  финансовое обеспечение оказания  социальной услуги по дополнительной  медицинской помощи в части,  предусматривающей обеспечение  необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными  продуктами лечебного питания  для детей-инвалидов;

        - На  финансовое обеспечение выполняемого  в соответствии с программами  государственных гарантий оказания  гражданам РФ бесплатной медицинской  помощи государственного задания  на оказание учреждениями здравоохранения  муниципальных образований, оказывающими  первичную медико-социальную помощь, дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами  участковыми, врачами-педиатрами  участковыми, врачами общей практики, медицинскими сестрами участковыми  врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров  участковых, медицинскими сестрами  врачей общей практики;

        - На  финансовое обеспечение проведения  в субъектах РФ пилотного проекта,  направленного на повышение качества  услуг в сфере здравоохранения  с ориентацией на конечный  результат с поэтапным переходом  на преимущественно одноканальное  финансирование.

        По  целевой статье расходов «Проведение  диспансеризации пребывающих в  стационарных учреждениях детей-сирот  и детей, находящихся в трудной  жизненной ситуации» наблюдается  постоянное неисполнение бюджета  ФОМС. Так, в 2009 году исполнение  бюджета ФОМС на проведение  диспансеризации, находящихся в  стационарных учреждениях детей-сирот  и детей, оставшихся без попечения  родителей, составило 62 %, по состоянию  на 1 июля 2008 года бюджет ФОМС исполнен  на 1,2 %.

        По  целевой статье расходов «Проведение  дополнительной диспансеризации  работающих граждан» запланированы  средства в сумме на 2011 год  – 4 000 млн. рублей. В 2009 и 2010 годах на данные цели также предусматривались средства в объеме 4 000 млн. рублей на финансовый год, которые выделялись из федерального бюджета своевременно и в полном объеме. Однако исполнение бюджета ФОМС по данному виду расходов в 2009 году составило 57,6 %, в I полугодии 2010 года -17,2 %.

         Таблица 5 – «Состав расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» (млн. рублей)

Наименование	Сумма на 2010г.	Сумма на 2011г.
Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования	123 241,2	119 313,2
Общегосударственные вопросы	11 111,8	7 937,8
Международные отношения  и международное сотрудничество	0,321	0,348
Международное сотрудничество	0,321	0,348
Международные культурные, научные и информационные связи	0,321	0,348
Органы управления государственных  внебюджетных фондов	0,321	0,348
Другие общегосударственные  вопросы	11 111,5	7 937,5
Руководство и управление в сфере установленных функций	771,4	611,8
Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов	232,2	281,4
Органы управления государственных  внебюджетных фондов	232,2	281,4
Информатика	539,2	330,4
Органы управления государственных  внебюджетных фондов	539,2	330,4
Нормированный страховой  запас Федерального фонда обязательного  медицинского страхования	10 340,1	7 325,7
Прочие расходы	10 340,1	7 325,7

 

                                                                                            продолжение таблицы 5

Образование	11,6	12,5
Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации	11,6	12,5
Учебные заведения и курсы  по переподготовке кадров	11,6	12,5
Переподготовка и повышение  квалификации кадров	11,6	12,5
Органы управления государственных  внебюджетных фондов	11,6	12,5
Культура, кинематография и  средства массовой информации	10,2	11
Другие вопросы в области  культуры, кинематографии, средств  массовой информации	10,2	11
Реализация государственных  функций, связанных с общегосударственным  управлением	10,2	11
Выполнение других обязательств государства	10,2	11
Органы управления государственных  внебюджетных фондов	10,2	11
Здравоохранение, физическая культура и спорт	10	14
Прикладные научные исследования в области здравоохранения, физической культуры и спорта	10	14
Прикладные научные исследования и разработки	10	14
Выполнение научно-исследовательских  и опытно-конструкторских работ  по государственным контрактам	10	14
Органы управления государственных  внебюджетных фондов	10	14
Межбюджетные трансферты	112 097,7	111 337,9
Межбюджетные трансферты бюджетам государственных внебюджетных фондов	112 097,7	111 337,9
Социальная помощь	112 097,7	111 337,9

