Автор работы: Пользователь скрыл имя, 19 Июня 2013 в 18:08, курсовая работа
Целью курсовой работы является анализ деятельности фонда обязательного медицинского страхования.
Исходя из данной цели, основное внимание было уделено решению следующих взаимосвязанных задач:
рассмотреть сущность, значение, организационную структуру и функции Фонда обязательного медицинского страхования;
выявить источники формирования Фонда обязательного медицинского страхования, изучить направления использования средств ФОМС
ознакомиться с проблемами формирования и использования ФОМС.
Введение ………………………………………………………………………...…3
Глава 1 Теоретические основы ФОМС….............................................................5
Сущность и значение ФОМС………………………………………………...5
Организационная структура ФОМС, его задачи и функции………………9
Глава 2 Формирование ФОМС и использование его средств…………….......15
2.1 Источники формирования ФОМС………………………………………….15
2.2 Направления использования средств ФОМС……………………………...19
2.3 Проблемы формирования и использования ФОМС……………………….24
Заключение……………………………………………………………………….31
Список использованной литературы…………………………………………...33
а) субсидии на выполнение территориальных
программ обязательного медицинского
страхования в рамках базовой
программы обязательного
б) средства федерального бюджета
на оказание отдельным категориям граждан
государственной социальной помощи
по обеспечению лекарственными средствами
в рамках базовой программы
Субсидии направляются в бюджеты территориальных фондов ежемесячно.
Средства федерального бюджета
на лекарственное обеспечение
В случае недостаточности средств федерального бюджета на лекарственное обеспечение Фонд по итогам расходования средств за отчетный квартал вправе направить на указанные цели субсидии, а также другие средства в соответствии со статьей 13 Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год".
Для решения вопроса о направлении субсидии на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами в Фонд представляется заявка по утвержденной форме.
К заявке прилагается отчет территориального фонда об использовании средств федерального бюджета на лекарственное обеспечение за отчетный период, предоставляемый по форме и в порядке, которые устанавливаются Фондом.
Территориальный фонд ведет раздельный учет средств, представляемых в качестве субсидии, и средств федерального бюджета на лекарственное обеспечение и ежеквартально, не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным, представляет в Фонд отчет по форме, устанавливаемой Фондом по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.
Решение о направлении
субсидии на оказание отдельным категориям
граждан государственной
Направление субсидии в бюджет территориального фонда осуществляется Фондом в течение 5 рабочих дней от даты принятия соответствующего решения.
В случае необоснованного превышения потребности в средствах федерального бюджета на лекарственное обеспечение Фонд вправе принять решение об отказе в направлении субсидии в бюджет территориального фонда и проинформировать об этом территориальный фонд в течение 5 рабочих дней от даты принятия соответствующего решения.
Фонд перечисляет в бюджеты территориальных фондов платежными поручениями средства, предусмотренные пунктами 3 и 4 настоящих Правил, на отдельные счета территориальных фондов, открытые в установленном порядке в учреждениях Центрального банка Российской Федерации на балансовом счете по учету средств территориальных фондов.
Контроль над целевым использованием средств на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Введение страхового механизма мобилизации дополнительных ресурсов в бюджетную модель здравоохранения в виде обязательного медицинского страхования в начале 90-х годов происходило в условиях экономического спада и стагнации экономики страны. В целом это привело к тому, что данная система практически не выполнила свою основную функцию, в лучшем случае данные средства оказались бюджетозамещающими.
Не оправдались также
надежды, что введение системы страхования
позволит в короткие сроки повысить
эффективность системы
Опыт РФ, а также международный
опыт, подтверждает, что введение страховых
механизмов, в частности, ОМС, в неподготовленную
и неэффективную систему
Вялотекущий характер реформ обусловлен, в том числе и длительным периодом осознания необходимости перехода от принципа всеобщей доступности бесплатного получения медицинской помощи к принципу предоставления медицинской помощи определенного уровня и объема. Прогрессивные страховые механизмы финансирования здравоохранения при консервативных способах управления здравоохранением не могут реализоваться.
