Работа в условиях повышенного давление

¦          ¦(клинически вы-¦              ¦             ¦               ¦

¦          ¦раженное  или   ¦              ¦             ¦               ¦

¦          ¦бессимптомное) ¦              ¦             ¦               ¦

¦          ¦или баротравма ¦              ¦             ¦               ¦

¦          ¦легких.        ¦              ¦             ¦               ¦

¦          ¦- Воздействие  ¦              ¦             ¦               ¦

¦          ¦низких  темпера-¦              ¦             ¦               ¦

¦          ¦тур и повышен- ¦              ¦             ¦               ¦

¦          ¦ной влажности  ¦              ¦             ¦               ¦

+----------+---------------+--------------+-------------+---------------+

¦8. Эндо-  ¦Диабет         ¦            Сложившаяся клиника             ¦

¦кринная   +---------------+                                            ¦

¦система   ¦Другие заболе- ¦                                            ¦

¦          ¦вания эндокрин-¦                                            ¦

¦          ¦ной системы    ¦                                            ¦

+----------+---------------+--------------------------------------------+

¦9. Другие ¦                    Сложившаяся клиника                     ¦

¦заболева- ¦                                                            ¦

¦ния систем¦                                                            ¦

¦организма ¦                                                            ¦

-----------+-------------------------------------------------------------

 

Исходя из вышеизложенного можно заключить, что труд водолазов и других специалистов, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной сред, характеризуется как особо вредный и опасный. Основными опасными и вредными факторами водолазного труда, определяющими их специфичность, являются факторы, связанные с пребыванием в гипербарической газовой среде, дыханием газовыми смесями под повышенным давлением, с пребыванием в водной среде, в ограниченных по объему замкнутых помещениях технических средств и использованием водолазного снаряжения и т.п.

К неспецифическим (профессиональным) факторам подводного труда относятся  гидрометеорологические условия (характер грунта, скорость течения, ветра, температура  воды, ледовая обстановка и др.), биологические  особенности обитателей воды (ядовитые и опасные морские животные), свойства химически агрессивных веществ и ядовитых газов (свойства регенеративных веществ, токсичность вредных веществ в ДГС).

Воздействие на водолазов  и других лиц, находящихся в условиях повышенного давления, опасных и вредных факторов в значениях, превышающих допустимые, может приводить к специфическим (профессиональным) и неспецифическим заболеваниям и травмам. Перечень основных заболеваний и травм водолазов представлен в табл. 4, а изложение их клинических проявлений - в Приложении 4.

 

Таблица 4

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  И ТРАВМЫ ВОДОЛАЗОВ

---------------------+------------------+-------------------------

¦    Заболевания и   ¦   Заболевания,   ¦  Другие заболевания и  ¦

¦ травмы, связанные с¦   связанные с    ¦   травмы, связанные с  ¦

¦ перепадами давления¦    изменением    ¦      воздействием      ¦

¦                    ¦   парциального   ¦     неблагоприятных    ¦

¦                    ¦  давления газов  ¦  факторов водолазного  ¦

¦                    ¦                  ¦         спуска         ¦

+--------------------+------------------+------------------------+

¦1. Декомпрессионная ¦1. Наркотическое  ¦1. Утопление            ¦

¦болезнь             ¦действие индиффе- ¦2. Переохлаждение       ¦

¦2. Баротравма легких¦рентных газов     ¦3. Перегревание         ¦

¦3. Баротравма уха и ¦2. Нервный  синдром¦4. Отравления и травмы, ¦

¦придаточных пазух   ¦высоких давлений  ¦вызываемые опасными мор-¦

¦носа                ¦3. Кислородное го-¦скими животными         ¦

¦4. Барогипертензион-¦лодание           ¦5. Отравление выхлопными¦

¦ный синдром         ¦4. Отравление кис-¦газами                  ¦

¦5. Обжим водолаза   ¦лородом           ¦6. Отравление нефтепро- ¦

¦6. Обжатие грудной  ¦5. Отравление ди- ¦дуктами                 ¦

¦клетки              ¦оксидом углерода  ¦7. Химические ожоги  и   ¦

¦7. Травма подводной ¦6. Изобарическая  ¦отравления поглотитель- ¦

¦взрывной волной     ¦противодиффузия   ¦ными и регенеративными  ¦

¦                    ¦                  ¦веществами              ¦

---------------------+------------------+-------------------------

 

К профессиональным заболеваниям водолазов  в соответствии со "Списком профессиональных заболеваний" относятся также  последствия декомпрессионной болезни. К последствиям декомпрессионной болезни могут быть отнесены асептические остеонекрозы, парезы и параличи конечностей, нарушения чувствительности, нарушения функций тазовых органов, нарушения возбудимости, проводимости и сократительной функции миокарда, ишемические, дистрофические и дегенеративные изменения сердечной мышцы, инфаркты различных тканей и органов и т.д.

Кроме того, у водолазов при длительном воздействии неблагоприятных факторов водолазного труда, которые имеют  накопительный характер, могут возникнуть другие профессиональные заболевания:

- нейросенсорная тугоухость - в  результате систематического воздействия  производственного шума;

- облитерирующий эндартериит, вегетативно-сенсорная  полиневропатия (ангионевроз) - в результате  работ при пониженной температуре в рабочей зоне;

- рефлекторные синдромы шейного  и пояснично-крестцового уровня (нейрососудистый, миотонический,  нейродистрофический), шейно-плечевая, пояснично-крестцовая радикулопатия,  радикуломиелопатия шейного и  пояснично-крестцового уровня - при работах, связанных с подъемом и перемещением тяжестей, длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы (сгибание, переразгибание, повороты);

- периартрозы (плечелопаточный,  локтевой, коленный), деформирующие  остеоартрозы (той же локализации) с нарушением функции; бурситы, асептические остеонекрозы - при работах, связанных с выполнением широкоамплитудных вращательных движений, систематическим давлением в области соответствующих суставов, перенапряжением и травматизацией последних; при различных видах работ, выполняемых на корточках, коленях;

- выраженное варикозное расширение  вен на ногах, осложненное воспалительными  (тромбофлебит) или трофическими  расстройствами, - при длительном  пребывании в вынужденной рабочей  позе стоя.

Большинство заболеваний водолазов, связанных с их профессиональной деятельностью, протекает остро, с нарушениями функций жизненно важных систем организма, в связи с чем от медицинского персонала требуются быстрое распознавание заболевания и принятие срочных мер по их лечению.

Наряду с острыми заболеваниями  у водолазов, как правило, имеют  место хронические заболевания, являющиеся следствием продолжительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов гипербарической  газовой и водной среды. Эти заболевания возникают по мере увеличения стажа работы водолаза. К таким заболеваниям относятся хроническая декомпрессионная болезнь, заболевания, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем (гипертоническая болезнь, атеросклероз, миокардиодистрофия, радикулит, нейросенсорная тугоухость), и др.

При спусках под воду в результате воздействия на организм факторов гипербарической  газовой и водной сред у водолазов  возникают специфические (профессиональные) заболевания, приведенные в табл. 5 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, - МКБ-10):

 

Таблица 5

ОСНОВНЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ (ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ) ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОДОЛАЗОВ (МКБ-10)

-------------------------------------------------+----------------

¦            Наименование заболеваний            ¦Номер по МКБ-10¦

+------------------------------------------------+---------------+

¦Баротравма уха и придаточных  пазух носа         ¦Т 70.0 - Т 70.1¦

¦Декомпрессионная болезнь                        ¦Т 70.3         ¦

¦Баротравма легких                               ¦Т 70.9         ¦

¦Барогипертензионный синдром                     ¦Т 70.9         ¦

¦Обжим водолаза                                  ¦Т 70.9         ¦

¦Обжатие грудной клетки                          ¦Т 70.9         ¦

¦Травма подводной взрывной волной                ¦Т 70.9         ¦

¦Отравление вредными веществами (выхлопными газа-¦Т 70.9         ¦

¦ми)                                             ¦               ¦

¦Отравление кислородом                           ¦Т 70.9         ¦

¦Кислородное голодание                           ¦Т 70.9         ¦

¦Отравление углекислым газом (диоксидом  углерода)¦Т 70.9         ¦

¦Азотный наркоз (наркотическое  действие индиффе- ¦Т 70.9         ¦

¦рентных газов)                                  ¦               ¦

¦Химические ожоги и отравления поглотительными и ¦Т 70.9         ¦

¦регенеративными веществами и  т.д.               ¦               ¦

-------------------------------------------------+----------------

 

