Эндемический зоб

Дифференциальный  диагноз следует проводить с  аутоиммунным тиреоидитом, раком щитовидной железы. В диагностике с аутоиммунным тиреоидитом может помочь повышенная плотность щитовидной железы, рост титра антитиреоидных антител, «пестрая»  картина на сканограмме, пункционная  биопсия.

Быстрое и неравномерное  развитие опухоли, неровные контуры  узла, бугристость, ограничение подвижности, похудание могут быть подозрительны  в отношении рака щитовидной железы. В далеко зашедших случаях наблюдается  увеличение регионарных лимфатических  узлов. Для правильной и своевременной  диагностики имеют значение результаты пункционной биопсии, сканирования железы, ультразвуковой эхографии.

Лечение эндемического зоба. Для лечения эутиреоидного зоба у детей и подростков используются препараты йода в физиологических дозах, 100-200 мкг в день. На фоне лечения йодом происходит уменьшение и нормализация размеров щитовидной железы. У взрослых существуют 3 метода лечения: монотерапия I-тироксином в дозе 75-150 мкг в день, монотерапия йодом (калия йодид в дозе 200 мкг в день) и комбинированное лечение левотироксином с йодом (йодтирокс содержит 100 мкг Т₄ и 100 мкг йода, 1 табл. в день; тиреокомб - 70 мкг Т₄ и 150 мкг йода). Уменьшение размеров щитовидной железы, как правило, происходит через 6-9 мес от начала лечения. Длительность курса лечения должна составлять от 6 мес до 2 лет. В дальнейшем для профилактики рецидива назначают прием профилактических доз препаратов йода 100-200 мкг. Контрольные осмотры проводятся с интервалами 3-6 мес (измерение окружности шеи, пальпация зоба для выявления узлов, ультразвуковое исследование).

Больным с признаками снижения функции щитовидной железы проводят терапию тиреоидными гормонами  в дозах, адекватных для компенсации  состояния. Лечению подлежат также  больные, у которых выявлено повышение  уровня ТТГ, снижение Т3, Т4, повышение  титра антител к тиреоглобулину, т. е. наблюдаются субклинические формы  гипотиреоза и аутоиммунного  тиреоидита.

При узловом зобе, больших его размерах и при  симптомах сдавления окружающих органов больным показано хирургическое  вмешательство.

Профилактика йоддефицитных заболеваний (эндемического зоба). С 30-х годов в нашей стране создана сеть противозобных диспансеров, деятельность которых направлена на организацию мероприятий по профилактике и лечению эндемического зоба. Наиболее удобным методом массовой йодной профилактики является применение йодированной соли. Научное обоснование йодной профилактики впервые было предложено в 1921 г. D. Marine и S. Kimball. В СССР большой вклад в решение проблемы эндемического зоба внесли О. В. Николаев, И. А. Асланишвили Б. В. Алешин, И. К. Ахунбаев, Я. X. Туракулов и многие другие.

В 1998 г. в России принят новый стандарт на йодированную поваренную соль, который предполагает внесение в нее 40±15 мг йода на 1 кг соли в виде стабильной соли - йодата калия. Контроль за содержанием калия йодида в йодированной соли осуществляют санитарно-эпидемиологические станции. Организовано обязательное снабжение  йодированной солью населения в  пораженных зобом районах.

В последние годы в связи с недостаточным вниманием  к йодной профилактике в нашей стране наметилась тенденция к увеличению заболеваемости. Так, по данным В. В. Талантова, частота эндемического зоба I-II степени составляет 20-40 %, III-IV степени - 3-4 %.

Помимо массовой профилактики, в эндемичных районах  проводится групповая и индивидуальная йодная профилактика. Первая - антиструмином (1 его таблетка содержит 0,001 г калия  йодида) или препаратом калий йодид 200, 1 табл. ежедневно - проводится в организованных детских коллективах, беременным и  кормящим женщинам с учетом повышенной потребности растущего организма  в тиреоидных гормонах под контролем  определения экскреции йода с  мочой, которое достоверно отражает количество поступающего в организм йода. Индивидуальная йодная профилактика проводится лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба; больным, которые по каким-либо показаниям не могут быть подвергнуты лечению; лицам, временно проживающим в районах  зобной эндемии.

В тропических странах  земного шара широко используется профилактика заболевания введением йодированного  масла. Применяют липиодол - препарат йодированного масла в капсулах для приема per os или ампулах для  внутримышечного введения.

В 1 мл йодированного  масла (1 капсула) содержится 0,3 г йода, что обеспечивает потребность организма  в течение года.