Этико-философские проблемы эвтаназии (добровольный уход человека из жизни)

Основные  аргументы, высказываемые в пользу эвтаназии, можно свести к следующим  трём.

1. Жизнь  есть благо только тогда, когда  в целом удовольствия превалируют  над страданиями, положительные  эмоции -  над отрицательными. В ситуации эвтаназии этот баланс необратимо нарушается.

Высказанный аргумент является наиболее веским из всех трёх, тем более, когда мучения  человека невыносимы и нежелание  человека находиться в мучительном для него состоянии подтверждено недвусмысленно выраженной волей.  Противники эвтаназии приводят два возражения. Первое. При анализе допустимости эвтаназии было бы некорректно сравнивать страдание с благом, здесь идёт противостояние между жизнью в форме страдания и отсутствием жизни в какой бы то ни было форме. Жизнь есть благо и она остаётся благом даже тогда, когда становится по преимуществу сплошным страданием. 

Второе. Аргументируя допустимость эвтаназии  тем, что такова сознательная воля самого больного, мы тем самым признаём, что если бы больной был в состоянии  распорядиться своей жизнью, когда  та по принятым меркам оказывается  невыносимой, то он бы сам прекратил  её, т. е. мы фактически признаём право  на самоубийство. Однако не все, кто  признаёт право на эвтаназию, признаёт право на самоубийство.

2. Жизнь  можно считать благом до тех  пор, пока она имеет человеческую  форму, существует в поле культуры, нравственных отношений. Деградировав  до сугубо витального, дочеловеческого уровня, она лишается этической санкции и может рассматриваться как объект, вещь и потому вопрос о её прекращении – не более чем вопрос о том, срубить ли высохшее дерево или выполоть ли засоряющую огород траву.

Этот  аргумент поражает, прежде всего, своей  эмоциональной пустотой, ибо помимо внешней стороны человеческой жизни  существует её внутренняя сторона. И  до какого бы зоологического, растительного  уровня она не деградировала в  фактическом плане, это вовсе  не значит, что человек готов относиться к себе или к своим родным в  таком состоянии так же, как он относится к высохшему дереву или чертополоху. Здесь уместно напомнить об отношении человека к мёртвым останкам своих собратьев: могилы являются предметом преклонения, и отношение к ним рассматривается как показатель отношения к тем людям, напоминанием о которых они являются. Если нравственное отношение к человеку распространяется на его останки, то тем более оно должно распространяться на живое тело, пусть даже исковерканное болезнью.

3. Поддержание  жизни на стадии умирания, осуществляемое  с помощью передовых технологий, обходится слишком дорого. А именно: средств, которые тратятся на  поддержание жизни в безнадежных  ситуациях, хватило бы на то, чтобы лечить десятки, сотни  людей, которые поддаются лечению.

Этот  аргумент является сугубо практическим и имеет, разумеется, своё значение в пределах практических решений, связанных  с распределением финансов, организацией системы здравоохранения. Но его  нельзя принимать во внимание, когда  речь идёт о нравственном оправдании эвтаназии.

Ясно  видно, что этической критики  эвтаназия не выдерживает, так и  должно быть, ведь если бы не было и  этической сдерживающей, то увеличилась  бы опасность злоупотреблений со стороны третьих лиц.

Ещё один фактор, приводимый против эвтаназии  – это субъективное отношение  со стороны лечащих врачей.  Специалисты в области медицины твёрдо верят, что если применение эвтаназии легализовать, то она соответственно будет безопасна и гарантирована, и поэтому, если пациент лично просит смерти, то она будет осуществлена в хороших санитарных условиях и будет лишена насилия. Но здесь есть одно но.

«Если директивные указания (относительно эвтаназии) обращены к опасности  насилия в этих вопросах, они также  намекают на другой аспект этого согласия, то есть решение осуществить эвтаназию  должно быть не только добровольным, но должно также исходить из хорошего знания фактов истории болезни. Хотя сами «факты», в большей степени, зависят от знаний лечащего врача, его  квалификации, опыта и определённого  стиля работы. Они также зависят  от того, как лечащий врач посчитает  нужным изложить их пациенту. Другими словами, если согласие пациента зависит от того, как он воспринимает своё собственное реальное положение, то тогда его восприятие неизбежно подвержено влиянию лечащего врача… Реальность применения эвтаназии кажется таковой, что только лечащий врач может действительно открыть ей дверь, и в некоторых случаях он же чётко указывает пациенту, где находится дверь, если пациент сам не может её разглядеть… Это наводит на мысль, что согласие пациента на эвтаназию зависит от того, как он понимает медицинские факты своей истории болезни, – а его понимание в большей или меньшей степени зависит от квалификации, опыта и умения лечащего врача сообщить эту информацию».Отсюда следует, что только высокая квалификация и добросовестность врача позволяют тяжело больным людям иметь точную информацию о своём здоровье, которая и определит дальнейшее решение пациента.