                                                                                            продолжение таблицы 5

Закон РФ от 28 июня 1991 года N 1499-I "О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации"	68 362	89 509,6
Обязательное медицинское  страхование неработающего населения (детей)	3 538,7	3 822,6
Фонд софинансирования	3 538,7	3 822,6
Выполнение территориальной  программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой  программы обязательного медицинского страхования	49 823,3	85 687,1
Прочие дотации	49 823,3	85 687,1
Проведение диспансеризации  находящихся в стационарных учреждениях  детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	306,6	828,2
Фонд софинансирования	306,6	828,2
Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	4 000	4 000
Фонд софинансирования	4 000	4 000
Оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов  и в послеродовом периоде, а также  диспансерного наблюдения ребенка  в течение первого года жизни	16 600	17 000
Трансферты бюджету Фонда  социального страхования РФ	16 600	17 000

 

          По целевой статье расходов «Информатика» предусмотрены средства в сумме на 2011 год – 330,4 млн. рублей. На указанные цели в бюджете ФОМС на 2009 год были утверждены средства в объеме 70,2 млн. рублей, в бюджете на 2010 год – 539,2 млн. рублей, то есть в 7,9 раза больше, чем в 2009 году. По данным представленной Счетной палате РФ формы 5-БФ(М), по состоянию на 1 июля 2010 года исполнение составило 25,6 млн. рублей, или 4,8 % от утвержденных бюджетных назначений. Объем средств, планируемый на указанные цели в 2011 году, на 208,8 млн. рублей меньше и составляет 61,3 % от суммы средств, предусмотренных на 2010 год.

        Планируется  расходы бюджета ФОМС направить  на финансовое обеспечение мероприятий  по созданию единой информационной  системы обязательного медицинского  страхования. 

        Распределение  дотаций из бюджета ФОМС, направляемых  в бюджеты ТФОМС на выполнение  территориальных программ ОМС  в рамках базовой программы  ОМС в соответствующем году:

        На 2010 год всего по РФ 49 823,3 млн. рублей, в том числе: на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС 41 823,3 млн. рублей; на завершение в первом полугодии 2010 года расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2009 году 8 000 млн. рублей. На 2011 год всего по РФ 85 687,1 млн. рублей.

        Дотации  на выполнение территориальных  программ ОМС в рамках базовой  программы ОМС направляются в  бюджеты ТФОМС ежемесячно в  размере одной двенадцатой годового  объема бюджетных ассигнований.

        Распределение  субсидий из бюджета ФОМС, направляемых  в бюджеты ТФОМС на ОМС неработающего  населения в 2010 году сумма по  РФ - 3 538,7 млн.рублей, в 2011 году – 3 822,6 млн.рублей.

        Таким образом делая вывод по второй главе можно сказать, что ФОМС в России находится на начальной стадии развития, так как еще не существует определенных положений в конституции регулирующих данную область. Также необходимо создавать новые источники финансирования данной сферы.

       

 

 

 

 

                3 Совершенствование системы страховой медицины

         3.1Формирование механизмов эффективного расходования бюджетных средств

        Формирование  механизмов эффективного расходования  бюджетных средств обязательного  медицинского страхования предполагается  проводить следующими путями:

        1. Модернизация системы финансирования включает расширение и укрепление финансовой базы обязательного медицинского страхования 
Для решения этой задачи необходимо осуществить следующее. 
        1.1. Разработать новые подходы к формированию программы обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. С 1998 года в Российской Федерации применяется Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. 
        Данная Программа разрабатывается с целью:

* создания единого механизма  реализации конституционного права  граждан Российской Федерации  на получение бесплатной медицинской  помощи гарантированного объема  и качества за счет всех  источников финансирования;