Поэтому реформирование обязательного
медицинского страхования на современном
этапе возможно только в контексте
системных изменений в
В соответствии с Посланиями
Президента Российской Федерации Федеральному
Собранию Российской Федерации от 19
апреля 2010 года необходимо осуществить
завершение перехода к страховому принципу
оплаты медицинской помощи, что предполагает
устранение имеющихся в обязательном
медицинском страховании
Структура органов управления
обязательным медицинским страхованием
аналогична структуре органов управления
здравоохранения в системе
Доминирующим принципом формирования обязательного медицинского страхования должна стать сбалансированность доходов и расходов. Реализация страховых принципов мобилизации ресурсов на нужды отрасли должна сопровождаться постепенным замещением финансовых средств поступающих из других источников, в первую очередь из бюджетов всех уровней, средствами, направляемыми страховыми организациями в лечебно-профилактические учреждения за предоставленные медицинские услуги.
При внедрении новой системы взаимоотношений и организации медицинского обслуживания населения, наращивания инфраструктуры органов и учреждений, занятых организацией и оплатой труда медицинских работников, становится реальной угроза разрыва между лечебной и профилактической медициной, которую во что бы то ни стало нельзя допустить.
В России возникает такая
ситуация, когда система становится
заинтересованной в постоянном росте
числа больных, а не здорового
населения, а качество медицинской
помощи определяется не результатами,
а более дорогими технологиями. Здесь
имеется в виду принцип оплаты
труда в здравоохранении: проходя
стадии от полного безразличия и
экономической
Внедрение системы медицинского
страхования наряду с бюджетным
финансированием
Следует также отметить,
что внедрение системы ОМС
практически на всех территориях
отмечается неоправданно большим разнообразием
моделей страхования. Такое разнообразие
форм внедрения ОМС объясняется,
главным образом, недостаточностью
нормативно-правовой базы и методологической
неподготовленностью
Одна из наиболее острых
проблем, требующих решения сегодня
является то, что при поступлении
средств ОМС в систему
Платежи на неработающее население
из средств выделенного бюджета
здравоохранения ведут к
Так же актуальнейшей проблемой является лицензирование и аккредитация медицинских учреждений. Лицензионная деятельность регулируется рядом основополагающих директивных документов: Законами РФ: «О медицинском страховании граждан», «О стандартизации», «О защите прав потребителей», и т.д., предусматривающих организацию и порядок работы соответствующих комиссий, а также процедур проведения сертификации (аккредитации) лицензионной деятельности. Кроме того, готовится целый ряд нормативно-методических документов по проведению сертификации и лицензирования, как юридических, так и физических лиц. Еще одна острая проблема – это проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. В настоящее время еще нет отработанной системы получения объективной и достоверной информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. Механизм формирования доходов системы ОМС, учета платежей и контроля деятельности системы ОМС нуждается в серьезном организационном и методологическом совершенствовании.
Такое положение свидетельствует о настоятельной необходимости введения системного анализа финансовой деятельности фондов ОМС. Функции государственных органов контроля за формированием доходов фондов и правильным их использованием законодательно оказались не определены.
Кроме того, в условиях бюджетного дефицита, спада производства и крайне низкого тарифного страхового взноса внедряемая модель ОМС является неоправданно дорогостоящей. Она потребляет значительную часть средств на свою инфраструктуру.
Таким образом, в настоящее время необходимо провести модернизацию ОМС, сконцентрировав основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств системы, а также создать условия и предпосылки реформирования здравоохранения.9
Целью модернизации ОМС является
обеспечение условий
Поэтому необходимо:
Таким образом, проводимая сегодня в России реформа здравоохранения, введение ОМС предполагает структурную, инвестиционную, кадровую перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством полный объем медицинской помощи.
Информация о работе Формирование ФОМС и использование его средств