Формирование ФОМС и использование его средств

Управление Федеральным  фондом осуществляется коллегиальным  органом - правлением и постоянно  действующим исполнительным органом  – директором.

К компетенции правления  Федерального фонда относится решение  следующих вопросов:

• утверждение перспективных планов работы Федерального фонда;
• рассмотрение проектов бюджета Федерального фонда и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов о результатах деятельности Федерального фонда;
• определение направлений и порядка использования доходов Федерального фонда, в том числе полученных от использования временно свободных средств и нормированного страхового запаса, а также порядка покрытия убытков;
• утверждение порядка направления финансовых средств на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• рассмотрение проектов базовой программы обязательного медицинского страхования и предложений о тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;
• рассмотрение разрабатываемых Федеральным фондом проектов нормативных актов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;
• принятие решений о внесении в установленном порядке предложений по определению норматива средств на содержание Федерального фонда, о рекомендациях по определению норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций;
• формирование ревизионной комиссии;⁴

Контроль над деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Правление Федерального фонда  по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую  проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство  РФ.

Состав правления Федерального фонда в количестве 11 человек  утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года.

Правление возглавляет председатель, который имеет  одного заместителя. Они избираются правлением Федерального фонда. В состав правления входит по должности директор Федерального фонда. В состав правления могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти и общественных объединений. Решение правления принимается простым большинством голосов присутствующих на заседании членов правления. Заседания правления проводятся не реже 1 раза в 3 месяца. Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах Российской Федерации, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

 

2. Формирование ФОМС и использование его средств

2.1 Источники формирования ФОМС

 

ФОМС формируется  за счет страховых взносов и бюджетных  ассигнований. Плательщиками выступают  предприятия, организации, учреждения независимо от форм собственности и  организационно-правовых форм деятельности, а также органы исполнительной власти, которые осуществляют платежи за неработающих граждан (детей, учащихся, студентов, пенсионеров и др.) 
                Тариф страховых взносов определяется верховной законодательной властью по представлению Правительства РФ. С 2005 года он составляет 2,8% по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, причем в федеральный фонд - 0,8 %, в территориальные фонды - 2%. Контроль за своевременным и правильным поступлением страховых взносов возложен на Федеральную налоговую службу РФ. От уплаты страховых взносов освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, объединения, созданные для осуществления 
уставных целей. 
                  Всем гражданам России по месту жительства или по месту работы вручается страховой полис. Этот полис означает, что лицо получает бесплатно «гарантированный объем медицинских услуг». В этот объем войдет как минимум «скорая помощь», лечение острых заболеваний, услуги по обслуживанию беременных и родам, помощь детям, пенсионерам, инвалидам.⁵

Финансовые средства ФОМС являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

• Части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом.
• Ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.
• Добровольных взносов юридических и физических лиц.
• Доходов от использования временно свободных финансовых средств.
• Нормированного страхового запаса Федерального фонда.
• Поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Временно свободные финансовые средства Федерального фонда в целях  защиты их от инфляции размещаются  в банковских депозитах и могут  использоваться для приобретения высоколиквидных  государственных ценных бумаг.

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении  ассигнований из федерального бюджета  на следующий год не учитываются.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность, причем полученные доходы в установленном  порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет  о его исполнении, которые по представлению  Правительства РФ утверждаются федеральным законом.

Основными источниками доходов  бюджетов ТФОМС являются налоги, в  том числе единый ТФОМС, и страховые  взносы на обязательное медицинское  страхование неработающего населения.

Перечень главных администраторов  доходов бюджета Федерального фонда  обязательного медицинского страхования:

• Федеральная налоговая служба.
• Налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения.
• Минимальный налог, зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов.
• Доходы от выдачи патента на осуществление предпринимательской деятельности при применении упрощенной системы налогообложения.
• Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности.
• Единый сельскохозяйственный налог.
• Недоимка, пени и штрафы по взносам в ФОМС.
• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
• Межбюджетные трансферты бюджету ФОМС, передаваемые из федерального бюджета, на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
• Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
• Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию мероприятий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
• Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей).
• Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на оказание дополнительной бесплатной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики.

Перечень главных администраторов источников финансирования дефицита бюджета ФОМС:

• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
• Увеличение остатков денежных средств финансового резерва бюджета ФОМС.
• Уменьшение остатков денежных средств финансового резерва бюджета ФОМС.
• Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета ФОМС.
• Уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета ФОМС.⁶

Объем межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета  на оказание отдельным категориям граждан  социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в  части, предусматривающей обеспечение  лекарственными средствами, изделиями  медицинского назначения, а также  специализированными продуктами лечебного  питания для детей-инвалидов, определяется в соответствии со статьей 63 Федерального закона «О государственной социальной помощи» исходя из численности граждан, не воспользовавшихся правом отказа от получения набора социальных услуг полностью или от получения соответствующей социальной услуги, на основании сведений, содержащихся в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

2. Направления использования средств ФОМС

 

На Федеральный и территориальные  фонды обязательного медицинского страхования возложено финансовое обеспечение конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Направления использования средств  ФОМС на федеральном уровне могут  быть следующими:

- на обязательное медицинское  страхование;

- на переподготовку и повышение  квалификации кадров;

- на дотации на выполнение  территориальных программ ОМС  в рамках базовой программы  ОМС;

- на оплату диспансеризации  работающих граждан и оказания им первичной медико–санитарной помощи, а также на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности и родов;

- на мероприятия в области  здравоохранения, спорта и физической  культуры, туризма;

- на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;

- на субсидии, субвенции и дотации бюджетам территориальных фондов ОМС и т.д.⁷

На региональном уровне средства  ФОМС используются  на финансирование территориальной программы ОМС и на финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию.

Финансирование территориальной  программы ОМС включает в себя расходы:

- на финансирование страховых медицинских организаций, заключивших договоры финансирования обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда, на оплату медицинских услуг, расходов на ведение дела и формирование резервов;

- на оплату медицинских услуг,  оказываемых гражданам, застрахованным  территориальным фондом (в случае  осуществления обязательного медицинского  страхования территориальным фондом);

- на оплату лечения жителей  других субъектов Российской  Федерации;

- средства на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда, предназначенные для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, резервируемые на случай возникновения критических ситуаций с финансированием территориальной программы ОМС и не являющиеся свободными финансовыми средствами.

- на выполнение управленческих функций территориальным фондом (филиалами), осуществляются в соответствии со сметой, утверждаемой исполнительным директором территориального фонда.

Финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми  актами Российской Федерации по обязательному  медицинскому страхованию предусматриваются  в бюджете территориального фонда  при условии обеспеченности территориальной  программы ОМС финансовыми средствами и имеющихся дополнительных возможностей.

Указанные расходы включают:

- расходы на выполнение региональных  целевых программ по обязательному  медицинскому страхованию;

- прочие расходы.

Целевые программы утверждаются в  установленном порядке, в объемах  финансирования, согласованных с  органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

К прочим расходам относятся: расходы  на обучение специалистов системы обязательного  медицинского страхования, информационно-публицистическую деятельность, проведение семинаров, совещаний  и др.

Отчет об исполнении бюджета  территориального государственного внебюджетного  фонда составляется органом управления данного фонда и представляется органом исполнительной власти субъекта РФ на рассмотрение и утверждение  законодательному органу субъекта Российской Федерации в форме закона субъекта РФ.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации  от 19.02.2007 №102 Фонд направляет в бюджеты  территориальных фондов: