Анализ финансирования учреждений здравоохранения в Костромской области

 

1.2. Номенклатура учреждений здравоохранения и источники

их финансирования

здравоохранение финансирование учреждение планирование

Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения утверждена Приказом Минздрава России от 3 июня 2011 г. №229. Выделяют следующие группы учреждений здравоохранения:⁴

1. Лечебно-профилактические  учреждения;

2. Учреждения здравоохранения  особого типа;

3. Учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора и гигиенического образования населения государственной санитарно-эпидемиологической службы;

4. Аптечные учреждения.

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) – это больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения, используемые с целью лечения болезни, либо с целью её профилактики. К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

1. Больничные учреждения, в том числе:

– больницы:

участковая; районная; городская; детская городская; Российская детская клиническая (Минздрава России); городская скорой медицинской помощи; центральная (городская, окружная, районная); областная (краевая, республиканская, окружная); детская областная (краевая, республиканская, окружная); на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная).

– Специализированные больницы:

восстановительного лечения; гинекологическая; – гериатрическая; детская инфекционная; детская восстановительного лечения; детская психиатрическая; детская туберкулезная; инфекционная; наркологическая; онкологическая; офтальмологическая; детская психоневрологическая; психоневрологическая; психиатрическая; психиатрическая (стационар) специализированного типа; психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением; туберкулезная.

– Госпиталь всех наименований;

– Медико-санитарная часть, в том числе центральная;

– Дом сестринского ухода;

– Хоспис;

– Лепрозорий.

2. Клиники;

3. Диспансеры:

– врачебно-физкультурный;

– кардиологический;

– кожно-венерологический;

– маммологический;

– наркологический;

– онкологический;

– офтальмологический;

– противотуберкулезный;

– психоневрологический;

– эндокринологический.

4. Амбулаторно-поликлинические  учреждения:

– Амбулатория;

– Поликлиники, в том числе:

– городская; детская городская; стоматологическая; детская стоматологическая; консультативно-диагностическая; психотерапевтическая; физиотерапевтическая; центральная районная; на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная).

5. Центры

– восстановительной терапии для воинов-интернационалистов;

– восстановительной медицины и реабилитации;

– гериатрический;

– диабетологический;

– наркологический реабилитационный;

– Национальный медико-хирургический (Минздрава России);

– окружной медицинский (Минздрава России);

– медицинский (Минздрава России);

– профессиональной патологии;

– по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями;

– окружной по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (федеральных округов);

– клинико-диагностический;

– клинический;

– патологии речи и нейрореабилитации;

– реабилитации (Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации);

– медицинской и социальной реабилитации с отделением постоянного проживания для подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих;

– общей врачебной (семейной) практики;

– консультативно-диагностический;

– реабилитации слуха;

– лечебной физкультуры и спортивной медицины;

– амбулаторного диализа;

– мануальной терапии;

– лечебного и профилактического питания;

– медицинской и социальной реабилитации (Минюста России, уголовно-исполнительной системы Минюста России);

– организации специализированных видов медицинской помощи;

– психофизиологической диагностики.

6. Учреждения скорой  медицинской помощи и учреждения  переливания крови:

– Станция скорой медицинской помощи;

– Станции скорой и неотложной медицинской помощи;

– Станция переливания крови;

– Центр крови.

7. Учреждения охраны  материнства и детства;

– Перинатальный центр;

– Родильный дом;

– Женская консультация;

– Центр планирования семьи и репродукции;

– Центр охраны материнства и детства;

– Российский реабилитационный центр «Детство» (Минздрава России);

– Дом ребенка;

– Дом ребенка специализированный:

с органическим поражением центральной нервной системы  с нарушением психики; с органическим поражением центральной нервной  системы, в том числе детскими церебральными параличами, без нарушения  психики; с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата и другими дефектами физического развития без нарушения психики; с нарушениями слуха и речи (глухонемых, оглохших, слабослышащих); с нарушениями речи (заикающихся, с алалией и другими нарушениями речи); с нарушениями зрения (слепых, слабовидящих); с туберкулезной интоксикацией, малыми и затихающими формами туберкулеза; ВИЧ-инфицированных; санаторный.

– Молочная кухня.