Философская оценка эвтаназии.

Философский анализ проблемы эвтаназии – очень  важный, на мой взгляд, раздел этого реферата, так как позволяет обсудить проблему со стороны личной нравственности. Здесь я попытаюсь проследить три вопроса, выделяемых философами: священность жизни, убийство или позволение умереть и доктрину двойного эффекта.

1. Священность жизни.

Обычно  люди, выступающие против практики эвтаназии, обращаются к принципу священности  жизни. Этот принцип утверждает, что  человеческая жизнь настолько уникальна, что мы никогда не должны прерывать  её. Эммануил Кант выступает с философской  защитой этой уникальности путём  своего категорического императива. Сформулированный простыми словами, его  принцип гласит, что мы должны всегда рассматривать разумные существа как  конечную цель, а не как промежуточный  этап. Я никогда не должен прерывать  вашу жизнь только потому, что она  затруднительна для Вас. Кант мог  бы продолжить, говоря, что Вы не можете покончить со своей жизнью потому, что она невыносима для Вас. Данный поступок употребит волю для того, чтобы положить конец воле, что  он считает противоречивым и, следовательно, противоречащим нашей разумной природе.

Те, кто применяют принцип священности  жизни к вопросу эвтаназии, очевидно придерживаются точки зрения, что прекращение жизни по любой причине нравственно неправильно. Люди, считающие так, должны тщательно проверить последовательность своей позиции. Возьмём хотя бы ту же смертную казнь.

2. Убийство или позволение умереть.

Второй  вопрос, который затрагивают философы в отношении эвтаназии, - это различие между убийством и позволением  умереть. Некоторые авторы утверждают, что пассивная эвтаназия не является эвтаназией вообще, но данный подход –  это только отталкивание проблемы в  сторону. Даже если позволение умереть  не является эвтаназией, необходимо показать, почему это позволение нравственно  и допустимо, тогда как убийство непозволительно, следуя подобному  раскладу вещей.

Если  мы зададим вопрос, что подразумевается  под сверхъестественными и естественными  усилиями, ответ, скорее всего, будет  дан в терминах расходов и частоты  использования. Так, например, использование  дорогой системы поддержки жизни  для тяжёлого коматозного пациента считается сверхъестественным, тогда  как недорогие антибиотики, предписываемые некоторым пожилым пациентам, больным  пневмонией, считаются обычными. Глядя  на эти примеры, можно с готовностью  согласиться, что пациенту, страдающему  пневмонией, должны прописываться антибиотики, тогда как система поддержания  жизни не должна использоваться для  поддержки безнадёжного коматозного  пациента. Но не ясно, является ли стоимость  или частота использования причиной нравственного разделения. Действительно, первоначальное нравственное отличие  состоит в силе лечения, а не в  его стоимости или обыкновенности. Сила и эффективность – полезные соображения, которые могут быть применены, если принимать во внимание утилитарный подход к нравственности. Но они беспомощны в попытках показать, что врачи никогда не должны убивать, а в некоторых случаях позволить  умереть. Поэтому мы должны вернуться  к рассмотрению вопроса о противопоставлении: убийство – позволение умереть.

Если, в отношении эвтаназии,  намерение состоит в том, чтобы пациент умер без дальнейшего медицинского вмешательства, то почему активная эвтаназия запрещена, а пассивная разрешена? Неужели не может быть ситуаций, когда активная эвтаназия, полагающая конец страданиям быстрее, более гуманна?

Нет необходимости доказывать, что убийство иногда более гуманно, чем позволение умереть. Жизненная поддержка может  быть включена или выключена. Лечение  может продолжаться или завершиться. Если намерение в обоих случаях состоит в том, чтобы пациент умер, то тогда одно действие нельзя считать более приемлемым нравственно, чем другое.

Такой подход будет доминировать до тех  пор, пока мы не станем рассуждать как  пацифист, который утверждает, что  не в праве отнимать жизнь, хотя и не обязан так же пытаться сохранить ее. Конечно, если врач утверждает, что намерение его заключается не в том, чтобы позволить умереть, но только в сбережении препаратов, то он обращается к следующему принципу, принципу двойного эффекта.

3. Доктрина двойного эффекта.

