Патологические типы отношения клиента к болезни

Еще одним методом лечения  нозофобии являются антидепрессанты. Они могут быть использованы, если пациент не только страдает нозофобией, но и слишком тревожен. Данная фобия представляет собой хроническое состояние, и оно может длиться годами, и мучить человека. Нередко происходит так, что ушедший вроде бы сам по себе страх неожиданно возвращается с еще большей интенсивностью. Лишь небольшой процент пациентов может самостоятельно преодолеть страх болезней. Лечение нозофобии подразумевает обучение больного самостоятельным методикам преодоления фобии.

 

Анозогнозия

 

Анозогнозия - пациент отрицает наличие каких-либо расстройств, ведет себя, будто в его здоровье нет ни каких изменений. Иногда пациент только высказывает безразличие к расстройствам своего здоровья это состояние называется анозодиафорией. Оба симптома часто описываются у одних и тех же пациентов.

Неврологический термин анозогнозия и гомологичный психиатрический термин «утрата инсайта» обычно означают расстройство распознания нарушений функционирования различных систем мозга – сенсорной, двигательной, речевой.

Анотомические аспекты анозогнозии при различных типах отрицания расположены в различных областях мозга.

Анозогнозия гемиплегии пациент отрицает свою гемиплегию (обычно левостороннюю) думает, что все конечности действуют нормально, просто сейчас не хотят это делать. И даже если осознают дефект, все равно быстро возвращаются к отрицанию. В менее тяжелых случаях пациент соглашается, что чувствует слабость в конечностях, но считает эту слабость незначительной, якобы, не мешающей движениям. Элементарные ощущения, кожная чувствительность сохранны или слегка нарушены. Анозогнозия гемиплегии часто наблюдается на острой стадии инсульта и становится менее выраженной в процессе выздоровления. В большинстве случаев анозогнозии гемиплегии клинико-анатомические корреляции указывают на поражения правой нижнетеменной области. Дополнительные поражения таламотеменных путей или непосредственно таламуса могут определять развития данного типа агнозии. Невысокий процент правосторонней гемиплегии может быть связан с ролью правой теменной доли в распознании нарушений функционирования правых и левых конечностей. 

Анозогнозия корковой слепоты. Отрицается слепота и часто сочетается с конфабуляциями зрительных образов, которые пациент принимает за реальные объекты. Она часто сопровождается снижением интеллекта, дезориентацией расстройствами памяти. В этих случаях были отмечены билатеральные поражения затылочных долей и зрительной радиации.

Отсутствие осознания  гемианопии. Отсутствие осознания дефекта зрительного поля, чаще с левой стороны, но может быть и при правосторонней гемианопии. чаще связана с неспособностью обнаружить дефект, поскольку потеря зрения в гемианопическом зрительном поле относительно хорошо компенсируется сохранным противоположным полем зрения.

Анозогнозия корковой глухоты. Отрицание глухоты. Описано при билатеральных симметричных инфарктах в первой и второй височных бороздах, нарушающих их связи с корковыми и подкорковыми структурами. 
Анозогнозия афазии. Несмотря на тяжелую вербальную и письменную афазию, делающую речь непонятной, пациент думает, что его речь нормальна. Пациент может приходить в гнев, обнаруживая, что кто-то не понимает его речь. В менее тяжелых случаях пациент допускает ошибки в речи, но не делает попыток к исправлению. Аногнозия афазии обычно имеется у пациентов с афазией Вернике, а пациенты с афазией Брока предпринимают напряженные попытки исправить речь. Т.к. патология присутствует при всех афазиях Верника, предположительно, что и поражения тоже: поражения верхнезадней области височной доли левого полушария. Некоторая степень анозогнозии может также наблюдаться у пациентов с транскортикальной сенсорной и проводниковой афазией, пациент неспособен осознать наличие устной и письменной парафазии в своей экспрессивной речи. Это может быть связано с поражением верхнезадней области височной доли, распространяющейся на теменную долю.

Анозогнозия боли. Отсутствие реагирования на боль или недостаточная степень, хотя элементарная чувствительность может быть сохранена. Поражения обычно затрагивают такие участки нижнетеменной области, как надкраевая борозда и белое вещество задней центральной извилины.

