Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения, источники их формирования

Содержание

 

Введение           5 стр

1. Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения
1. Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения 4-9 стр
2. Система бюджетного финансирования здравоохранения  9-11стр
3. Система обязательного медицинского страхования   12-16стр
4. Государственное финансирование здравоохранения   16-20 стр
2. Источники формирования финансовых ресурсов    21-23 стр

Заключение          24 стр

Список использованной литературы      25 стр

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

На сегодняшний день проблемы финансирования здравоохранения являются одной из самых острых и трудноразрешимых задач государства.

Важнейшим элементом социального  и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения  как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части  производительных сил общества, оно  тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного  периода трудящихся. Все это в  свою очередь содействует росту  национального дохода страны и повышению  благосостояния народа.

В комплексе проводимых в  настоящее время социально-экономических  реформ важнейшее место занимает развитие страховой медицины. Переход  на страховую медицину в России является объективной необходимостью, которая  обусловлена социальной незащищенностью  пациентов и работников отрасли, а также ее недостаточной финансовой обеспеченностью и технической  оснащенностью.

Для кардинального преодоления  кризисных явлений в сфере  охраны здоровья необходимо, в первую очередь, осуществить преобразование экономических отношений, а также  перевести здравоохранение на путь страховой медицины.

Результативность функционирования и финансирования системы здравоохранения  наиболее достоверно может быть оценена  на региональном уровне и, прежде всего, в отношении лечебно-профилактических учреждений, являющихся объектом финансирования.

 

1. Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения.

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств  работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем  объеме средств, выделяемых обществом  на здравоохранение , предопределяет модель финансирования отрасли.

В настоящее время имеется  три такие модели:

• Бюджетно-страховая модель – здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.)
• Бюджетная модель – осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.)
• Предпринимательская модель – финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США)

 

1. Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения

Социальная значимость системы  обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) заключается в  том, что, с одной стороны, она  является составной частью государственной  системы социальной защиты населения, а с другой – фонды ОМС дополняют, а в ряде случаев замещают бюджетные  ассигнования на здравоохранение.

Анализ практики финансирования и организации здравоохранения  в зарубежных странах позволил условно выделить базовые модели хозяйственного механизма здравоохранения:

• Преимущественно государственное бесплатное медицинское обслуживание.
• Финансирование основного объема медицинской помощи частным страховым компаниям.

В большинстве развитых стран, таких как Франция, Германии, Италия и др., финансирование здравоохранения  имеет смешанный бюджетно-страховой характер. В этом случае за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования. В настоящее время страховые системы медико-социальной помощи продолжают развиваться. Системы страхования на случай болезни разнообразны – государственные, частные, коммерческие. В большинстве стран созданы смешанные системы страхования.

Системы медицинского страхования, как правило, управляются государством, но финансируются из трех источников:

• Целевых взносов работодателей
• Субсидий государства
• Взносов самих работников

В некоторых странах субсидии государства при оплате медицинской  помощи отсутствуют, и взносы на медицинское  страхование обеспечиваются за счет предпринимателей и работников. В  целом в 1980-х г в основных развитых странах различными системами медицинского страхования было охвачено около 90 % населения, которому из общественных фондов компенсировалось около 74 % расходов на медицинское страхование. Наряду с этим отдельные западноевропейские страны продолжают, и небезуспешно, развивать системы преимущественно  правительственного финансирования здравоохранения. Это Скандинавские страны, Португалия, Ирландия, Великобритания.

Основными задачами, которые  решались при переходе к ОМС в  России, были:

• Привлечение в систему здравоохранения дополнительных средств на основе взносов организаций на ОМС.

• Повышение эффективности использования расходов здравоохранения за счет перехода к системе договорных отношений между заказчиком и лечебно-профилактическими учреждениями, а также внедрения методов оплаты медицинской помощи по результатам деятельности.

• Повышения качества медицинской помощи и обеспечение защиты прав потребителя за счет включения в систему независимого посредника в лице страховых медицинских организаций (СМО).

Обязательное медицинское  страхование имеет принципиальные отличия от других видов страхования.

• Средства ОМС предназначены для оплаты медицинских услуг, а не для производства выплат в денежной форме.
• Организационные функции при оплате услуг выполняют коммерческие организации – страховые медицинские компании, являющиеся страховщиками населения.
• При страховании задействованы средства бюджетов субъектов РФ, поскольку органы исполнительной власти выступают страховщиками неработающего населения.

Финансовые основы обязательного  медицинского страхования базируются на едином социальном налоге, от начисленной оплаты труда, собранные же средства распределяются между государственными внебюджетными фондами по установленным пропорциям. В частности, в фонды обязательного медицинского страхования. Поэтому финансовый и организационный механизм обязательного медицинского страхования зависит от его уровня.

Первый уровень представляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который осуществляет нормативное и организационное руководство системой ОМС. Основной финансовой функцией ФФОМС является предоставление субвенций территориальным фондам ОМС для выравнивания условий обеспечения медицинскими услугами населения различных по экономическому развитию регионов. Кроме того, за счет его средств осуществляются различные целевые программы, оказывается медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях, возникающих в связи с катастрофами, стихийными бедствиями, военными действиями.

