Патологические типы отношения клиента к болезни

Министерство  здравоохранения  Республики  Беларусь

     Витебский  государственный  ордена  Дружбы  народов медицинский университет

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

по «Фармацевтической  этике»

на тему:

«Патологические типы отношения клиента к болезни»

 

 

 

 

       Исполнитель: 

студентка 11 группы  3  курса 

                                    фармацевтического  факультета 

                                                        

 

 

 

 

Витебск, 2012

 

 

Содержание

 

1. Введение
2. Патологические типы отношения к болезни
3. Нозофобия
4. Анозогнозия
5. Заключение
6. Список литературы

 

 

 

Введение

 

Еще одни из первых исследователей индивидуальных особенностей человека обнаруживали связь болезней с определенным психическим складом личности, т.е. наличием психосоматических заболеваний, которые обусловлены определенными  личностными особенностями. Со временем сформировались несколько подходов к изучению рассматриваемого вопроса.

Подход этиологический постулирует  положение, что у людей с определенными  личностными характеристиками существуют специфические болезни, т.е. причиной которых становится сам субъект.

Второй подход связан с  изучением личностных особенностей, усиливающих или ослабляющих  влияние стресса. Его смысл состоит  в том, что личностные особенности  лишь опосредуют влияние внешней  причины болезни, общей для всех людей.

Третий подход – изучение того, как одни и те же терапевтические  средства воздействуют на людей с  разной типологией. Так, например, установлено, что реакция на прием гипертониками  разовой дозы используемого ими  препарата зависит от силы – слабости нервной системы. У тех больных, кто отличается ее силой, происходит ухудшение функционального состояния, а у больных со слабой нервной  системой – улучшение.

Еще один подход направлен  на изучение отношения людей к  болезни в связи с их личностными  особенностями. Предполагается, что  последние влияют на восприятие собственного здоровья и вероятность обращения  за медицинской помощью. Остановимся  на характеристике влияния индивидуально-психологических  особенностей в формировании реакции  на здоровье-заболевание.

 

Патологические  типы отношения к болезни

 

Кроме относительно адекватных (нормальных), хотя тоже многовариантных  форм реакций на болезнь, психиатры  выделяют еще и так называемые патологические типы отношения к болезни, уже сами имеющие характер болезненных состояний. Такие формы реагирования как бы абсолютно неадекватны и самому раздражителю, то есть соматической болезни, и складывающейся в результате заболевания ситуации. 
Если при нормальном типе реагирования на болезнь лечащему врачу удается без большого труда откорректировать возникшие у больного неправильные представления и его поведение, то этого не скажешь в отношении патологических форм реакций. Их коррекция очень затруднительна, больной как бы весь охвачен собственными, сложившимися у него самого суждениями о характере и сути его болезни. Тут уже лечащему врачу нередко должен прийти на помощь психиатр. 
Эти реакции по своим проявлениям в принципе сходны с реакциями, квалифицируемыми как нормальные, но они гораздо более резко выражены и оформляются уже в те или иные психиатрические синдромы. 
Развитие болезненного типа реакций обусловливается в первую очередь более значительными личностными отклонениями в психике пациентов, поэтому они особенно характерны для акцентуированных и психопатических личностей. Но в их развитии большую роль играет как характер самого соматического заболевания, так и социальная ситуация, складывающаяся вокруг больного и его болезни. Считается, что именно более тяжелое и более длительное течение соматической болезни способно привести при прочих равных условиях к формированию патологического типа реагирования на нее.

Психиатры выделяют ряд вариантов  патологического характера реакций  на болезнь. Чаще всего встречаются  указания на депрессивные, фобические, истерические, ипохондрические (от греческих слов «фобос» — страх, «гипохондрион» — подреберье; в древности возникновение такого типа болезненных состояний связывали с расстройствами в подреберье) и анозогнозические типы реагирования.

При депрессивной реакции на первый план выступают тревога, угнетенность, резко сниженный фон настроения больного, переоценка им значимости всех симптомов болезни, иной раз чувство отчаяния, безнадежности, крушения жизненных планов.