8. Санаторно-курортные  учреждения:

– Бальнеологическая лечебница;

– Грязелечебница;

– Детский санаторий;

– Курортная поликлиника;

– Санаторий;

– Курорт;

– Санаторий для детей с родителями;

– Санаторий-профилакторий;

– Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

К учреждениям здравоохранения  особого типа относятся:

1. Центры:

– медицинской профилактики; медицины катастроф (Всероссийский, региональный, территориальный); медицинский мобилизационных резервов «Резерв» (республиканский, краевой, областной, городской); медицинский информационно-аналитический; консультативно-методический лицензирования медицинской деятельности (федеральный, территориальный); контроля качества и сертификации лекарственных средств; сертификации; фармацевтического надзора; информационно-методический по экспертизе, анализу и маркетингу.

2. Бюро:

– медицинской статистики; патолого-анатомическое (институт); судебно-медицинской экспертизы.

3. Контрольно-аналитическая лаборатория;

4. Военно-врачебная комиссия, в  том числе центральная;

5. Бактериологическая лаборатория  по диагностике туберкулеза (центральная,  межрегиональная, региональная).

К учреждениям государственного санитарно-эпидемиологического  надзора и гигиенического образования  населения государственной санитарно-эпидемиологической службы относятся:⁵

1. Центры государственного санитарно-эпидемиологического  надзора:

– федеральный Минздрава России; в субъектах Российской Федерации; в городах, районах, межрайонные, в районах (округах) городов; на водном и воздушном транспорте в регионах, зонах и в субъектах Российской Федерации; Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России; Министерства путей сообщения Российской Федерации; Министерства обороны Российской Федерации; Министерства внутренних дел Российской Федерации; Министерства юстиции Российской Федерации; Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации; Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации; Федеральной службы безопасности Российской Федерации; Федеральной службы охраны Российской Федерации.

2. Противочумный центр (станция);

3. Дезинфекционная станция;

4. Центр гигиенического образования  населения.

К аптечным учреждениям  относится аптека. Аптека – учреждение для приготовления, хранения и отпуска лекарств и других медицинских товаров.

Медицинская помощь, предоставляемая  населению за счет бюджетов всех уровней. За счёт средств федерального бюджета финансируется медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

За счёт средств бюджетов субъектов  федерации и муниципальных образований  финансируется:

скорая медицинская  помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи; амбулаторно – поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Кроме этого, за счет средств бюджетов всех уровней осуществляются льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное), а также финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, центрами планирования семьи и репродукции.

Следует отметить, что  в настоящее время в качестве источника финансирования учреждений здравоохранения выступают не только федеральные и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, но и средства бюджетов различных уровней. Так, в частности, выплаты по ряду статей расходов учреждений и за лечение неработающих, а так же некоторым ведомственным учреждениям, производятся из федерального или региональных бюджетов.

Таким образом, в качестве источников финансирования учреждений здравоохранения выступают как  бюджетные (ассигнования из федерального бюджета), так и внебюджетные (средства фондов обязательного медицинского страхования) средства.

 

 

2. Анализ финансирования учреждений здравоохранения

в Костромской области

 

2.1. Планирование и финансирование расходов учреждений

здравоохранения

 

Расходы на здравоохранение складываются из затрат на оказание амбулаторно-поликлинических услуг, расходов на содержание стационарной сети лечебно-профилактических учреждений, расходов на финансирование целевых программ в области здравоохранения. Следует особенно остановиться на планировании расходов на амбулаторно-поликлиническое обслуживание, так как планирование остальных расходов мало чем отличается от планирования расходов других бюджетных учреждений и в их основе лежит затратный (сметный) метод планирования.

Планирование расходов на амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения основывается на численности  населения и нормативе посещений на тысячу жителей. Нормативы установлены в Программе, утверждённой Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г. №1096. Так, например, при амбулаторно-поликлинической помощи норматив посещений – 9198 (в том числе в рамках базовой программы – 8458 посещений) посещений на 1000 человек в год. Норматив объёма стационарной помощи составляет 2812,5 (в том числе по базовой программе – 1942,5 койко-дня) койко-дней на 1000 человек. Норматив объёма скорой медицинской помощи – 318 вызовов в год на 1000 человек.

Например, на основании  нормативов рассчитывается среднегодовое  число посещений больными врачей поликлинических учреждений. При  этом учитывается специфика оказания помощи врачами отдельных специальностей. Сведения об объемах посещений и  временных нормативах на прием специалиста позволяют определить необходимое количество врачей и специалистов среднего медицинского звена.

Показатели средней  стоимости посещения того или  иного специалиста позволяют  определить суммарный объем затрат на амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения.