Составление диагностического алгоритма по внутренним болезням

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ФЕДЕРАЛЬНОЕ  ГОСУДАРСТВЕННОЕ  БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО  ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  ТЕХНИЧЕСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ»

(ФГБОУ ВПО «ВГТУ», ВГТУ)

 

Факультет радиотехники и электроники

 

Кафедра системного анализа и управления в медицинских системах

 

 

 

 

КУРСОВОЙ ПРОЕКТ

 

 

по дисциплине Технические методы диагностических исследований и лечебных воздействий

Тема : Составление диагностического алгоритма  по внутренним болезням

 

Расчетно-пояснительная записка

 

 

Разработал(а) студент(ка)                                                                      О.В. Климова

                                                            Подпись, дата         Инициалы, фамилия

Руководитель                                                                         д.м.н., доц. Е.А. Фурсова

                                                            Подпись, дата        Инициалы, фамилия

Члены комиссии                           __________________________________________

                                                            Подпись, дата         Инициалы, фамилия

                                                 ________________________________________

                                                            Подпись, дата         Инициалы, фамилия                   

Нормоконтролер                            __________________________________________

                                                            Подпись, дата         Инициалы, фамилия

 

Защищена ___________________ Оценка _____________________________

                              дата

 

 

 

2013

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ФЕДЕРАЛЬНОЕ  ГОСУДАРСТВЕННОЕ  БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО  ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  ТЕХНИЧЕСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ»

(ФГБОУ ВПО «ВГТУ», ВГТУ)

Естественно-гуманитарный факультет

 

Кафедра системного анализа и управления в медицинских системах

 

 

ЗАДАНИЕ

на курсовой проект

 

По дисциплине  Технические методы диагностических исследований и лечебных воздействий

Тема  Составление диагностического алгоритма по внутренним болезням

Студент группы      БМ-111             Климова Ольга Владимировна                                                                                                            

Номер варианта 6

Технические условия Windows XP Professional, процессор AMD,

 Microsoft Office Visio                                                                                                                      

Содержание и объем работы (графические работы, расчеты и прочее)

Курсовая работа состоит из 25 страниц,  содержит 11 иллюстраций и 3 таблицы

Сроки выполнения этапов  12.10.2013-11.11.2013; 11.11.2013-...12.2013

Срок защиты курсовой работы  ...12.2013

 

Руководитель                                                                           д.м.н., доц. Е.А. Фурсова

                                               Подпись, дата                Инициалы, фамилия

Задание принял студент                                                                           О.В. Климова

                                                  Подпись, дата                    Инициалы, фамилия

 

Замечания руководителя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

 

Задание на курсовой проект 2

Замечания руководителя 3

Введение 5

1 Пневмония 6

1.1Этиология 7

1.2 Патогенез 8

1.3 Классификация 9

1.4 Симптомы пневмонии 13

1.5 Методы диагностики 14

6. Дифференциальная диагностика 16

1.7 Лечение пневмонии 17

         1.7.1 Лечение с помощью прибора для ингаляционного

введения препарата         17

1.7.2 Медикаментозная терапия 19

2 Практическая часть 23

    2.1 Диагностический алгоритм при пневмонии 23

Заключение 24

Список литературы 25

 

 

 

Введение

 