Третий  вопрос, который уместен в случае рассмотрения эвтаназии – это  принцип, который получил название «Доктрина двойного эффекта». «Он  гласит, что если обдуманное действие будет иметь более одного последствия, оно является намеренным результатом, несущим нравственный вес». Например, известной практикой в области медицины является применение болеутоляющих препаратов для неизлечимо больных пациентов. Конечно, большие дозы морфия могут не только облегчить боль, но и ускорить смерть пациента. Доктрина двойного эффекта, применённая в данном случае, может утверждать, что если намеренный эффект заключается в облегчении боли, то действие нравственно позволительно, даже если этот акт вызывает «убивающий» эффект.

Намерение важно. Последствия также важны. Но каждый должен быть осторожным, применяя подобный принцип, как двойной эффект, удостоверяя себя в абсолютной честности  в отношении обоих. Если доктор знает, что определённые дозы морфия ускоряют смерть, то, прописывая их, он не может  говорить, что это не является его  намерением. Это отчётливая часть  его намерения, которую он присовокупил к намерению облегчить боль. И  если врач прописывает дозу, превышающую  болеутоляющую, то он должен признать, что его первоначальным намерением было ускорение смерти.

Уголовно-правовой аспект эвтаназии.

Юридическое закрепление эвтаназии наиболее спорный момент, по этому поводу неоднозначно высказываются учёные умы и теоретики различных  стран мира.

Следует констатировать, что проблема эвтаназии  не нашла своего решения и в  международно-правовых актах, в частности  в Европейской конвенции о  правах и основных свободах человека, принятой 4 ноября 1950 г. и вступившей в силу 3 сентября 1953 г. «В Европейскую  комиссию по правам человека и в  Европейский суд по правам человека на сегодняшний день не поступало  в связи с этим вопросом ни одного дела по ст. 2 Конвенции, закрепляющей право на жизнь.  В материалах Европейской комиссии по правам человека отмечается, что ни в Конвенции, ни в прецедентном праве относительно применения указанной статьи не рассматривается вопрос о допустимости самоубийства с юридической точки зрения и остаются открытыми такие вопросы, как охватывает ли право на жизнь обязанность жить и соответственно может ли индивид отказаться от этого права».

В соответствии с Венецианской декларацией о  терминальном состоянии, принятой 35-й  Всемирной медицинской ассамблеей (ВМА) в октябре 1983 г., в процессе лечения  врач обязан, по возможности, облегчить  страдания пациента, всегда руководствуясь интересами последнего. При этом считается, что врач не продлевает мучения умирающего, прекращая по его просьбе, а если больной без сознания – по просьбе  его родственников, лечение, способное лишь отсрочить наступление неизбежного конца. Вместе с тем отказ от лечения, согласно Декларации 1983 г., не освобождает врача от обязанности помочь умирающему, назначив лекарства, облегчающие страдания.

В октябре 1987 г. 39-я ВМА в Мадриде приняла  Декларацию об эвтаназии. Текст документа  гласит: «Эвтаназия, как акт преднамеренного  лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании  обращения с подобной просьбой его  близких, не этична. Это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания».

Таким образом, Венецианская и Мадридская декларации ВМА допускают пассивную  форму эвтаназии: врач ничего не предпринимает  для продления жизни больного, а применяет лишь обезболивающие средства. Иного принципа придерживается  законодатель штата Орегон – единственного штата в США, где врачу позволяется помогать умереть больному.

«В 1997 г. в этом штате вступил в силу специальный нормативный акт  – «Закон о смерти с достоинством», который разрешает врачу прописывать  безнадёжно больному пациенту летальную  дозу лекарства, если сам пациент  просит помочь ему покончить с  жизнью. По существу, в данном случае речь идёт о пособничестве самоубийству больного, который сам принимает  решение об уходе из жизни и  осуществляет действия, приводящие к  смерти. Что касается действий врача, непосредственно направленных на лишение  жизни пациента, то они законодательством  штата Орегон запрещены».

Таким образом, мы видим, что законодательная  мысль медленно, но движется по направлению  к легализации эвтаназии, и узаконение в некоторых государствах помощи при умирании является первым шагом  на этом пути, своеобразным компромиссом, которого могут попробовать достичь  сторонники и противники эвтаназии. Разрешение эвтаназии сдерживает неоднозначно складывающееся общественное мнение (между  теми, кто за и теми, кто против). Так, упомянутый Орегонский акт был принят в 1994 г., а обрёл силу в 1997 г. из-за протеста, принесённого несколькими врачами и терминальными больными, считающими, что данный акт дискредитирует терминальных больных. 

В Российской Федерации эвтаназия, в какой  бы форме она не осуществлялась,  запрещена законом. В ст. 45 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан говорится о том, что медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Названная статья предусматривает, что лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, «несёт уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации».