В соответствии с таблицей 4, можно сделать вывод, что темп роста
прочих расходов на предприятии увеличился
на 11,9 %, что оценивается отрицательно,
так как величина темпа роста прочих расходов
преобладает над темпом роста товарооборота.
При абсолютном увеличении суммы прочих
расходов на 7 тыс. руб., произошел их относительный
перерасход на 4,43 тыс. руб., что отрицательно
сказывается на финансово-хозяйственной
деятельности предприятия и свидетельствует
о некачественном учете работы предприятия
(наличие штрафов, пени, неустоек, убытков
прошлых лет, выявленных в отчетном периоде
и др.).
Наибольший удельный вес в прочих расходах
занимает статья расходов, направленная
на перечисление средств (взносов, выплат
и т.п.), связанные с благотворительностью
(95% в отчетном году), это положительно характеризует
деятельность руководства в социальном
аспекте эффективности торговой деятельности.
Но в то же время увеличилась сумма штрафов
(на 2,8 тыс.руб) выплаченных предприятием,
это говорит о недостаточном контроле
финансового аспекта деятельности (просрочка
платежей, невыполнение обязательств
договора, нарушение сроков предоставления
отчетности в налоговые органы).
Анализируя данные формы №2 бухгалтерской
отчетности в отношении налогов, уплачиваемых
предприятием, можно сделать вывод о том, что налоги относятся
непосредственно к расходом. И как другие
виды расходов ведут к уменьшению экономических
выгод (т.е. прибыли) предприятия. Хотя
согласно Положения по бухгалтерскому
учету «Расходы организации» налоги, уплачиваемые
предприятием не включаются в статьи расходов.
Бронхиальная астма – хроническое заболевание
дыхательных путей, сопровождающееся
изменением чувствительности и реактивности
бронхов, проявляющееся периодически
возникающими приступами затрудненного
дыхания или удушья в результате распространенной
бронхиальной обструкции, обусловленной
бронхоспазмом, отеком бронхов и гиперсекреции
слизи.Бронхиальная астма – тяжелое хроническое
воспалительное заболевание дыхательных
путей, преимущественно аллергической
природы. Для него характерны приступы
удушья, возникающие в результате спазма.
Отека и повышенного образования мокроты
в бронхах.Бронхиальная астма – самостоятельное
заболевание, в основе которого лежит
хроническое воспаление дыхательных путей,
сопровождающееся изменением чувствительности
и реактивности бронхов, которые вызваны
специфическими (иммунологическими) и/или
неспецифическими, врожденными или приобретенными
механизмами и проявляющимися приступами
удушья и/или симптомами астматического
бронхита.Основным и обязательным патогенетическим
механизмом бронхиальной астмы как самостоятельной
нозологической единицы является измененная
реактивность бронхов, обусловленная
специфическими (иммунологическими) и/или
неспецифическими, врожденными или приобретенными
механизмами, а основным (обязательным)
клиническим признаком – приступ удушья
и/или астматический статус вследствие
спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции,
дискринии и отека слизистой оболочки
бронхов.По мнению Г.Б. Федосеева (1997), бронхиальная
астма может начаться в любом возрасте.
Возраст влияет не только на течение болезни,
но и на общее состояние больного. Астма
у детей, имеющая склонность к рецидивирующему
течению, может привести к деформации
грудной клетки, искривлению позвоночника.
В пожилом возрасте бронхиальная астма
часто сочетается с ишемической болезнью
сердца. Для старших возрастных групп
характерно более частое сочетание
бронхиальной астмы с артериальной гипертензией.По
мнению отдельных ученых, большинство
больных бронхиальной астмой после лечения
и реабилитации возвращаются к нормальной
жизни. 1.1 Этиология и патогенез
возникновения бронхиальной астмы
Бронхиальная астма является полиэтиологическим
заболеванием. Основную роль в ее возникновении
играют аллергены - вещества, вызывающие
патологическую реакцию; они могут быть
как инфекционной, так и неинфекционной
природы. К инфекционным
аллергенам относятся различные бактерии,
вирусы патогенные и непатогенные, гельминты,
простейшие. При этом развивается инфекционно-
аллергическая форма бронхиальной астмы.
Её причиной становятся различные инфекции
верхних дыхательных путей, бронхов, лёгких.
Помимо инфекционных аллергенов, способствующих
возникновению бронхиальной астмы, большое
значение имеют неинфекционные аллергены.
В возникновении приступов удушья могут
участвовать несколько аллергенов. Помимо
аллергенов, провоцирующих приступ удушья,
причиной его может стать физическая нагрузка
– вследствие усиленного форсированного
дыхания при её выполнении. Приступ удушья
может так же возникнуть при вдыхании
холодного влажного воздуха. Нередко приступы
преобладают в ночное время, во время сна.
Возникновение или, наоборот, прекращение
приступов под влиянием эмоций, в ряде
случаев позволяют говорить о существовании
особой формы, так называемой, психогенной
астмы. Некоторые авторы указывают, что
у ряда больных одно воспоминание о приступе
может вызвать новый приступ астмы. В патогенезе
бронхиальной астмы важное значение имеют
функциональные нарушения в центральной
и вегетативной нервных системах. Под
влиянием интероцептивных безусловных
рефлексов в головном мозге формируется
застойный доминантный очаг патологического
возбуждения, который преобразуется затем
в условный рефлекс; этим и объясняется
повторяемость приступов астмы. У женщин
часто удается установить связь приступов
астмы с появлением менструации, беременностью,
родами, кормлением грудью, климаксом.
У мальчиков часто наблюдается ликвидация
приступов удушья с наступлением полового
созревания. Ведущим механизмом патогенеза
при бронхиальной астме является хронический
воспалительный процес в бронхиальном
дереве. Механизмы нарушения проходимости
бронхов. С механической
точки зрения просвет бронха, представляющий
собой полую трубку, может измениться
по трем причинам:1) при уменьшении диаметра
(спазме);2) при утолщении стенки (набухании
слизистой оболочки);3) при механический
обтурации (закупорке) просвета пробкой
из слизи. Вследствие воспаления и отека
утолщены слизистый и подслизистый слой,
спазмирована бронхиальная мускулатура,
просвет бронха частично закупорен слизистой
пробкой. В самом начале заболевания нарушение
проходимости бронхов обусловлено преимущественно
их спазмом, воспалением и отеком слизистого
и подслизистого слоев дыхательных путей.Роль
многих медиаторов ещё не ясна, однако
совершенно точно известно, что, например,
гистамины и простагландиды способны
(так же, как ацетилхолины) вызывать спазм
бронхиальной мускулатуры. Кроме того,
эти медиаторы способны расширять микрососуды
подслизистого слоя, что вызывает повышение
их проницаемости и приводит к набуханию
и отеку слизистой бронхов. В результате
выброса медиаторов происходит воспалительная
реакция слизистой, которая вызывает раздражение
чувствительных нервных окончаний и развитие
бронхоспазма по нервно-рефлекторному
холинергическому механизму. В патогенезе
бронхиальной астмы и ее прогрессировании
определённую роль играют триггерные
механизмы. Триггерный механизм – это
любой провоцирующий фактор или воздействие,
вызывающий первоначальный выброс медиаторов
воспаления, концентрации которых достаточно
для того, чтобы, вызвав повреждение, отек
слизистой бронхов и спазм бронхиальной
мускулатуры, «запустить» астму с её клиническими
проявлениями (приступами удушья, одышкой,
затруднением дыхания, кашлем).В настоящее
время наиболее частым пусковым фактором
астмы являются респираторные инфекции.
Другим фактором может стать повышенное
содержание аллергена, к которому чувствителен
данный объект. Триггерными факторами
могут быть самые разнообразные воздействия:
физическое и психическое перенапряжение;
эмоциональные травмы; вдыхание газов,
химических веществ; прием некоторых лекарств;
беременность, роды и многие другие.1.2 Клиническое течение
бронхиальной астмы Бронхиальная
астма, независимо от её природы, может
протекать монотонно, с постоянно нарушенным
дыханием и потребностью ежедневно принимать
противоастматические средства. У некоторых
больных можно проследить тенденцию к
периодическим обострениям, когда явления
бронхиальной обструкции значительно
усиливаются. Обострения сменяются ремиссией,
когда нарушения бронхиальной проходимости
резко уменьшаются. Существуют три фазы
течения бронхиальной астмы (по Федосееву):1)
обострение;2) затихающее обострение (межприступный
период);3) ремиссия. При обострении выделяются
различные функциональные состояния внешнего
дыхания с различной клинической картиной.
Клиническими симптомами бронхиальной
астмы являются удушье, одышка, выделение
мокроты, кашель. При типичном течении
бронхиальной астмы мокрота обычно отходит
в небольшом количестве в конце приступов
удушья. Вслед за её отхождением наступает,
как правило, облегчение дыхания. Мокрота
слизистая, стекловидной консистенции;
иногда отделяется в виде слепков бронхов.
При лабораторном исследовании в мокроте
эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы
Шарко-Лейдена. Наличие этих элементов
в мокроте указывает на аллергических
характер процесса. Этот показатель всегда
положительный как у больных астмой, так
и у пациентов, находящихся в состоянии
предастмы. Затруднение выделения
мокроты обычно связано с увеличением
ее вязкости. Вязкая, тягучая мокрота,
накапливаясь в бронхах, усугубляет нарушения
бронхиальной проходимости. С присоединением
инфекции она приобретает слизисто-гнойный
характер, что позволяет диагностировать
бронхит. Кашель при астме имеет пароксизмальный
характер. Он предшествует удушью, ослабевает
при нарастающей одышке и возобновляется
при отделении бронхиального секрета.
Выраженность кашля может быть различной:
чем выше в дыхательных путях развивается
воспалительный процесс, тем, как правило,
более выражен кашель. Одышка имеет приступообразный
характер и субъективно ощущается больным
как удушье, побуждая его искать вынужденное
положение с включением в акт дыхания
мускулатуры плечевого пояса, грудной
клетки и брюшного пресса. Приступ удушья
является наиболее характерным проявлением
астмы. Типична вынужденная поза с приподнятым
верхним плечевым поясом. Грудная клетка
цилиндрической формы. Больной делает
короткий вдох и без паузы — продолжительный
мучительный выдох, который часто сопровождается
сухими хрипами, слышными на расстоянии.
В дыхании активно участвуют вспомогательная
мускулатура грудной клетки, плечевого
пояса, брюшного пресса, но затрудненный
выдох сохраняется. У многих больных атопической
бронхиальной астмой определяется сезонность
обострений: например, при пыльцевой астме
в период цветения растений, при инфекционно-зависимой
– в холодное время года, когда увеличивается
число острых респираторных заболеваний
и острых респираторных вирусных инфекций.
Некоторые больные часто различают предвестники
приступов удушья. По степени тяжести
течения выделяют легкую, среднетяжелую
и тяжелую бронхиальную астму. Тяжесть
течения определяется врачом на основании
комплекса функциональных и клинических
признаков, включающих в себя частоту,
тяжесть и продолжительность приступов
диспноэ, а также состояние больного в
периоды, свободные от приступов. Обострения,
приступы бронхиальной астмы также классифицируют
по степени тяжести. При легкой степени
бронхиальной астмы обострения непродолжительны
и возникают не чаще 2 — 3 раз в год. Приступы
удушья, как правило, легко купируются
приемом внутрь или ингаляцией бронхолитических
препаратов. При атонической форме обострение
обычно наблюдается в связи с активизацией
воспалительного процесса — чаще всего
в органах дыхания. При легком течении
бронхиальной астмы частота приступов
не превышает 1 раза в неделю; они относительно
легко переносятся больным и быстро проходят
после приема лекарственных препаратов.
При бронхиальной астме средней тяжести и при обеих ее
формах обострения более длительны и возникают
до 3 — 4 раз в год. Приступы удушья протекают
тяжелее и обычно купируются только инъекциями
бронхолитических препаратов. Между приступами
часто сохраняются не резко выраженные,
но клинически диагностируемые явления
бронхоспазма. Тяжелая
степень бронхиальной
астмы характеризуется частыми и продолжительными
(более 3 — 4 недель) обострениями, затяжными
приступами удушья, часто переходящими
в астматическое состояние, для купирования
которого приходится прибегать к повторным
внутривенным введениям различных бронхолитических
средств — вплоть до реанимационно-анестезиологических
мероприятий. Ремиссии редки и непродолжительны.
Во время приступа пульс учащен; при тяжелом
течении отмечаются изменения на электрокардиограмме.
При исследовании функции внешнего дыхания
остаются признаки нарушения бронхиальной
проходимости, низкая мощность выдоха.
При длительном течении и частых обострениях
астмы (особенно протекающей на фоне бронхита)
у больного развивается эмфизема легких,
а затем и легочная недостаточность. Возникновение
легочной недостаточности, а также присоединение
к ней сердечно-сосудистой недостаточности
значительно отягощают состояние больного
и ухудшают прогноз. В ряде случаев
при затяжных приступах астмы развивается
закупорка бронхов вязкой слизью — вплоть
до развития синдрома «немого легкого».
Возникает наиболее тяжелое осложнение,
носящее название «астматический статус», при этом происходит
тяжелая асфиксия вследствие диффузного
нарушения проходимости бронхов. При несвоевременной
неотложной помощи это осложнение может
привести к смертельному исходу.1.3 Лечение и реабилитация
больных бронхиальной астмой1.3.1
Медикаментозная терапия Основная
цель терапии бронхиальной астмы у детей
– достижение стойкой ремиссии. Основными
направлениями терапии являются: устранение
воздействия причинных факторов (элиминационные
мероприятия); превентивная (контролирующая)
терапия; фармакотерапия острого периода
болезни; аллергенспецифическая терапия;
реабилитация; обучение пациентов. Согласно
современным представлениям, удаление
(элиминация) причинно-значимых аллергенов
является одним из важнейших направлений
терапии бронхиальной астмы. Улучшение
течения заболевания наступает после
удаления причинно-значимого аллергена.
Элиминационные мероприятия должны быть
индивидуальными для каждого больного
и экономически эффективными. Основой
лекарственной терапии БА является противовоспалительная
терапия, направленная на подавление аллергического
воспаления в бронхах. При этом предпочтителен
ингаляционный путь введения препаратов.
У детей с легким течением заболевания
противорецидивная терапия проводится
препаратами, содержащими кромогликат
или недокромил натрия. В случае возникновения
приступов бронхиальной астмы назначают
эпизодически ингаляционные препараты-бронхолитики
короткого действия (венталин, беротек,
беродуал и др.). У детей с бронхиальной
астмой средне-тяжелого течения лечение
начинают с назначения кромогликата или
недокромила натрия и подключения в случае
возникновения приступа бронхолитиков.
В случаях, когда проводимая таким образом
терапия оказывается неэффективной, назначают
лечение ингаляционными кортикостероидами
(беклометазон, будесонид, Флунизолид
и флютиказон). В случаях возникновения
ночных приступов бронхиальной астмы
проводимая терапия может быть дополнена
назначением бронхолитиков длительного
действия (форадил, оксис и др.). При тяжелом
течении БА комплекс терапевтических
мероприятий, включает ингаляционные
кортикостероиды, нередко в комбинации
с ингаляционными бронхолитиками длительного
действия (симбикорт, серетид) или препаратами
теофиллин длительного действия, антихолинергическими
препартами. Внутрь через рот кортикостероиды
назначают в случае неэффективности ингаляционных
форм. По стабилизации состояния больных
доза ингаляционных кортикостероидов
у детей может быть уменьшена, а при наличии
устойчивой ремиссии (через 6-12 месяцев)
они могут быть полностью отменены. Больным
с тяжелым и средне-тяжелым течением БА
в случае нестабильности состояния могут
проводиться повторные курсы или непрерывное
лечение ингаляционными кортикостероидами.
Контроль за течением пыльцевой бронхиальной
астмы в пнриод цветения причинно-значимых
растений осуществляется проведением
антимедиаторной терапии (супрастин, тавегил,
кларитин и др.), лечения кромогликатом
или недокромилом натрия, бронхолитиками.
При этом терапию назначают за 2-3 недели
до предполагаемого обострения. В период
ремиссии бронхиальной астмы детям с легким
и средне-тяжелым ее течением проводится
специфическая иммунотерапия причиннозначимыми
аллергенами, позволяющая достичь устойчивой
и длительной ремиссии болезни. Легкие
приступы бронхиальной астмы могут купироваться
самим больным с помощью самостоятельного
вдыхания какого-либо бронхорасширяющего
средства (астмопента, сальбутамола, атро-вента
и др.). При некупирующемся приступе назначают
подкожно эфедрин, папаверин или но-шпу
с одним из антигистаминных препаратов
(супрастином, димедролом, ломиланом и
др). При среднетяжелых и тяжелых приступах
необходимо поместить больного в стационар,
где обязательно парентеральное введение
лекарственных средств (эуфиллина, изотонического
раствора хлорида натрия, некоторых гормональных
препаратов и т.п.).1.3.2 Немедикаментозная
терапия. В комплексном лечении больных
бронхиальной астрой, наряду с медикаментозной
терапией, большое место занимают немедикаментозные
методы. В первую очередь необходимо устранить
аллерген, если его удается установить.
Затем лечебные мероприятия имеют различия
в зависимости от фазы течения болезни
(обострение или межприступный период).
Помимо этого, во время приступа любой
степени тяжести применяют горячее щелочное
питье, горчичные ножные ванны, горчичники
на грудную клетку. Для лучшего отхождения
мокроты применяют отхаркивающие средства;
при использовании средств на травяной
основе необходимо предварительно выяснить,
не являются ли они аллергенами. Известно
положительное действие на организм больного
некоторых физиотерапевтических процедур:
барокамеры, индуктотермии, иглорефлексотерапии.
Обязательным является назначение лечебной
физкультуры и лечебного массажа. Особенно
эффективны дыхательные упражнения с
произношением звуков вибрирующего характера,
удлиненный выдох, массаж грудной клетки,
тренировка диафрагмального дыхания;
весьма действенны и упражнения в мышечной
релаксации. Также необходимо научить
больного приемам психорегуляции, аутотренингу.
В период ремиссии хороший эффект оказывает
пребывание на горных курортах; благотворно
действует на астматиков и климат Южного
брега Крыма.1.3.3 Методика лечебной
физической культуры на различных этапах
восстановительного лечения Курс
лечебной физической культуры в стационарных
условиях имеет различную продолжительность
и включает подготовительный и тренировочный
периоды. Подготовительный период
обычно непродолжителен – 2 - 3 дня. Задачи
подготовительного периода: 1)Исследовать
состояние больного и его функциональные
возможности; 2)Разучить с больным специальные
упражнения для восстановления
механизма правильного дыхания. Методика
занятий ЛФК строится индивидуально, в
зависимости от состояния кардиореспираторной
системы больного, возраста, степени тяжести
заболевания, уровня физической подготовленности
и др. На занятиях лечебной гимнастики
упражнения выполняются в различных исходных
положениях: лежа на спине, на кровати
с приподнятым изголовьем; сидя на стуле
(лицом к спинке), опираясь предплечьями
согнутых рук на спинку и положив на них
голову, что обеспечивает свободную экскурсию
грудной клетки; сидя на краю стула, свободно
откинувшись на спинку]. Занятия начинаются
и заканчиваются легким массажем или самомассажем
лица, плечевого пояса и грудной клетки.
Используются дыхательные упражнения
с удлинённым выдохом, упражнения с произнесением
различных звуков, тренировка диафрагмального
дыхания, упражнения на расслабление мышц
плечевого пояса и грудной клетки. Продолжительность
занятия – 5 - 10 минут (в зависимости от
состояния больного). Темп выполнения
упражнений – медленный; количество повторений
каждого упражнения – 3 - 5 раз. Тренировочный
период длится 2 - 3 недели. Задачи тренировочного
периода: 1)нормализовать
тонус центральной нервной системы - ликвидировать
застойный патологический очаг, снизить
общую напряжённость;
2)уменьшить спазм бронхов и бронхиол,
улучшить вентиляцию лёгких;
3)восстановить механизм полного дыхания
с преимущественной тренировкой выдоха;
4)укрепить мышцы, участвующие в акте дыхания,
а также увеличить подвижность диафрагмы
и грудной клетки;
5)обучить больного произвольному расслаблению
мышц и основам аутогенной тренировки;
6)обучить больного управлению своим дыханием
во время приступа. В межприступном периоде
при лечении бронхиальной астмы используются
разнообразные средства и формы ЛФК: утренняя
гигиеническая гимнастика, ЛГ, самостоятельные
индивидуальные занятия, тренировки с
дыхательными тренажёрами и на велоэргометрах,
дозированная ходьба, плавание, лыжные
прогулки, спортивные игры и др. активные
мышечные усилия при выполнении упражнений
(наклонов туловища, бросков мяча и т. д.),
которые осуществляются на выдохе; после
нескольких повторений упражнений больной
обязательно должен расслабиться. В занятия
лечебной гимнастикой с детьми включают
подвижные игры и упражнения с гимнастическими
мячами. Продолжительность занятий лечебной
гимнастикой – 20 минут и более (один раз
в день). Темп выполнения упражнений –
медленный или средний. Количество повторений
каждого упражнения – 4 - 5 раз; постепенно
оно увеличивается до 8 - 10 раз. Помимо занятий
ЛГ больные должны ежедневно (2 раза в день)
самостоятельно выполнять комплекс специальных
физических упражнений. Больным с бронхиальной
астмой рекомендуется ежедневно заниматься
дозированной ходьбой. При ходьбе следует
обращать внимание на удлинённый выдох,
который должен быть в 1,5 - 2 раза длиннее
вдоха, и постепенно увеличивать дистанцию.
Возможно также применение дозированного
бега. На первых этапах тренировки выполняется
бег на месте с невысоким подниманием
бедра, в медленном и среднем темпе. Начинают
бег с 30 - 60 секунд (3 раза в день: утром –
после сна; в обед – за 30 минут до еды; вечером
– за 2 часа до сна), ежедневно прибавляя
по 10 - 15 секунд и постепенно увеличивая
продолжительность бега с правильным
дыханием: вдох – через нос, удлинённый
выдох – через рот (губы сложены трубочкой).
