Роль Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхован

 

Министерство образования и науки  Российской Федерации 
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования 
«Хабаровская государственная академия экономики и права»

                           

 

 

                                            Кафедра  финансов

 

 

Контрольная РАБОТА

        по предмету:   Внебюджетные фонды

                      тема:   Роль  Федерального  и территориальных фондов

обязательного  медицинского  страхования  в  системе  обязательного 

медицинского  страхования

 

 

 

Выполнил: Григорьев Александр  Борисович

                                                                  Курс: 5

                                                              Группа: 5 ФКЗ

                                 Номер зачетной книжки: 0820130-з

                                                        Проверила: Довгая Оксана Васильевна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Южно-Сахалинск 2013 г. 

План

1. Введение
2. Место Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования  в системе обязательного медицинского страхования.
3. Характеристика доходов и расходов фондов ОМС
4. Анализ доходов и расходов ФОМС
5. Выводы и предложения
6. Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой  централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств  на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы  обязательного медицинского страхования.

Задачи медицинского страхования  — гарантировать гражданам при  возникновении страхового случая получение  медицинской помощи за счет накопленных  средств и проводить профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование  является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности  в получении медицинской и  лекарственной помощи, предоставляемой  за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного  медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование  осуществляется на основе соответствующих  программ и обеспечивает гражданам  получение дополнительных медицинских  и других услуг сверх установленных  программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Коллективное страхование осуществляется в соответствии с социальными программами развития предприятий и является дополнительным к обязательному государственному страхованию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Место Федерального и территориальных фондов обязательного  медицинского страхования  в системе  обязательного медицинского страхования.

Есть федеральный фонд обязательного медицинского страхования  и территориальные фонды. Отличие  понятно уже сразу из названия фонда: федеральный фонд создается  Правительствам РФ и Федеральным  Собранием, территориальный фонд обязательного  медицинского страхования - местными органами власти. Соответственно и подотчетны они в своей деятельности этим же органам.

Фонды ОМС – это самостоятельные  некоммерческие финансово-кредитные  учреждения, можно сказать источники  и аккумуляторы финансовых средств  системы обязательного медицинского страхования.  

 

Финансовые средства фондов находятся в государственной  собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию  не подлежат. Фонды подотчетны соответствующим  органам законодательной и исполнительной властей. Задачами фондов являются: обеспечение реализации Закона РФ ""О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"" и предусмотренных им прав граждан; достижение социальной справедливости и равенства граждан в получении медицинской помощи определенного объема и качества; обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. В задачи Федерального фонда входит также участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области медицинского страхования. В функции фондов входят: аккумулирование финансовых средств; осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы обязательного медицинского страхования; выравнивание направляемых в сферу медицинского страхования финансовых ресурсов территорий, городов, районов. Финансовые средства фондов образуются за счет страховых взносов работодателей и граждан, самостоятельно обеспечивающих себя работой; страховых платежей органов исполнительной власти субъектов Федерации и местной администрации на страхование не работающего населения (поступают в территориальные фонды); ассигнований из государственных и местных бюджетов; доходов от использования временно свободных финансовых средств; иных поступлений. Общий страховой тариф взносов работодателей и граждан, самостоятельно обеспечивающих себя работой, в том числе размер взносов, поступающих в Федеральный фонд, устанавливается федеральным законом. Платежи на страхование неработающего населения (детей, пенсионеров, учащихся и студентов дневных форм обучения, безработных) производятся органами исполнительной власти в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение. Сбор страховых взносов (платежей) осуществляется в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. В целях обеспечения граждан медицинской помощью в гарантированном на федеральном уровне объеме Федеральный фонд выделяет дотации территориальным фондам. Территориальные фонды дотируют свои филиалы с недостаточным объемом собранных средств до достижения установленного на территории среднедушевого норматива.        Территориальный фонд осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями; накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования; организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов; совместно с органами Государственной налоговой службы РФ осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением страховых взносов; согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию и т.п. Федеральный фонд финансирует целевые программы развития обязательного медицинского страхования, организацию подготовки специалистов, научно-исследовательские работы в области обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд утверждает Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, организует разработку нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию закона, изучает и обобщает практику применения нормативных актов и вносит предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных актов по вопросам медицинского страхования. Территориальный фонд разрабатывает и представляет на утверждение в органы государственной власти правила обязательного медицинского страхования на соответствующей территории, иные нормативные акты.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ – гарант стабильности финансовой системы ОМС. Он при необходимости производит субсидирование конкретных территориальных фондов медицинского страхования, с целью выравнивания финансовой ситуации, тем самым гарантируя финансовую устойчивость системы ОМС.

Также федеральный фонд медицинского страхования направляет финансовые ресурсы на такие серьезные задачи как:

• разработку и дальнейшую реализацию целевых программ в области медицинского страхования;
• профессиональную подготовку кадров, научные исследования;
• оплату медицинской помощи в особо крупных размерах;
• финансирование учреждений, которые оказывают медицинскую помощь социально значимых или массовых заболеваний, при стихийных бедствиях, катастрофах и других случаях.

Территориальный фонд медицинского страхования направляет свои средства в страховые медицинские организации, которые в свою очередь согласно заключенным договорам оплачивают предоставленные услуги застрахованным гражданам в медицинских учреждениях.

Напомним, что система  ОМС призвана не содержать медицинские учреждения, как в советские времена, а финансировать именно медицинские услуги, которые оказывают застрахованным гражданам.