Второй уровень организации обязательного медицинского страхования представлен территориальными фондами ОМС и их филиалами. Этот уровень законодательно является основным в системе, поскольку именно территориальные фонды осуществляют аккумулирование и распределение финансовых средств ОМС. Территориальные фонды ОМС (далее – ТФОМС) создаются на территориях субъектов РФ органами представительной и исполнительной власти этих субъектов, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны создавшим их органам власти.

Главной задачей ТФОМС  является обеспечение реализации ОМС  на территории субъекта РФ на принципах  всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС. Однако в настоящее время территориальные  фонды напоминают передаточное, а  не основное звено медицинского страхования. Территориальные программы обеспечения  граждан медицинской помощью  и правила страхования граждан  утверждаются органами исполнительной власти субъекта РФ, а ТФОМС только участвуют в их разработке.

Как отмечалось выше, финансовые средства ТФОМС образуются в основном за счет двух источников:

• Части страховых взносов, уплачиваемых предприятиями, организациями и другими хозяйствующими субъектами на ОМС работающего населения в размерах, установленных шкалой единого социального налога;
• Средств, предусматриваемых в бюджетах субъектов РФ на ОМС неработающего населения (размер платежей устанавливается законом о бюджете субъекта РФ).

Доля бюджетных взносов  составляет не более 25 % в общей структуре  доходов указанных фондов, при  том, что удельный вес неработающих равен 55 % всего населения страны, и коэффициент потребления медицинских  услуг детьми и престарелыми, по оценкам специалистов, в два раза выше, чем у работающих граждан.

Третий уровень в осуществлении ОМС представляют страховые медицинские организации (СМО). Именно им по закону отводится непосредственная роль страховщика. СМО получают финансовые средства на осуществление ОМС от ТФОМС по душевым нормативам в зависимости от количества и половозрастной структуры застрахованного ими населения и осуществляют плату медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам.

Финансирование лечебно-профилактических учреждений через систему ОМС  осуществляется по согласованным тарифам. Тарифы на услуги определяются на основе уровня, структуры и состава компенсируемых расходов медицинского учреждения в  рамках территориальных программ ОМС. В соответствии с Методическими  рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных  программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской  помощью возмещению за счет средств  ОМС подлежат только оплата труда  с установленными начислениями, медикаменты  и перевязочные средства, продукты питания и мягкий инвентарь, обмундирование. Другие затраты государственных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальных программ ОМС, покрываются за счет бюджета: коммунальные платежи, приобретение оборудования, ремонт помещений. Именно в этом и заключается одна из особенностей бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения.

Следует отметить, что наряду с финансовыми функциями страховые  медицинские организации осуществляют контроль за объемом и качеством  предоставляемых медицинских услуг. По фактам нарушения условий ОМС  или причинения ущерба гражданам  они предъявляют регрессные требования и иски медицинским учреждениям.

2. Система бюджетного финансирования здравоохранения

Финансирование медицинской  помощи населению осуществляется из средств государственного бюджета, формируемых за счет общего налогообложения. В отдельных странах в качестве источника финансовых средств для  здравоохранения используются закрепленные налоговые поступления.

В системе бюджетного финансирования распорядителями средств выступают  государственные органы управления здравоохранением. Они оплачивают медицинскую  помощь, оказываемую гражданам частнопрактикующими  врачами и медицинскими организациями, которые в основном являются государственными. В отдельных странах, где применяется  данная система. Предусматриваются  также со платежи населения за получаемые медицинские услуги. Но они невелики и необременительны для пациентов и служат целям  ограничения избыточного спроса.

Система бюджетного финансирования и система обязательного медицинского страхования являются альтернативными  способами организации государственного финансирования здравоохранения.

Важнейшее отличие этих систем от системы частного финансирования здравоохранения – независимость  объема медицинской помощи, получаемой заболевшим, от его платежеспособности. Преимуществом бюджетной системы  по сравнению со страховой является меньший уровень необходимых  административных издержек – расходов на содержание органов управления здравоохранением.

Такая система обладает относительно лучшими возможностями обеспечить контроль государства за деятельностью  производителей медицинских услуг  при наименьших затратах.

В страховой системе больше субъектов управления – это и  сами страховщики, и государственные  органы управления здравоохранением, которые выполняют функции регулирования  всей системы и контроля за деятельностью  медицинских организаций и страховщиков. В страховой системе больше объемы собираемой и обрабатываемой информации, документооборота.

Недостатком бюджетной системы  является большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся политических приоритетов. Каждый год размеры  бюджетных ассигнований на здравоохранение  определяются в борьбе с конкурирующими направлениями бюджетных расходов. Напротив, финансирование здравоохранения  в страховой системе имеет  четко закрепленные источники и  потому в меньшей мере зависит  от политической конъюнктуры. В страховой  системе обеспечивается более точная увязка гарантий медицинского обслуживания застрахованных с размерами финансовых поступлений. Размеры страховых  взносов балансируются с объемом  гарантий, включаемых в программу  ОМС.