Контрольная работа по "Сбалансированному питанию"

2

Содержание

Введение

Вопрос №1. Порядок получения диетического и лечебно - профилактического питания

Основные принципы построения лечебного питания

Режим питания больных

Порядок  назначения и организация обеспечения больных лечебным питанием

Порядок выписки питания для больных в лечебно-профилактических учреждениях

Вопрос №2. Примерное однодневное меню для отдыхающих санатория при четырехразовом питании по диете № 11

Описание диеты №11

Примерное однодневное меню для отдыхающих санатория по диете № 11

Заключение.

Список литературы

Введение

Лечебное питание - научно обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов и их сочетаний. Диетотерапия включает в себя применение в лечебных или профилактических целях специально поставленных рационов питания и режима приема пищи.

Основная задача лечебного питания сводится, прежде всего, к восстановлению нарушенного равновесия в организме во время болезни путем приспособления химического состава и физико-химического состояния пищевых веществ к метаболическим особенностям организма.

Наиболее полному использованию достижений лечебного питания в значительной мере способствует правильная его постановка. Поэтому каждый врач должен быть знаком с основными элементами организации лечебного питания и тактикой его проведения.

Современные принципы лечебного питания предусматривают: сбалансированность рациона, т.е. полное обеспечение организма больного белками, жирами, углеводами, витаминами и минеральными солями в разных соотношениях; соответствие химической структуры пищи функциональному состоянию ферментных систем организма, ответственных за ассимиляцию пищи; щажение поврежденных болезнью ферментативных систем организма путем введения или, напротив, исключения каких-либо специфических пищевых факторов; адаптацию кратности приема пищи и ее кулинарной обработки.

Лечебное питание применяется при всех болезнях, являясь обязательным методом комплексного лечения и тем основным фоном, на котором следует применять другие лечебные факторы.

Всякая диета, разработанная с учетом болезнетворных механизмов болезни, по своему химическому составу характеризуется преобладанием одних пищевых веществ и ограничением других, что позволяет применять се направленно в необходимом для больного ракурсе. Та или иная диета назначается с учетом характера заболевания, показаний и противопоказаний, особенностей течения основного и сопутствующего заболевания, вкусов больного и национальных традиций.

Лечебное питание может быть единственным методом лечения (например, при наследственных нарушениях усвоения отдельных пищевых веществ) или одним из основных методов (при заболеваниях почек, органов пищеварения, сахарном диабете, ожирении). В других случаях лечебное питание усиливает действие различных видов лечения, предупреждая осложнения и прогрсссированис болезни (недостаточность кровообращения, подагра, гипертоническая болезнь и т.д.).

При инфекционных заболеваниях, туберкулезе, травмах, после операции лечебное питание способствует повышению защитных сил организма, нормальному восстановлению тканей, ускорению выздоровления и предупреждает переход болезни в хроническую форму.

Вопрос №1. Порядок получения диетического и лечебно - профилактического питания

Основные принципы построения лечебного питания

Абсолютное большинство применяемых в настоящее время диетических рационов, особенно назначаемых на длительный срок, по качественным и количественным пропорциям пищевых веществ приближаются к физиологической потребности в них здорового человека. Принцип построения каждой диеты определяется, с одной стороны, физиологической потребностью организма в пищевых веществах и энергии, а с другой — степенью функциональных расстройств и уровнем нарушения метаболических процессов, характерных именно для этого заболевания. Соотношение пищевых веществ считается оптимальным, если 14 % калорийности рациона приходится на белки, 30 % — на жиры и 56 % — на углеводы при средней общей суточной калорийности 2800 ккал. При назначении лечебного питания необходимо принимать во внимание многие факторы выбор продуктов, их химический состав, пропорции отдельных продуктов и пищевых веществ, способы их кулинарной обработки, применение соли и вкусовых веществ, степень механического измельчения продуктов, ритм приема пищи, калорийность рациона и т.д. Питание больного человека, построенное без учета этих требований, отри­цательно влияет на межуточный обмен, основные регулирующие системы организма, нивелирует влияние лечебных факторов, применяемых в комплексном лечении. Поэтому при проведении диетотерапии необходимо добиваться синергического действия всех компонентов лечебного комплекса.

Больные, страдающие хроническими заболеваниями, нуждаются в длительном соблюдении диеты. Их рацион должен включать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, минеральных солей и воды.

При определении калорийности рациона необходимо принимать во внимание, помимо возраста, пола, общего состояния больного, патогенетических особенностей болезни, и общий режим, предписанный ему. У лиц, находящихся на постельном режиме, энерготраты значительно меньше, чем у больных, находящихся на общем режиме. Поэтому общая калорийность пищи в лечебном учреждении для разных больных должна быть различна.[5]

В пищевом рационе должно быть достаточное количество белка и витаминов, так как дефицит этих нутриентов особенно отрицательно сказывается на репаративных процессах Нижняя граница нормы белка — 1 г на 1 кг массы тела больного. Это обстоятельство следует учитывать при назначении безмясных, молочно-растительных диет и диет из сырой растительной пищи. Примерно 50 % белка должны составлять белки животного происхождения. Естественно, существуют исключения из правила, например, при хроническом нефрите с выраженным синд­ромом хронической почечной недостаточности длительное время ограничивают употребление белка до 40 г в день.

В рацион необходимо включать богатые клетчаткой продукты (преимущественно овощи). Для обеспечения организма больного минеральными вещества, витамина­ми, микроэлементами следует вводить в рацион сырые фрукты, ягоды, овощи, зелень и другие продукты. Если не удается компенсировать дефицит витаминов за счет натуральных продуктов, необходимо назначать препараты витаминов.

При назначении диеты необходим строгий учет выбора продуктов по составу минеральных солей. Так, например, капусту часто включают в гипонатриевые диеты, между тем в краснокочанной капусте содержится много натрия хлорида, в белокочанной — среднее количество, а савойская капуста почти не содержит его. Способ кулинарной обработки также существенно влияет на химический состав диетического блюда. Поэтому врач, назначая диету, должен знать химический состав пищевых продуктов и изменения, происходящие при различной кулинарной обработке.

При некоторых заболеваниях (ожоговой болезни, нефротическом синдроме и др.) происходит значительная потеря белка, витаминов, иногда минеральных веществ. В ряде случаев нарушается всасывание нутриентов (синдром мальабсорбции, энтерит и др.). В этих ситуациях необходимо повышенное потребление недостающих компонентов пищи.

При острых заболеваниях или выраженных обострениях хронических болезней, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся выраженной недостаточностью кровообращения, нужно снижать калорийность рациона, сохраняя рациональные соотношения вводимых с пищей нутриентов.

Однако при некоторых заболеваниях (например, алиментарном ожирении) необходимо значительно уменьшить калорийность пищи, преимущественно за счет углеводов и жира при сохранении физиологической нормы белка. Только при выраженной хронической почечной недостаточности, терминальной уремии, тяжелых стадиях недостаточности кровообращения, требуется значительное ограничение в диетическом рационе белка. При этом особое внимание нужно обратить на аминокислотный состав вводимого в рацион белка. Даже при сокращении в диете белка до 40 г путем подбора белковых продуктов (преимущественно белков животного происхождения) удается приблизить количественное содержание незаменимых и заменимых аминокислот к физиологической потребности в них организма.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении в зависимости от его профиля и частично от системы организации пищевого блока, технической оснащенности и условий работы устанавливается количество и номенклатура основных постоянно применяемых диет. В нашей стране применяют диеты, разработанные в клинике лечебного  питания   Института   питания   РАМН,   с   номерной системой обозначения по номенклатуре, предложенной М. И. Певзнером. Некоторые диеты (№ 1, 4, 5 и др.) имеют несколько вариантов, обозначаемых строчными буквами русского алфавита, которые добавляют к номеру основной диеты. Используемая система позволяет индивидуализировать лечебное питание с учетом характера тече­ния заболевания и особенностей действия других видов лечения. Это достигается применением одной из наиболее подходящих основных диет или ее вариантов с соответствующей коррекцией (путем добавления или изъятия отдельных продуктов и блюд, позволяющих индивидуализировать химический состав и кулинарную обработку). Применяемая система обеспечивает преемственность и организацию лечебного питания при обслуживании большого числа больных.  Наряду с общепринятыми 15 диетами широко используют специальные контрастные диеты и контрастные дни.[12]

Режим питания больных

Режим питания больных должен строится индивидуально в зависимости от характера заболевания и особенностей его течения, наличия аппетита, прочих методов терапии, общего и трудового режимов. Однако в любом случае сердечно-сосудистой системы, инфекционных и др., необходим более частый прием пищи (5—6 раз). При пятиразовом питании целесообразно вводить второй завтрак, а при шестиразовом — еще  и  полдник.

