Онтогенез

3. Периодизация жизни зародыша

УРОВНИ I-III

Процесс оплодотворения заканчивается на четвертый день. На данных уровнях происходит слияние сперматозоона с яйцеклеткой, дробление яйца, образование свободной морулы.

УРОВНИ IV-V

День 4-7. На стадии морулы плодное яйцо попадает в полость матки.

День 7-12. Имплантированный бластоцит погружается в толщу слизистой оболочки матки. На седьмой день происходит его полное погружение в эндометрий. Имплантация завершена и начинается развитие зародыша. Образуется полость амниона и внеэмбриональная полость тела зародыша. Данная стадия обычно подразделяется на основании развития клеток трофобласта.

УРОВНИ VI-VIII

День 13-19. Хориональные ворсины разветвляются и появляются желточный мешок, первичная полоска и первичный узелок. До конца данной стадии образуются нервная пластинка и эмбриональные складки. На этом заканчивается период пресомитов.

УРОВНИ IX-X

День 20-23. Размеры эмбриона: 1.5 - 2.0 мм. Происходит образование сомитов. Нервные валики и спинная струна - хорда удлиняются. Становятся различимыми краниальная и хвостовая складки. Происходит дифференцировка клоачной перепонки и задней кишки.

День 24 - 27. Размер эмбриона 4 мм. Краниальная и хвостовая складки становятся более различимыми. Желобок нервной трубки замыкается, и образуются первичные мозговые пузыри. Затем происходит образование глазных пузырей, глазных хрусталиков и слуховых пузырьков. Образуется изгиб среднего мозга. Далее формируются зачатки конечностей. Начинают формироваться печень, поджелудочная железа, легкие, щитовидная железа, канальцы первичной почки. Образуется сердце: на средней линии соединяются две сердечных трубки и начинаются сокращения.

УРОВНИ XI-XII

День 24 - 27. Размер эмбриона 4 мм. Краниальная и хвостовая складки становятся более различимыми. Желобок нервной трубки замыкается, и образуются первичные мозговые пузыри. Затем происходит образование глазных пузырей, глазных хрусталиков и слуховых пузырьков. Образуется изгиб среднего мозга. Далее формируются зачатки 9конечностей. Начинают формироваться печень, поджелудочная железа, легкие, щитовидная железа, канальцы первичной почки. Образуется сердце: на средней линии соединяются две сердечных трубки и начинаются сокращения.

Плодный этап

УРОВЕНЬ XIII

День 27-29. Размеры эмбриона:4-5 мм. Появляются четыре жаберных дуги. Заканчивается инвагинация слухового пузырька. Присутствует пузырек хрусталиков, но он еще не зафиксирован. Начинает появляться зачаток нижней конечности, а между верхней и нижней конечностями уже существует явно различимый гребень. Сердце выступает на поверхности тела7.

УРОВНИ XIV-XV

День 28-30. Размеры эмбриона 6-7 мм. Происходит полная инвагинация хрусталиков. Появляются разветвления бронхов в легких. Зачатки верхних конечностей удлиняются, зачатки нижних конечностей представлены в виде небольших плавников. Появляются зачатки почек и надпочечников.

День 31-32. Размер эмбриона:7-8 мм. Происходит увеличение полушарий мозга и полосатое тело имеет четкие границы. Пузырьки хрусталиков закрываются. Обонятельные плакоды начинают опускаться в область лица. Зачатки верхних конечностей разделились на сегмент кисти и сегмент предплечья - плечо. У зачатков или отростков нижних конечностей данное разделение только начинается. В первичной кишечной трубке имеются первичная кишечная петля и ярко выраженное илеоцекальное соединение.

День 32-34. Размер эмбриона 9-10 мм. Изменяются границы ноздрей. Ретинальный пигмент придает глазам темную окраску. Бугорки ушных раковин приобретают четкие очертания. Кисть разделена на область запястья и пальцы. Нижняя конечность делится на три сегмента: бедро, голень и ступню. Сомиты предплечья имеют расплывчатые очертания, в то время как кисть ярко выражена. Сформирована брыжейка.

УРОВНИ XVII-XVIII

День 34-36. Размер эмбриона 11-13 мм. Объем головы относительно большой. Основные пропорции тела более выражены, чем на ранних стадиях. Сомиты четко различимы в люмбосакральной области. На лице обонятельные ямки сближаются, ноздри опускаются и направлены вентрально. Присутствуют носолобные желобки. Сформированы бугорки ушных раковин. Жаберная щель между первой и второй дугой формирует внешний слуховой проход. У пластинки кисти появляются лучи пальцев, а в стопе - пальцевая пластинка. В сердце происходит разделение ствола аорты и легочного ствола и полное разделение между правым и левым предсердно-желудочковыми каналами. В первичной кишке появляется аппендикс. Сливается дорсальная и вентральная части поджелудочной железы, но их протоки еще разделены. Средняя кишка выпячивается в пуповину (пупочный канатик).

День 36-38. Размер эмбриона: 14-16 мм. Появляются парамезонефрические (Мюллеровы) протоки, затылочный и мостовой изгиб мозга. Имеются локти. Прорезаются лучи кисти. На ступне появились лучи пальцев. Формируются складки век. Пигментированная сетчатка покрыта склеральными массами. Имеется верхушка носа (в профиль). Бугорки ушной раковины сливаются, образуя наружное ухо; во внутреннем имеется от одного до трех полукруглых каналов. В легких фиксируются разветвления бронхов. Появляется длинный мочеточник и почечная лоханка разделяется, образуя почечные чашечки. В сердце произошло выделение аортального клапана и клапана легочной артерии.

УРОВНИ XIX-XXI

День 38-40. Размер эмбриона:17-20 мм. Торс удлиняется и выпрямляется. Нижние и верхние конечности вытягиваются в длину. Лучи пальцев становятся еще более выраженными, но углубления (желобки) еще не появились.

День 40-42. Размер эмбриона:21-23мм. Верхние конечности удлиняются и сгибаются в локтевых изгибах, фиксируясь на поверхности груди. Кисти разведены в стороны. В височнолобной области головы появляется поверхностное, сосудистое сплетение.

День 42-44. Размер эмбриона:22-24мм. Поверхностное сосудистое сплетение волосистой части головы распространилось до темя. Кисти согнуты в запястьях и зафиксированы на поверхности грудной клетки. Пальцы удлиняются и их концы несколько утолщены, потому что идет процесс образования подушечек пальцев. Ступни продвигаются к срединной линии и могут соприкасаться8.

УРОВНИ XXII-XXIII

День 44-46. Размер эмбриона:25-27мм. Веки полностью покрывают глаза. Наружное ухо полностью сформировалось. Руки вытягиваются вперед.

День 46-48. Размер эмбриона:28-30мм. Голова выпрямляется. Вытягивается шея. Конечности становятся длиннее и более дифференцированными.

На этом ряд уровней заканчивается и дальнейшее развитие плода дано по неделям.

НЕДЕЛЯ 7

При помощи УЗИ фиксируются первые движения плода.

НЕДЕЛЯ 8

В конце второй недели заканчивается эмбриональный этап и начинается фетальный (плодный) этап. Данный период характеризуется бурным ростом плода (особенно в период 9 - 20 недели) и дальнейшей дифференциацией органов и тканей, образованных в течение эмбрионального этапа.

НЕДЕЛИ 9-12

Размер головы плода почти равен размеру половины тела. Происходит ускоренный рост тела плода, который почти удваивается к 12 неделе. Но голова растет медленней. Шея удлиняется и выпрямляется, так что подбородок больше не касается тела плода. Веки полностью смыкаются и глаза остаются закрытыми до 25 недели. На пальцах появляются ногти. Верхние конечности становятся непропорционально длинными. Средняя кишка, которая впячивалась в пуповину (пупочный канатик), возвращается в увеличенную брюшную полость (10 неделя). Начинается выделение желчи. Развитие наружных половых органов заканчивается на 9 неделе, а полная половая дифференцировка - к 12 неделе.

НЕДЕЛИ 13-16

Продолжается быстрый рост плода. Голова прямая. Глаза передвинулись на лицевую часть головы, но между ними еще большое расстояние. Наружное ухо передвинулось с верхней части шеи на боковую часть головы. Очень быстро происходит окостенение: скелет четко виден при рентгенологическом исследовании плода. Тело плода покрыто пушковыми волосами.

НЕДЕЛИ 17-20

Рост плода замедляется. Достигаются относительные пропорции частей нижних конечностей. Активизируется секреция сальных желез и vernix caseosa образуется для покрытия и защиты кожи плода от мацерирующего воздействия околоплодных вод. Начинается образование миелинового слоя спинного мозга. Появляется бурый жир. Появляются первые признаки шевеления плода.

НЕДЕЛИ 21-25

Веки и брови хорошо развиты. Пушковые волосы темнеют. Кожа может быть покрыта морщинами из-за отсутствия подкожножирового слоя и относительного ускорения роста кожи. Лицо и тело плода приобретают черты новорожденного. Начиная с 25 недели обычно рождаются жизнеспособные дети.

НЕДЕЛИ 26-29

Глаза снова открыты. Брови и ресницы хорошо развиты. Зрачковая перепонка исчезает. Волосы на голове удлиняются. Формы тела округляются по мере отложения подкожно-жировой клетчатки.

НЕДЕЛИ 30-34

Формы тела становятся более округлыми, а цвет тела - розовый. На пальцах стопы появляются ногти. Яички опускаются в мошонку. Ногти пальцев кисти полностью сформированы.9

Ногти на пальцах стопы полностью сформированы. Почти весь слой пушковых волос сошел, и кожа покрывается vernix caseosa. Пупок находится в центральной части живота. Яички опустились в мошонку. Яичники находятся еще выше уровня верхнего края входа в таз и до рождения не опускаются. Начинается образование миелинового слоя головного мозга. В течение последних недель уровень жира увеличивается на 14 гр. ежедневно. Вес новорожденного обычно составляет 3400 гр. при росте 360мм. Вес младенца мужского пола больше, чем вес младенца женского пола.

Примечание: - период беременности делится на три части или триместры (каждый по три календарных месяца). Самопроизвольные аборты возможны в первом триместре. У недоношенных мальчиков яички обычно не опущены в мошонку.

4. Аномалии развития

Эмбриональное развитие - чрезвычайно сложный процесс, происходящий лишь при определенном сочетании внутренних и внешних условий. Каждая следующая стадия этого процесса причинно вытекает из предыдущей и из имеющихся в данный момент условий развития. Если какого-либо из внешних или внутренних условий, важных для осуществления нормального процесса развития, недостает или если прибавляется какой-то необычный внешний фактор, способный повлиять на ход развития, процесс развития отклоняется от нормального пути. В некоторых случаях, когда действие этого фактора было временным, после его устранения организм зародыша способен выровнять ход своего развития (явление регуляции), и D результате развивается нормальная организация. В других случаях действие повреждающего фактора оказывается необратимым, и зародыш либо, в конце концов, гибнет, либо организм рождается на свет с теми или иными дефектами строения. То или иное нарушение, возникшее на определенной стадии развития, например на стадии гаструлы, может повлечь за собой цепь все более сильных отклонений от нормального развития, в результате чего, в конце концов, дальнейшее развитие может стать вовсе невозможным. Вследствие внутриутробной гибели некоторой части (до 30 %) зародышей и плодов фактическая плодовитость (как у животных, так и у человека) ниже потенциальной. У человека внутриутробная гибель зародышей на ранних стадиях беременности проявляется в виде спонтанных абортов (самопроизвольных выкидышей). Кроме того, гибель эмбрионов происходит и при внематочной (например, трубной) беременности, когда имплантация зародыша произошла не в матке, а, например, в яйцеводе.

Врождённые дефекты, аномалии развития, врождённые пороки (пороки развития) – это синонимы, которые применяют для описания нарушений структуры, поведения, функции и метаболизма, имеющихся при рождении. Наука, которая изучает причины этих нарушений, называется тератологией (от греч. тератос – урод, выродок). Большинство структурных аномалий наблюдается у 2-3% новорождённых, кроме того, у 2-3% детей аномалии выявляют на протяжении первых 5 лет жизни, что в сумме составляет 4-6%. Врождённые дефекты являются основной причиной детской смертности, составляя приблизительно 21% последней. Они также занимают пятое место среди причин укорочения потенциальной продолжительности жизни до 65 лет и являются основной причиной нетрудоспособности. Смертность, вызванная врождёнными дефектами приблизительно одинаковая у азиатов, африканцев, американцев, латиноамериканцев, европейцев и коренных американцев.

Причины врождённых пороков в 40-60% процентах случаев остаются неустановленными. Генетические факторы, такие как хромосомные аномалии и мутантные гены обуславливают приблизительно 15% пороков, факторы окружения вызывают около 10% аномалий, комбинация генетических факторов и факторов окружения (мультифакториалное наследование) – 20-25%, и многоплодная беременность вызывает 0,5-1% врождённых пороков10.

Малые пороки наблюдаются приблизительно в 15% новорождённых. Такие структурные аномалии, как микротия (маленькие уши), пигментные пятна, узкие глазные щели, не являются вредными для здоровья человека, но в некоторых случаях они связаны с серьезными дефектами. Например, дети с одной малой аномалией имеют 3% шансов обнаружения большой аномалии, дети с двумя с двумя малыми аномалиями имеют 10% таких шансов, а при наличии трёх и более таких аномалий эти шансы возрастают до 20%. Таким образом, малые аномалии служат ключом для диагностирования более серьезных скрытых дефектов. В частности, аномалии уха являются легко узнаваемыми индикаторами других дефектов, и наблюдаются практически у всех детей с серьёзными аномалиями

4.1 Типы аномалий

Дефекты возникают в процессе формирования структур, в частности, во время органогенеза. Результатом может быть полное или частичное отсутствие структуры или нарушение её нормального строения. Причиной аномалий могут быть факторы внешней  среды и/или генетические факторы, которые действуют независимо или вместе. Большинство дефектов возникает в промежуток между третьей и восьмой неделями беременности.

Повреждения возникают вследствие морфологических повреждений уже сформированных структур. Сосудистые повреждения, которые приводят к атрезии кишки и дефекты, вызванные амниотическими перетяжками, могут быть примерами действия деструктивных факторов, которые приводят к появления повреждения.