Анозогнозия галлюцинаций. Пациенты описывают галлюцинации не осознавая их искусственной природы. Такое некритичное принятие галюников часто наблюдается у пациентов с шизофренией. Некоторые пациенты способны осознать, что галлюцинации – это нечто инородное, и могут переживать их как мучительный признак заболевания. Галлюциноз может быть вызван хроническим приемом алкоголя, кокаина и др. веществ. Имеется тенденция связывать анозогнозию галлюцинаций с поражениями фронтальных долей, но как и при других типах анозогнозий возможно ,что вызывается поражением той области, которая изначально отвечает за развитие конкретного типа галлюцинаций.

Анозогнозия бреда. Пациент уверен, что его бредовые убеждения не являются паталогическими. Тестирование реальности нарушено патология может быть связана с фронтальной локализацией поражений, а к отсутствию инсайта при бреде преследования приводит поражение верхнезадней височной области.

Анозогнозия или отсустствие инсайта при шизофрении и биполярных заболеваниях - это является распространённой проблемой при остром психотическом эпизоде. Отсутствие инсайта ярко выражено при шизофрении и мании, мене тяжелое при депрессии. Состояние может не улучшаться, несмотря на завершение острого психического эпизода. Отсутствие осознания заболевания описано как одно из главных проявлений опухолей фронтальной области, болезни Альцгеймера, инсульта.

Анозогнозия деменции. Утрата инсайта считается одним из ранних признаков болезни Пика. Это указывает на роль поражения фронтальных долей. У пациентов с болезнью Альцгеймера утрата инсайта развивается по мере прогрессирования заболевания, что, возможно отражает происходящее на ранних стадиях распространение дегенерации задних областей мозга по направлению к фронтальным долям неосознавание заболевания также описано у пациентов с болезнью Хантнгтона, в то время как и пациентов с болезнью Паркинсона, не страдающих деменцией, инсайт относительно сохранен.

Анозогнозия и нарушения переработки информации в мозге. Возможно, заболевания обычно распознаются, когда описание объекта или действия сравнивается с моделью в памяти и если образ отличается от первоначального, то в дальнейшей переработке оно может быть отброшено. Когда эта операция нарушается, модуль продолжает переработку неверных действий или объектов как нормальных, что приводит к отрицанию заболевания.

 

 

Заключение

 

Из всего рассказанного в данной работе, по-видимому, стало ясным, какое многообразие реакций на болезнь может наблюдаться у соматических больных. И теперь, наверное, не покажутся преувеличением следующие слова психотерапевта К. А. Скворцова: больной по-разному относится к болезни: держится выше болезни, борется с ней, не обращает на нее внимания, вытесняет ее, бежит от болезни, бравирует ею, считает ее позором, полностью покоряется болезни, становится ее рабом и слугой, боится болезни, любит болезнь, привыкает к ней, ищет в ней преимуществ, трагически переживает, аггравирует (то есть преувеличивает), диссимулирует (то есть отрицает ее наличие), окрашивает болезнью все свое миросозерцание.

Главное же, что можно из изложенного подчеркнуть, как часто между внешней и внутренней картинами болезни может быть полное несоответствие. Напрашивается вывод о необходимости, с одной стороны, делать все, чтобы не допустить формирования неадекватных реакций на болезнь, и с другой — если уже таковая сформировалась, пытаться любыми средствами откорректировать.

Но чтобы подкрепить такой  вывод, можно сказать, что сложившаяся в психической сфере неадекватная внутренняя картина болезни не является безобидным образованием, а, к сожалению, может оказывать и обратное воздействие на протекание соматической болезни.

 

 

Список литературы

1. Фармацевтическая этика. Курс лекций / А.Л. Церковский. – Витебск,  ВГМУ, 2003. – 143 c.
2. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. — М.: МЕДпресс, 2001. — 592 с.
3. Парняков А.В., Власова А.С. Нейропсихологические синдромы. Методические материалы для клинического психолога. – Архангельск, Северный государственный медицинский университет, 2004. – 68 с.
4. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - Л., 1980. -181с.