Примечание:

1. Под острым профессиональным заболеванием понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности (Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 N 967).

2. Под хроническим профессиональным  заболеванием понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности (Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 N 967).

3. Право впервые устанавливать  диагноз хронического профессионального  заболевания имеют только специализированные  лечебно-профилактические учреждения  и их подразделения (центры  профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний научных организаций клинического профиля, кафедры профзаболеваний учреждений высшего, послевузовского и дополнительного медицинского образования и др.), осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пример: Водолазно-медицинская комиссия Государственного научного центра Российской Федерации - Института медико-биологических  проблем РАН, НИИ медицины труда  РАМН, кафедра физиологии подводного плавания Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Если потерпевший имеет несколько  профессий, то основной по его желанию  считается та профессия, при которой  было получено трудовое увечье (профессиональное заболевание) или по которой имеется  наиболее продолжительный стаж работы, либо та, которая получена путем специального обучения, либо та, в которой достигнута наивысшая квалификация (Постановление Правительства РФ от 23.04.1994 N 392).

4. Специфические (профессиональные) заболевания, а также неблагоприятные факторы гипербарической газовой и водной сред, которые в обязательном порядке по мере увеличения стажа работы водолаза способствуют, как правило, развитию особой группы заболеваний, в том числе хронической декомпрессионной болезни, главным проявлением которой является костная патология, в том числе асептический некроз (омертвление) участков костей, а также заболевания, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем (гипертоническая болезнь, атеросклероз, миокардиодистрофия, радикулит и др.), - см. раздел 4, п. 4.1.2, часть II (Медицинское обеспечение водолазов), РД 31.84.01-90 "ЕПБТ на ВР", - приводят к значительным нарушениям (сдвигам) функционального состояния большинства жизненно важных органов и систем организма.

5. Возрастной предел для работы в условиях гипербарической газовой и водной сред (под водой):

5.1. Для водолазов, направляемых  на очередное медицинское освидетельствование, - 50 лет.

5.2. Для водолазов-глубоководников  - 45 лет (при выполнении водолазных  спусков и работ на глубинах свыше 60 м).

5.3. Для водолазных специалистов, водолазных врачей (фельдшеров), врачей  специализированных бригад медицинской  помощи водолазам-глубоководникам  и специалистов-исследователей при  отсутствии противопоказаний со  стороны здоровья - 55 лет.

5.4. Для женщин, работающих в условиях  гипербарической газовой и водной  сред (под водой), - 45 лет.

К неспецифическим (профессиональным) заболеваниям и травмам водолазов  относятся заболевания и травмы, встречающиеся не только среди водолазов, но и среди лиц других специальностей, подвергающихся воздействию различных негипербарических факторов внешней среды: утопление, переохлаждение, перегревание, отравления и травмы, вызываемые опасными морскими животными, отравления нефтепродуктами и др. (см. п. 4.1, часть II "Медицинское обеспечение водолазов", РД 31.84.01-90 "ЕПБТ на ВР").

Исследованием опасных и вредных  факторов гипербарической газовой  и водной сред, условий водолазного  труда и функций организма  человека при повышенном давлении, условий возникновения и клинических проявлений заболеваний и травм водолазов, установлением связи заболевания с профессиональной деятельностью, анализом и учетом заболеваний и травм водолазов, разработкой методов и средств их профилактики и лечения, практической деятельностью по медицинскому обеспечению водолазных спусков и водолазов в межспусковой период занимаются гипербарическая физиология и водолазная медицина (см. Приложение 5).