Характеристика  доходов и расходов фондов ОМС 
 
 Формирование и использование фондов обязательного медицинского страхования регулируется Налоговым кодексом РФ, Бюджетным кодексом РФ, законодательством и подзаконными актами, касающимися здравоохранения и медицинского страхования, законами о бюджетах соответствующих фондов и их исполнении. Различают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и территориальные фонды ОМС.

Главным источником доходов Федерального фонда ОМС до 2009 года включительно являлись отчисления от единого социального налога (ЕСН). Основная ставка ЕСН, зачисляемая в Федеральный фонд обязательного медицинского образования, по последним данным составляла 1,1 % от доходов граждан. Однако, начиная с 2010 г., структура поступлений в ФОМС изменилась. Таким образом, финансовые средства, которые аккумулирует Федеральный фонд ОМС (доходная часть) включают в себя:

1.  Страховые взносы на обязательное медицинское страхование;

2.  Недоимки по взносам, налоговым платежам;

3.  Начисленные пени и штрафы;

4.  Средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами;

5.  Доходы от размещения временно свободных средств;

6.  Иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации [6].

На рисунке 1 представлена структура доходов ФОМС и размеры  поступлений из каждого источника  в динамике с 2005 г. по 2011 г. Как видно из графика размеры средств, поступающих из федерального бюджета, превышали сумму налогов и страховых взносов до 2007 года. Затем происходило постепенное снижение, и в 2010―2011 гг. удельный вес доходов из федерального бюджета был сравнительно мал на фоне возрастающей суммы налогов и страховых взносов, которая к 2011 году составила 327186 млн. руб. Вероятно, это произошло из-за значительного повышения ставок налогов и страховых взносов. 

 

Рисунок 1. Структура поступлений  в Федеральный фонд ОМС 

 

Если рассматривать расходную часть средств ФОМС, то здесь можно выделить следующие направления:

1.  Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая нормированный страховой запас.

2.  Расходы на управление Фондом (компьютеризация системы ОМС, мероприятия по переподготовке и повышению квалификации кадров, научные исследования, проведение конференций и совещаний, международное сотрудничество, содержание аппарата Фонда и пр.).

3.  Дотации на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС.

4.  Оплата диспансеризации работающих граждан и оказания им первичной медико-санитарной помощи.

5.  Расходы на мероприятия в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма.

6.  Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.

7.  Субсидии, субвенции и дотации бюджетам территориальных фондов ОМС и т. д. [4].

 

На рисунке 2 наглядно представлена структура расходов Федерального фонда  ОМС в динамике с 2005 г. по 2011 г. Первым пунктом расходов является сумма дотаций, выделяемая на выполнение территориальных программ ОМС. Она с каждым годом возрастает (с 29266 млн. руб. в 2005 г. до 95954 млн. руб. в 2011 г.), за исключением небольшого снижения в 2010 г.

В 2007 году Федеральным фондом ОМС были выделены субсидии в размере 10297 млн. руб., которые не вошли в основную смету расходов и не представлены на графике. Целью было выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов.

 

 

Рисунок 2. Структура расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования 

 

Если рассматривать размеры  субсидий, которые направляются территориальным  фондам для проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, они не имеют четко выраженной тенденции. Сумма их колеблется в  пределах от 1607 млн. руб. (в 2006 году) до 5685 млн. руб. (этот пик характерен для 2008 года). В 2005 году такие субсидии не были предоставлены.

Что касается средств на обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан  ― с 2005 по 2007 гг. эти суммы стремительно возросли с 37004 млн. руб. до 66902 млн. руб. Однако в 2008 году резко сократились более чем в два раза и составляли 30912 млн. руб. Затем, в период с 2009 г. по 2011 г., выплаты на лекарственные средства из федерального фонда отсутствовали. Граждане отдельных областей получали льготы этой категории только за счет средств территориальных фондов ОМС.

Часть расходов ФОМС, помимо вышеперечисленных, составляют средства на оказание первой медицинской помощи работающим гражданам, медицинской  помощи беременным женщинам и молодым  матерям и новорожденным детям. Эти суммы передаются для реализации бюджету Фонда социального страхования РФ. Размеры данных выплат имеют четкую возрастающую тенденцию и увеличиваются с 12934 млн. руб. в 2006 году до 18000 млн. руб. в 2011 году.

На содержание аппарата управления, осуществляющего практическую работу Фонда, также необходимы средства. Поэтому  ежегодно в статье расходов ФОМС присутствует этот пункт. Сумма для финансирования исполнительной дирекции Фонда в  рассматриваемом периоде ежегодно возрастает, начиная с 82 млн. руб. в 2005 году, заканчивая 349 млн. руб. в 2011 году.

Из описания расходной  части Федерального фонда ОМС, если абстрагироваться от незначительных моментов, видно, что многие показатели имеют  возрастающую тенденцию. Тем не менее, надо сказать, что работа Федерального фонда ОМС крайне несовершенна. Следует  обратить особое внимание на эффективность  расходов на те или иные цели. Бремя финансирования первичной и вторичной медицинской помощи разделено между фондами ОМС и бюджетами страны (естественно, большая его часть лежит на фондах ОМС). Однако, в последнее десятилетие складывается такая закономерность: средств, формируемых и в Федеральном, и в территориальных фондах обязательного медицинского страхования недостаточно для выполнения своих непосредственных функций. Поэтому приходится эту недостачу покрывать за счет бюджетных средств, выделенных на дополнительную медицинскую помощь помимо базовой программы ОМС. В итоге, финансирование этих дополнительных медицинских услуг происходит не полностью, что отражается на качестве здравоохранения.