Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения, источники их формирования

Но эти сравнительные  преимущества могут в определенных случаях стать недостатками. Система  ОМС имеет более узкую финансовую базу – страховые взносы устанавливаются  в процентном отношении к фонду  оплаты труда наемных работников. При плохой экономической конъюнктуре  размеры собираемых взносов могут сократиться, и в системе ОМС будет аккумулироваться недостаточно средств для оплаты медицинской помощи, гарантируемой программой ОМС. При этом увеличение тарифов страховых взносов или сокращение программы ОМС может оказаться политически неприемлемым. В результате потребуются либо субсидии государства, либо рационирование потребления медицинских услуг, что ограничит их доступность.

Преимуществом системы страхового финансирования, в сравнении с  бюджетной системой финансирования здравоохранения, является четкое институциональное  разделение функций и ответственности  между субъектами финансирования медицинских  услуг и их производителями. Страховщики  несут ответственность за то, чтобы  застрахованные получили необходимую  им медицинскую помощь, и за оплату этой помощи. Они являются посредниками между медицинскими организациями  и населением, экономически заинтересованными  в защите прав застрахованных и в  эффективном использовании финансовых ресурсов, которыми они распоряжаются.

В бюджетных системах государственные  органы исторически выполняли функции  не только финансирования производителей медицинских услуг, но и управления работой государственных медицинских  учреждений, находящихся в их ведении.

В настоящее время системы  финансирования здравоохранения в  разных странах соединяют одновременно несколько типов систем финансирования. Только в СССР и в странах Центральной  и Восточной Европы до начала 1990-х  гг. действовали исключительно бюджетные  системы. Сейчас почти в каждой стране ведущую роль играет либо бюджетная  система, либо система обязательного  медицинского страхования. Вместе с  ними сосуществует частная система  финансирования.

3. Система обязательного медицинского здравоохранения.

Новый подход к финансированию медицинских учреждений в Российской Федерации связан с принятием  Закона РСФСР «О медицинском страховании  граждан в РСФСР», который был  принят в 1991 г. В 1993 г. в этот Закон  были внесены изменения. Таким образом, в настоящее время в России действует способ финансирования медицинских  услуг – «социальное страхование». При переходе к социальному страхованию  ставились следующие основные задачи:

• повышение качества медицинского обслуживания (за счет введения элементов конкуренции – свободный выбор медицинского учреждения и врача);
• улучшение финансирования медицинских учреждений (за счет нового источника финансирования медицинских учреждений, введения страхового элемента в оплату медицинских услуг).

Участники системы обязательного медицинского страхования.

• Граждане. Они имеют право:

• на выбор медицинской страховой организации;

• выбор медицинского учреждения и врача;
• получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

• Страхователи. В качестве страхователя выступают:

• для работающего населения – работодатели и лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью;
• для неработающего населения – исполнительные органы власти субъектов Российской Федерации, местная администрация.

Страхователь имеет право  на свободный выбор страховой организации, контроль за выполнением условий договора медицинского страхования. В обязанности страхователя входит:

• заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией
• вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования
• в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан
• предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

• Страховые медицинские организации. Это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие соответствующую лицензию.

Основные функции, которые  должны выполнять страховые медицинские  организации:

• работа со страхователями;
• работа с медицинскими учреждениями для организации медицинской помощи застрахованным;
• финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам;
• контроль соответствия объема и качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным гражданам, требованиям территориальной программы обязательного медицинского страхования;
• работа с застрахованными, выдача полисов, работа с заявлениями, защита прав застрахованных;
• инвестирование временно свободных финансовых средств;
• организация и финансирование предупредительных мероприятий;
• рекламная деятельность.

Страховая медицинская организация  наделена следующими правами:

• выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
• участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
• устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
• принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги
• предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страховая медицинская организация  не имеет права отказать страхователю в заключение договора обязательного медицинского страхования, соответствующего действующим условиям страхования.

• Медицинские учреждения. Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Медицинские учреждения подлежат обязательному лицензированию и  аккредитации.

• Фонды обязательного медицинского страхования. Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) создан в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г № 1499-1 и предназначен для аккумулирования  финансовых средств и обеспечения  стабильности государственной системы  обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства фонда  формируются за счет отчислений страхователей  на обязательное медицинское страхование.

Между гражданами и страхователями взаимодействие осуществляется на основе страхового медицинского полиса.

Полис – это документ установленного образца, подтверждающий факт заключения Договора обязательного  медицинского страхования и дающий застрахованным гражданам право  на получение бесплатной медицинской  помощи в объеме и на условиях, предусмотренных  областной Программой обязательного  медицинского страхования.

Между страхователями и страховой  медицинской организацией заключается  договор медицинского страхования, по которому страховые медицинские  организации обязуются организовать застрахованному контингенту медицинскую  помощь определенного объема и качества. Договор заключается на срок не менее  одного года.

Страхователь передает страховщику  заверенные списки застрахованных граждан  при заключении Договора обязательного  медицинского страхования.

Между страховой медицинской  организацией и медицинскими учреждениями заключается договор на предоставление медицинских услуг. Медицинские  учреждения обязуются предоставлять  медицинскую помощь в объеме, определяемом программой обязательного медицинского страхования. Базовая программа  государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам  Российской Федерации разрабатывается  на федеральном уровне, территории принимают свою Программу, учитывающую  социально-демографические и финансово-экономические особенности территории, но не ниже Базовой программы обязательного медицинского страхования.

4. Государственное финансирование

Рассмотрим структурную  схему финансирования здравоохранения  в Российской Федерации, которая  представлена на рисунке 1.

На схеме выделены три  основных финансовых потока, характерных  для российского здравоохранения:

• средства бюджетов всех уровней;
• средства обязательного медицинского страхования (ОМС);
• средства граждан и предприятий (в том числе добровольное медицинское страхование (ДМС).

Как уже отмечалось, бюджетная  система России включает федеральный, региональные и местные бюджеты. Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюджетной системы. За счет федерального бюджета финансируются  крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные  учреждения, ведомственные медицинские  учреждения. Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия  и др.

Главным, наиболее весомым, источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные  бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется  массовая сеть лечебно-профилактических учреждений – больниц, поликлиник, амбулаторий и т. д. Именно от состояния  доходной базы местных бюджетов зависит  уровень финансового обеспечения  и состояния медицинского обслуживания населения.

Бюджетные средства – наиболее крупный источник финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской  помощи. Эти гарантии зафиксированы  в ст. 41 Конституции РФ: «медицинская помощь в государственных и муниципальных  учреждениях здравоохранения оказывается  гражданам бесплатно»

Программа государственных  гарантий

Для обеспечения этих гарантий и обязательств государства по медицинскому обслуживанию населения Постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. № 1096 была утверждена «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 1999 г.» В этой программе был сохранен перечень видов медицинской помощи, сложившийся в советское время. Были также установлены показатели размеров медицинских услуг, которые должны финансироваться государством.

Базовая программа госгарантий включает:

• перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно рамках программы госгарантий.
• базовую программу обязательного медицинского страхования
• нормативные показатели объема медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы госгарантий
• подушевой норматив, используемый для финансирования здравоохранения с целью покрытия всех затрат, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в соответствии с гарантированными нормативными показателями ее объема.