Взаимодействие государственных и негосударственных институтов в воспроизводстве здоровья населения

Существует более развернутый вариант классификации моделей здравоохранения.

Универсалистская модель (Англия, Ирландия). Национальная система здравоохранения, финансируемая в значительной части за счет общего налогообложения. Медицинское обслуживание осуществляется в основном в государственных медицинских учреждениях (больницах) наемными служащими либо привлеченными по контракту работниками (первичная медицинская помощь, стоматология, фармацевты).

Основными достоинствами конкретно этой организации здравоохранения являются:

- государственный характер финансирования здравоохранения;

- государственное регулирование региональных бюджетов здравоохранения путем перераспределения финансовых средств из регионов с более высоким уровнем жизни в регионы с более низким уровнем жизни;

- относительно невысокие (в сравнении с другими экономически развитыми странами) затраты на здравоохранение обеспечивают высокие показатели состояния здоровья населения;

- дифференцированная система оплаты труда врачей общей практики исходя из численности и структуры населения обслуживаемой территории.

Однако данная система имела и ряд существенных недостатков, которые в конечном итоге и предопределили реформу британского здравоохранения в 1992-1993 гг. Сущность реформирования сводится к децентрализации финансирования, управления здравоохранением, ҹто позволит сблизить уровни медицинской помощи для разных социальных групп и разных регионов страны. В системе государственного регулирования помимо традиционных мер появились новые механизмы, ориентированные на рынок и основанные на использовании соответствующих стимулов. В свою очередь, эффективное регулирование направлено на мониторинг и оценку конечных результатов.

Континентальная модель (Германия, Австрия, Франция, Нидерланды, Бельгия, Люксембург) - финансирование посредством отчислений из фонда заработной платы и из специальных государственных фондов.

В Германии бюджет здравоохранения формируется следующим образом: 14,2% финансовых средств поступают из государственных источников, 72,5% составляют взносы предпринимателей, 6,9% из личных средств граждан, 6,4% составляют средства частного страхования.

Существующая в Германии модель здравоохранения может эффективно функционировать только в стране с высоким уровнем национального дохода.

Южная модель (Испания, Португалия, Греция и частично Италия) - финансирование системы здравоохранения в значительной степени за счет взносов из фондов занятости. Медицинское обслуживание осуществляется государственными и частными медицинскими учреждениями.

В Испании до 90-х годов XX века система финансирования здравоохранения из бюджетных источников, являлась непомерным грузом для государства. Из максимально острых проблем, стоявших перед правительством, можно назвать: неоправданное расширение медицинских услуг, подлежащих госфинансированию; тенденция увеличения госрасходов на дотации фармацевтическому сектору.

Однако в 1997 г. были произведены следующие преобразования: предусмотрено снижение бюджетных расходов путем упорядочения медицинских услуг; был утвержден перечень основных услуг национальной системы здравоохранения, финансируемых государством. Были введены ограничения по компенсации стоимости лекарственных препаратов.

В целом, реформы не ставили под сомнение необходимость сохранения основ всеобщего медицинского страхования, гарантирующего бесплатное медобслуживание. Однако многие положения предусматривали значительное расширение платных медицинских услуг, ҹто означало отход от устоявшейся модели государственного финансирования здравоохранения.

Скандинавская модель (Швеция, Финляндия и Дания) - финансирование здравоохранения в этих странах осуществляется в основном за счет подоходного налога (взимаемого как на национальном, так и на местном уровне), причем размер выплачиваемых пособий напрямую зависит от заработка. Медицинские услуги оказываются как государственными, так и частными лечебно-профилактическими учреждениями.

Шведская модель здравоохранения признана одной из самых луҹших в мире. Она предполагает не только доступность и высокое качество медицинского обслуживания, но и создание равных для всех предпосылок в сохранении здоровья.

Значительную долю расходов на медицинскую помощь несет государство, однако около 10% услуг оплачивает само население. При покупке лекарств, назначенных враҹом, медицинская страховка возвращает больному от 50 до 100% расходов.

Швеция в 1999 г. отошла от применения конкурентных стимулов в качестве движущей силы реформы в здравоохранении, был возрожден интерес к планированию на базе отдельных общин, а также к национальному регулированию, в частности расходов на фармацевтические препараты.

Преимущественно частная модель (США) - финансирование здравоохранения в этих странах осуществляется за счет частных и, в значительной меньшей степени, государственных источников, причем оказание медицинской помощи осуществляется частными производителями медицинских услуг. Роль государства в оказании медицинской помощи незначительна.

Модель, используемая в странах с переходной экономикой (страны Восточной Европы, некоторые страны СНГ, включая Республику Беларусь) - финансирование, сочетающее элементы государственной и страховой медицины; внедрение института оказания платных медицинских услуг.

Государственный сектор здравоохранения в  Республике Беларусь занимает 95% национальной системы здравоохранения, частная медицина – 5% [26].

Особенностью функционирования системы здравоохранения Республики Беларусь является полный охват населения медицинской помощью, предоставляемой за счет бюджетных средств, государственное регулирование и  планирование с  реализацией комплекса государственных программ в  сфере охраны здоровья населения, четкая организационная структура системы здравоохранения и относительно низкие расходы на содержание аппарата управления.

Финансирование системы здравоохранения Республики Беларусь практически полностью возложено на государство и осуществляется за счет средств государственного бюджета различных уровней. За счет средств республиканского бюджета финансируются содержание организаций здравоохранения республиканского подчинения, общереспубликанские целевые программы, централизованные мероприятия, закупки сложного, дорогостоящего медицинского оборудования, отдельных видов лекарственных средств по жизненно важным позициям. Организации здравоохранения областного и  районного уровней финансируются из бюджетов областей и районов, на территории которых они находятся.

За последние годы Министерством здравоохранения Республики Беларусь приняты действенные меры по совершенствованию системы финансирования, управления, инвестиционной политики, экономии и перераспределения ресурсов. В настоящее время в Республике Беларусь действует система планирования и  финансирования здравоохранения на основе нормативов бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя, устанавливаемых законом Республики Беларусь «О  бюджете» на очередной финансовый (бюджетный) год. Эта система дает возможность гражданам республики получать медицинскую помощь в полном объеме, независимо от степени развития инфраструктуры здравоохранения региона, создает условия для эффективного использования ресурсов и позволяет обеспечить:

– защиту социальных интересов граждан в оказании им бесплатной медицинской помощи;

– выравнивание распределения ресурсов по территориям республики;

– внедрение ресурсосберегающих технологий (сокращение недостаточно эффективно используемых больничных коек; внедрение стационарозамещающих, энергосберегающих технологий; ликвидация дублирования исследований, создание центров коллективного пользования дорогостоящим оборудованием и пр.);

– перераспределение бюджетных средств на развитие первичной медико-санитарной помощи, дополнительное материальное стимулирование персонала;

– совершенствование планирования деятельности организаций здравоохранения.

Ежегодно удельный вес государственных расходов, выделяемых на систему здравоохранения Республики Беларусь, составляет около 4% ВВП (всего на здравоохранение – около 7% ВВП). Привлечению дополнительных финансовых средств в сферу здравоохранения способствует формирование рынка платных медицинских услуг, а  также привлечение дополнительных ассигнований за счет средств добровольного медицинского страхования граждан. Для этого созданы как частные, так и унитарные хозрасчетные медицинские центры. Внебюджетные источники финансирования позволяют снизить нагрузку на бюджет, давая возможность сохранить высокий уровень предоставления качественной медицинской помощи.

Годом официального рождения платной внебюджетной медицины в Республике Беларусь можно считать 1982-ой, когда была открыта 9-ая стоматологическая поликлиника Минска – хозрасчётное предприятие, призванное оказывать платные услуги независимо от места жительства. В государственных организациях здравоохранения платные услуги появились в середине 1990-х годов прошлого века [27].

Активно в республике развивается экспорт медицинских услуг. Про необходимость наращивания экспорта услуг на IV Всебелорусскоом народном собрании высказывался и А. Лукашенко: «Задача номер один — переходить уже к экспорту медицинских услуг» [28].

В программе социально-экономического развития страны до 2015 года предусмотрен рост экспорта медицинских услуг в 3,5 раза [29].

Главной задачей в области развития платной медицины является недопущение бесконтрольного замещения бесплатных услуг платными.

Многообразие потенциальных моделей здравоохранения делает проблему выбора конкретной её разновидности достаточно сложной.

Идеальной модели здравоохранения не существует, да и существовать в действительности не может. Любую систему здравоохранения необходимо рассматривать в конкретной связи с особенностями развития и функционирования определенной страны. Достоинства и недостатки каждой конкретной модели определяются комбинацией различных факторов. Исходя из конкретных условий каждая из моделей имеет свои преимущества перед другими по определенным показателям.

По сути, выбор модели здравоохранения не является однажды решенной проблемой. В современных системах здравоохранения всего мира постоянно идут процессы реформирования, заключающиеся в многовариантном сочетании различных вышеописанных моделей здравоохранения.

В идеальном варианте система, построенная на принципе универсализма, предполагает предоставление каждому основных форм социальной защиты. Это означает, ҹто определенный уровень льгот по пользованию услугами здравоохранения должен бесплатно предоставляться государством. Характерной чертой экономической политики в странах с переходной экономикой была минимизация роли государства в предоставлении медицинских услуг. Теперь уже ясно, ҹто в условиях переходного периода, обладающего затяжным характером и сложной природой, ответственность государства должна, скорее увеличиваться, чем уменьшаться. Вмешательство государства должно быть активным в те важные области, где рыночные силы не могут обеспечить эффективного размещения средств или где доступ к основным, максимально важным благам и условиям жизни людей является несправедливым.

Таким образом, опыт стран с переходной экономикой демонстрирует важность поддержания дееспособности государства, которая была ослаблена в процессе реформ. В рыночной экономике государство играет центральную роль в сохранении экономической стабильности, регулировании рынка, обеспечении необходимых социальных услуг.

 

2.2 Механизм взаимодействия государственных и негосударственных институтов в воспроизводстве здорового населения

 

Одной из приоритетных задач реформирования здравоохранения является создание цивилизованного внебюджетного сектора здравоохранения (государственного и частного).

Достичь этого можно следующими способами:

увеличить число государственных унитарных предприятий, полностью финансово и организационно независимых от бюджетных учреждений здравоохранения, исключив возможность сокращения объемов бесплатных услуг;

создать условия для развития негосударственных медицинских организаций;

стимулировать спрос на платные медицинские услуги путем научно-обоснованного упорядочивания существующих налоговых льгот для юридических и физических лиц, оплачивающих эти услуги;

проводить взвешенную политику в области ценообразования медицинских услуг.

Выход из медико-демографического кризиса напрямую зависит от успешного решения широкого круга задач социально-экономического развития (обеспечения стабильного экономического роста, роста реальных доходов и благосостояния населения, снижения уровня бедности и уменьшения дифференциации по доходам, интенсивности развития человеческого капитала и создания эффективной социальной инфраструктуры (здравоохранение, образование, социальная защита населения), рынка доступного жилья, гибкого рынка труда, улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки и т.д.) [16].

Меры по улучшению демографической ситуации должны носить комплексных характер, связанный с переориентацией целевых программ на решение задач демографической политики с учетом региональной специфики [10]. В качестве приоритетных направлений по улучшению уровня здоровья населения и стабилизации медико-демографических процессов можно выделить следующие подходы:

• улучшение материального благосостояния населения;
• реструктуризация распределительных процессов, повышение прожиточного минимума, рост минимальной оплаты труда;
• улучшение жилищных условий;
• поддержка института семьи, поощрение более высокой рождаемости через экономические и социальные воздействия;
• повышение эффективности здравоохранения и санитарной культуры общества, увеличение государственных расходов на здравоохранение;
• развитие самосохранительного поведения в обществе (создание предпосылок для внимательного отношения населения к своему здоровью и сокращению вредных привычек);
• государственная политика в сфере производства, оборота и потребления алкоголя, меры по профилактике и ограничению курения табака, формирование у людей установок здорового образа жизни и принятие мер по обеспечению доступности для населения занятий спортом и физической культурой, пропаганда здорового питания;
• снижение уровня смертности населения от травм и острых отравлений, улучшение условий труда и сокращение травматизма на производстве;
• морально-этическое воздействие, в том числе через религиозные установки [17].