Фобические реакции характеризуются наличием на первом плане чувству страха. Страхи бывают настолько навязчивыми, что больные, даже понимая их абсурдность или недостаточную обоснованность, тем не менее не могут избавиться от них. Чаще всего это вполне конкретные страхи. Например, страх смерти, возникнув впервые во время приступа стенокардии, затем как бы отъединяется от самих приступов, становится самостоятельным, возникая у больного уже словно и без всякого повода.

Часты так называемые нозофобии, то есть страх перед возможностью совершенно определенных форм соматических заболеваний. В настоящее время наиболее часто встречаются кардиофобии и канцерофобии. Кардиофобия, то есть страх заболеть тяжелым сердечным заболеванием, в частности инфарктом миокарда, может возникнуть у совсем молодых людей, у которых наблюдались боли в сердце отнюдь не органического, а невротического характера (известно, что колющие боли в сердце очень часты у больных неврозами, особенно при волнениях). Наслышавшись о столь часто сейчас встречающемся диагнозе стенокардии и инфаркте миокарда, такой пациент начинает считать, что именно эти заболевания имеются и у него. 
То же касается и канцерофобии. Например, у человека с тревожно-мнительными чертами характера при возникновении болей в животе, которые не раз повторяются и находят свое объяснение в возникновении просто гастрита (в результате частых погрешностей в еде или неумеренного курения), формируется убеждение в наличии у него рака желудка.

Истерический  тип реагирования характеризуется определенной театральностью, «игрой» в поведении больного. Он с удовольствием, красочно расписывает любые свои ощущения, значительно преувеличивает их, стараясь вызвать сочувствие у окружающих. Тут и явно искусственные слезы, и нарочито глубокие вздохи и т. п.

Что касается ипохондрических реакций, то они чаще всего наблюдаются при нетяжелых, но затяжных соматических заболеваниях. Именно затяжной тип течения болезни ведет к постепенному истощению нервной системы, к формированию неправильных представлений о характере заболевания, к неверию в выздоровление, да и в диагноз, который сообщается больному врачом. Если все это формируется на фоне эмоциональной неустойчивости, тревожно-мнительного характера, неуверенности, повышенной чувствительности, то создаются условия для возникновения именно ипохондрической реакции. Такие больные предъявляют массу малообоснованных жалоб на здоровье, постоянно находятся во власти своих ощущений, считают себя тяжелыми, неизлечимыми больными, не способными к труду. Это больные, как бы полностью «ушедшие в болезнь»: ничего, кроме собственной болезни, их не интересует, ничем они не занимаются, только ищут новых и новых врачей, новые и новые лекарства.

Анозогнозия же характеризуется совершенно противоположными явлениями: несмотря на довольно серьезную болезнь, больной или полностью отрицает ее наличие, или пренебрежительно, благодушно относится к ее проявлениям. Такие больные зачастую сами не обращаются к врачу, считая имеющиеся у них довольно грозные симптомы пустяками: «Подумаешь, очень похудел — так это потому, что много работал». 
Попав в больницу по настоянию родственников, они требуют поскорее их выписать («надо работать, а не лежать»), нехотя поддаются обследованиям, не выполняют рекомендаций врачей.

Следует отметить, что патологические реакции на болезнь чаще продолжаются не столь уж долгое время — дни, недели, реже месяц-два. Но иной раз, особенно при очень длительном, рецидивном характере соматического заболевания, они способны превращаться в затяжное, хроническое состояние, длящееся многие месяцы и даже годы. В таких случаях говорят о невротическом развитии личности по депрессивному, ипохондрическому типу. Вся жизнь подобных больных уходит на постоянные поиски новых врачей, лекарств.

 

 

 

Нозофобия

 

Существует целый ряд  фобий, которые, так или иначе, имеют  отношение к медицине. Кто-то боится бывать в больницах и поликлиниках, другие приходит в ужас, если предстоит  посетить стоматолога, или сдать  кровь из пальца.  Нозофобия является боязнью из этой области. Когда человека буквально преследует навязчивое состояние, при котором его мысли постоянно заняты тем, чтобы не заболеть. Причем, в данном случае имеется в виду не определенное заболевание, а абсолютно все проблемы, связанные со здоровьем. Также, подобное состояние называется ипохондрией.