Желательно проводить занятия дозированным
бегом на свежем воздухе. Больным с
лёгкой и средней степенью тяжести заболевания
показано также дозированное плавание
– к занятиям приступают через 2 - 3 недели
после обострения. Во время плавания выдох
осуществляется в воду, преодолевая сопротивление
воды; при этом происходит тренировка
дыхательной мускулатуры. Для детей,
больных бронхиальной астмой, с редкими
приступами рекомендуют подвижные и спортивные
игры, с несколько облегченными правилами
и условиями их проведения; продолжительность
– 15 - 60 минут (индивидуально, зависит от
состояния ребёнка), чередуя игру с паузами
отдыха.В практике лечения бронхиальной
астмы применяют дыхательные тренажёры.
Элементарными тренажёрами могут быть
воздушные шары и надувные игрушки; выдох
необходимо осуществлять в медленном
темпе.В процессе реабилитации детей-астматиков
важное место занимает закаливание и ежедневные
прогулки на свежем воздухе. При выписке
из стационара больному рекомендуется
продолжать занятия лечебной гимнастикой
под наблюдением врача – в кабинете ЛФК
поликлиники или во врачебно- физкультурном
диспансере. Санаторное лечение проводится
как в специализированных пульмонологических
санаториях, расположенных на юге страны,
так и в местных санаториях. Основными
лечебными факторами, используемыми для
восстановления здоровья больных, являются
воздушные и солнечные ванны, занятия
лечебной гимнастикой, массаж, закаливание
и др. В специализированных санаториях
для лечения бронхиальной астмы используется
бальнеотерапия (грязевые аппликации,
нарзанные ванны). При лечении больных
бронхиальной астмой на курортах одним
из факторов терапевтического воздействия
является климатотерапия. Оценка эффективности
применяемых средств ЛФК осуществляется
на основании самочувствия больного (частота
приступов, их продолжительность), показателей
функций внешнего дыхания (частоты дыхания,
форсированной жизненной емкости легких
и др.) и кровообращения (частота сердечных
сокращений, артериальное давление). 1.3.4 Механизмы лечебного
действия физических упражнений
Систематические физические упражнения,
улучшая крово - и лимфообращение в легких
и плевре, способствуют более быстрому
рассасыванию экссудата. Структуры регенерирующих
тканей приспосабливаются к функциональным
требованиям. Атрофические и дегенеративные
изменения могут частично подвергнуться
обратному развитию. Это касается в равной
мере легочной ткани, дыхательной мускулатуры,
суставного аппарата, грудной клетки и
позвоночника. Физические упражнения
способствуют предупреждению ряда осложнений,
которые могут развиться в легких и плевральной
полости (эмфизема), и вторичных деформаций
грудной клетки. Существенным результатом
трофического воздействия физических
упражнений становится восстановление
эластичности и подвижности легкого. Улучшение
оксигенации крови при выполнении дыхательных
упражнений улучшает обменные процессы
в органах и тканях. Физические упражнения
содействуют выведению отделяемого гиперсекретирующих
бронхов из воздухоносных путей. Физические
упражнения могут способствовать нормализации
нарушенной дыхательной функции. В основе
механизма нормализации лежит перестройка
патологически измененной регуляции функции
органов внешнего дыхания. Восстанавливающийся
при регенерации концевой аппарат интерорецепторов
создает предпосылки для нормализации
рефлекторной регуляции дыхания. Путем
произвольного управления всеми доступными
компонентами дыхательного акта достигаются
полное равномерное дыхание, должное соотношение
вдоха выдоха и акцент на выдохе, необходимая
глубина дыхания, полноценное расправление
и равномерная вентиляция легких. Постепенно
формируется произвольно управляемый
полноценный двигательный акт, закрепляющийся
в процессе систематической тренировки
по механизму образования условных рефлексов.
Нормализация газообмена при этом происходит
в результате воздействия не только на
внешнее, но и на тканевое дыхание (повышение
окислительных процессов на периферии
и коэффициента утилизации кислорода
под влиянием физических упражнений).
Кроме того, при бронхиальной астме страдают
и многие другие системы организма, в первую
очередь сердечно-сосудистая. Физические
упражнения оказывают нормализующее влияние
на кровообращение. Они положительно воздействуют
на динамику нервных процессов в коре
больших полушарий головного мозга и на
адаптацию организма к различным физическим
нагрузкам. Как известно, при бронхиальной
астме наблюдается экспираторная одышка
– затруднение фазы выдоха. Поэтому особо
важно применять динамические дыхательные
упражнения с удлиненным выдохом, при
этом необходимо тренировать именно нефорсированный
выдох. При бронхиальной астме рефлекторный
механизм кашля снижен. Поэтому необходимо
использовать дренажные упражнения, которые
обеспечивают полноценный дренаж бронхов,
очищение бронхов, очищение слизистой
дыхательных путей от патологического
экссудата, укрепление дыхательной мускулатуры
(прежде всего мышц, производящих выдох).
Мокрота, достигая бифуркации трахеи,
рефлекторно вызывает непроизвольный
кашель. Также в занятия лечебной гимнастикой
необходимо включать тренировку диафрагмального
дыхания для улучшения работы сердца,
снижения артериального давления, стимуляции
пищеварения, регулирования деятельности
органов брюшной полости и малого таза. 1.3.5 Массаж при бронхиальной
астме В комплексе реабилитации
пациентов с бронхиальной астмой, наряду
с разнообразными методами ЛФК достаточно
хорошо применяется и лечебный массаж.
Массаж позволяет повысить общую работоспособность,
мобилизирует естественные защитные силы
организма больного, позволяет добиться
более свободного отхождения мокроты,
устранить спазм дыхательной мускулатуры,
улучшает крово- и лимфообращение в легких.
Классический массаж Массаж спины
начинают с поглаживания в направлении
от нижнего края ребер к плечевому суставу.
Затем делают выжимание по тем же линиям,
разминание мышц спины, плечевого пояса.
Растирание в продольном и поперечном
направлении. Заканчиваем поглаживанием.
Длительность массажа спины 8-10 минут.
Массаж передней стенки грудной клетки
проводится в исходном положении пациента
лежа на спине. Направление массажных
движений - согласно правилам классического
массажа. Особенно тщательно проводится
массаж грудины, над- и подключичной области.
Заканчивается массаж груди мягким сжатием
грудной клетки несколько раз во время
выдоха. Длительность массажа груди 5-6
минут. Курс лечения 12-15 процедур ежедневно
или через день. Для закрепления результатов
восстановительного лечения, либо с противорецидивной
целью можно провести 2-3 курса массажа,
лучше в осенне-зимний период.Рефлекторно-сегментарный
массажМассаж задней поверхности грудной
клетки.Массаж межреберных мышц.Массаж
области лопаток.Массаж больших грудных
мышц.Массаж грудины и реберно-грудинных
сочленений.Массаж реберной дуги.Массаж
шеи. Массаж надплечий. При бронхиальной
астме для повышения эластичности грудной
клетки процедуру массажа заканчивают
сдавлением грудной клетки на выдохе.
Точечный массаж. Для получения хорошего
эффекта от этой процедуры необходимы
точное определение массируемых точек
и технически правильное осуществление
массажа. Точечный массаж проводят подушечками
большого или среднего пальцев, совершая
круговые движения по ходу часовой стрелки.
Точка N1 (да-джу) несимметричная, расположена
на спине по задней срединной линии, между
остистыми отростками С7-Д1. Точка N1 (цзянь-цзин)
симметричная, находится на спине, в центре
надостной ямки лопатки (если положить
правую ладонь на правое плечо пациента,
то 3-ий палец окажется в этой точке). Точка
N3 (фэй-шу) симметричная, находится на спине
на расстоянии, равном ширине двух поперечных
пальцев пациента от задней срединной
линии на уровне промежутка между остистыми
отростками Д3-Д4. Точка N5 (тянь-гу) несимметричная,
расположена в центре верхнего края яремной
вырезки грудины. Точка N6 (чжун-фу) симметричная,
находится у верхнего края второго ребра
в углублении между большой грудной и
дельтовидной мышцами. Точка N7 (чи-цзе)
симметричная, расположена на внутренней
поверхности руки в конце складки, образующейся
при сгибании руки в локтевом суставе
со стороны большого пальца. Точка N8 (ле-цюе)
симметричная, находится на 2 см. выше средней
складки запястья в углублении у шиловидного
отростка лучевой кости. Точка N9 (шао-шан)
симметричная, находится на 3мм кнаружи
от угла ногтевого ложа большого пальца.
Для купирования приступа или улучшения
общего состояния не обязательно массировать
все выше указанные точки, достаточно
воздействовать на одну-две из них, массаж
которых наиболее эффективен для данного
больного.Самомассаж Необходимым условием
самомассажа является максимальное расслабление
мышц. Это достигается в положении лежа
на спине или сидя, откинувшись на спинку
стула. Во время процедуры не следует задерживать
дыхание. Обычная продолжительность 8-10
минут, кратность до 3 раз в день. При сочетании
ЛФК с самомассажем, последний должен
предшествовать ей. Каждый прием самомассажа
необходио повторять по 5-8 раз. Самомассаж
шеи и мышц надплечий. Кистью правой
руки осуществляется легкое поглаживание
от затылка к плечевому суставу с двух
сторон. На передней поверхности шеи поглаживание
выполняется подушечками 4-х пальцев руки,
начиная от мочки уха сверху вниз, к грудине
с обеих сторон. Выполняется
в положении сидя. Легкое поглаживание
правой рукой, начиная от нижнего края
грудины, вверх и в сторону, к левой подмышечной
впадине, женщины выполняют поглаживания
под молочными железами. Затем левой рукой
массируется правая половина грудной
клетки. Затем производят толчкообразное
сотрясение (легкое постукивание кончиками
пальцев) грудной клетки в течение 10-15
секунд с обеих сторон. 1.3.6 Разгрузочно-диетическая
терапия. Это один из методов немедикаментозного
лечения бронхиальной астмы. Многолетний
опыт диетотерапии позволил выявить основные
механизмы ее положительного действия,
сформулировать показания и противопоказания
к ее проведению. Положительный эффект
разгрузочно-диетической терапии состоит
в повышении неспецифической резистентности
и специфического иммунитета к бактериальной
инфекции, подавлении аллергического
воспаления, угнетении иммунопатологического
компонента патогенеза, стимуляции функции
надпочечников, дезинтоксикации, аутолизе
патологически измененных клеток тканей,
образовании биогенных стимуляторов,
повышающих регенераторные процессы в
организме. В результате - улучшаются бронхиальная
проходимость и функция сердечно-сосудистой
системы. Разгрузочно-диетическую
терапию не следует назначать больным
при наличии тяжелой сопутствующей патологии
(опухоли, туберкулез, болезни печени,
почек и др.). Диетотерапия показана
при тяжелом течении заболевания, не поддающимся
терапии, и особенно при наличии лекарственной
и пищевой непереносимости.Выбор диеты
с аспириновой непереносимостью существенно
затруднен. Это связано с тем, что природные
салицилаты - аналоги аспирина - содержатся
во многих пищевых продуктах (овощи: помидоры,
огурцы, картофель, перец, миндаль; фрукты:
апельсины, лимоны, яблоки, абрикосы, сливы,
виноград, персики; ягоды; вишня, черная
смородина, малина, крыжовник, земляника).
Пациентам с непереносимостью аспирина
полностью противопоказаны лекарственные
средства, обладающие антициклооксигеназной
активностью, а также продукты питания,
в состав которых входит желтый пиразолоновый
краситель - тартразин. Диетические
режимы должны строится с учетом конкретной
переносимости продуктов. Всем больным
ограничивают употребление в пищу продуктов,
содержащих гистамин (консервы, копчености,
колбасы, помидоры, шпинат) или способствующих
его высвобождению, консерванты, в частности
сульфаты, нитраты и другие химические
вещества, которые неблагоприятно влияют
на течение бронхиальной астмы у большинства
больных. Не допускается употребление
прохладительных напитков типа: "Пепси-колы",
"Спрайт" и др., а также напитков на
основе различных экстрактов и эссенций. дыхательных путях. 2. Ультравысокочастотная терапия
(УВЧ) оказывает выраженное влияние
на дыхательную систему. Электропроцедура
УВЧ, примененная на область легких, способствует
улучшению бронхиальной проходимости
и гемодинамики малого круга. 3. Амплипульстерапия,
основанная на лечебном использовании
токов низкой частоты, положительно воздействуя
на кровообращение, функцию симпатической
и парасимпатической нервных систем, улучшает
бронхиальную проходимость, уменьшает
степень аллергизации организма, тем самым
уменьшается клиническая симптоматика,улучшается
функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой
системы. 4. Индуктотерапия основана
на действии переменного высокочастотного
магнитного поля, образуемого электрическим
током, протекающим в катушке. Индуктотерапия
на область легких заметно восстанавливает
вентиляционно-дренажную функцию бронхов,
улучшает отделение мокроты,делает ее
менее вязкой, уменьшает бронхоспазм. 5. Микроволновая (дециметровая)
терапия (ДМВ-терапия). У больных бронхиальной
астмой ДМВ-терапия дает выраженный бронхолитический
и противовоспалительный эффект, способствует
восстановлению бронхиальной проходимости. 6. Лекарственный электрофорез
- метод, сочетающий воздействие на организм
постоянного тока и вводимых с его помощью
лекарственных веществ.Он позволяет создать
высокую концентрацию лекарств в патологическом
очаге, не насыщая ими весь организм. Такой
способ введения лекарств значительно
реже вызывает побочные реакции, чем другие.
Методом электрофореза вводят бронхорасширяющие
средства, гидрокортизон. 7. Электросон используется
при наличии у больных функциональных
расстройств нервной системы. Противопоказаниями
для перечисленных выше физиопроцедур
следует считать выраженную хроническую
легочную недостаточность и осложнение
ее сердечной недостаточностью, наклонность
к кровохарканью и кровотечениям, новообразования,
туберкулезный процесс, органические
заболевания центральной нервной системы,
выраженный воспалительный процесс в
верхних и нижних дыхательных путях, нагноительные
процессы. 8. Аэроионотерапия - отрицательная
аэроионизация повышает легочную вентиляцию,
положительно влияет на патологию ЛОР-органов. 9. Аэрозольтерапия - ингаляционный
метод введения лекарственных веществ
позволяет создать наилучшие условия
контакта с патологически измененными
тканями дыхательных путей. Лекарственные
вещества в состоянии аэрозоля физически
и химически более активны, быстрее всасываются,
медленнее выводятся из органов дыхания.
Лучшим способом введения лекарств является
ультразвуковая аэрозольтерапия. Противопоказанием
для проведения аэрозольтерапии являются:
выраженная легочно-сердечная недостаточность,
кровохарканье, индивидуальная непереносимость
процедуры ингаляции. 10. Магнитотерапия
– улучшает функцию внешнего дыхания
и бронхиальную проходимость. Особенно
эффективно магнитное поле с напряжением
от 350 до 500 эрстед. 11. Лазерное излучение
– оказывает противовоспалительное действие,
стимулирует глюкокортикоидную функцию
надпочечников, активирует антиоксидантную
систему, улучшает микроциркуляцию. Используется
низкоинтенсивное излучение мощностью
25 мВт, генерирующее свет в красной части
видимого спектра с длиной волны 632.8 нм.
В межприступном периоде физиолечение
направлено на предупреждение обострений
бронхиальной астмы. В этот период можно
рекомендовать: - электрофорез ионов
кальция по методике общего воздействия;
- эндоназальный электрофорез; - фонофорез
гидрокортизона на сигментные зоны грудной
клетки; - процедуры электросна;
- водолечение; - воздействие дециметровыми
волнами на область надпочечников;
- аэроионотерапию отрицательно заряженными
ионами; - закаливающие процедуры;
- воздушные и солнечные ванны, сон на свежем
воздухе; - купание в бассейне и в море.
Курортная терапия занимает видное
место в лечении больных бронхиальной
астмой. Основу его составляет комплекс
процедур, включающих воздушные ванны,
купание в море или в бассейне, влажные
обтирания, УФО, лечебную гимнастику, терренкур,
спортивные игры, туризм и т.д. Пребывание
в условиях климатического санатория
рассчитано на устранение контакта
с домашними или профессиональными аллергенами,
с вредными промышленными факторами, удаления
больного от конфликтных психических
ситуаций и т.д. Такие природные факторы,
как УФО, свежий ветер, сухость воздуха,
после периода адаптации создают сложные
эффекты в организме: повышают его сопротивляемость,
оказывают гипосенсибилизирующее действие,
активизируют и нормализуют деятельность
основых функциональных систем. Наиболее
эффективно климатолечение в условиях
горных курортов Северного Кавказа и Средней
Азии, а также на курортах побережья Крыма
и Краснодарского края. Горный климат
показан больным с атопическим вариантом
бронхиальной астмы. В
климатические санатории целесообразно
направлять больных бронхальной астмой
легкого и среднетяжелого течения в межприступный
период, при хороших функциональных показателях
системы дыхания. Больные
с более тяжелым течением заболевания
могут направляться в местные санатории,
расположенные в хороших микроклиматических
условиях, с целью закрепления результатов
лечения, проведенного в стационаре.
Благоприятное влияние высокогорного
климата на больных бронхиальной астмой
послужило основанием для разработки
баротерапии в искусственно созданных
условиях, имитирующих отдельные факторы
высокогорья. Лечение в условиях
барокамеры показано, главным образом,
детям и лицам более молодого возраста
с предастмой, легким и средней тяжести
течением заболевания в фазе умеренно
выраженного обострения и ремиссии; противопоказано
больным с тяжелым течением заболевания,
особенно получающим или получавшим в
недалеком прошлом (менее одного года)
кортикостероиды. Противопоказаниями
для баротерапии также являются наличие
активного воспалительного процесса в
ЛОР-органах и бронхолегочном аппарате,
наличие выраженных морфологических изменений
в легких и хронической легочной недостаточности
II и III степени, повышенное артериальное
давление, атеросклероз венечных артерий
сердца. Не следует проводить баротерапию
больным с грыжами любой локализации,
фибромиомой матки, наклонностью к кровотечениям,
при беременности. Основными факторами,
действующими на больных при лечении в
условиях барокамеры, являются снижение
барометрического давления окружающего
воздуха и понижение парциального давления
кислорода в нем (гипоксия). Большое
значение в механизме лечебного действия
барокамеры при бронхиальной астме придается
развитию под влиянием гипоксии охранительного
торможения в коре головного мозга, а также
стимуляции функции коры надпочечников.
Доказана стимуляция функции симпатико-адреналовой
системы, развивающаяся под влиянием гипоксии,
что, в свою очередь, играет значительную
роль в устранении явлений бронхоспазма.
Снижение давления воздуха в барокамере
само по себе механически облегчает дыхание,
особенно выдох, делает его более полноценным
и легким. При этом отмечается не только
уменьшение выраженного бронхоспастического
синдрома, но и снижение частоты острых
респираторных заболеваний. Микроклимат соляных
копей и пещер, расположенных под землей
(пос. Солотвино Закарпатской обл., г. Березняки
Пермской обл., пещера Белая в г. Цхалтубо,
Грузия) положительно влияет на состояние
пациентов. Эффект спелеотерапии связан
с особой чистотой воздуха соляных пещер,
отсутствием в нем бактерий, аллергенов,
промышленных загрязнений. При этом урежаются
или исчезают приступы удушья, нормализуются
показатели иммунитета, облегчается отхождение
мокроты. Этот вид лечения противопоказан
больным с тяжелым течением бронхиальной
астмы, при наличии выраженных морфологических
изменений в бронхах и легких (эмфизема,
пневмофиброз, бронхоэктазы, кисты, спайки),
легочной недостаточности III степени,
при наличии тяжелой сопутствующей патологии
со стороны других органов и систем, Относительными
противопоказаниями являются фаза обострения
основного или сопутствующего заболевания,
гормональная зависимость, анатомические
изменения в носовых ходах (полипы, аденоиды).
Одним из распространенных методов немедикаментозного
лечения бронхиальной астмы является
иглорефлексотерапия. Согласно современным
представлениям, в основе лечебного действия
акупунктуры лежит рефлекторный механизм
регуляции соматовисцеральных взаимодействий.
Под влиянием лечения бронхиальной астмы
иглорефлексотерапией уменьшается степень
обструктивных нарушений у больных, снижается
колличество эозинофилов. Этот метод наиболее
показан больным бронхиальной астмой,
у которых нервно-психические механизмы
вовлечены в патогенез заболевания, или
имеются различные нервно-психические
расстройства, существующие параллельно
с бронхиальной астмой, или возникающие,
как реакция на заболевание. Иглорефлексотерапию
рекомендуется начинать с 1-2-го дня восстановительного
периода и продолжать в течение 8-12 дней.
Целью ее в этих случаях являются устранение
нарушения сна, достижение психоэмоциональной
лабильности, а также углубление положительного
эффекта, полученного при разгрузочно-диетической
терапии. Осложнением терапии может быть
нарастание бронхоспазма, требующее иногда
ее отмены. Известны случаи развития спонтанного
пневмоторакса. Иглорефлексотерапия противопоказана
больным при наличии тяжелой сопутствующей
патологии, выраженных морфологических
изменений в легких (эмфизема, пневмосклероз).
Суть звуковой гимнастики состоит в применении
специальных упражнений, связанных с произнесением
звуков и их сочетаний в определенном
наборе и строго определенным образом.
Звуковая гимнастика способствует формированию
правильного чередования фаз вдоха и выдоха,
дыхательной паузы. Путем вибрации расслабляет
спазмированные бронхи, способствует
лучшей эвакуации мокроты. При помощи
создания небольшого положительного давления
на выдохе, применение звуковой гимнастики
увеличивает равномерность альвеолярной
вентиляции и препятствует экспираторному
закрытию дыхательных путей. При звуковой
гимнастике вибрация голосовых связок
передается на трахею, бронхи и грудную
клетку, что вызывает расслабление спазмированных
бронхов и бронхиол. Сила вибрации зависит
от силы воздушной струи, возникающей
при произнесении тех или иных звуков.
Этот факт и используется в звуковой гимнастике
для тренировки дыхательных мышц и диафрагмы.
Наибольшая сила требуется при произнесении
глухих согласных – п, т, к ф, с. При их произношении,
мышцы грудной клетки и диафрагмы напрягаются
больше всего. Среднее по силе напряжение
развивается при произнесении звонких
согласных – б, д, г, в, з. Легче всего произносить,
так называемые, сонаты (от латинского
sonus – звук) – м, н, л, р. Цель звуковой гимнастики
– выработать соотношение продолжительности
фаз вдоха и выдоха (1:2). При медленном спокойном
вдохе, с паузой после выдоха, происходит
наиболее полный газообмен в альвеолах,
и вдыхаемый воздух полностью премешивается
с альвеолярным. После небольшой паузы
следует сделать медленный выдох через
рот, после выдоха – более продолжительную
паузу. Гласные звуки произносятся
в определенной последовательности (например:
бух, бах, бех, бих); вибрирующий звук р-р-р-р
очень эффективен при абструктивном синдроме.
До и после каждого упражнения производят
«очистительный выдох» «пффф» через губы,
сложенные трубочкой. С него же и начинают
занятие. Другое
обязательное упражнение – «закрытый
стон» «ммм», который выполняют сидя, немного
наклонившись вперед и положив кисти на
колени ладонями вниз. Дышать, выполняя
упражнения, нужно так: вдох через нос
(1-2 сек.), пауза (1сек.), активный выдох через
рот (2-4 сек.), пауза (4-6 сек.). Вдох должен
быть плавным, бесшумным, равномерным
и достаточно глубоким: его делают через
нос для очищения, согревания и увлажнения
вдыхаемого воздуха. Занятия проводятся
в хорошо проветриваемом помещении, их
продолжительность зависит от самочувствия
пациента. В первые дни занятий выполняются
только два начальных упражнения: «очистительный
выдох» и «закрытый стон». В последующем
на каждом занятии добавляется по два
новых упражнения. Упражнения должны вызывать
у больного чувство облегчения и удовольствия,
а не утомление. Противопоказаний для
звуковой гимнастики нет, даже при тяжелых
приступах бронхиальной астмы больной
способен сделать слабый выдох с произнесением
«пфф», после чего последующий вдох будет
более спокойным и глубоким, вызывающим
у больного чувство облегчения и успокоения.
Повторяя упражнение 5-7 раз подряд, можно
добиться облегчения дыхания и прекращение
приступа удушья. Но следует помнить, что
энергичное выполнение этого упражнения
в несколько приемов может спровоцировать
приступ удушья. «Закрытый стон» при бронхиальной
астме при отсутствии стойких нарушений
вентиляции следует произносить более
энергично, протяжно, волнообразно. Если
же обструктивные нарушения вентиляции
стойкие и выражены, то «закрытый стон»
следует произносить сравнительно коротко,
тихим голосом, 5-7 раз в день, перед и после
него – «очистительный выдох» - 1 раз.
К достоинству этой гимнастики можно отнести
возможность практически постоянного
применения в поликлинических и санаторных
условиях после обучения больных. Музыкотерапия
— психотерапевтический метод, основанный
на целительном воздействии музыки на
психологическое состояние человека.
Различают пассивную и активную формы
музыкотерапии. При пассивной музыкотерапии
пациентам предлагают прослушивать различные
музыкальные произведения, соответствующие
состоянию их психологического здоровья
и ходу лечения. Целью, в данном случае,
является определенное эмоциональное,
в том числе эстетическое, переживание,
которое должно способствовать отреагированию
тех или иных проблем и достижению новых
смыслов. В качестве средств, способствующих
музыкотерапии, часто используют дополнительные
приемы, такие как дыхательные упражнения,
аутотренинг, гипноз, живопись или танец.
Выбор тех или иных музыкальных произведений
может осуществляться на основании разных
критериев: в так называемой, американской
школе музыкотерапии предлагаются такие
отрывки, которые вызывают очень широкий
спектр эмоциональных состояний (радость,
печаль, сочувствие и т.д.); в „шведской
школе“, основанной на глубинном анализе,
предъявление музыки специально индивидуализируется
для отреагирования определенных скрытых
комплексов. При активной музыкотерапии
пациенты сами участвуют в исполнении
музыкальных произведений (в хоре или
музыкальном оркестре), применяя при этом
как обычные музыкальные инструменты,
так и необычные, например, собственное
тело (хлопки, постукивания и пр.) Музыкотерапия
представляет собой метод, использующий
музыку в качестве средства коррекции.
Многочисленные методики музыкотерапии
предусматривают как целостное и изолированное
использование музыки в качестве основного
и ведущего фактора воздействия (прослушивание
музыкальных произведений, индивидуальное
и групповое музицирование), так и дополнение
музыкальным сопровождением других коррекционных
приемов для усиления их воздействия и
повышения эффективности. Современную
мировую музыкотерапию можно условно
разделить на 2 «глобальных» вида – релаксационная
и активационная музыкотерапия. Первая
расслабляет, успокаивает и служит прекрасным
средством устранения последствий стресса,
психического напряжения и преодоления
бессонницы. Вторая – напротив, бодрит
и активизирует умственную деятельность
человека и физиологические процессы
в его организме. Физиологическое воздействие
музыки на человека основано на том, что
нервная система, а с ней и мускулатура
обладают способностью усвоения ритма.
Музыка, как ритмический раздражитель,
стимулирует физиологические процессы
организма, происходящие ритмично как
в двигательной, так и вегетативной сфере.
Ритмы отдельных органов человека всегда
соразмерны. Между ритмом движения и ритмом
внутренних органов существует определенная
связь. Ритмические движения представляют
собой единую функциональную систему,
двигательный стереотип. Используя музыку
как ритмический раздражитель, можно достигнуть
повышения ритмических процессов организма
в более строгой компактности и экономичности
энергетических затрат. Среди музыкальных
инструментов можно выделить лидера по
воздействию на состояние человека –
это орган. Музыка способна устанавливать
общее настроение, причем эмоциональная
окраска образов, возникающих при ее восприятии,
различна в зависимости от индивидуальных
особенностей музыкального восприятия,
степени музыкальной подготовки, интеллектуальных
особенностей слушащего. Изучение
эмоциональной значимости отдельных элементов
музыки – ритма, тональности – показало
их способность вызывать состояние, адекватное
характеру раздражителя: минорные тональности
обнаруживают депрессивный эффект, быстрые
пульсирующие ритмы действуют возбуждающе
и вызывают отрицательные эмоции, мягкие
ритмы успокаивают, диссонансы возбуждают,
консонансы успокаивают. В качестве психологических
механизмов коррекционного воздействия
музыкотерапии указывают: катарсис
– эмоциональную разрядку, регулирование
эмоционального состояния; облегчение
осознания собственных переживаний; конфронтацию
с жизненными проблемами; приобретение
новых средств эмоциональной экспрессии.
В зависимости от активности пациентов,
степени их участия в музыкотерапевтическом
процессе и поставленных задач МТ может
быть представлена в форме активной, когда
они активно выражают себя в музыке и пассивной,
когда клиентам предлагают только прослушать
музыку. Пассивная музыкотерапия имеет
такую форму коррекции как регулятивную,
способствующую снижению нервно-психического
напряжения. Рекомендации по проведению
сеансов музыкотерапии. Самое главное
правило: музыка не должна быть слишком
быстрой, громкой и диссонансной. В противном
случае в организме происходит выброс
адреналина, который далеко не всем полезен.
Аудиозапись музыки должна быть качественной,
без посторонних помех и шумов. При прослушивании
музыки рекомендуется представлять, что
она звучит только для больного. В этом
один из секретов успеха. Сеансы звукотерапии
следует «принимать» не раньше чем через
2-3 часа после плотного приема пищи. В любом
случае не позднее, чем за 4-5 часов до ночного
сна. Музыкотерапевтический сеанс, проведенный
даже за 2-3 час до отхода пациента к ночному
сну, может не позволить ему быстро уснуть.
Дело в том, что грамотно проводимый сеанс
оказывает серьезное стимулирующее влияние
на биоэлектрическую активность головного
мозга, и для ее «успокоения» необходимы,
как минимум, 3-4 часа. По мнению абсолютного
большинства музыкотерапевтов всего мира,
музыкотерапевтические сеансы лучше воспринимать
через высококачественные стереонаушники
и непременно с зукрытыми лазами (выключение
зрительного анализато хроническое заболевание
дыхательных путей, сопровождающееся
изменением чувствительности и реактивности
бронхов, проявляющееся периодически
возникающими приступами затрудненного
дыхания или удушья в результате распространенной
бронхиальной обструкции, обусловленной
бронхоспазмом, отеком бронхов и гиперсекреции
слизи.Бронхиальная астма – тяжелое хроническое
воспалительное заболевание дыхательных
путей, преимущественно аллергической
природы. Для него характерны приступы
удушья, возникающие в результате спазма.
Отека и повышенного образования мокроты
в бронхах.Бронхиальная астма – самостоятельное
заболевание, в основе которого лежит
хроническое воспаление дыхательных путей,
сопровождающееся изменением чувствительности
и реактивности бронхов, которые вызваны
специфическими (иммунологическими) и/или
неспецифическими, врожденными или приобретенными
механизмами и проявляющимися приступами
удушья и/или симптомами астматического
бронхита.Основным и обязательным патогенетическим
механизмом бронхиальной астмы как самостоятельной
нозологической единицы является измененная
реактивность бронхов, обусловленная
специфическими (иммунологическими) и/или
неспецифическими, врожденными или приобретенными
механизмами, а основным (обязательным)
клиническим признаком – приступ удушья
и/или астматический статус вследствие
спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции,
дискринии и отека слизистой оболочки
бронхов.По мнению Г.Б. Федосеева (1997), бронхиальная
астма может начаться в любом возрасте.
Возраст влияет не только на течение болезни,
но и на общее состояние больного. Астма
у детей, имеющая склонность к рецидивирующему
течению, может привести к деформации
грудной клетки, искривлению позвоночника.
В пожилом возрасте бронхиальная астма
часто сочетается с ишемической болезнью
сердца. Для старших возрастных групп
характерно более частое сочетание
бронхиальной астмы с артериальной гипертензией.По
мнению отдельных ученых, большинство
больных бронхиальной астмой после лечения
и реабилитации возвращаются к нормальной
жизни. 1.1 Этиология и патогенез
возникновения бронхиальной астмы
Бронхиальная астма является полиэтиологическим
заболеванием. Основную роль в ее возникновении
играют аллергены - вещества, вызывающие
патологическую реакцию; они могут быть
как инфекционной, так и неинфекционной
природы. К инфекционным
аллергенам относятся различные бактерии,
вирусы патогенные и непатогенные, гельминты,
простейшие. При этом развивается инфекционно-
аллергическая форма бронхиальной астмы.
Её причиной становятся различные инфекции
верхних дыхательных путей, бронхов, лёгких.
Помимо инфекционных аллергенов, способствующих
возникновению бронхиальной астмы, большое
значение имеют неинфекционные аллергены.
В возникновении приступов удушья могут
участвовать несколько аллергенов. Помимо
аллергенов, провоцирующих приступ удушья,
причиной его может стать физическая нагрузка
– вследствие усиленного форсированного
дыхания при её выполнении. Приступ удушья
может так же возникнуть при вдыхании
холодного влажного воздуха. Нередко приступы
преобладают в ночное время, во время сна.
Возникновение или, наоборот, прекращение
приступов под влиянием эмоций, в ряде
случаев позволяют говорить о существовании
особой формы, так называемой, психогенной
астмы. Некоторые авторы указывают, что
у ряда больных одно воспоминание о приступе
может вызвать новый приступ астмы. В патогенезе
бронхиальной астмы важное значение имеют
функциональные нарушения в центральной
и вегетативной нервных системах. Под
влиянием интероцептивных безусловных
рефлексов в головном мозге формируется
застойный доминантный очаг патологического
возбуждения, который преобразуется затем
в условный рефлекс; этим и объясняется
повторяемость приступов астмы. У женщин
часто удается установить связь приступов
астмы с появлением менструации, беременностью,
родами, кормлением грудью, климаксом.
У мальчиков часто наблюдается ликвидация
приступов удушья с наступлением полового
созревания. Ведущим механизмом патогенеза
при бронхиальной астме является хронический
воспалительный процес в бронхиальном
дереве. Механизмы нарушения проходимости
бронхов. С механической
точки зрения просвет бронха, представляющий
собой полую трубку, может измениться
по трем причинам:1) при уменьшении диаметра
(спазме);2) при утолщении стенки (набухании
слизистой оболочки);3) при механический
обтурации (закупорке) просвета пробкой
из слизи. Вследствие воспаления и отека
утолщены слизистый и подслизистый слой,
спазмирована бронхиальная мускулатура,
просвет бронха частично закупорен слизистой
пробкой. В самом начале заболевания нарушение
проходимости бронхов обусловлено преимущественно
их спазмом, воспалением и отеком слизистого
и подслизистого слоев дыхательных путей.Роль
многих медиаторов ещё не ясна, однако
совершенно точно известно, что, например,
гистамины и простагландиды способны
(так же, как ацетилхолины) вызывать спазм
бронхиальной мускулатуры. Кроме того,
эти медиаторы способны расширять микрососуды
подслизистого слоя, что вызывает повышение
их проницаемости и приводит к набуханию
и отеку слизистой бронхов. В результате
выброса медиаторов происходит воспалительная
реакция слизистой, которая вызывает раздражение
чувствительных нервных окончаний и развитие
бронхоспазма по нервно-рефлекторному
холинергическому механизму. В патогенезе
бронхиальной астмы и ее прогрессировании
определённую роль играют триггерные
механизмы. Триггерный механизм – это
любой провоцирующий фактор или воздействие,
вызывающий первоначальный выброс медиаторов
воспаления, концентрации которых достаточно
для того, чтобы, вызвав повреждение, отек
слизистой бронхов и спазм бронхиальной
мускулатуры, «запустить» астму с её клиническими
проявлениями (приступами удушья, одышкой,
затруднением дыхания, кашлем).В настоящее
время наиболее частым пусковым фактором
астмы являются респираторные инфекции.
Другим фактором может стать повышенное
содержание аллергена, к которому чувствителен
данный объект. Триггерными факторами
могут быть самые разнообразные воздействия:
физическое и психическое перенапряжение;
эмоциональные травмы; вдыхание газов,
химических веществ; прием некоторых лекарств;
беременность, роды и многие другие.1.2 Клиническое течение
бронхиальной астмы Бронхиальная
астма, независимо от её природы, может
протекать монотонно, с постоянно нарушенным
дыханием и потребностью ежедневно принимать
противоастматические средства. У некоторых
больных можно проследить тенденцию к
периодическим обострениям, когда явления
бронхиальной обструкции значительно
усиливаются. Обострения сменяются ремиссией,
когда нарушения бронхиальной проходимости
резко уменьшаются. Существуют три фазы
течения бронхиальной астмы (по Федосееву):1)
обострение;2) затихающее обострение (межприступный
период);3) ремиссия. При обострении выделяются
различные функциональные состояния внешнего
дыхания с различной клинической картиной.
Клиническими симптомами бронхиальной
астмы являются удушье, одышка, выделение
мокроты, кашель. При типичном течении
бронхиальной астмы мокрота обычно отходит
в небольшом количестве в конце приступов
удушья. Вслед за её отхождением наступает,
как правило, облегчение дыхания. Мокрота
слизистая, стекловидной консистенции;
иногда отделяется в виде слепков бронхов.
При лабораторном исследовании в мокроте
эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы
Шарко-Лейдена. Наличие этих элементов
в мокроте указывает на аллергических
характер процесса. Этот показатель всегда
положительный как у больных астмой, так
и у пациентов, находящихся в состоянии
предастмы. Затруднение выделения мокроты
обычно связано с увеличением ее вязкости.
Вязкая, тягучая мокрота, накапливаясь
в бронхах, усугубляет нарушения бронхиальной
проходимости. С присоединением инфекции
она приобретает слизисто-гнойный характер,
что позволяет диагностировать бронхит.
Кашель при астме имеет пароксизмальный
характер. Он предшествует удушью, ослабевает
при нарастающей одышке и возобновляется
при отделении бронхиального секрета.
Выраженность кашля может быть различной:
чем выше в дыхательных путях развивается
воспалительный процесс, тем, как правило,
более выражен кашель. Одышка имеет приступообразный
характер и субъективно ощущается больным
как удушье, побуждая его искать вынужденное
положение с включением в акт дыхания
мускулатуры плечевого пояса, грудной
клетки и брюшного пресса. Приступ удушья
является наиболее характерным проявлением
астмы. Типична вынужденная поза с приподнятым
верхним плечевым поясом. Грудная клетка
цилиндрической формы. Больной делает
короткий вдох и без паузы — продолжительный
мучительный выдох, который часто сопровождается
сухими хрипами, слышными на расстоянии.
В дыхании активно участвуют вспомогательная
мускулатура грудной клетки, плечевого
пояса, брюшного пресса, но затрудненный
выдох сохраняется. У многих больных атопической
бронхиальной астмой определяется сезонность
обострений: например, при пыльцевой астме
в период цветения растений, при инфекционно-зависимой
– в холодное время года, когда увеличивается
число острых респираторных заболеваний
и острых респираторных вирусных инфекций.
Некоторые больные часто различают предвестники
приступов удушья. По степени тяжести
течения выделяют легкую, среднетяжелую
и тяжелую бронхиальную астму. Тяжесть
течения определяется врачом на основании
комплекса функциональных и клинических
признаков, включающих в себя частоту,
тяжесть и продолжительность приступов
диспноэ, а также состояние больного в
периоды, свободные от приступов. Обострения,
приступы бронхиальной астмы также классифицируют
по степени тяжести. При легкой степени
бронхиальной астмы обострения непродолжительны
и возникают не чаще 2 — 3 раз в год. Приступы
удушья, как правило, легко купируются
приемом внутрь или ингаляцией бронхолитических
препаратов. При атонической форме обострение
обычно наблюдается в связи с активизацией
воспалительного процесса — чаще всего
в органах дыхания. При легком течении
бронхиальной астмы частота приступов
не превышает 1 раза в неделю; они относительно
легко переносятся больным и быстро проходят
после приема лекарственных препаратов.
При бронхиальной астме средней тяжести и при обеих ее
формах обострения более длительны и возникают
до 3 — 4 раз в год. Приступы удушья протекают
тяжелее и обычно купируются только инъекциями
бронхолитических препаратов. Между приступами
часто сохраняются не резко выраженные,
но клинически диагностируемые явления
бронхоспазма. Тяжелая
степень бронхиальной
астмы характеризуется частыми и продолжительными
(более 3 — 4 недель) обострениями, затяжными
приступами удушья, часто переходящими
в астматическое состояние, для купирования
которого приходится прибегать к повторным
внутривенным введениям различных бронхолитических
средств — вплоть до реанимационно-анестезиологических
мероприятий. Ремиссии редки и непродолжительны.
Во время приступа пульс учащен; при тяжелом
течении отмечаются изменения на электрокардиограмме.
При исследовании функции внешнего дыхания
остаются признаки нарушения бронхиальной
проходимости, низкая мощность выдоха.
При длительном течении и частых обострениях
астмы (особенно протекающей на фоне бронхита)
у больного развивается эмфизема легких,
а затем и легочная недостаточность. Возникновение
легочной недостаточности, а также присоединение
к ней сердечно-сосудистой недостаточности
значительно отягощают состояние больного
и ухудшают прогноз. В ряде случаев
при затяжных приступах астмы развивается
закупорка бронхов вязкой слизью — вплоть
до развития синдрома «немого легкого».
Возникает наиболее тяжелое осложнение,
носящее название «астматический статус», при этом происходит
тяжелая асфиксия вследствие диффузного
нарушения проходимости бронхов. При несвоевременной
неотложной помощи это осложнение может
привести к смертельному исходу.1.3 Лечение и реабилитация
больных бронхиальной астмой1.3.1 Медикаментозная
терапия Основная цель терапии
бронхиальной астмы у детей – достижение
стойкой ремиссии. Основными направлениями
терапии являются: устранение воздействия
причинных факторов (элиминационные мероприятия);
превентивная (контролирующая) терапия;
фармакотерапия острого периода болезни;
аллергенспецифическая терапия; реабилитация;
обучение пациентов. Согласно современным
представлениям, удаление (элиминация)
причинно-значимых аллергенов является
одним из важнейших направлений терапии
бронхиальной астмы. Улучшение течения
заболевания наступает после удаления
причинно-значимого аллергена. Элиминационные
мероприятия должны быть индивидуальными
для каждого больного и экономически эффективными.
Основой лекарственной терапии БА является
противовоспалительная терапия, направленная
на подавление аллергического воспаления
в бронхах. При этом предпочтителен ингаляционный
путь введения препаратов. У детей
с легким течением заболевания противорецидивная
терапия проводится препаратами, содержащими
кромогликат или недокромил натрия. В
случае возникновения приступов бронхиальной
астмы назначают эпизодически ингаляционные
препараты-бронхолитики короткого действия
(венталин, беротек, беродуал и др.). У детей
с бронхиальной астмой средне-тяжелого
течения лечение начинают с назначения
кромогликата или недокромила натрия
и подключения в случае возникновения
приступа бронхолитиков. В случаях, когда
проводимая таким образом терапия оказывается
неэффективной, назначают лечение ингаляционными
кортикостероидами (беклометазон, будесонид,
Флунизолид и флютиказон). В случаях возникновения
ночных приступов бронхиальной астмы
проводимая терапия может быть дополнена
назначением бронхолитиков длительного
действия (форадил, оксис и др.). При тяжелом
течении БА комплекс терапевтических
мероприятий, включает ингаляционные
кортикостероиды, нередко в комбинации
с ингаляционными бронхолитиками длительного
действия (симбикорт, серетид) или препаратами
теофиллин длительного действия, антихолинергическими
препартами. Внутрь через рот кортикостероиды
назначают в случае неэффективности ингаляционных
форм. По стабилизации состояния больных
доза ингаляционных кортикостероидов
у детей может быть уменьшена, а при наличии
устойчивой ремиссии (через 6-12 месяцев)
они могут быть полностью отменены. Больным
с тяжелым и средне-тяжелым течением БА
в случае нестабильности состояния могут
проводиться повторные курсы или непрерывное
лечение ингаляционными кортикостероидами.
Контроль за течением пыльцевой бронхиальной
астмы в пнриод цветения причинно-значимых
растений осуществляется проведением
антимедиаторной терапии (супрастин, тавегил,
кларитин и др.), лечения кромогликатом
или недокромилом натрия, бронхолитиками.
При этом терапию назначают за 2-3 недели
до предполагаемого обострения. В период
ремиссии бронхиальной астмы детям с легким
и средне-тяжелым ее течением проводится
специфическая иммунотерапия причиннозначимыми
аллергенами, позволяющая достичь устойчивой
и длительной ремиссии болезни. Легкие
приступы бронхиальной астмы могут купироваться
самим больным с помощью самостоятельного
вдыхания какого-либо бронхорасширяющего
средства (астмопента, сальбутамола, атро-вента
и др.). При некупирующемся приступе назначают
подкожно эфедрин, папаверин или но-шпу
с одним из антигистаминных препаратов
(супрастином, димедролом, ломиланом и
др). При среднетяжелых и тяжелых приступах
необходимо поместить больного в стационар,
где обязательно парентеральное введение
лекарственных средств (эуфиллина, изотонического
раствора хлорида натрия, некоторых гормональных
препаратов и т.п.).1.3.2 Немедикаментозная
терапия. В комплексном лечении больных
бронхиальной астрой, наряду с медикаментозной
терапией, большое место занимают немедикаментозные
методы. В первую очередь необходимо устранить
аллерген, если его удается установить.
Затем лечебные мероприятия имеют различия
в зависимости от фазы течения болезни
(обострение или межприступный период).
Помимо этого, во время приступа любой
степени тяжести применяют горячее щелочное
питье, горчичные ножные ванны, горчичники
на грудную клетку. Для лучшего отхождения
мокроты применяют отхаркивающие средства;
при использовании средств на травяной
основе необходимо предварительно выяснить,
не являются ли они аллергенами. Известно
положительное действие на организм больного
некоторых физиотерапевтических процедур:
барокамеры, индуктотермии, иглорефлексотерапии.
Обязательным является назначение лечебной
физкультуры и лечебного массажа. Особенно
эффективны дыхательные упражнения с
произношением звуков вибрирующего характера,
удлиненный выдох, массаж грудной клетки,
тренировка диафрагмального дыхания;
весьма действенны и упражнения в мышечной
релаксации. Также необходимо научить
больного приемам психорегуляции, аутотренингу.
В период ремиссии хороший эффект оказывает
пребывание на горных курортах; благотворно
действует на астматиков и климат Южного
брега Крыма.1.3.3 Методика лечебной
физической культуры на различных этапах
восстановительного лечения Курс
лечебной физической культуры в стационарных
условиях имеет различную продолжительность
и включает подготовительный и тренировочный
периоды. Подготовительный период
обычно непродолжителен – 2 - 3 дня. Задачи
подготовительного периода: 1)Исследовать
состояние больного и его функциональные
возможности; 2)Разучить с больным специальные
упражнения для восстановления
механизма правильного дыхания. Методика
занятий ЛФК строится индивидуально, в
зависимости от состояния кардиореспираторной
системы больного, возраста, степени тяжести
заболевания, уровня физической подготовленности
и др. На занятиях лечебной гимнастики
упражнения выполняются в различных исходных
положениях: лежа на спине, на кровати
с приподнятым изголовьем; сидя на стуле
(лицом к спинке), опираясь предплечьями
согнутых рук на спинку и положив на них
голову, что обеспечивает свободную экскурсию
грудной клетки; сидя на краю стула, свободно
откинувшись на спинку]. Занятия начинаются
и заканчиваются легким массажем или самомассажем
лица, плечевого пояса и грудной клетки.
Используются дыхательные упражнения
с удлинённым выдохом, упражнения с произнесением
различных звуков, тренировка диафрагмального
дыхания, упражнения на расслабление мышц
плечевого пояса и грудной клетки. Продолжительность
занятия – 5 - 10 минут (в зависимости от
состояния больного). Темп выполнения
упражнений – медленный; количество повторений
каждого упражнения – 3 - 5 раз. Тренировочный
период длится 2 - 3 недели. Задачи тренировочного
периода: 1)нормализовать
тонус центральной нервной системы - ликвидировать
застойный патологический очаг, снизить
общую напряжённость;
2)уменьшить спазм бронхов и бронхиол,
улучшить вентиляцию лёгких;
3)восстановить механизм полного дыхания
с преимущественной тренировкой выдоха;
4)укрепить мышцы, участвующие в акте дыхания,
а также увеличить подвижность диафрагмы
и грудной клетки;
5)обучить больного произвольному расслаблению
мышц и основам аутогенной тренировки;
6)обучить больного управлению своим дыханием
во время приступа. В межприступном периоде
при лечении бронхиальной астмы используются
разнообразные средства и формы ЛФК: утренняя
гигиеническая гимнастика, ЛГ, самостоятельные
индивидуальные занятия, тренировки с
дыхательными тренажёрами и на велоэргометрах,
дозированная ходьба, плавание, лыжные
прогулки, спортивные игры и др. активные
мышечные усилия при выполнении упражнений
(наклонов туловища, бросков мяча и т. д.),
которые осуществляются на выдохе; после
нескольких повторений упражнений больной
обязательно должен расслабиться. В занятия
лечебной гимнастикой с детьми включают
подвижные игры и упражнения с гимнастическими
мячами. Продолжительность занятий лечебной
гимнастикой – 20 минут и более (один раз
в день). Темп выполнения упражнений –
медленный или средний. Количество повторений
каждого упражнения – 4 - 5 раз; постепенно
оно увеличивается до 8 - 10 раз. Помимо занятий
ЛГ больные должны ежедневно (2 раза в день)
самостоятельно выполнять комплекс специальных
физических упражнений. Больным с бронхиальной
астмой рекомендуется ежедневно заниматься
дозированной ходьбой. При ходьбе следует
обращать внимание на удлинённый выдох,
который должен быть в 1,5 - 2 раза длиннее
вдоха, и постепенно увеличивать дистанцию.
Возможно также применение дозированного
бега. На первых этапах тренировки выполняется
бег на месте с невысоким подниманием
бедра, в медленном и среднем темпе. Начинают
бег с 30 - 60 секунд (3 раза в день: утром –
после сна; в обед – за 30 минут до еды; вечером
– за 2 часа до сна), ежедневно прибавляя
по 10 - 15 секунд и постепенно увеличивая
продолжительность бега с правильным
дыханием: вдох – через нос, удлинённый
выдох – через рот (губы сложены трубочкой).
Желательно проводить занятия дозированным
бегом на свежем воздухе. Больным с
лёгкой и средней степенью тяжести заболевания
показано также дозированное плавание
– к занятиям приступают через 2 - 3 недели
после обострения. Во время плавания выдох
осуществляется в воду, преодолевая сопротивление
воды; при этом происходит тренировка
дыхательной мускулатуры. Для детей,
больных бронхиальной астмой, с редкими
приступами рекомендуют подвижные и спортивные
игры, с несколько облегченными правилами
и условиями их проведения; продолжительность
– 15 - 60 минут (индивидуально, зависит от
состояния ребёнка), чередуя игру с паузами
отдыха.В практике лечения бронхиальной
астмы применяют дыхательные тренажёры.
Элементарными тренажёрами могут быть
воздушные шары и надувные игрушки; выдох
необходимо осуществлять в медленном
темпе.В процессе реабилитации детей-астматиков
важное место занимает закаливание и ежедневные
прогулки на свежем воздухе. При выписке
из стационара больному рекомендуется
продолжать занятия лечебной гимнастикой
под наблюдением врача – в кабинете ЛФК
поликлиники или во врачебно- физкультурном
диспансере. Санаторное лечение проводится
как в специализированных пульмонологических
санаториях, расположенных на юге страны,
так и в местных санаториях. Основными
лечебными факторами, используемыми для
восстановления здоровья больных, являются
воздушные и солнечные ванны, занятия
лечебной гимнастикой, массаж, закаливание
и др. В специализированных санаториях
для лечения бронхиальной астмы используется
бальнеотерапия (грязевые аппликации,
нарзанные ванны). При лечении больных
бронхиальной астмой на курортах одним
из факторов терапевтического воздействия
является климатотерапия. Оценка эффективности
применяемых средств ЛФК осуществляется
на основании самочувствия больного (частота
приступов, их продолжительность), показателей
функций внешнего дыхания (частоты дыхания,
форсированной жизненной емкости легких
и др.) и кровообращения (частота сердечных
сокращений, артериальное давление). 1.3.4 Механизмы лечебного
действия физических упражнений
Систематические физические упражнения,
улучшая крово - и лимфообращение в легких
и плевре, способствуют более быстрому
рассасыванию экссудата. Структуры регенерирующих
тканей приспосабливаются к функциональным
требованиям. Атрофические и дегенеративные
изменения могут частично подвергнуться
обратному развитию. Это касается в равной
мере легочной ткани, дыхательной мускулатуры,
суставного аппарата, грудной клетки и
позвоночника. Физические упражнения
способствуют предупреждению ряда осложнений,
которые могут развиться в легких и плевральной
полости (эмфизема), и вторичных деформаций
грудной клетки. Существенным результатом
трофического воздействия физических
упражнений становится восстановление
эластичности и подвижности легкого. Улучшение
оксигенации крови при выполнении дыхательных
упражнений улучшает обменные процессы
в органах и тканях. Физические упражнения
содействуют выведению отделяемого гиперсекретирующих
бронхов из воздухоносных путей. Физические
упражнения могут способствовать нормализации
нарушенной дыхательной функции. В основе
механизма нормализации лежит перестройка
патологически измененной регуляции функции
органов внешнего дыхания. Восстанавливающийся
при регенерации концевой аппарат интерорецепторов
создает предпосылки для нормализации
рефлекторной регуляции дыхания. Путем
произвольного управления всеми доступными
компонентами дыхательного акта достигаются
полное равномерное дыхание, должное соотношение
вдоха выдоха и акцент на выдохе, необходимая
глубина дыхания, полноценное расправление
и равномерная вентиляция легких. Постепенно
формируется произвольно управляемый
полноценный двигательный акт, закрепляющийся
в процессе систематической тренировки
по механизму образования условных рефлексов.
Нормализация газообмена при этом происходит
в результате воздействия не только на
внешнее, но и на тканевое дыхание (повышение
окислительных процессов на периферии
и коэффициента утилизации кислорода
под влиянием физических упражнений).
Кроме того, при бронхиальной астме страдают
и многие другие системы организма, в первую
очередь сердечно-сосудистая. Физические
упражнения оказывают нормализующее влияние
на кровообращение. Они положительно воздействуют
на динамику нервных процессов в коре
больших полушарий головного мозга и на
адаптацию организма к различным физическим
нагрузкам. Как известно, при бронхиальной
астме наблюдается экспираторная одышка
– затруднение фазы выдоха. Поэтому особо
важно применять динамические дыхательные
упражнения с удлиненным выдохом, при
этом необходимо тренировать именно нефорсированный
выдох. При бронхиальной астме рефлекторный
механизм кашля снижен. Поэтому необходимо
использовать дренажные упражнения, которые
обеспечивают полноценный дренаж бронхов,
очищение бронхов, очищение слизистой
дыхательных путей от патологического
экссудата, укрепление дыхательной мускулатуры
(прежде всего мышц, производящих выдох).
Мокрота, достигая бифуркации трахеи,
рефлекторно вызывает непроизвольный
кашель. Также в занятия лечебной гимнастикой
необходимо включать тренировку диафрагмального
дыхания для улучшения работы сердца,
снижения артериального давления, стимуляции
пищеварения, регулирования деятельности
органов брюшной полости и малого таза. 1.3.5 Массаж при бронхиальной
астме В комплексе реабилитации
пациентов с бронхиальной астмой, наряду
с разнообразными методами ЛФК достаточно
хорошо применяется и лечебный массаж.
Массаж позволяет повысить общую работоспособность,
мобилизирует естественные защитные силы
организма больного, позволяет добиться
более свободного отхождения мокроты,
устранить спазм дыхательной мускулатуры,
улучшает крово- и лимфообращение в легких.
Классический массаж Массаж спины
начинают с поглаживания в направлении
от нижнего края ребер к плечевому суставу.
Затем делают выжимание по тем же линиям,
разминание мышц спины, плечевого пояса.
Растирание в продольном и поперечном
направлении. Заканчиваем поглаживанием.
Длительность массажа спины 8-10 минут.
Массаж передней стенки грудной клетки
проводится в исходном положении пациента
лежа на спине. Направление массажных
движений - согласно правилам классического
массажа. Особенно тщательно проводится
массаж грудины, над- и подключичной области.
Заканчивается массаж груди мягким сжатием
грудной клетки несколько раз во время
выдоха. Длительность массажа груди 5-6
минут. Курс лечения 12-15 процедур ежедневно
или через день. Для закрепления результатов
восстановительного лечения, либо с противорецидивной
целью можно провести 2-3 курса массажа,
лучше в осенне-зимний период.Рефлекторно-сегментарный
массажМассаж задней поверхности грудной
клетки.Массаж межреберных мышц.Массаж
области лопаток.Массаж больших грудных
мышц.Массаж грудины и реберно-грудинных
сочленений.Массаж реберной дуги.Массаж
шеи. Массаж надплечий. При бронхиальной
астме для повышения эластичности грудной
клетки процедуру массажа заканчивают
сдавлением грудной клетки на выдохе.
Точечный массаж. Для получения хорошего
эффекта от этой процедуры необходимы
точное определение массируемых точек
и технически правильное осуществление
массажа. Точечный массаж проводят подушечками
большого или среднего пальцев, совершая
круговые движения по ходу часовой стрелки.
Точка N1 (да-джу) несимметричная, расположена
на спине по задней срединной линии, между
остистыми отростками С7-Д1. Точка N1 (цзянь-цзин)
симметричная, находится на спине, в центре
надостной ямки лопатки (если положить
правую ладонь на правое плечо пациента,
то 3-ий палец окажется в этой точке). Точка
N3 (фэй-шу) симметричная, находится на спине
на расстоянии, равном ширине двух поперечных
пальцев пациента от задней срединной
линии на уровне промежутка между остистыми
отростками Д3-Д4. Точка N5 (тянь-гу) несимметричная,
расположена в центре верхнего края яремной
вырезки грудины. Точка N6 (чжун-фу) симметричная,
находится у верхнего края второго ребра
в углублении между большой грудной и
дельтовидной мышцами. Точка N7 (чи-цзе)
симметричная, расположена на внутренней
поверхности руки в конце складки, образующейся
при сгибании руки в локтевом суставе
со стороны большого пальца. Точка N8 (ле-цюе)
симметричная, находится на 2 см. выше средней
складки запястья в углублении у шиловидного
отростка лучевой кости. Точка N9 (шао-шан)
симметричная, находится на 3мм кнаружи
от угла ногтевого ложа большого пальца.
Для купирования приступа или улучшения
общего состояния не обязательно массировать
все выше указанные точки, достаточно
воздействовать на одну-две из них, массаж
которых наиболее эффективен для данного
больного.Самомассаж Необходимым условием
самомассажа является максимальное расслабление
мышц. Это достигается в положении лежа
на спине или сидя, откинувшись на спинку
стула. Во время процедуры не следует задерживать
дыхание. Обычная продолжительность 8-10
минут, кратность до 3 раз в день. При сочетании
ЛФК с самомассажем, последний должен
предшествовать ей. Каждый прием самомассажа
необходио повторять по 5-8 раз. Самомассаж
шеи и мышц надплечий. Кистью правой
руки осуществляется легкое поглаживание
от затылка к плечевому суставу с двух
сторон. На передней поверхности шеи поглаживание
выполняется подушечками 4-х пальцев руки,
начиная от мочки уха сверху вниз, к грудине
с обеих сторон. Выполняется
в положении сидя. Легкое поглаживание
правой рукой, начиная от нижнего края
грудины, вверх и в сторону, к левой подмышечной
впадине, женщины выполняют поглаживания
под молочными железами. Затем левой рукой
массируется правая половина грудной
клетки. Затем производят толчкообразное
сотрясение (легкое постукивание кончиками
пальцев) грудной клетки в течение 10-15
секунд с обеих сторон. 1.3.6 Разгрузочно-диетическая
терапия. Это один из методов немедикаментозного
лечения бронхиальной астмы. Многолетний
опыт диетотерапии позволил выявить основные
механизмы ее положительного действия,
сформулировать показания и противопоказания
к ее проведению. Положительный эффект
разгрузочно-диетической терапии состоит
в повышении неспецифической резистентности
и специфического иммунитета к бактериальной
инфекции, подавлении аллергического
воспаления, угнетении иммунопатологического
компонента патогенеза, стимуляции функции
надпочечников, дезинтоксикации, аутолизе
патологически измененных клеток тканей,
образовании биогенных стимуляторов,
повышающих регенераторные процессы в
организме. В результате - улучшаются бронхиальная
проходимость и функция сердечно-сосудистой
системы. Разгрузочно-диетическую
терапию не следует назначать больным
при наличии тяжелой сопутствующей патологии
(опухоли, туберкулез, болезни печени,
почек и др.). Диетотерапия показана
при тяжелом течении заболевания, не поддающимся
терапии, и особенно при наличии лекарственной
и пищевой непереносимости.Выбор диеты
с аспириновой непереносимостью существенно
затруднен. Это связано с тем, что природные
салицилаты - аналоги аспирина - содержатся
во многих пищевых продуктах (овощи: помидоры,
огурцы, картофель, перец, миндаль; фрукты:
апельсины, лимоны, яблоки, абрикосы, сливы,
виноград, персики; ягоды; вишня, черная
смородина, малина, крыжовник, земляника).
Пациентам с непереносимостью аспирина
полностью противопоказаны лекарственные
средства, обладающие антициклооксигеназной
активностью, а также продукты питания,
в состав которых входит желтый пиразолоновый
краситель - тартразин. Диетические
режимы должны строится с учетом конкретной
переносимости продуктов. Всем больным
ограничивают употребление в пищу продуктов,
содержащих гистамин (консервы, копчености,
колбасы, помидоры, шпинат) или способствующих
его высвобождению, консерванты, в частности
сульфаты, нитраты и другие химические
вещества, которые неблагоприятно влияют
на течение бронхиальной астмы у большинства
больных. Не допускается употребление
прохладительных напитков типа: "Пепси-колы",
"Спрайт" и др., а также напитков на
основе различных экстрактов и эссенций. дыхательных путях. 2. Ультравысокочастотная терапия
(УВЧ) оказывает выраженное влияние
на дыхательную систему. Электропроцедура
УВЧ, примененная на область легких, способствует
улучшению бронхиальной проходимости
и гемодинамики малого круга. 3. Амплипульстерапия,
основанная на лечебном использовании
токов низкой частоты, положительно воздействуя
на кровообращение, функцию симпатической
и парасимпатической нервных систем, улучшает
бронхиальную проходимость, уменьшает
степень аллергизации организма, тем самым
уменьшается клиническая симптоматика,улучшается
функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой
системы. 4. Индуктотерапия основана
на действии переменного высокочастотного
магнитного поля, образуемого электрическим
током, протекающим в катушке. Индуктотерапия
на область легких заметно восстанавливает
вентиляционно-дренажную функцию бронхов,
улучшает отделение мокроты,делает ее
менее вязкой, уменьшает бронхоспазм. 5. Микроволновая (дециметровая)
терапия (ДМВ-терапия). У больных бронхиальной
астмой ДМВ-терапия дает выраженный бронхолитический
и противовоспалительный эффект, способствует
восстановлению бронхиальной проходимости. 6. Лекарственный электрофорез
- метод, сочетающий воздействие на организм
постоянного тока и вводимых с его помощью
лекарственных веществ.Он позволяет создать
высокую концентрацию лекарств в патологическом
очаге, не насыщая ими весь организм. Такой
способ введения лекарств значительно
реже вызывает побочные реакции, чем другие.
Методом электрофореза вводят бронхорасширяющие
средства, гидрокортизон. 7. Электросон используется
при наличии у больных функциональных
расстройств нервной системы. Противопоказаниями
для перечисленных выше физиопроцедур
следует считать выраженную хроническую
легочную недостаточность и осложнение
ее сердечной недостаточностью, наклонность
к кровохарканью и кровотечениям, новообразования,
туберкулезный процесс, органические
заболевания центральной нервной системы,
выраженный воспалительный процесс в
верхних и нижних дыхательных путях, нагноительные
процессы. 8. Аэроионотерапия - отрицательная
аэроионизация повышает легочную вентиляцию,
положительно влияет на патологию ЛОР-органов. 9. Аэрозольтерапия - ингаляционный
метод введения лекарственных веществ
позволяет создать наилучшие условия
контакта с патологически измененными
тканями дыхательных путей. Лекарственные
вещества в состоянии аэрозоля физически
и химически более активны, быстрее всасываются,
медленнее выводятся из органов дыхания.
Лучшим способом введения лекарств является
ультразвуковая аэрозольтерапия. Противопоказанием
для проведения аэрозольтерапии являются:
выраженная легочно-сердечная недостаточность,
кровохарканье, индивидуальная непереносимость
процедуры ингаляции. 10. Магнитотерапия
– улучшает функцию внешнего дыхания
и бронхиальную проходимость. Особенно
эффективно магнитное поле с напряжением
от 350 до 500 эрстед. 11. Лазерное излучение
– оказывает противовоспалительное действие,
стимулирует глюкокортикоидную функцию
надпочечников, активирует антиоксидантную
систему, улучшает микроциркуляцию. Используется
низкоинтенсивное излучение мощностью
25 мВт, генерирующее свет в красной части
видимого спектра с длиной волны 632.8 нм.
В межприступном периоде физиолечение
направлено на предупреждение обострений
бронхиальной астмы. В этот период можно
рекомендовать: - электрофорез ионов
кальция по методике общего воздействия;
- эндоназальный электрофорез; - фонофорез
гидрокортизона на сигментные зоны грудной
клетки; - процедуры электросна;
- водолечение; - воздействие дециметровыми
волнами на область надпочечников;
- аэроионотерапию отрицательно заряженными
ионами; - закаливающие процедуры;
- воздушные и солнечные ванны, сон на свежем
воздухе; - купание в бассейне и в море.
Курортная терапия занимает видное место
в лечении больных бронхиальной астмой.
Основу его составляет комплекс процедур,
включающих воздушные ванны, купание в
море или в бассейне, влажные обтирания,
УФО, лечебную гимнастику, терренкур, спортивные
игры, туризм и т.д. Пребывание в
условиях климатического санатория рассчитано
на устранение контакта с домашними
или профессиональными аллергенами,
с вредными промышленными факторами, удаления
больного от конфликтных психических
ситуаций и т.д. Такие природные факторы,
как УФО, свежий ветер, сухость воздуха,
после периода адаптации создают сложные
эффекты в организме: повышают его сопротивляемость,
оказывают гипосенсибилизирующее действие,
активизируют и нормализуют деятельность
основых функциональных систем. Наиболее
эффективно климатолечение в условиях
горных курортов Северного Кавказа и Средней
Азии, а также на курортах побережья Крыма
и Краснодарского края. Горный климат
показан больным с атопическим вариантом
бронхиальной астмы. В
климатические санатории целесообразно
направлять больных бронхальной астмой
легкого и среднетяжелого течения в межприступный
период, при хороших функциональных показателях
системы дыхания. Больные
с более тяжелым течением заболевания
могут направляться в местные санатории,
расположенные в хороших микроклиматических
условиях, с целью закрепления результатов
лечения, проведенного в стационаре.
Благоприятное влияние высокогорного
климата на больных бронхиальной астмой
послужило основанием для разработки
баротерапии в искусственно созданных
условиях, имитирующих отдельные факторы
высокогорья. Лечение в условиях
барокамеры показано, главным образом,
детям и лицам более молодого возраста
с предастмой, легким и средней тяжести
течением заболевания в фазе умеренно
выраженного обострения и ремиссии; противопоказано
больным с тяжелым течением заболевания,
особенно получающим или получавшим в
недалеком прошлом (менее одного года)
кортикостероиды. Противопоказаниями
для баротерапии также являются наличие
активного воспалительного процесса в
ЛОР-органах и бронхолегочном аппарате,
наличие выраженных морфологических изменений
в легких и хронической легочной недостаточности
II и III степени, повышенное артериальное
давление, атеросклероз венечных артерий
сердца. Не следует проводить баротерапию
больным с грыжами любой локализации,
фибромиомой матки, наклонностью к кровотечениям,
при беременности. Основными факторами,
действующими на больных при лечении в
условиях барокамеры, являются снижение
барометрического давления окружающего
воздуха и понижение парциального давления
кислорода в нем (гипоксия). Большое
значение в механизме лечебного действия
барокамеры при бронхиальной астме придается
развитию под влиянием гипоксии охранительного
торможения в коре головного мозга, а также
стимуляции функции коры надпочечников.
Доказана стимуляция функции симпатико-адреналовой
системы, развивающаяся под влиянием гипоксии,
что, в свою очередь, играет значительную
роль в устранении явлений бронхоспазма.
Снижение давления воздуха в барокамере
само по себе механически облегчает дыхание,
особенно выдох, делает его более полноценным
и легким. При этом отмечается не только
уменьшение выраженного бронхоспастического
синдрома, но и снижение частоты острых
респираторных заболеваний. Микроклимат соляных
копей и пещер, расположенных под землей
(пос. Солотвино Закарпатской обл., г. Березняки
Пермской обл., пещера Белая в г. Цхалтубо,
Грузия) положительно влияет на состояние
пациентов. Эффект спелеотерапии связан
с особой чистотой воздуха соляных пещер,
отсутствием в нем бактерий, аллергенов,
промышленных загрязнений. При этом урежаются
или исчезают приступы удушья, нормализуются
показатели иммунитета, облегчается отхождение
мокроты. Этот вид лечения противопоказан
больным с тяжелым течением бронхиальной
астмы, при наличии выраженных морфологических
изменений в бронхах и легких (эмфизема,
пневмофиброз, бронхоэктазы, кисты, спайки),
легочной недостаточности III степени,
при наличии тяжелой сопутствующей патологии
со стороны других органов и систем, Относительными
противопоказаниями являются фаза обострения
основного или сопутствующего заболевания,
гормональная зависимость, анатомические
изменения в носовых ходах (полипы, аденоиды).
Одним из распространенных методов немедикаментозного
лечения бронхиальной астмы является
иглорефлексотерапия. Согласно современным
представлениям, в основе лечебного действия
акупунктуры лежит рефлекторный механизм
регуляции соматовисцеральных взаимодействий.
Под влиянием лечения бронхиальной астмы
иглорефлексотерапией уменьшается степень
обструктивных нарушений у больных, снижается
колличество эозинофилов. Этот метод наиболее
показан больным бронхиальной астмой,
у которых нервно-психические механизмы
вовлечены в патогенез заболевания, или
имеются различные нервно-психические
расстройства, существующие параллельно
с бронхиальной астмой, или возникающие,
как реакция на заболевание. Иглорефлексотерапию
рекомендуется начинать с 1-2-го дня восстановительного
периода и продолжать в течение 8-12 дней.
Целью ее в этих случаях являются устранение
нарушения сна, достижение психоэмоциональной
лабильности, а также углубление положительного
эффекта, полученного при разгрузочно-диетической
терапии. Осложнением терапии может быть
нарастание бронхоспазма, требующее иногда
ее отмены. Известны случаи развития спонтанного
пневмоторакса. Иглорефлексотерапия противопоказана
больным при наличии тяжелой сопутствующей
патологии, выраженных морфологических
изменений в легких (эмфизема, пневмосклероз).
Суть звуковой гимнастики состоит в применении
специальных упражнений, связанных с произнесением
звуков и их сочетаний в определенном
наборе и строго определенным образом.
Звуковая гимнастика способствует формированию
правильного чередования фаз вдоха и выдоха,
дыхательной паузы. Путем вибрации расслабляет
спазмированные бронхи, способствует
лучшей эвакуации мокроты. При помощи
создания небольшого положительного давления
на выдохе, применение звуковой гимнастики
увеличивает равномерность альвеолярной
вентиляции и препятствует экспираторному
закрытию дыхательных путей. При звуковой
гимнастике вибрация голосовых связок
передается на трахею, бронхи и грудную
клетку, что вызывает расслабление спазмированных
бронхов и бронхиол. Сила вибрации зависит
от силы воздушной струи, возникающей
при произнесении тех или иных звуков.
Этот факт и используется в звуковой гимнастике
для тренировки дыхательных мышц и диафрагмы.
Наибольшая сила требуется при произнесении
глухих согласных – п, т, к ф, с. При их произношении,
мышцы грудной клетки и диафрагмы напрягаются
больше всего. Среднее по силе напряжение
развивается при произнесении звонких
согласных – б, д, г, в, з. Легче всего произносить,
так называемые, сонаты (от латинского
sonus – звук) – м, н, л, р. Цель звуковой гимнастики
– выработать соотношение продолжительности
фаз вдоха и выдоха (1:2). При медленном спокойном
вдохе, с паузой после выдоха, происходит
наиболее полный газообмен в альвеолах,
и вдыхаемый воздух полностью премешивается
с альвеолярным. После небольшой паузы
следует сделать медленный выдох через
рот, после выдоха – более продолжительную
паузу. Гласные звуки произносятся
в определенной последовательности (например:
бух, бах, бех, бих); вибрирующий звук р-р-р-р
очень эффективен при абструктивном синдроме.
До и после каждого упражнения производят
«очистительный выдох» «пффф» через губы,
сложенные трубочкой. С него же и начинают
занятие. Другое
обязательное упражнение – «закрытый
стон» «ммм», который выполняют сидя, немного
наклонившись вперед и положив кисти на
колени ладонями вниз. Дышать, выполняя
упражнения, нужно так: вдох через нос
(1-2 сек.), пауза (1сек.), активный выдох через
рот (2-4 сек.), пауза (4-6 сек.). Вдох должен
быть плавным, бесшумным, равномерным
и достаточно глубоким: его делают через
нос для очищения, согревания и увлажнения
вдыхаемого воздуха. Занятия проводятся
в хорошо проветриваемом помещении, их
продолжительность зависит от самочувствия
пациента. В первые дни занятий выполняются
только два начальных упражнения: «очистительный
выдох» и «закрытый стон». В последующем
на каждом занятии добавляется по два
новых упражнения. Упражнения должны вызывать
у больного чувство облегчения и удовольствия,
а не утомление. Противопоказаний для
звуковой гимнастики нет, даже при тяжелых
приступах бронхиальной астмы больной
способен сделать слабый выдох с произнесением
«пфф», после чего последующий вдох будет
более спокойным и глубоким, вызывающим
у больного чувство облегчения и успокоения.
Повторяя упражнение 5-7 раз подряд, можно
добиться облегчения дыхания и прекращение
приступа удушья. Но следует помнить, что
энергичное выполнение этого упражнения
в несколько приемов может спровоцировать
приступ удушья. «Закрытый стон» при бронхиальной
астме при отсутствии стойких нарушений
вентиляции следует произносить более
энергично, протяжно, волнообразно. Если
же обструктивные нарушения вентиляции
стойкие и выражены, то «закрытый стон»
следует произносить сравнительно коротко,
тихим голосом, 5-7 раз в день, перед и после
него – «очистительный выдох» - 1 раз.
К достоинству этой гимнастики можно отнести
возможность практически постоянного
применения в поликлинических и санаторных
условиях после обучения больных. Музыкотерапия
— психотерапевтический метод, основанный
на целительном воздействии музыки на
психологическое состояние человека.
Различают пассивную и активную формы
музыкотерапии. При пассивной музыкотерапии
пациентам предлагают прослушивать различные
музыкальные произведения, соответствующие
состоянию их психологического здоровья
и ходу лечения. Целью, в данном случае,
является определенное эмоциональное,
в том числе эстетическое, переживание,
которое должно способствовать отреагированию
тех или иных проблем и достижению новых
смыслов. В качестве средств, способствующих
музыкотерапии, часто используют дополнительные
приемы, такие как дыхательные упражнения,
аутотренинг, гипноз, живопись или танец.
Выбор тех или иных музыкальных произведений
может осуществляться на основании разных
критериев: в так называемой, американской
школе музыкотерапии предлагаются такие
отрывки, которые вызывают очень широкий
спектр эмоциональных состояний (радость,
печаль, сочувствие и т.д.); в „шведской
школе“, основанной на глубинном анализе,
предъявление музыки специально индивидуализируется
для отреагирования определенных скрытых
комплексов. При активной музыкотерапии
пациенты сами участвуют в исполнении
музыкальных произведений (в хоре или
музыкальном оркестре), применяя при этом
как обычные музыкальные инструменты,
так и необычные, например, собственное
тело (хлопки, постукивания и пр.) Музыкотерапия
представляет собой метод, использующий
музыку в качестве средства коррекции.
Многочисленные методики музыкотерапии
предусматривают как целостное и изолированное
использование музыки в качестве основного
и ведущего фактора воздействия (прослушивание
музыкальных произведений, индивидуальное
и групповое музицирование), так и дополнение
музыкальным сопровождением других коррекционных
приемов для усиления их воздействия и
повышения эффективности. Современную
мировую музыкотерапию можно условно
разделить на 2 «глобальных» вида – релаксационная
и активационная музыкотерапия. Первая
расслабляет, успокаивает и служит прекрасным
средством устранения последствий стресса,
психического напряжения и преодоления
бессонницы. Вторая – напротив, бодрит
и активизирует умственную деятельность
человека и физиологические процессы
в его организме. Физиологическое воздействие
музыки на человека основано на том, что
нервная система, а с ней и мускулатура
обладают способностью усвоения ритма.
Музыка, как ритмический раздражитель,
стимулирует физиологические процессы
организма, происходящие ритмично как
в двигательной, так и вегетативной сфере.
Ритмы отдельных органов человека всегда
соразмерны. Между ритмом движения и ритмом
внутренних органов существует определенная
связь. Ритмические движения представляют
собой единую функциональную систему,
двигательный стереотип. Используя музыку
как ритмический раздражитель, можно достигнуть
повышения ритмических процессов организма
в более строгой компактности и экономичности
энергетических затрат. Среди музыкальных
инструментов можно выделить лидера по
воздействию на состояние человека –
это орган. Музыка способна устанавливать
общее настроение, причем эмоциональная
окраска образов, возникающих при ее восприятии,
различна в зависимости от индивидуальных
особенностей музыкального восприятия,
степени музыкальной подготовки, интеллектуальных
особенностей слушащего. Изучение
эмоциональной значимости отдельных элементов
музыки – ритма, тональности – показало
их способность вызывать состояние, адекватное
характеру раздражителя: минорные тональности
обнаруживают депрессивный эффект, быстрые
пульсирующие ритмы действуют возбуждающе
и вызывают отрицательные эмоции, мягкие
ритмы успокаивают, диссонансы возбуждают,
консонансы успокаивают. В качестве психологических
механизмов коррекционного воздействия
музыкотерапии указывают: катарсис
– эмоциональную разрядку, регулирование
эмоционального состояния; облегчение
осознания собственных переживаний; конфронтацию
с жизненными проблемами; приобретение
новых средств эмоциональной экспрессии.
В зависимости от активности пациентов,
степени их участия в музыкотерапевтическом
процессе и поставленных задач МТ может
быть представлена в форме активной, когда
они активно выражают себя в музыке и пассивной,
когда клиентам предлагают только прослушать
музыку. Пассивная музыкотерапия имеет
такую форму коррекции как регулятивную,
способствующую снижению нервно-психического
напряжения. Рекомендации по проведению
сеансов музыкотерапии. Самое главное
правило: музыка не должна быть слишком
быстрой, громкой и диссонансной. В противном
случае в организме происходит выброс
адреналина, который далеко не всем полезен.
Аудиозапись музыки должна быть качественной,
без посторонних помех и шумов. При прослушивании
музыки рекомендуется представлять, что
она звучит только для больного. В этом
один из секретов успеха. Сеансы звукотерапии
следует «принимать» не раньше чем через
2-3 часа после плотного приема пищи. В любом
случае не позднее, чем за 4-5 часов до ночного
сна. Музыкотерапевтический сеанс, проведенный
даже за 2-3 час до отхода пациента к ночному
сну, может не позволить ему быстро уснуть.
Дело в том, что грамотно проводимый сеанс
оказывает серьезное стимулирующее влияние
на биоэлектрическую активность головного
мозга, и для ее «успокоения» необходимы,
как минимум, 3-4 часа. По мнению абсолютного
большинства музыкотерапевтов всего мира,
музыкотерапевтические сеансы лучше воспринимать
через высококачественные стереонаушники
и непременно с зукрытыми лазами (выключение
зрительного анализатора значительно
усиливает, обостряет слуховое восприятие).
Детям в возрасте как минимум до 12 лет
использование аудионаушников категорически
не рекомендуется. В современной музыкотерапии
выделяют 3 вида: клиническая музыкотерапия
оздоровительная музыкотерапия
ра значительно усиливает, обостряет
сл хроническое заболевание
дыхательных путей, сопровождающееся
изменением чувствительности и реактивности
бронхов, проявляющееся периодически
возникающими приступами затрудненного
дыхания или удушья в результате распространенной
бронхиальной обструкции, обусловленной
бронхоспазмом, отеком бронхов и гиперсекреции
слизи.Бронхиальная астма – тяжелое хроническое
воспалительное заболевание дыхательных
путей, преимущественно аллергической
природы. Для него характерны приступы
удушья, возникающие в результате спазма.
Отека и повышенного образования мокроты
в бронхах.Бронхиальная астма – самостоятельное
заболевание, в основе которого лежит
хроническое воспаление дыхательных путей,
сопровождающееся изменением чувствительности
и реактивности бронхов, которые вызваны
специфическими (иммунологическими) и/или
неспецифическими, врожденными или приобретенными
механизмами и проявляющимися приступами
удушья и/или симптомами астматического
бронхита.Основным и обязательным патогенетическим
механизмом бронхиальной астмы как самостоятельной
нозологической единицы является измененная
реактивность бронхов, обусловленная
специфическими (иммунологическими) и/или
неспецифическими, врожденными или приобретенными
механизмами, а основным (обязательным)
клиническим признаком – приступ удушья
и/или астматический статус вследствие
спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции,
дискринии и отека слизистой оболочки
бронхов.По мнению Г.Б. Федосеева (1997), бронхиальная
астма может начаться в любом возрасте.
Возраст влияет не только на течение болезни,
но и на общее состояние больного. Астма
у детей, имеющая склонность к рецидивирующему
течению, может привести к деформации
грудной клетки, искривлению позвоночника.
В пожилом возрасте бронхиальная астма
часто сочетается с ишемической болезнью
сердца. Для старших возрастных групп
характерно более частое сочетание
бронхиальной астмы с артериальной гипертензией.По
мнению отдельных ученых, большинство
больных бронхиальной астмой после лечения
и реабилитации возвращаются к нормальной
жизни. 1.1 Этиология и патогенез
возникновения бронхиальной астмы
Бронхиальная астма является полиэтиологическим
заболеванием. Основную роль в ее возникновении
играют аллергены - вещества, вызывающие
патологическую реакцию; они могут быть
как инфекционной, так и неинфекционной
природы. К инфекционным
аллергенам относятся различные бактерии,
вирусы патогенные и непатогенные, гельминты,
простейшие. При этом развивается инфекционно-
аллергическая форма бронхиальной астмы.
Её причиной становятся различные инфекции
верхних дыхательных путей, бронхов, лёгких.
Помимо инфекционных аллергенов, способствующих
возникновению бронхиальной астмы, большое
значение имеют неинфекционные аллергены.
В возникновении приступов удушья могут
участвовать несколько аллергенов. Помимо
аллергенов, провоцирующих приступ удушья,
причиной его может стать физическая нагрузка
– вследствие усиленного форсированного
дыхания при её выполнении. Приступ удушья
может так же возникнуть при вдыхании
холодного влажного воздуха. Нередко приступы
преобладают в ночное время, во время сна.
Возникновение или, наоборот, прекращение
приступов под влиянием эмоций, в ряде
случаев позволяют говорить о существовании
особой формы, так называемой, психогенной
астмы. Некоторые авторы указывают, что
у ряда больных одно воспоминание о приступе
может вызвать новый приступ астмы. В патогенезе
бронхиальной астмы важное значение имеют
функциональные нарушения в центральной
и вегетативной нервных системах. Под
влиянием интероцептивных безусловных
рефлексов в головном мозге формируется
застойный доминантный очаг патологического
возбуждения, который преобразуется затем
в условный рефлекс; этим и объясняется
повторяемость приступов астмы. У женщин
часто удается установить связь приступов
астмы с появлением менструации, беременностью,
родами, кормлением грудью, климаксом.
У мальчиков часто наблюдается ликвидация
приступов удушья с наступлением полового
созревания. Ведущим механизмом патогенеза
при бронхиальной астме является хронический
воспалительный процес в бронхиальном
дереве. Механизмы нарушения проходимости
бронхов. С механической
точки зрения просвет бронха, представляющий
собой полую трубку, может измениться
по трем причинам:1) при уменьшении диаметра
(спазме);2) при утолщении стенки (набухании
слизистой оболочки);3) при механический
обтурации (закупорке) просвета пробкой
из слизи. Вследствие воспаления и отека
утолщены слизистый и подслизистый слой,
спазмирована бронхиальная мускулатура,
просвет бронха частично закупорен слизистой
пробкой. В самом начале заболевания нарушение
проходимости бронхов обусловлено преимущественно
их спазмом, воспалением и отеком слизистого
и подслизистого слоев дыхательных путей.Роль
многих медиаторов ещё не ясна, однако
совершенно точно известно, что, например,
гистамины и простагландиды способны
(так же, как ацетилхолины) вызывать спазм
бронхиальной мускулатуры. Кроме того,
эти медиаторы способны расширять микрососуды
подслизистого слоя, что вызывает повышение
их проницаемости и приводит к набуханию
и отеку слизистой бронхов. В результате
выброса медиаторов происходит воспалительная
реакция слизистой, которая вызывает раздражение
чувствительных нервных окончаний и развитие
бронхоспазма по нервно-рефлекторному
холинергическому механизму. В патогенезе
бронхиальной астмы и ее прогрессировании
определённую роль играют триггерные
механизмы. Триггерный механизм – это
любой провоцирующий фактор или воздействие,
вызывающий первоначальный выброс медиаторов
воспаления, концентрации которых достаточно
для того, чтобы, вызвав повреждение, отек
слизистой бронхов и спазм бронхиальной
мускулатуры, «запустить» астму с её клиническими
проявлениями (приступами удушья, одышкой,
затруднением дыхания, кашлем).В настоящее
время наиболее частым пусковым фактором
астмы являются респираторные инфекции.
Другим фактором может стать повышенное
содержание аллергена, к которому чувствителен
данный объект. Триггерными факторами
могут быть самые разнообразные воздействия:
физическое и психическое перенапряжение;
эмоциональные травмы; вдыхание газов,
химических веществ; прием некоторых лекарств;
беременность, роды и многие другие.1.2 Клиническое течение
бронхиальной астмы Бронхиальная
астма, независимо от её природы, может
протекать монотонно, с постоянно нарушенным
дыханием и потребностью ежедневно принимать
противоастматические средства. У некоторых
больных можно проследить тенденцию к
периодическим обострениям, когда явления
бронхиальной обструкции значительно
усиливаются. Обострения сменяются ремиссией,
когда нарушения бронхиальной проходимости
резко уменьшаются. Существуют три фазы
течения бронхиальной астмы (по Федосееву):1)
обострение;2) затихающее обострение (межприступный
период);3) ремиссия. При обострении выделяются
различные функциональные состояния внешнего
дыхания с различной клинической картиной.
Клиническими симптомами бронхиальной
астмы являются удушье, одышка, выделение
мокроты, кашель. При типичном течении
бронхиальной астмы мокрота обычно отходит
в небольшом количестве в конце приступов
удушья. Вслед за её отхождением наступает,
как правило, облегчение дыхания. Мокрота
слизистая, стекловидной консистенции;
иногда отделяется в виде слепков бронхов.
При лабораторном исследовании в мокроте
эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы
Шарко-Лейдена. Наличие этих элементов
в мокроте указывает на аллергических
характер процесса. Этот показатель всегда
положительный как у больных астмой, так
и у пациентов, находящихся в состоянии
предастмы. Затруднение выделения мокроты
обычно связано с увеличением ее вязкости.
Вязкая, тягучая мокрота, накапливаясь
в бронхах, усугубляет нарушения бронхиальной
проходимости. С присоединением инфекции
она приобретает слизисто-гнойный характер,
что позволяет диагностировать бронхит.
Кашель при астме имеет пароксизмальный
характер. Он предшествует удушью, ослабевает
при нарастающей одышке и возобновляется
при отделении бронхиального секрета.
Выраженность кашля может быть различной:
чем выше в дыхательных путях развивается
воспалительный процесс, тем, как правило,
более выражен кашель. Одышка имеет приступообразный
характер и субъективно ощущается больным
как удушье, побуждая его искать вынужденное
положение с включением в акт дыхания
мускулатуры плечевого пояса, грудной
клетки и брюшного пресса. Приступ удушья
является наиболее характерным проявлением
астмы. Типична вынужденная поза с приподнятым
верхним плечевым поясом. Грудная клетка
цилиндрической формы. Больной делает
короткий вдох и без паузы — продолжительный
мучительный выдох, который часто сопровождается
сухими хрипами, слышными на расстоянии.
В дыхании активно участвуют вспомогательная
мускулатура грудной клетки, плечевого
пояса, брюшного пресса, но затрудненный
выдох сохраняется. У многих больных атопической
бронхиальной астмой определяется сезонность
обострений: например, при пыльцевой астме
в период цветения растений, при инфекционно-зависимой
– в холодное время года, когда увеличивается
число острых респираторных заболеваний
и острых респираторных вирусных инфекций.
Некоторые больные часто различают предвестники
приступов удушья. По степени тяжести
течения выделяют легкую, среднетяжелую
и тяжелую бронхиальную астму. Тяжесть
течения определяется врачом на основании
комплекса функциональных и клинических
признаков, включающих в себя частоту,
тяжесть и продолжительность приступов
диспноэ, а также состояние больного в
периоды, свободные от приступов. Обострения,
приступы бронхиальной астмы также классифицируют
по степени тяжести. При легкой степени
бронхиальной астмы обострения непродолжительны
и возникают не чаще 2 — 3 раз в год. Приступы
удушья, как правило, легко купируются
приемом внутрь или ингаляцией бронхолитических
препаратов. При атонической форме обострение
обычно наблюдается в связи с активизацией
воспалительного процесса — чаще всего
в органах дыхания. При легком течении
бронхиальной астмы частота приступов
не превышает 1 раза в неделю; они относительно
легко переносятся больным и быстро проходят
после приема лекарственных препаратов.
При бронхиальной астме средней тяжести и при обеих ее
формах обострения более длительны и возникают
до 3 — 4 раз в год. Приступы удушья протекают
тяжелее и обычно купируются только инъекциями
бронхолитических препаратов. Между приступами
часто сохраняются не резко выраженные,
но клинически диагностируемые явления
бронхоспазма. Тяжелая
степень бронхиальной
астмы характеризуется частыми и продолжительными
(более 3 — 4 недель) обострениями, затяжными
приступами удушья, часто переходящими
в астматическое состояние, для купирования
которого приходится прибегать к повторным
внутривенным введениям различных бронхолитических
средств — вплоть до реанимационно-анестезиологических
мероприятий. Ремиссии редки и непродолжительны.
Во время приступа пульс учащен; при тяжелом
течении отмечаются изменения на электрокардиограмме.
При исследовании функции внешнего дыхания
остаются признаки нарушения бронхиальной
проходимости, низкая мощность выдоха.
При длительном течении и частых обострениях
астмы (особенно протекающей на фоне бронхита)
у больного развивается эмфизема легких,
а затем и легочная недостаточность. Возникновение
легочной недостаточности, а также присоединение
к ней сердечно-сосудистой недостаточности
значительно отягощают состояние больного
и ухудшают прогноз. В ряде случаев
при затяжных приступах астмы развивается
закупорка бронхов вязкой слизью — вплоть
до развития синдрома «немого легкого».
Возникает наиболее тяжелое осложнение,
носящее название «астматический статус», при этом происходит
тяжелая асфиксия вследствие диффузного
нарушения проходимости бронхов. При несвоевременной
неотложной помощи это осложнение может
привести к смертельному исходу.1.3 Лечение и реабилитация
больных бронхиальной астмой1.3.1 Медикаментозная
терапия Основная цель терапии
бронхиальной астмы у детей – достижение
стойкой ремиссии. Основными направлениями
терапии являются: устранение воздействия
причинных факторов (элиминационные мероприятия);
превентивная (контролирующая) терапия;
фармакотерапия острого периода болезни;
аллергенспецифическая терапия; реабилитация;
обучение пациентов. Согласно современным
представлениям, удаление (элиминация)
причинно-значимых аллергенов является
одним из важнейших направлений терапии
бронхиальной астмы. Улучшение течения
заболевания наступает после удаления
причинно-значимого аллергена. Элиминационные
мероприятия должны быть индивидуальными
для каждого больного и экономически эффективными.
Основой лекарственной терапии БА является
противовоспалительная терапия, направленная
на подавление аллергического воспаления
в бронхах. При этом предпочтителен ингаляционный
путь введения препаратов. У детей
с легким течением заболевания противорецидивная
терапия проводится препаратами, содержащими
кромогликат или недокромил натрия. В
случае возникновения приступов бронхиальной
астмы назначают эпизодически ингаляционные
препараты-бронхолитики короткого действия
(венталин, беротек, беродуал и др.). У детей
с бронхиальной астмой средне-тяжелого
течения лечение начинают с назначения
кромогликата или недокромила натрия
и подключения в случае возникновения
приступа бронхолитиков. В случаях, когда
проводимая таким образом терапия оказывается
неэффективной, назначают лечение ингаляционными
кортикостероидами (беклометазон, будесонид,
Флунизолид и флютиказон). В случаях возникновения
ночных приступов бронхиальной астмы
проводимая терапия может быть дополнена
назначением бронхолитиков длительного
действия (форадил, оксис и др.). При тяжелом
течении БА комплекс терапевтических
мероприятий, включает ингаляционные
кортикостероиды, нередко в комбинации
с ингаляционными бронхолитиками длительного
действия (симбикорт, серетид) или препаратами
теофиллин длительного действия, антихолинергическими
препартами. Внутрь через рот кортикостероиды
назначают в случае неэффективности ингаляционных
форм. По стабилизации состояния больных
доза ингаляционных кортикостероидов
у детей может быть уменьшена, а при наличии
устойчивой ремиссии (через 6-12 месяцев)
они могут быть полностью отменены. Больным
с тяжелым и средне-тяжелым течением БА
в случае нестабильности состояния могут
проводиться повторные курсы или непрерывное
лечение ингаляционными кортикостероидами.
Контроль за течением пыльцевой бронхиальной
астмы в пнриод цветения причинно-значимых
растений осуществляется проведением
антимедиаторной терапии (супрастин, тавегил,
кларитин и др.), лечения кромогликатом
или недокромилом натрия, бронхолитиками.
При этом терапию назначают за 2-3 недели
до предполагаемого обострения. В период
ремиссии бронхиальной астмы детям с легким
и средне-тяжелым ее течением проводится
специфическая иммунотерапия причиннозначимыми
аллергенами, позволяющая достичь устойчивой
и длительной ремиссии болезни. Легкие
приступы бронхиальной астмы могут купироваться
самим больным с помощью самостоятельного
вдыхания какого-либо бронхорасширяющего
средства (астмопента, сальбутамола, атро-вента
и др.). При некупирующемся приступе назначают
подкожно эфедрин, папаверин или но-шпу
с одним из антигистаминных препаратов
(супрастином, димедролом, ломиланом и
др). При среднетяжелых и тяжелых приступах
необходимо поместить больного в стационар,
где обязательно парентеральное введение
лекарственных средств (эуфиллина, изотонического
раствора хлорида натрия, некоторых гормональных
препаратов и т.п.).1.3.2 Немедикаментозная
терапия. В комплексном лечении больных
бронхиальной астрой, наряду с медикаментозной
терапией, большое место занимают немедикаментозные
методы. В первую очередь необходимо устранить
аллерген, если его удается установить.
Затем лечебные мероприятия имеют различия
в зависимости от фазы течения болезни
(обострение или межприступный период).
Помимо этого, во время приступа любой
степени тяжести применяют горячее щелочное
питье, горчичные ножные ванны, горчичники
на грудную клетку. Для лучшего отхождения
мокроты применяют отхаркивающие средства;
при использовании средств на травяной
основе необходимо предварительно выяснить,
не являются ли они аллергенами. Известно
положительное действие на организм больного
некоторых физиотерапевтических процедур:
барокамеры, индуктотермии, иглорефлексотерапии.
Обязательным является назначение лечебной
физкультуры и лечебного массажа. Особенно
эффективны дыхательные упражнения с
произношением звуков вибрирующего характера,
удлиненный выдох, массаж грудной клетки,
тренировка диафрагмального дыхания;
весьма действенны и упражнения в мышечной
релаксации. Также необходимо научить
больного приемам психорегуляции, аутотренингу.
В период ремиссии хороший эффект оказывает
пребывание на горных курортах; благотворно
действует на астматиков и климат Южного
брега Крыма.1.3.3 Методика лечебной
физической культуры на различных этапах
восстановительного лечения Курс
лечебной физической культуры в стационарных
условиях имеет различную продолжительность
и включает подготовительный и тренировочный
периоды. Подготовительный период
обычно непродолжителен – 2 - 3 дня. Задачи
подготовительного периода: 1)Исследовать
состояние больного и его функциональные
возможности; 2)Разучить с больным специальные
упражнения для восстановления
механизма правильного дыхания. Методика
занятий ЛФК строится индивидуально, в
зависимости от состояния кардиореспираторной
системы больного, возраста, степени тяжести
заболевания, уровня физической подготовленности
и др. На занятиях лечебной гимнастики
упражнения выполняются в различных исходных
положениях: лежа на спине, на кровати
с приподнятым изголовьем; сидя на стуле
(лицом к спинке), опираясь предплечьями
согнутых рук на спинку и положив на них
голову, что обеспечивает свободную экскурсию
грудной клетки; сидя на краю стула, свободно
откинувшись на спинку]. Занятия начинаются
и заканчиваются легким массажем или самомассажем
лица, плечевого пояса и грудной клетки.
Используются дыхательные упражнения
с удлинённым выдохом, упражнения с произнесением
различных звуков, тренировка диафрагмального
дыхания, упражнения на расслабление мышц
плечевого пояса и грудной клетки. Продолжительность
занятия – 5 - 10 минут (в зависимости от
состояния больного). Темп выполнения
упражнений – медленный; количество повторений
каждого упражнения – 3 - 5 раз. Тренировочный
период длится 2 - 3 недели. Задачи тренировочного
периода: 1)нормализовать
тонус центральной нервной системы - ликвидировать
застойный патологический очаг, снизить
общую напряжённость;
2)уменьшить спазм бронхов и бронхиол,
улучшить вентиляцию лёгких;
3)восстановить механизм полного дыхания
с преимущественной тренировкой выдоха;
4)укрепить мышцы, участвующие в акте дыхания,
а также увеличить подвижность диафрагмы
и грудной клетки;
5)обучить больного произвольному расслаблению
мышц и основам аутогенной тренировки;
6)обучить больного управлению своим дыханием
во время приступа. В межприступном периоде
при лечении бронхиальной астмы используются
разнообразные средства и формы ЛФК: утренняя
гигиеническая гимнастика, ЛГ, самостоятельные
индивидуальные занятия, тренировки с
дыхательными тренажёрами и на велоэргометрах,
дозированная ходьба, плавание, лыжные
прогулки, спортивные игры и др. активные
мышечные усилия при выполнении упражнений
(наклонов туловища, бросков мяча и т. д.),
которые осуществляются на выдохе; после
нескольких повторений упражнений больной
обязательно должен расслабиться. В занятия
лечебной гимнастикой с детьми включают
подвижные игры и упражнения с гимнастическими
мячами. Продолжительность занятий лечебной
гимнастикой – 20 минут и более (один раз
в день). Темп выполнения упражнений –
медленный или средний. Количество повторений
каждого упражнения – 4 - 5 раз; постепенно
оно увеличивается до 8 - 10 раз. Помимо занятий
ЛГ больные должны ежедневно (2 раза в день)
самостоятельно выполнять комплекс специальных
физических упражнений. Больным с бронхиальной
астмой рекомендуется ежедневно заниматься
дозированной ходьбой. При ходьбе следует
обращать внимание на удлинённый выдох,
который должен быть в 1,5 - 2 раза длиннее
вдоха, и постепенно увеличивать дистанцию.
Возможно также применение дозированного
бега. На первых этапах тренировки выполняется
бег на месте с невысоким подниманием
бедра, в медленном и среднем темпе. Начинают
бег с 30 - 60 секунд (3 раза в день: утром –
после сна; в обед – за 30 минут до еды; вечером
– за 2 часа до сна), ежедневно прибавляя
по 10 - 15 секунд и постепенно увеличивая
продолжительность бега с правильным
дыханием: вдох – через нос, удлинённый
выдох – через рот (губы сложены трубочкой).
Желательно проводить занятия дозированным
бегом на свежем воздухе. Больным с
лёгкой и средней степенью тяжести заболевания
показано также дозированное плавание
– к занятиям приступают через 2 - 3 недели
после обострения. Во время плавания выдох
осуществляется в воду, преодолевая сопротивление
воды; при этом происходит тренировка
дыхательной мускулатуры. Для детей,
больных бронхиальной астмой, с редкими
приступами рекомендуют подвижные и спортивные
игры, с несколько облегченными правилами
и условиями их проведения; продолжительность
– 15 - 60 минут (индивидуально, зависит от
состояния ребёнка), чередуя игру с паузами
отдыха.В практике лечения бронхиальной
астмы применяют дыхательные тренажёры.
Элементарными тренажёрами могут быть
воздушные шары и надувные игрушки; выдох
необходимо осуществлять в медленном
темпе.В процессе реабилитации детей-астматиков
важное место занимает закаливание и ежедневные
прогулки на свежем воздухе. При выписке
из стационара больному рекомендуется
продолжать занятия лечебной гимнастикой
под наблюдением врача – в кабинете ЛФК
поликлиники или во врачебно- физкультурном
диспансере. Санаторное лечение проводится
как в специализированных пульмонологических
санаториях, расположенных на юге страны,
так и в местных санаториях. Основными
лечебными факторами, используемыми для
восстановления здоровья больных, являются
воздушные и солнечные ванны, занятия
лечебной гимнастикой, массаж, закаливание
и др. В специализированных санаториях
для лечения бронхиальной астмы используется
бальнеотерапия (грязевые аппликации,
нарзанные ванны). При лечении больных
бронхиальной астмой на курортах одним
из факторов терапевтического воздействия
является климатотерапия. Оценка эффективности
применяемых средств ЛФК осуществляется
на основании самочувствия больного (частота
приступов, их продолжительность), показателей
функций внешнего дыхания (частоты дыхания,
форсированной жизненной емкости легких
и др.) и кровообращения (частота сердечных
сокращений, артериальное давление). 1.3.4 Механизмы лечебного
действия физических упражнений
Систематические физические упражнения,
улучшая крово - и лимфообращение в легких
и плевре, способствуют более быстрому
рассасыванию экссудата. Структуры регенерирующих
тканей приспосабливаются к функциональным
требованиям. Атрофические и дегенеративные
изменения могут частично подвергнуться
обратному развитию. Это касается в равной
мере легочной ткани, дыхательной мускулатуры,
суставного аппарата, грудной клетки и
позвоночника. Физические упражнения
способствуют предупреждению ряда осложнений,
которые могут развиться в легких и плевральной
полости (эмфизема), и вторичных деформаций
грудной клетки. Существенным результатом
трофического воздействия физических
упражнений становится восстановление
эластичности и подвижности легкого. Улучшение
оксигенации крови при выполнении дыхательных
упражнений улучшает обменные процессы
в органах и тканях. Физические упражнения
содействуют выведению отделяемого гиперсекретирующих
бронхов из воздухоносных путей. Физические
упражнения могут способствовать нормализации
нарушенной дыхательной функции. В основе
механизма нормализации лежит перестройка
патологически измененной регуляции функции
органов внешнего дыхания. Восстанавливающийся
при регенерации концевой аппарат интерорецепторов
создает предпосылки для нормализации
рефлекторной регуляции дыхания. Путем
произвольного управления всеми доступными
компонентами дыхательного акта достигаются
полное равномерное дыхание, должное соотношение
вдоха выдоха и акцент на выдохе, необходимая
глубина дыхания, полноценное расправление
и равномерная вентиляция легких. Постепенно
формируется произвольно управляемый
полноценный двигательный акт, закрепляющийся
в процессе систематической тренировки
по механизму образования условных рефлексов.
Нормализация газообмена при этом происходит
в результате воздействия не только на
внешнее, но и на тканевое дыхание (повышение
окислительных процессов на периферии
и коэффициента утилизации кислорода
под влиянием физических упражнений).
Кроме того, при бронхиальной астме страдают
и многие другие системы организма, в первую
очередь сердечно-сосудистая. Физические
упражнения оказывают нормализующее влияние
на кровообращение. Они положительно воздействуют
на динамику нервных процессов в коре
больших полушарий головного мозга и на
адаптацию организма к различным физическим
нагрузкам. Как известно, при бронхиальной
астме наблюдается экспираторная одышка
– затруднение фазы выдоха. Поэтому особо
важно применять динамические дыхательные
упражнения с удлиненным выдохом, при
этом необходимо тренировать именно нефорсированный
выдох. При бронхиальной астме рефлекторный
механизм кашля снижен. Поэтому необходимо
использовать дренажные упражнения, которые
обеспечивают полноценный дренаж бронхов,
очищение бронхов, очищение слизистой
дыхательных путей от патологического
экссудата, укрепление дыхательной мускулатуры
(прежде всего мышц, производящих выдох).
Мокрота, достигая бифуркации трахеи,
рефлекторно вызывает непроизвольный
кашель. Также в занятия лечебной гимнастикой
необходимо включать тренировку диафрагмального
дыхания для улучшения работы сердца,
снижения артериального давления, стимуляции
пищеварения, регулирования деятельности
органов брюшной полости и малого таза. 1.3.5 Массаж при бронхиальной
астме В комплексе реабилитации
пациентов с бронхиальной астмой, наряду
с разнообразными методами ЛФК достаточно
хорошо применяется и лечебный массаж.
Массаж позволяет повысить общую работоспособность,
мобилизирует естественные защитные силы
организма больного, позволяет добиться
более свободного отхождения мокроты,
устранить спазм дыхательной мускулатуры,
улучшает крово- и лимфообращение в легких.
Классический массаж Массаж спины
начинают с поглаживания в направлении
от нижнего края ребер к плечевому суставу.
Затем делают выжимание по тем же линиям,
разминание мышц спины, плечевого пояса.
Растирание в продольном и поперечном
направлении. Заканчиваем поглаживанием.
Длительность массажа спины 8-10 минут.
Массаж передней стенки грудной клетки
проводится в исходном положении пациента
лежа на спине. Направление массажных
движений - согласно правилам классического
массажа. Особенно тщательно проводится
массаж грудины, над- и подключичной области.
Заканчивается массаж груди мягким сжатием
грудной клетки несколько раз во время
выдоха. Длительность массажа груди 5-6
минут. Курс лечения 12-15 процедур ежедневно
или через день. Для закрепления результатов
восстановительного лечения, либо с противорецидивной
целью можно провести 2-3 курса массажа,
лучше в осенне-зимний период.Рефлекторно-сегментарный
массажМассаж задней поверхности грудной
клетки.Массаж межреберных мышц.Массаж
области лопаток.Массаж больших грудных
мышц.Массаж грудины и реберно-грудинных
сочленений.Массаж реберной дуги.Массаж
шеи. Массаж надплечий. При бронхиальной
астме для повышения эластичности грудной
клетки процедуру массажа заканчивают
сдавлением грудной клетки на выдохе.
Точечный массаж. Для получения хорошего
эффекта от этой процедуры необходимы
точное определение массируемых точек
и технически правильное осуществление
массажа. Точечный массаж проводят подушечками
большого или среднего пальцев, совершая
круговые движения по ходу часовой стрелки.
Точка N1 (да-джу) несимметричная, расположена
на спине по задней срединной линии, между
остистыми отростками С7-Д1. Точка N1 (цзянь-цзин)
симметричная, находится на спине, в центре
надостной ямки лопатки (если положить
правую ладонь на правое плечо пациента,
то 3-ий палец окажется в этой точке). Точка
N3 (фэй-шу) симметричная, находится на спине
на расстоянии, равном ширине двух поперечных
пальцев пациента от задней срединной
линии на уровне промежутка между остистыми
отростками Д3-Д4. Точка N5 (тянь-гу) несимметричная,
расположена в центре верхнего края яремной
вырезки грудины. Точка N6 (чжун-фу) симметричная,
находится у верхнего края второго ребра
в углублении между большой грудной и
дельтовидной мышцами. Точка N7 (чи-цзе)
симметричная, расположена на внутренней
поверхности руки в конце складки, образующейся
при сгибании руки в локтевом суставе
со стороны большого пальца. Точка N8 (ле-цюе)
симметричная, находится на 2 см. выше средней
складки запястья в углублении у шиловидного
отростка лучевой кости. Точка N9 (шао-шан)
симметричная, находится на 3мм кнаружи
от угла ногтевого ложа большого пальца.
Для купирования приступа или улучшения
общего состояния не обязательно массировать
все выше указанные точки, достаточно
воздействовать на одну-две из них, массаж
которых наиболее эффективен для данного
больного.Самомассаж Необходимым условием
самомассажа является максимальное расслабление
мышц. Это достигается в положении лежа
на спине или сидя, откинувшись на спинку
стула. Во время процедуры не следует задерживать
дыхание. Обычная продолжительность 8-10
минут, кратность до 3 раз в день. При сочетании
ЛФК с самомассажем, последний должен
предшествовать ей. Каждый прием самомассажа
необходио повторять по 5-8 раз. Самомассаж
шеи и мышц надплечий. Кистью правой
руки осуществляется легкое поглаживание
от затылка к плечевому суставу с двух
сторон. На передней поверхности шеи поглаживание
выполняется подушечками 4-х пальцев руки,
начиная от мочки уха сверху вниз, к грудине
с обеих сторон. Выполняется
в положении сидя. Легкое поглаживание
правой рукой, начиная от нижнего края
грудины, вверх и в сторону, к левой подмышечной
впадине, женщины выполняют поглаживания
под молочными железами. Затем левой рукой
массируется правая половина грудной
клетки. Затем производят толчкообразное
сотрясение (легкое постукивание кончиками
пальцев) грудной клетки в течение 10-15
секунд с обеих сторон. 1.3.6 Разгрузочно-диетическая
терапия. Это один из методов немедикаментозного
лечения бронхиальной астмы. Многолетний
опыт диетотерапии позволил выявить основные
механизмы ее положительного действия,
сформулировать показания и противопоказания
к ее проведению. Положительный эффект
разгрузочно-диетической терапии состоит
в повышении неспецифической резистентности
и специфического иммунитета к бактериальной
инфекции, подавлении аллергического
воспаления, угнетении иммунопатологического
компонента патогенеза, стимуляции функции
надпочечников, дезинтоксикации, аутолизе
патологически измененных клеток тканей,
образовании биогенных стимуляторов,
повышающих регенераторные процессы в
организме. В результате - улучшаются бронхиальная
проходимость и функция сердечно-сосудистой
системы. Разгрузочно-диетическую
терапию не следует назначать больным
при наличии тяжелой сопутствующей патологии
(опухоли, туберкулез, болезни печени,
почек и др.). Диетотерапия показана
при тяжелом течении заболевания, не поддающимся
терапии, и особенно при наличии лекарственной
и пищевой непереносимости.Выбор диеты
с аспириновой непереносимостью существенно
затруднен. Это связано с тем, что природные
салицилаты - аналоги аспирина - содержатся
во многих пищевых продуктах (овощи: помидоры,
огурцы, картофель, перец, миндаль; фрукты:
апельсины, лимоны, яблоки, абрикосы, сливы,
виноград, персики; ягоды; вишня, черная
смородина, малина, крыжовник, земляника).
Пациентам с непереносимостью аспирина
полностью противопоказаны лекарственные
средства, обладающие антициклооксигеназной
активностью, а также продукты питания,
в состав которых входит желтый пиразолоновый
краситель - тартразин. Диетические
режимы должны строится с учетом конкретной
переносимости продуктов. Всем больным
ограничивают употребление в пищу продуктов,
содержащих гистамин (консервы, копчености,
колбасы, помидоры, шпинат) или способствующих
его высвобождению, консерванты, в частности
сульфаты, нитраты и другие химические
вещества, которые неблагоприятно влияют
на течение бронхиальной астмы у большинства
больных. Не допускается употребление
прохладительных напитков типа: "Пепси-колы",
"Спрайт" и др., а также напитков на
основе различных экстрактов и эссенций. дыхательных путях. 2. Ультравысокочастотная терапия
(УВЧ) оказывает выраженное влияние
на дыхательную систему. Электропроцедура
УВЧ, примененная на область легких, способствует
улучшению бронхиальной проходимости
и гемодинамики малого круга. 3. Амплипульстерапия,
основанная на лечебном использовании
токов низкой частоты, положительно воздействуя
на кровообращение, функцию симпатической
и парасимпатической нервных систем, улучшает
бронхиальную проходимость, уменьшает
степень аллергизации организма, тем самым
уменьшается клиническая симптоматика,улучшается
функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой
системы. 4. Индуктотерапия основана
на действии переменного высокочастотного
магнитного поля, образуемого электрическим
током, протекающим в катушке. Индуктотерапия
на область легких заметно восстанавливает
вентиляционно-дренажную функцию бронхов,
улучшает отделение мокроты,делает ее
менее вязкой, уменьшает бронхоспазм. 5. Микроволновая (дециметровая)
терапия (ДМВ-терапия). У больных бронхиальной
астмой ДМВ-терапия дает выраженный бронхолитический
и противовоспалительный эффект, способствует
восстановлению бронхиальной проходимости. 6. Лекарственный электрофорез
- метод, сочетающий воздействие на организм
постоянного тока и вводимых с его помощью
лекарственных веществ.Он позволяет создать
высокую концентрацию лекарств в патологическом
очаге, не насыщая ими весь организм. Такой
способ введения лекарств значительно
реже вызывает побочные реакции, чем другие.
Методом электрофореза вводят бронхорасширяющие
средства, гидрокортизон. 7. Электросон используется
при наличии у больных функциональных
расстройств нервной системы. Противопоказаниями
для перечисленных выше физиопроцедур
следует считать выраженную хроническую
легочную недостаточность и осложнение
ее сердечной недостаточностью, наклонность
к кровохарканью и кровотечениям, новообразования,
туберкулезный процесс, органические
заболевания центральной нервной системы,
выраженный воспалительный процесс в
верхних и нижних дыхательных путях, нагноительные
процессы. 8. Аэроионотерапия - отрицательная
аэроионизация повышает легочную вентиляцию,
положительно влияет на патологию ЛОР-органов. 9. Аэрозольтерапия - ингаляционный
метод введения лекарственных веществ
позволяет создать наилучшие условия
контакта с патологически измененными
тканями дыхательных путей. Лекарственные
вещества в состоянии аэрозоля физически
и химически более активны, быстрее всасываются,
медленнее выводятся из органов дыхания.
Лучшим способом введения лекарств является
ультразвуковая аэрозольтерапия. Противопоказанием
для проведения аэрозольтерапии являются:
выраженная легочно-сердечная недостаточность,
кровохарканье, индивидуальная непереносимость
процедуры ингаляции. 10. Магнитотерапия
– улучшает функцию внешнего дыхания
и бронхиальную проходимость. Особенно
эффективно магнитное поле с напряжением
от 350 до 500 эрстед. 11. Лазерное излучение
– оказывает противовоспалительное действие,
стимулирует глюкокортикоидную функцию
надпочечников, активирует антиоксидантную
систему, улучшает микроциркуляцию. Используется
низкоинтенсивное излучение мощностью
25 мВт, генерирующее свет в красной части
видимого спектра с длиной волны 632.8 нм.
В межприступном периоде физиолечение
направлено на предупреждение обострений
бронхиальной астмы. В этот период можно
рекомендовать: - электрофорез ионов
кальция по методике общего воздействия;
- эндоназальный электрофорез; - фонофорез
гидрокортизона на сигментные зоны грудной
клетки; - процедуры электросна;
- водолечение; - воздействие дециметровыми
волнами на область надпочечников;
- аэроионотерапию отрицательно заряженными
ионами; - закаливающие процедуры;
- воздушные и солнечные ванны, сон на свежем
воздухе; - купание в бассейне и в море.
Курортная терапия занимает видное
место в лечении больных бронхиальной
астмой. Основу его составляет комплекс
процедур, включающих воздушные ванны,
купание в море или в бассейне, влажные
обтирания, УФО, лечебную гимнастику, терренкур,
спортивные игры, туризм и т.д. Пребывание
в условиях климатического санатория
рассчитано на устранение контакта
с домашними или профессиональными аллергенами,
с вредными промышленными факторами, удаления
больного от конфликтных психических
ситуаций и т.д. Такие природные факторы,
как УФО, свежий ветер, сухость воздуха,
после периода адаптации создают сложные
эффекты в организме: повышают его сопротивляемость,
оказывают гипосенсибилизирующее действие,
активизируют и нормализуют деятельность
основых функциональных систем. Наиболее
эффективно климатолечение в условиях
горных курортов Северного Кавказа и Средней
Азии, а также на курортах побережья Крыма
и Краснодарского края. Горный климат
показан больным с атопическим вариантом
бронхиальной астмы. В
климатические санатории целесообразно
направлять больных бронхальной астмой
легкого и среднетяжелого течения в межприступный
период, при хороших функциональных показателях
системы дыхания. Больные
с более тяжелым течением заболевания
могут направляться в местные санатории,
расположенные в хороших микроклиматических
условиях, с целью закрепления результатов
лечения, проведенного в стационаре.
Благоприятное влияние высокогорного
климата на больных бронхиальной астмой
послужило основанием для разработки
баротерапии в искусственно созданных
условиях, имитирующих отдельные факторы
высокогорья. Лечение в условиях
барокамеры показано, главным образом,
детям и лицам более молодого возраста
с предастмой, легким и средней тяжести
течением заболевания в фазе умеренно
выраженного обострения и ремиссии; противопоказано
больным с тяжелым течением заболевания,
особенно получающим или получавшим в
недалеком прошлом (менее одного года)
кортикостероиды. Противопоказаниями
для баротерапии также являются наличие
активного воспалительного процесса в
ЛОР-органах и бронхолегочном аппарате,
наличие выраженных морфологических изменений
в легких и хронической легочной недостаточности
II и III степени, повышенное артериальное
давление, атеросклероз венечных артерий
сердца. Не следует проводить баротерапию
больным с грыжами любой локализации,
фибромиомой матки, наклонностью к кровотечениям,
при беременности. Основными факторами,
действующими на больных при лечении в
условиях барокамеры, являются снижение
барометрического давления окружающего
воздуха и понижение парциального давления
кислорода в нем (гипоксия). Большое
значение в механизме лечебного действия
барокамеры при бронхиальной астме придается
развитию под влиянием гипоксии охранительного
торможения в коре головного мозга, а также
стимуляции функции коры надпочечников.
Доказана стимуляция функции симпатико-адреналовой
системы, развивающаяся под влиянием гипоксии,
что, в свою очередь, играет значительную
роль в устранении явлений бронхоспазма.
Снижение давления воздуха в барокамере
само по себе механически облегчает дыхание,
особенно выдох, делает его более полноценным
и легким. При этом отмечается не только
уменьшение выраженного бронхоспастического
синдрома, но и снижение частоты острых
респираторных заболеваний. Микроклимат соляных
копей и пещер, расположенных под землей
(пос. Солотвино Закарпатской обл., г. Березняки
Пермской обл., пещера Белая в г. Цхалтубо,
Грузия) положительно влияет на состояние
пациентов. Эффект спелеотерапии связан
с особой чистотой воздуха соляных пещер,
отсутствием в нем бактерий, аллергенов,
промышленных загрязнений. При этом урежаются
или исчезают приступы удушья, нормализуются
показатели иммунитета, облегчается отхождение
мокроты. Этот вид лечения противопоказан
больным с тяжелым течением бронхиальной
астмы, при наличии выраженных морфологических
изменений в бронхах и легких (эмфизема,
пневмофиброз, бронхоэктазы, кисты, спайки),
легочной недостаточности III степени,
при наличии тяжелой сопутствующей патологии
со стороны других органов и систем, Относительными
противопоказаниями являются фаза обострения
основного или сопутствующего заболевания,
гормональная зависимость, анатомические
изменения в носовых ходах (полипы, аденоиды).
Одним из распространенных методов немедикаментозного
лечения бронхиальной астмы является
иглорефлексотерапия. Согласно современным
представлениям, в основе лечебного действия
акупунктуры лежит рефлекторный механизм
регуляции соматовисцеральных взаимодействий.
Под влиянием лечения бронхиальной астмы
иглорефлексотерапией уменьшается степень
обструктивных нарушений у больных, снижается
колличество эозинофилов. Этот метод наиболее
показан больным бронхиальной астмой,
у которых нервно-психические механизмы
вовлечены в патогенез заболевания, или
имеются различные нервно-психические
расстройства, существующие параллельно
с бронхиальной астмой, или возникающие,
как реакция на заболевание. Иглорефлексотерапию
рекомендуется начинать с 1-2-го дня восстановительного
периода и продолжать в течение 8-12 дней.
Целью ее в этих случаях являются устранение
нарушения сна, достижение психоэмоциональной
лабильности, а также углубление положительного
эффекта, полученного при разгрузочно-диетической
терапии. Осложнением терапии может быть
нарастание бронхоспазма, требующее иногда
ее отмены. Известны случаи развития спонтанного
пневмоторакса. Иглорефлексотерапия противопоказана
больным при наличии тяжелой сопутствующей
патологии, выраженных морфологических
изменений в легких (эмфизема, пневмосклероз).
Суть звуковой гимнастики состоит в применении
специальных упражнений, связанных с произнесением
звуков и их сочетаний в определенном
наборе и строго определенным образом.
Звуковая гимнастика способствует формированию
правильного чередования фаз вдоха и выдоха,
дыхательной паузы. Путем вибрации расслабляет
спазмированные бронхи, способствует
лучшей эвакуации мокроты. При помощи
создания небольшого положительного давления
на выдохе, применение звуковой гимнастики
увеличивает равномерность альвеолярной
вентиляции и препятствует экспираторному
закрытию дыхательных путей. При звуковой
гимнастике вибрация голосовых связок
передается на трахею, бронхи и грудную
клетку, что вызывает расслабление спазмированных
бронхов и бронхиол. Сила вибрации зависит
от силы воздушной струи, возникающей
при произнесении тех или иных звуков.
Этот факт и используется в звуковой гимнастике
для тренировки дыхательных мышц и диафрагмы.
Наибольшая сила требуется при произнесении
глухих согласных – п, т, к ф, с. При их произношении,
мышцы грудной клетки и диафрагмы напрягаются
больше всего. Среднее по силе напряжение
развивается при произнесении звонких
согласных – б, д, г, в, з. Легче всего произносить,
так называемые, сонаты (от латинского
sonus – звук) – м, н, л, р. Цель звуковой гимнастики
– выработать соотношение продолжительности
фаз вдоха и выдоха (1:2). При медленном спокойном
вдохе, с паузой после выдоха, происходит
наиболее полный газообмен в альвеолах,
и вдыхаемый воздух полностью премешивается
с альвеолярным. После небольшой паузы
следует сделать медленный выдох через
рот, после выдоха – более продолжительную
паузу. Гласные звуки произносятся
в определенной последовательности (например:
бух, бах, бех, бих); вибрирующий звук р-р-р-р
очень эффективен при абструктивном синдроме.
До и после каждого упражнения производят
«очистительный выдох» «пффф» через губы,
сложенные трубочкой. С него же и начинают
занятие. Другое
обязательное упражнение – «закрытый
стон» «ммм», который выполняют сидя, немного
наклонившись вперед и положив кисти на
колени ладонями вниз. Дышать, выполняя
упражнения, нужно так: вдох через нос
(1-2 сек.), пауза (1сек.), активный выдох через
рот (2-4 сек.), пауза (4-6 сек.). Вдох должен
быть плавным, бесшумным, равномерным
и достаточно глубоким: его делают через
нос для очищения, согревания и увлажнения
вдыхаемого воздуха. Занятия проводятся
в хорошо проветриваемом помещении, их
продолжительность зависит от самочувствия
пациента. В первые дни занятий выполняются
только два начальных упражнения: «очистительный
выдох» и «закрытый стон». В последующем
на каждом занятии добавляется по два
новых упражнения. Упражнения должны вызывать
у больного чувство облегчения и удовольствия,
а не утомление. Противопоказаний для
звуковой гимнастики нет, даже при тяжелых
приступах бронхиальной астмы больной
способен сделать слабый выдох с произнесением
«пфф», после чего последующий вдох будет
более спокойным и глубоким, вызывающим
у больного чувство облегчения и успокоения.
Повторяя упражнение 5-7 раз подряд, можно
добиться облегчения дыхания и прекращение
приступа удушья. Но следует помнить, что
энергичное выполнение этого упражнения
в несколько приемов может спровоцировать
приступ удушья. «Закрытый стон» при бронхиальной
астме при отсутствии стойких нарушений
вентиляции следует произносить более
энергично, протяжно, волнообразно. Если
же обструктивные нарушения вентиляции
стойкие и выражены, то «закрытый стон»
следует произносить сравнительно коротко,
тихим голосом, 5-7 раз в день, перед и после
него – «очистительный выдох» - 1 раз.
К достоинству этой гимнастики можно отнести
возможность практически постоянного
применения в поликлинических и санаторных
условиях после обучения больных. Музыкотерапия
— психотерапевтический метод, основанный
на целительном воздействии музыки на
психологическое состояние человека.
Различают пассивную и активную формы
музыкотерапии. При пассивной музыкотерапии
пациентам предлагают прослушивать различные
музыкальные произведения, соответствующие
состоянию их психологического здоровья
и ходу лечения. Целью, в данном случае,
является определенное эмоциональное,
в том числе эстетическое, переживание,
которое должно способствовать отреагированию
тех или иных проблем и достижению новых
смыслов. В качестве средств, способствующих
музыкотерапии, часто используют дополнительные
приемы, такие как дыхательные упражнения,
аутотренинг, гипноз, живопись или танец.
Выбор тех или иных музыкальных произведений
может осуществляться на основании разных
критериев: в так называемой, американской
школе музыкотерапии предлагаются такие
отрывки, которые вызывают очень широкий
спектр эмоциональных состояний (радость,
печаль, сочувствие и т.д.); в „шведской
школе“, основанной на глубинном анализе,
предъявление музыки специально индивидуализируется
для отреагирования определенных скрытых
комплексов. При активной музыкотерапии
пациенты сами участвуют в исполнении
музыкальных произведений (в хоре или
музыкальном оркестре), применяя при этом
как обычные музыкальные инструменты,
так и необычные, например, собственное
тело (хлопки, постукивания и пр.) Музыкотерапия
представляет собой метод, использующий
музыку в качестве средства коррекции.
Многочисленные методики музыкотерапии
предусматривают как целостное и изолированное
использование музыки в качестве основного
и ведущего фактора воздействия (прослушивание
музыкальных произведений, индивидуальное
и групповое музицирование), так и дополнение
музыкальным сопровождением других коррекционных
приемов для усиления их воздействия и
повышения эффективности. Современную
мировую музыкотерапию можно условно
разделить на 2 «глобальных» вида – релаксационная
и активационная музыкотерапия. Первая
расслабляет, успокаивает и служит прекрасным
средством устранения последствий стресса,
психического напряжения и преодоления
бессонницы. Вторая – напротив, бодрит
и активизирует умственную деятельность
человека и физиологические процессы
в его организме. Физиологическое воздействие
музыки на человека основано на том, что
нервная система, а с ней и мускулатура
обладают способностью усвоения ритма.
Музыка, как ритмический раздражитель,
стимулирует физиологические процессы
организма, происходящие ритмично как
в двигательной, так и вегетативной сфере.
Ритмы отдельных органов человека всегда
соразмерны. Между ритмом движения и ритмом
внутренних органов существует определенная
связь. Ритмические движения представляют
собой единую функциональную систему,
двигательный стереотип. Используя музыку
как ритмический раздражитель, можно достигнуть
повышения ритмических процессов организма
в более строгой компактности и экономичности
энергетических затрат. Среди музыкальных
инструментов можно выделить лидера по
воздействию на состояние человека –
это орган. Музыка способна устанавливать
общее настроение, причем эмоциональная
окраска образов, возникающих при ее восприятии,
различна в зависимости от индивидуальных
особенностей музыкального восприятия,
степени музыкальной подготовки, интеллектуальных
особенностей слушащего. Изучение
эмоциональной значимости отдельных элементов
музыки – ритма, тональности – показало
их способность вызывать состояние, адекватное
характеру раздражителя: минорные тональности
обнаруживают депрессивный эффект, быстрые
пульсирующие ритмы действуют возбуждающе
и вызывают отрицательные эмоции, мягкие
ритмы успокаивают, диссонансы возбуждают,
консонансы успокаивают. В качестве психологических
механизмов коррекционного воздействия
музыкотерапии указывают: катарсис
– эмоциональную разрядку, регулирование
эмоционального состояния; облегчение
осознания собственных переживаний; конфронтацию
с жизненными проблемами; приобретение
новых средств эмоциональной экспрессии.
В зависимости от активности пациентов,
степени их участия в музыкотерапевтическом
процессе и поставленных задач МТ может
быть представлена в форме активной, когда
они активно выражают себя в музыке и пассивной,
когда клиентам предлагают только прослушать
музыку. Пассивная музыкотерапия имеет
такую форму коррекции как регулятивную,
способствующую снижению нервно-психического
напряжения. Рекомендации по проведению
сеансов музыкотерапии. Самое главное
правило: музыка не должна быть слишком
быстрой, громкой и диссонансной. В противном
случае в организме происходит выброс
адреналина, который далеко не всем полезен.
Аудиозапись музыки должна быть качественной,
без посторонних помех и шумов. При прослушивании
музыки рекомендуется представлять, что
она звучит только для больного. В этом
один из секретов успеха. Сеансы звукотерапии
следует «принимать» не раньше чем через
2-3 часа после плотного приема пищи. В любом
случае не позднее, чем за 4-5 часов до ночного
сна. Музыкотерапевтический сеанс, проведенный
даже за 2-3 час до отхода пациента к ночному
сну, может не позволить ему быстро уснуть.
Дело в том, что грамотно проводимый сеанс
оказывает серьезное стимулирующее влияние
на биоэлектрическую активность головного
мозга, и для ее «успокоения» необходимы,
как минимум, 3-4 часа. По мнению абсолютного
большинства музыкотерапевтов всего мира,
музыкотерапевтические сеансы лучше воспринимать
через высококачественные стереонаушники
и непременно с зукрытыми лазами (выключение
зрительного анализатора значительно
усиливает, обостряет слуховое восприятие).
Детям в возрасте как минимум до 12 лет
использование аудионаушников категорически
не рекомендуется. В современной музыкотерапии
выделяют 3 вида: клиническая музыкотерапия
оздоровительная музыкотерапия
уховое восприятие). Детям в возрасте как минимум
до 12 хроническое заболевание
дыхательных путей, сопровождающееся
изменением чувствительности и реактивности
бронхов, проявляющееся периодически
возникающими приступами затрудненного
дыхания или удушья в результате распространенной
бронхиальной обструкции, обусловленной
бронхоспазмом, отеком бронхов и гиперсекреции
слизи.Бронхиальная астма – тяжелое хроническое
воспалительное заболевание дыхательных
путей, преимущественно аллергической
природы. Для него характерны приступы
удушья, возникающие в результате спазма.
Отека и повышенного образования мокроты
в бронхах.Бронхиальная астма – самостоятельное
заболевание, в основе которого лежит
хроническое воспаление дыхательных путей,
сопровождающееся изменением чувствительности
и реактивности бронхов, которые вызваны
специфическими (иммунологическими) и/или
неспецифическими, врожденными или приобретенными
механизмами и проявляющимися приступами
удушья и/или симптомами астматического
бронхита.Основным и обязательным патогенетическим
механизмом бронхиальной астмы как самостоятельной
нозологической единицы является измененная
реактивность бронхов, обусловленная
специфическими (иммунологическими) и/или
неспецифическими, врожденными или приобретенными
механизмами, а основным (обязательным)
клиническим признаком – приступ удушья
и/или астматический статус вследствие
спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции,
дискринии и отека слизистой оболочки
бронхов.По мнению Г.Б. Федосеева (1997), бронхиальная
астма может начаться в любом возрасте.
Возраст влияет не только на течение болезни,
но и на общее состояние больного. Астма
у детей, имеющая склонность к рецидивирующему
течению, может привести к деформации
грудной клетки, искривлению позвоночника.
В пожилом возрасте бронхиальная астма
часто сочетается с ишемической болезнью
сердца. Для старших возрастных групп
характерно более частое сочетание
бронхиальной астмы с артериальной гипертензией.По
мнению отдельных ученых, большинство
больных бронхиальной астмой после лечения
и реабилитации возвращаются к нормальной
жизни. 1.1 Этиология и патогенез
возникновения бронхиальной астмы
Бронхиальная астма является полиэтиологическим
заболеванием. Основную роль в ее возникновении
играют аллергены - вещества, вызывающие
патологическую реакцию; они могут быть
как инфекционной, так и неинфекционной
природы. К инфекционным
аллергенам относятся различные бактерии,
вирусы патогенные и непатогенные, гельминты,
простейшие. При этом развивается инфекционно-
аллергическая форма бронхиальной астмы.
Её причиной становятся различные инфекции
верхних дыхательных путей, бронхов, лёгких.
Помимо инфекционных аллергенов, способствующих
возникновению бронхиальной астмы, большое
значение имеют неинфекционные аллергены.
В возникновении приступов удушья могут
участвовать несколько аллергенов. Помимо
аллергенов, провоцирующих приступ удушья,
причиной его может стать физическая нагрузка
– вследствие усиленного форсированного
дыхания при её выполнении. Приступ удушья
может так же возникнуть при вдыхании
холодного влажного воздуха. Нередко приступы
преобладают в ночное время, во время сна.
Возникновение или, наоборот, прекращение
приступов под влиянием эмоций, в ряде
случаев позволяют говорить о существовании
особой формы, так называемой, психогенной
астмы. Некоторые авторы указывают, что
у ряда больных одно воспоминание о приступе
может вызвать новый приступ астмы. В патогенезе
бронхиальной астмы важное значение имеют
функциональные нарушения в центральной
и вегетативной нервных системах. Под
влиянием интероцептивных безусловных
рефлексов в головном мозге формируется
застойный доминантный очаг патологического
возбуждения, который преобразуется затем
в условный рефлекс; этим и объясняется
повторяемость приступов астмы. У женщин
часто удается установить связь приступов
астмы с появлением менструации, беременностью,
родами, кормлением грудью, климаксом.
У мальчиков часто наблюдается ликвидация
приступов удушья с наступлением полового
созревания. Ведущим механизмом патогенеза
при бронхиальной астме является хронический
воспалительный процес в бронхиальном
дереве. Механизмы нарушения проходимости
бронхов. С механической
точки зрения просвет бронха, представляющий
собой полую трубку, может измениться
по трем причинам:1) при уменьшении диаметра
(спазме);2) при утолщении стенки (набухании
слизистой оболочки);3) при механический
обтурации (закупорке) просвета пробкой
из слизи. Вследствие воспаления и отека
утолщены слизистый и подслизистый слой,
спазмирована бронхиальная мускулатура,
просвет бронха частично закупорен слизистой
пробкой. В самом начале заболевания нарушение
проходимости бронхов обусловлено преимущественно
их спазмом, воспалением и отеком слизистого
и подслизистого слоев дыхательных путей.Роль
многих медиаторов ещё не ясна, однако
совершенно точно известно, что, например,
гистамины и простагландиды способны
(так же, как ацетилхолины) вызывать спазм
бронхиальной мускулатуры. Кроме того,
эти медиаторы способны расширять микрососуды
подслизистого слоя, что вызывает повышение
их проницаемости и приводит к набуханию
и отеку слизистой бронхов. В результате
выброса медиаторов происходит воспалительная
реакция слизистой, которая вызывает раздражение
чувствительных нервных окончаний и развитие
бронхоспазма по нервно-рефлекторному
холинергическому механизму. В патогенезе
бронхиальной астмы и ее прогрессировании
определённую роль играют триггерные
механизмы. Триггерный механизм – это
любой провоцирующий фактор или воздействие,
вызывающий первоначальный выброс медиаторов
воспаления, концентрации которых достаточно
для того, чтобы, вызвав повреждение, отек
слизистой бронхов и спазм бронхиальной
мускулатуры, «запустить» астму с её клиническими
проявлениями (приступами удушья, одышкой,
затруднением дыхания, кашлем).В настоящее
время наиболее частым пусковым фактором
астмы являются респираторные инфекции.
Другим фактором может стать повышенное
содержание аллергена, к которому чувствителен
данный объект. Триггерными факторами
могут быть самые разнообразные воздействия:
физическое и психическое перенапряжение;
эмоциональные травмы; вдыхание газов,
химических веществ; прием некоторых лекарств;
беременность, роды и многие другие.1.2 Клиническое течение
бронхиальной астмы Бронхиальная
астма, независимо от её природы, может
протекать монотонно, с постоянно нарушенным
дыханием и потребностью ежедневно принимать
противоастматические средства. У некоторых
больных можно проследить тенденцию к
периодическим обострениям, когда явления
бронхиальной обструкции значительно
усиливаются. Обострения сменяются ремиссией,
когда нарушения бронхиальной проходимости
резко уменьшаются. Существуют три фазы
течения бронхиальной астмы (по Федосееву):1)
обострение;2) затихающее обострение (межприступный
период);3) ремиссия. При обострении выделяются
различные функциональные состояния внешнего
дыхания с различной клинической картиной.
Клиническими симптомами бронхиальной
астмы являются удушье, одышка, выделение
мокроты, кашель. При типичном течении
бронхиальной астмы мокрота обычно отходит
в небольшом количестве в конце приступов
удушья. Вслед за её отхождением наступает,
как правило, облегчение дыхания. Мокрота
слизистая, стекловидной консистенции;
иногда отделяется в виде слепков бронхов.
При лабораторном исследовании в мокроте
эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы
Шарко-Лейдена. Наличие этих элементов
в мокроте указывает на аллергических
характер процесса. Этот показатель всегда
положительный как у больных астмой, так
и у пациентов, находящихся в состоянии
предастмы. Затруднение выделения мокроты
обычно связано с увеличением ее вязкости.
Вязкая, тягучая мокрота, накапливаясь
в бронхах, усугубляет нарушения бронхиальной
проходимости. С присоединением инфекции
она приобретает слизисто-гнойный характер,
что позволяет диагностировать бронхит.
Кашель при астме имеет пароксизмальный
характер. Он предшествует удушью, ослабевает
при нарастающей одышке и возобновляется
при отделении бронхиального секрета.
Выраженность кашля может быть различной:
чем выше в дыхательных путях развивается
воспалительный процесс, тем, как правило,
более выражен кашель. Одышка имеет приступообразный
характер и субъективно ощущается больным
как удушье, побуждая его искать вынужденное
положение с включением в акт дыхания
мускулатуры плечевого пояса, грудной
клетки и брюшного пресса. Приступ удушья
является наиболее характерным проявлением
астмы. Типична вынужденная поза с приподнятым
верхним плечевым поясом. Грудная клетка
цилиндрической формы. Больной делает
короткий вдох и без паузы — продолжительный
мучительный выдох, который часто сопровождается
сухими хрипами, слышными на расстоянии.
В дыхании активно участвуют вспомогательная
мускулатура грудной клетки, плечевого
пояса, брюшного пресса, но затрудненный
выдох сохраняется. У многих больных атопической
бронхиальной астмой определяется сезонность
обострений: например, при пыльцевой астме
в период цветения растений, при инфекционно-зависимой
– в холодное время года, когда увеличивается
число острых респираторных заболеваний
и острых респираторных вирусных инфекций.
Некоторые больные часто различают предвестники
приступов удушья. По степени тяжести
течения выделяют легкую, среднетяжелую
и тяжелую бронхиальную астму. Тяжесть
течения определяется врачом на основании
комплекса функциональных и клинических
признаков, включающих в себя частоту,
тяжесть и продолжительность приступов
диспноэ, а также состояние больного в
периоды, свободные от приступов. Обострения,
приступы бронхиальной астмы также классифицируют
по степени тяжести. При легкой степени
бронхиальной астмы обострения непродолжительны
и возникают не чаще 2 — 3 раз в год. Приступы
удушья, как правило, легко купируются
приемом внутрь или ингаляцией бронхолитических
препаратов. При атонической форме обострение
обычно наблюдается в связи с активизацией
воспалительного процесса — чаще всего
в органах дыхания. При легком течении
бронхиальной астмы частота приступов
не превышает 1 раза в неделю; они относительно
легко переносятся больным и быстро проходят
после приема лекарственных препаратов.
При бронхиальной астме средней тяжести и при обеих ее
формах обострения более длительны и возникают
до 3 — 4 раз в год. Приступы удушья протекают
тяжелее и обычно купируются только инъекциями
бронхолитических препаратов. Между приступами
часто сохраняются не резко выраженные,
но клинически диагностируемые явления
бронхоспазма. Тяжелая
степень бронхиальной
астмы характеризуется частыми и продолжительными
(более 3 — 4 недель) обострениями, затяжными
приступами удушья, часто переходящими
в астматическое состояние, для купирования
которого приходится прибегать к повторным
внутривенным введениям различных бронхолитических
средств — вплоть до реанимационно-анестезиологических
мероприятий. Ремиссии редки и непродолжительны.
Во время приступа пульс учащен; при тяжелом
течении отмечаются изменения на электрокардиограмме.
При исследовании функции внешнего дыхания
остаются признаки нарушения бронхиальной
проходимости, низкая мощность выдоха.
При длительном течении и частых обострениях
астмы (особенно протекающей на фоне бронхита)
у больного развивается эмфизема легких,
а затем и легочная недостаточность. Возникновение
легочной недостаточности, а также присоединение
к ней сердечно-сосудистой недостаточности
значительно отягощают состояние больного
и ухудшают прогноз. В ряде случаев
при затяжных приступах астмы развивается
закупорка бронхов вязкой слизью — вплоть
до развития синдрома «немого легкого».
Возникает наиболее тяжелое осложнение,
носящее название «астматический статус», при этом происходит
тяжелая асфиксия вследствие диффузного
нарушения проходимости бронхов. При несвоевременной
неотложной помощи это осложнение может
привести к смертельному исходу.1.3 Лечение и реабилитация
больных бронхиальной астмой1.3.1 Медикаментозная
терапия Основная цель терапии
бронхиальной астмы у детей – достижение
стойкой ремиссии. Основными направлениями
терапии являются: устранение воздействия
причинных факторов (элиминационные мероприятия);
превентивная (контролирующая) терапия;
фармакотерапия острого периода болезни;
аллергенспецифическая терапия; реабилитация;
обучение пациентов. Согласно современным
представлениям, удаление (элиминация)
причинно-значимых аллергенов является
одним из важнейших направлений терапии
бронхиальной астмы. Улучшение течения
заболевания наступает после удаления
причинно-значимого аллергена. Элиминационные
мероприятия должны быть индивидуальными
для каждого больного и экономически эффективными.
Основой лекарственной терапии БА является
противовоспалительная терапия, направленная
на подавление аллергического воспаления
в бронхах. При этом предпочтителен ингаляционный
путь введения препаратов. У детей
с легким течением заболевания противорецидивная
терапия проводится препаратами, содержащими
кромогликат или недокромил натрия. В
случае возникновения приступов бронхиальной
астмы назначают эпизодически ингаляционные
препараты-бронхолитики короткого действия
(венталин, беротек, беродуал и др.). У детей
с бронхиальной астмой средне-тяжелого
течения лечение начинают с назначения
кромогликата или недокромила натрия
и подключения в случае возникновения
приступа бронхолитиков. В случаях, когда
проводимая таким образом терапия оказывается
неэффективной, назначают лечение ингаляционными
кортикостероидами (беклометазон, будесонид,
Флунизолид и флютиказон). В случаях возникновения
ночных приступов бронхиальной астмы
проводимая терапия может быть дополнена
назначением бронхолитиков длительного
действия (форадил, оксис и др.). При тяжелом
течении БА комплекс терапевтических
мероприятий, включает ингаляционные
кортикостероиды, нередко в комбинации
с ингаляционными бронхолитиками длительного
действия (симбикорт, серетид) или препаратами
теофиллин длительного действия, антихолинергическими
препартами. Внутрь через рот кортикостероиды
назначают в случае неэффективности ингаляционных
форм. По стабилизации состояния больных
доза ингаляционных кортикостероидов
у детей может быть уменьшена, а при наличии
устойчивой ремиссии (через 6-12 месяцев)
они могут быть полностью отменены. Больным
с тяжелым и средне-тяжелым течением БА
в случае нестабильности состояния могут
проводиться повторные курсы или непрерывное
лечение ингаляционными кортикостероидами.
Контроль за течением пыльцевой бронхиальной
астмы в пнриод цветения причинно-значимых
растений осуществляется проведением
антимедиаторной терапии (супрастин, тавегил,
кларитин и др.), лечения кромогликатом
или недокромилом натрия, бронхолитиками.
При этом терапию назначают за 2-3 недели
до предполагаемого обострения. В период
ремиссии бронхиальной астмы детям с легким
и средне-тяжелым ее течением проводится
специфическая иммунотерапия причиннозначимыми
аллергенами, позволяющая достичь устойчивой
и длительной ремиссии болезни. Легкие
приступы бронхиальной астмы могут купироваться
самим больным с помощью самостоятельного
вдыхания какого-либо бронхорасширяющего
средства (астмопента, сальбутамола, атро-вента
и др.). При некупирующемся приступе назначают
подкожно эфедрин, папаверин или но-шпу
с одним из антигистаминных препаратов
(супрастином, димедролом, ломиланом и
др). При среднетяжелых и тяжелых приступах
необходимо поместить больного в стационар,
где обязательно парентеральное введение
лекарственных средств (эуфиллина, изотонического
раствора хлорида натрия, некоторых гормональных
препаратов и т.п.).1.3.2 Немедикаментозная
терапия. В комплексном лечении больных
бронхиальной астрой, наряду с медикаментозной
терапией, большое место занимают немедикаментозные
методы. В первую очередь необходимо устранить
аллерген, если его удается установить.
Затем лечебные мероприятия имеют различия
в зависимости от фазы течения болезни
(обострение или межприступный период).
Помимо этого, во время приступа любой
степени тяжести применяют горячее щелочное
питье, горчичные ножные ванны, горчичники
на грудную клетку. Для лучшего отхождения
мокроты применяют отхаркивающие средства;
при использовании средств на травяной
основе необходимо предварительно выяснить,
не являются ли они аллергенами. Известно
положительное действие на организм больного
некоторых физиотерапевтических процедур:
барокамеры, индуктотермии, иглорефлексотерапии.
Обязательным является назначение лечебной
физкультуры и лечебного массажа. Особенно
эффективны дыхательные упражнения с
произношением звуков вибрирующего характера,
удлиненный выдох, массаж грудной клетки,
тренировка диафрагмального дыхания;
весьма действенны и упражнения в мышечной
релаксации. Также необходимо научить
больного приемам психорегуляции, аутотренингу.
В период ремиссии хороший эффект оказывает
пребывание на горных курортах; благотворно
действует на астматиков и климат Южного
брега Крыма.1.3.3 Методика лечебной
физической культуры на различных этапах
восстановительного лечения Курс
лечебной физической культуры в стационарных
условиях имеет различную продолжительность
и включает подготовительный и тренировочный
периоды. Подготовительный период
обычно непродолжителен – 2 - 3 дня. Задачи
подготовительного периода: 1)Исследовать
состояние больного и его функциональные
возможности; 2)Разучить с больным специальные
упражнения для восстановления
механизма правильного дыхания. Методика
занятий ЛФК строится индивидуально, в
зависимости от состояния кардиореспираторной
системы больного, возраста, степени тяжести
заболевания, уровня физической подготовленности
и др. На занятиях лечебной гимнастики
упражнения выполняются в различных исходных
положениях: лежа на спине, на кровати
с приподнятым изголовьем; сидя на стуле
(лицом к спинке), опираясь предплечьями
согнутых рук на спинку и положив на них
голову, что обеспечивает свободную экскурсию
грудной клетки; сидя на краю стула, свободно
откинувшись на спинку]. Занятия начинаются
и заканчиваются легким массажем или самомассажем
лица, плечевого пояса и грудной клетки.
Используются дыхательные упражнения
с удлинённым выдохом, упражнения с произнесением
различных звуков, тренировка диафрагмального
дыхания, упражнения на расслабление мышц
плечевого пояса и грудной клетки. Продолжительность
занятия – 5 - 10 минут (в зависимости от
состояния больного). Темп выполнения
упражнений – медленный; количество повторений
каждого упражнения – 3 - 5 раз. Тренировочный
период длится 2 - 3 недели. Задачи тренировочного
периода: 1)нормализовать
тонус центральной нервной системы - ликвидировать
застойный патологический очаг, снизить
общую напряжённость;
2)уменьшить спазм бронхов и бронхиол,
улучшить вентиляцию лёгких;
3)восстановить механизм полного дыхания
с преимущественной тренировкой выдоха;
4)укрепить мышцы, участвующие в акте дыхания,
а также увеличить подвижность диафрагмы
и грудной клетки;
5)обучить больного произвольному расслаблению
мышц и основам аутогенной тренировки;
6)обучить больного управлению своим дыханием
во время приступа. В межприступном периоде
при лечении бронхиальной астмы используются
разнообразные средства и формы ЛФК: утренняя
гигиеническая гимнастика, ЛГ, самостоятельные
индивидуальные занятия, тренировки с
дыхательными тренажёрами и на велоэргометрах,
дозированная ходьба, плавание, лыжные
прогулки, спортивные игры и др. активные
мышечные усилия при выполнении упражнений
(наклонов туловища, бросков мяча и т. д.),
которые осуществляются на выдохе; после
нескольких повторений упражнений больной
обязательно должен расслабиться. В занятия
лечебной гимнастикой с детьми включают
подвижные игры и упражнения с гимнастическими
мячами. Продолжительность занятий лечебной
гимнастикой – 20 минут и более (один раз
в день). Темп выполнения упражнений –
медленный или средний. Количество повторений
каждого упражнения – 4 - 5 раз; постепенно
оно увеличивается до 8 - 10 раз. Помимо занятий
ЛГ больные должны ежедневно (2 раза в день)
самостоятельно выполнять комплекс специальных
физических упражнений. Больным с бронхиальной
астмой рекомендуется ежедневно заниматься
дозированной ходьбой. При ходьбе следует
обращать внимание на удлинённый выдох,
который должен быть в 1,5 - 2 раза длиннее
вдоха, и постепенно увеличивать дистанцию.
Возможно также применение дозированного
бега. На первых этапах тренировки выполняется
бег на месте с невысоким подниманием
бедра, в медленном и среднем темпе. Начинают
бег с 30 - 60 секунд (3 раза в день: утром –
после сна; в обед – за 30 минут до еды; вечером
– за 2 часа до сна), ежедневно прибавляя
по 10 - 15 секунд и постепенно увеличивая
продолжительность бега с правильным
дыханием: вдох – через нос, удлинённый
выдох – через рот (губы сложены трубочкой).
Желательно проводить занятия дозированным
бегом на свежем воздухе. Больным с
лёгкой и средней степенью тяжести заболевания
показано также дозированное плавание
– к занятиям приступают через 2 - 3 недели
после обострения. Во время плавания выдох
осуществляется в воду, преодолевая сопротивление
воды; при этом происходит тренировка
дыхательной мускулатуры. Для детей,
больных бронхиальной астмой, с редкими
приступами рекомендуют подвижные и спортивные
игры, с несколько облегченными правилами
и условиями их проведения; продолжительность
– 15 - 60 минут (индивидуально, зависит от
состояния ребёнка), чередуя игру с паузами
отдыха.В практике лечения бронхиальной
астмы применяют дыхательные тренажёры.
Элементарными тренажёрами могут быть
воздушные шары и надувные игрушки; выдох
необходимо осуществлять в медленном
темпе.В процессе реабилитации детей-астматиков
важное место занимает закаливание и ежедневные
прогулки на свежем воздухе. При выписке
из стационара больному рекомендуется
продолжать занятия лечебной гимнастикой
под наблюдением врача – в кабинете ЛФК
поликлиники или во врачебно- физкультурном
диспансере. Санаторное лечение проводится
как в специализированных пульмонологических
санаториях, расположенных на юге страны,
так и в местных санаториях. Основными
лечебными факторами, используемыми для
восстановления здоровья больных, являются
воздушные и солнечные ванны, занятия
лечебной гимнастикой, массаж, закаливание
и др. В специализированных санаториях
для лечения бронхиальной астмы используется
бальнеотерапия (грязевые аппликации,
нарзанные ванны). При лечении больных
бронхиальной астмой на курортах одним
из факторов терапевтического воздействия
является климатотерапия. Оценка эффективности
применяемых средств ЛФК осуществляется
на основании самочувствия больного (частота
приступов, их продолжительность), показателей
функций внешнего дыхания (частоты дыхания,
форсированной жизненной емкости легких
и др.) и кровообращения (частота сердечных
сокращений, артериальное давление). 1.3.4 Механизмы лечебного
действия физических упражнений
Систематические физические упражнения,
улучшая крово - и лимфообращение в легких
и плевре, способствуют более быстрому
рассасыванию экссудата. Структуры регенерирующих
тканей приспосабливаются к функциональным
требованиям. Атрофические и дегенеративные
изменения могут частично подвергнуться
обратному развитию. Это касается в равной
мере легочной ткани, дыхательной мускулатуры,
суставного аппарата, грудной клетки и
позвоночника. Физические упражнения
способствуют предупреждению ряда осложнений,
которые могут развиться в легких и плевральной
полости (эмфизема), и вторичных деформаций
грудной клетки. Существенным результатом
трофического воздействия физических
упражнений становится восстановление
эластичности и подвижности легкого. Улучшение
оксигенации крови при выполнении дыхательных
упражнений улучшает обменные процессы
в органах и тканях. Физические упражнения
содействуют выведению отделяемого гиперсекретирующих
бронхов из воздухоносных путей. Физические
упражнения могут способствовать нормализации
нарушенной дыхательной функции. В основе
механизма нормализации лежит перестройка
патологически измененной регуляции функции
органов внешнего дыхания. Восстанавливающийся
при регенерации концевой аппарат интерорецепторов
создает предпосылки для нормализации
рефлекторной регуляции дыхания. Путем
произвольного управления всеми доступными
компонентами дыхательного акта достигаются
полное равномерное дыхание, должное соотношение
вдоха выдоха и акцент на выдохе, необходимая
глубина дыхания, полноценное расправление
и равномерная вентиляция легких. Постепенно
формируется произвольно управляемый
полноценный двигательный акт, з