Автор работы: Пользователь скрыл имя, 17 Сентября 2013 в 17:39, творческая работа
Эндометриоз – патологический процесс , при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию
Эндометриоидная болезнь- комплекс патологических и компенсаторных изменений в пораженных органах и тканях и общих расстройств в системах организма в ответ на анатомические повреждения эндометриоидными гетеротопиями
Роль эндометриоза в развитии бесплодия (20-40%)
Назаренко Т.А., 2007г
Факторы, влияющие на формирование бесплодия при НГЭ
Назаренко Т.А., 2007г
Лечение бесплодия, обусловленного
эндометриозом
(J. L. Pouly, 1997)
ЛАПАРОСКОПИЯ В СВЯЗИ С БЕСПЛОДИЕМ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭНДОМЕТРИОЗА
УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА ЭНДОМЕТРИОЗ
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ДО ОПЕРАЦИИ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПАЦИЕНТКИ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА,
ДРУГИЕ ФАКТОРЫ БЕСПЛОДИЯ
ПАЦИЕНТКИ СТАРШЕ 38 ЛЕТ, ИМЕЮТСЯ ДРУГИЕ ФАКТОРЫ БЕСПЛОДИЯ
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ 3 МЕСЯЦА
ЭКО
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ 3 МЕСЯЦА ИЛИ ВЫЖИДАНИЕ
БЕРЕМЕННОСТЬ
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕНЩИН С ЭНДОМЕТ
ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1998-2008гг.(n = 359).
(Классификация Американского О
I стадия
11%
II стадия
24%
III стадия
24%
IV стадия
41%
I стадия
II стадия
III стадия
IV стадия
Локализация эндометриоидного процесса (n=359)
2-х сторонние кисты- 58 (25%)
Распространенность
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗ
ДОСТОВЕРНОСТЬ УЗИ-ДИАГНОСТИКИ
ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
У 104 пациенток с наружным эндометри
75 (74%) - ВЫЯВЛЕН АДЕНОМИОЗ
I – III СТЕПЕНИ
ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (совпадение диагноза)
УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА С использованием влагалищного датчика ( Алока-1400)
N = 141
А) ПОВЕРХНОСТНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧН
Б) ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ
В) ПОРАЖЕНИЕ КРЕСТЦОВО-МАТОЧНЫХ С
ХАРАКТЕР ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ЖЕНЩИН С НАРУЖНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ ГЕНИТАЛИЙ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОЧАГОВ ЭНДОМЕТРИОЗ
ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ЧАСТОТА ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1. ПОВЕРХНОСТНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЯИЧ
КОАГУЛЯЦИЯ В ПРЕДЕЛАХ ЗДОРОВЫХ ТКАНЕЙ,АПК
У 30 ПАЦ. ИЗ 229 ( 13 %) ПРОИЗВЕДЕНА ОВАРИОЭКТОМИЯ
ИЗ НИХ 26- СТАРШЕ 35 ЛЕТ.
2. НАЛИЧИЕ ЭНДОМЕТРИОИДНОЙ КИС
ВЫЛУЩИВАНИЕ КАПСУЛЫ ЭНДОМЕТРИОИДНОЙ КИСТЫ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ КОАГУЛЯЦИЕЙ ЛОЖА ОВАРИОЭКТОМИЯ
3. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Резекция мочевого пузыря
3
4. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ
КОАГУЛЯЦИЯ КРЕСТЦОВО-МАТОЧНЫХ СВЯЗОК,
РАСШИРЕННАЯ РЕЗЕКЦИЯ СВЯЗОК И БРЮШИНЫ ЗАДНЕГО ДУГЛАСОВА ПРОС
5. ПОРАЖЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОИДНЫМ П
N = 106 ( 29,5%)
РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕН
А) МОБИЛИЗАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНОГО У
Б) ПРИ ПРОРАСТАНИИ МЫШЕЧНОГО СЛОЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ С УШИВАНИЕМ ДЕФЕКТА
26
Этапы лечебных мероприятий
у женщин с наружным
I этап
Хирургическое вмешательство
II этап
Виды консервативной терапии:
III этап
При проходимых трубах:
При непроходимых трубах или их отсутствии
Консервативная терапия
в послеоперационном периоде n= 246 (68,5%) от 3 до 6 мес.
ПРЕПАРАТ
ДОЗИРОВКА
КОЛИЧЕСТВО ЖЕНЩИН
ДАНОВАЛ
400- 600 МГ/СУТ.
12
НЕМЕСТРАН
2,5-5,0 МГ ДВА РАЗА В НЕДЕЛЮ
6
ЗОЛАДЕКС
3,6 МГ 1 РАЗ В 28 ДНЕЙ
89
ДИФЕРЕЛИН
3,6 МГ 1 РАЗ В 28 ДНЕЙ
99
БУСЕРЕЛИН-СПРЕЙ
ЛЮКРИН ДЕПО
ЕЖЕДНЕВНО 3-Х КРАТНО
3,6 МГ 1 РАЗ В 28 ДНЕЙ
29
11
ОТКАЗАЛИСЬ ОТ ТЕРАПИИ
8
ОТМЕНА ПРЕПАРАТА:
· ЗОЛАДЕКС ( АЛЛЕРГИЯ, ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ )
· ДАНОВАЛ ( ГЕПАТОПАТИЯ)
2
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕ
С НАРУЖНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ ГЕНИТАЛИЙ
1
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМ
2
КОНТРОЛЬНАЯ ГИСТЕРОСКОПИЯ, ЦИСТОСКОПИЯ
3
КОНТРОЛЬНАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ
4
ИССЛЕДОВАНИЕ СА – 125 В ДИНАМИКЕ
5
УЗИ В ДИНАМИКЕ
6
НАСТУПЛЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
(Срок наблюдения от 2 до 10 лет)
Беременность и Роды (n-359)
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У ЖЕНЩИН С НАРУЖНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ
И НАСТУПИВШЕЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ (n =45)
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ:
ИЗ 37 ЖЕНЩИН ПОЛУЧАВШИХ ГОРМОНАЛЬНУЮ
КОНСЕРВАТИВН УЮ ТЕРАПИЮ –
У 14 пациенток с тяжелым эндометриозом через 3-5 месяцев после операции (на фоне АГРГ) проведена контрольная лапароскопия. В 7 (50%) случаях найдены и удалены очаги эндометриоза.
Эндометриоз брюшины. Интерсид.