Лихорадящим больным прием основного количества пищи показан в часы снижения температуры тела, когда обычно улучшается  аппетит.

При назначении лечебного питания в принципе могут использоваться две  системы:   элементная   и диетная.

Элементная система предусматривает разработку для каждого больного индивидуальной диеты с конкретным перечислением показателей каждого из элементов суточного   пищевого   рациона.

Диетная система характеризуется назначением в индивидуальном порядке той или иной диеты из числа заранее разработанных и апробированных.

В  лечебно-профилактических  учреждениях   применяется в основном диетная система. В нашей стране получили преимущественное распространение рекомендованные и утвержденные   Министерством   здравоохранения   СССР  для повсеместного применения диеты, разработанные в клинике лечебного питания Института питания АМН СССР,   с номерной системой обозначения  по   номенклатуре,   предложенной М. И. Певзнером. Эта система лечебного питания, именуемая   раньше   как   групповая,   предусматривает   15 основных лечебных диет (столов)  и группу  контрастных, или разгрузочных, диет.  Кроме того, часть основных диет (1, 4, 5, 7, 9, 10) имеет несколько вариантов, обозначаемых   прописными   буквами   русского   алфавита,    которые добавляются к номеру основной диеты (например,   1а,   16, 5а и т. д.). Каждая диета и ее варианты характеризуются: 1) показаниями к применению; 2) целевым (лечебным) назначением; 3) энергетической ценностью и химическим составом;   4)   особенностями кулинарной   обработки   пищи; 5) режимом питания; 6) перечнем разрешенных и рекомендуемых блюд.

•  Диета №1, №1а, №1б - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

• Диета №2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты.

•   Диета №3 запоры.

•   Диета №4, №4а, №4б, №4в - заболевания кишечника с поносами.

•   Диета №5, №5а - заболевания печени и желчных путей.

• Диета № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты.

• Диета №7, №7а, №7б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит).

•   Диета №8 – ожирение.

•   Диета №9 - сахарный диабет.

• Диета №10 - заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения.

•   Диета №11 – туберкулез.

•   Диета №12 - функциональные заболевания нервной системы.

•   Диета №13 - острые инфекционные заболевания.

• Диета №14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов.

•   Диета №15 - различные заболевания, не требующие специальных диет.[7]

Порядок  назначения и организация обеспечения больных лечебным питанием

Приказом от главврача для вновь поступивших больных определяются дежурные столы (диеты).  Дежурный врач после осмотра и ознакомления с санаторно-курортной картой, назначает временную диету по одному из этих столов.

Для облегчения работы кухни рекомендуется назначать лечебное питание по 3-4 диетам, в зависимости от контингента больных.  В практике здравниц этим целям удовлетворяют диеты     № 1, 5, 9, 15.  Назначенную в приемном отделении диету записывают в историю болезни и  оформляют заказ на питание;, который пересылают диетсестре. В заказе на питание, подписанном дежурным врачом, должны быть указаны. - фамилия и инициалы больного,. - номер диеты,. - дата и час поступления больного;. - момент зачисления на питание (с завтрака, обеда, ужина - нужное подчеркнуть). Для поступающих после ужина рекомендуется организовать в столовой или в специально отведенной комнате приемного отделения вечерний чай. Продукты для этих целей (хлеб сахар, чай) должны храниться в холодильнике. Организация питания вновь прибывших в вечернее время оказывает большое психологическое воздействие на больных снижается усталость, улучшается настроение, появляется уверенность в хорошем обслуживании в здравнице.

Лечащий врач при первичном осмотре больного обязан составить диетический анамнез привычки больного, качественный состав принимаемой пищи, режим питания, характер питания и другие моменты. Необходимо уделить внимание и объективному показателю состояния питания - массе тела больного. Окончательная диета назначается с учетом характера заболевания, диетического анамнеза и состояния питания. Новый вариант диетического стола заносится в историю болезни и санаторно-курортную книжку. Помимо основной диеты врач может сделать дополнительные назначения, учитывающее изменение химического состава рациона и его калорийность. Все медицинские показания могут быть назначены индивидуально для питания каждого больного.[7]