Пневмония является одной из самых распространенных болезней индустриального общества. Отечественные показатели заболеваемости значительно уступают американским (687 тыс. случаев в год). Это несоответствие в первую очередь объясняется низким уровнем диагностики пневмонии в нашей стране. В последние годы в нашей стране сохраняется тенденция дальнейшего роста заболеваемости пневмонией, особенно тяжелыми ее формами (у больных с алкоголизмом, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гепатитами). Во многом бесконтрольное назначение антибактериальных лекарственных средств и их свободный отпуск в аптечной сети приводит к росту антибиотикорезистентности возбудителей пневмонии. Увеличивается средний возраст населения, что неуклонно влечет за собой рост заболеваемости пневмоний. Неизбежно будет увеличиваться и уровень заболеваемости внутрибольничной пневмонией. С другой стороны, уровень заболеваемости пневмонией зависит от уровня социальной защищенности населения, от того, насколько качественную медицинскую помощь получают лица с хроническими заболеваниями, частым осложнением которых является инфекция нижних дыхательных путей. Все эти факты заставляют характеризовать пневмонию как одну из самых актуальных проблем отечественной медицины  
Естественно, что качество профилактики и медицинской помощи больным пневмонией напрямую зависит от уровня финансирования системы здравоохранения в целом. Вместе с тем рациональному использованию имеющихся в нашем распоряжении возможностей очень часто мешает низкий уровень знаний практических врачей и организаторов здравоохранения. Трудности, с которыми приходится сталкиваться клиницистам, вполне естественны; они обусловлены многообразием возбудителей и клинических вариантов течения болезни, появлением множества новых лекарственных средств, необходимостью начинать лечение с эмпирического подхода, сложностью дифференциальной диагностики.

 

 

1 Пневмония.

Определение и основные понятия

Пневмония – острое инфекционное воспаление альвеол с наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими известными причинами.

Данное определение подчеркивает инфекционный характер воспалительного процесса, исключая из группы пневмоний легочные воспаления другого происхождения (иммунные, токсические, аллергические, эозинофильные и др.), для которых во избежание терминологической путаницы целесообразно использовать термин «пневмонит», обозначая традиционно пневмонией лишь инфекционные поражения.

Обязательность вовлечения в процесс альвеол – это позволяет врачу понимать не только сущность процесса(Рисунок1), но и квалифицировать заболевание как пневмонию только при наличии симптоматики поражения альвеол: признаки локального уплотнения легочной ткани, крепитиующие хрипы, вентиляционно-перфузионные поражения, рентгенологически выявленная паренхиматозная инфильтрация. С этих позиций к постановке диагноза так называемых интерстициальных пневмоний необходимо подходить с большой ответственностью, хотя воспалительный процесс при пневмониях затрагивает все структуры и интерстициальный компонент имеет место.

Отсутствие предшествовавших признаков локального легочного поражения исключает возможность трактовки процесса как обострения так называемой хронической пневмонии (термин, употребляющийся в отечественной литературе все реже). Хроническое воспаление в легочной ткани характеризуется наличием периодически повторяющихся острых воспалений на фоне локального пневмосклероза в одном и том же участке легкого.

Рисунок 1- Альвеолы в норме и при пневмонии

1.1 Этиология

 

Пневмония - острое инфекционное экссудативное воспаление респираторных отделов легких, которое вызывается микроорганизмами различной природы и охватывает дистальные отделы дыхательных путей.

Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококки (рисунок 2) (30-40 %), микоплазма (до 20 %) и вирусы (10 %). В случае внутрибольничной пневмонии возбудителями обычно бывают синегнойная палочка, протей, легионелла, аспиргилла, микоплазма и пневмоциста. При аспирационной пневмонии возбудителями чаще всего бывают ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами. Такие пневмонии встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нервной системы, у больных с множественными травмами. У подростков самой частой причиной пневмонии является Mykoplasma pneumoniae.

Рисунок 2- Пневмококки

 

 

1.2 Патогенез

 

Заболевание возникает в условиях суперинфекции или высокой вирулентности микроорганизма, с одной стороны, и снижением иммунитета - с другой. В легочную ткань микроорганизмы проникают одним из четырех путей: вдыханием с воздухом; аспирацией из рото- или носоглотки; гематогенным распространением их отдаленного очага инфекции; лимфогенным (из соседних органов) при ранении грудной клетки. Наиболее типичным является ингаляционный путь инфицирования. Определенную роль в патогенезе пневмонии играют нарушения клеточного механизма противоинфекционной защиты, нервно-трофического расстройства бронхов и легких, связанных с воздействием бактериальной флоры на интерорецепторный аппарат респираторного тракта.

Предрасполагающими факторами для внебольничной пневмонии являются курение, стресс, переохлаждение, физическое утомление и эмоциональное перенапряжение, длительное нахождение рядом с работающим кондиционером, нарушение сознания любой этиологии, эпилепсия при частых припадках, искусственной вентиляции легких, алкогольное опьянение, иммунодефицитные состояния (первичные или вторичные). Эти факторы, подавляя местные защитные механизмы и нарушая легочное кровообращение, ведут к поражению бронхиол и альвеол.

 

1.3 Классификация

 

Согласно международной классификации выделяют пневмонии:

1) внебольничные (первичные);

2) внутрибольничные (нозокомиальные), возникающие через 48-72 ч после  госпитализации по поводу других  заболеваний;

3) у лиц с тяжелыми  дефектами иммунитета;

4) атипичные.

Более рациональным с практической точки зрения следует считать выделение двух основных классов пневмоний - "внебольничные" и "внутрибольничные". Каждый класс характеризуется не только местом возникновения, но и имеет свои существенные особенности (эпидемиологические, клинические, рентгенологические и др.), а главное - определенный спектр возбудителей.

С этих позиций выделяют пневмонии, возникающие в тесно взаимодействующих коллективах, особенности которых заключаются в следующем:

• возникают, как правило, у ранее здоровых людей при отсутствии фоновой патологии;
• заболевание наиболее распространено в зимнее время года, что объясняется большой частотой инфекций вирусом "гриппа А", вирусом респираторных инфекций, определенными эпидемиологическими ситуациями (вирусные эпидемии, вспышки микоплазменной инфекции, Q-лихорадки и т. д.);
• факторами риска являются контакт с животными, птицами (орнитоз, пситтакоз), контакты с кондиционерами (легионеллезная пневмония);
• основные возбудители: пневмококк, микоплазма, легионелла, хламидии, различные вирусы, гемофильная палочка.

Нозокомиальные (больничные) пневмонии характеризуются следующими особенностями:

• возникают через два и более дня пребывания в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного поражения при госпитализации;
• являются одной из форм нозокомиальных (больничных) инфекций и занимают третье место после инфекции мочевых путей и раневой инфекции;
• смертность от госпитальных пневмоний составляет около 20 % - факторами риска являются уже сам факт пребывания больных в палатах интенсивной терапии, реанимационных отделениях, наличие искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопические исследования, послеоперационный период (особенно после торакоабдоминальных операций), массивная антибиотикотерапия, септические состояния;
• основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк.

По степени тяжести выделяют:

 пневмонии легкого  течения, средней тяжести, тяжелого  течения, крайне тяжелого течения.

- Пневмония легкого течения характеризуется: температурой тела до 38 °С, числом дыханий до 25 в минуту, частотой сердечных сокращений до 90 в минуту, отсутствием или слабо выраженными интоксикацией и цианозом, умеренным лейкоцитозом.

- Пневмония средней тяжести  характеризуется: температурой - 38-39 °С, числом дыханий 25-30 в минуту, частотой сердечных сокращений - 90-100 в минуту, умеренно выраженными интоксикацией и цианозом, лейкоцитозом со сдвигом влево.

- Для пневмонии тяжелого  течения характерны: температура - выше 39 °С, число дыханий - выше 30 в минуту, частота сердечных сокращений - выше 100 в минуту, резко выраженные интоксикация и цианоз, лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия.

По длительности выделяют:

 типичное (до 4 недель), затяжное (более 4-6 недель) течение. Затяжное течение пневмонии встречается, как правило, при пневмококковой этиологии заболевания или при наличии в очаге поражения ассоциаций микроорганизмов.

Среди осложнений выделяют:

• легочные (плеврит), инфекционную деструкцию (абсцедирование);
• внелегочные (перикардит, миокардит, инфекционно-токсический шок и др.).

 

Классификация пневмоний по клинико-морфологическим характеристикам:

1. Паренхиматозные (крупозная, очаговая, сегментарная)

1) Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается ярко выраженным клинически гиперергическим крупозным воспалением, охватывающим, как правило, целую долю лёгкого, нередко распространяющимся на плевру. (Рисунок 3)