Нозофобы постоянно уверены, что их ожидает какая-то инфекция, причем, это может оказаться болезнь, вообще неизвестная науке. Страх непосредственно больниц у них отсутствует, поэтому они постоянно посещают разных врачей, и если узнают, что абсолютно здоровы, это их даже несколько разочаровывает. Страдающие нозофобией перечисляют большое количество признаков и жалоб, это может быть как общая усталость, так и вполне определенные названные признаки, например, болезненность в органах. Главное, что такие пациенты ничего не придумывают, они в самом деле не сомневаются в том, что имеют серьезные проблемы со здоровьем.

Обычно нозофобия имеет отношение к личностным расстройствам. Это депрессивные состояния, тревожность по любым мелочам, особая мнительность. Состояние озабоченности вызвано больше физиологическими функциями, чем непосредственно симптомами. Страдающий нозофобией все свободное время занят тем, что измеряет температуру тела, постоянно проверяет, в норме ли артериальное давление, считает пульс,  часто встает на весы. Если вдруг он обнаруживает дискомфорт при глотании, легкий насморк, — то это настоящий повод для истерики. Конечно, подобные ощущения ни у кого не вызывают восторга, но страдающие нозофобией переносят это особенно тяжело.

 

Причины возникновения  нозофобии.

Имеется немало факторов, способствующих возникновению нозофобии. Иногда такой страх даже оправдан, и вполне понятен любому здравомыслящему человеку. Например, не удивительно, если нозофоб перенес тяжелое заболевание, и опасается, что оно может оказаться не долеченным, и вновь произойдет рецидив. Также, на впечатлительных людей производит огромное впечатление болезнь близких людей, и они уверены, что могут либо заразиться, если заболевание инфекционное, либо тоже страдать данным заболеванием, так как оно может оказаться наследственным.

Еще одна причина развития данной фобии – это чрезмерное увлечение медициной на любительском уровне. В этом случае человек обожает  смотреть различные медицинские  сериалы, на основании которых начинает считать, что прекрасно разбирается  в медицине, и почти профессионально  может поставить диагноз любому, в том числе, и самому себе. Дополнительно, страдающий нозофобией активно читает медицинскую специальную литературу, предназначенную для профессиональных врачей, и начинает думать, что он, практически, «врач от бога». Хотя, естественно, в реальности, он абсолютно ничего не понимает. Придя на прием к врачу, некоторые больные могут обратиться к специалисту со словами типа: «видите ли, коллега ….»

Имеются и более скрытые  причины. К ним относится депрессивное состояние, заниженная самооценка. Некоторые  больные предпочитают нозофобию как социальную форму поведения, и не стремятся от нее избавляться, таким образом, привлекая к себе внимание окружающих. В большинстве случаев, больной не может контролировать свои поступки, в связи с этим симптомы нозофобии существенно влияют на его повседневный образ жизни. Такая неестественная обеспокоенность мешает в карьере, является помехой в личной жизни. Поэтому, прошедший диагностику пациент, у которого не выявлено заболеваний, несмотря на его многочисленные жалобы, отправляется терапевтом на консультацию к психиатру.

Признаки нозофобии.

Независимо от того, какой  именно подход выбирает врач для лечения  данной боязни, известно, что нозофобия в большинстве случаев представляет собой не отдельно взятую проблему, а сочетается с определенными психическими расстройствами, чаще других в этом случае наблюдается депрессия.  Были проведены множественные исследования, которые подтвердили, что у больных с депрессией соматические признаки возникают в разы чаще. К этим симптомам относятся болевые ощущения различной этиологии, головокружение, тяжесть в области груди. Также может возникнуть тошноты, дрожание конечностей, общая слабость, ощущение сухости во рту, излишняя потливость. Если проводится лечение депрессии, и состояние улучшается, то соматические жалобы тоже уменьшаются. То есть, они являются еще одним типом симптомов депрессии.

Для лечения нозофобии психотерапевты могут использовать различные методики, которых в наше время имеется не мало, и все они очень эффективны. В начале лечения должен быть установлен постоянный контакт с лечащим врачом, и доверительные отношения. В данном случае целью врача является устранение излишней тревожности пациента, предотвращение возможного самолечения и бесконтрольного приема любых препаратов. Также, важно не пропустить время, когда возникнут физические симптомы фобии. Часто применяются терапевтические методы, которые дают возможность корректировать ход мыслей нозофоба, помогают адаптировать больного к его стрессу. Все это позволяет наладить правильные взаимоотношения с окружающими.