Работа в условиях повышенного давление

¦с  окружающим          ¦                                         ¦

+----------------------+-----------------------------------------+

¦Применение поглоти-   ¦Отравления щелочами, химические ожоги    ¦

¦тельных  и регенератив-¦кожи, дыхательных  путей и легочной ткани ¦

¦ных  веществ           ¦                                         ¦

+----------------------+-----------------------------------------+

¦Возможные неисправнос-¦Баротравма  легких, кислородное голодание,¦

¦ти системы газоснабже-¦отравление  О  и СО , утопление, переох-  ¦

¦ния и нарушение герме-¦            2     2                      ¦

¦тичности снаряжения   ¦лаждение, нервно-психическое напряжение  ¦

-----------------------+------------------------------------------

 

Более подробно вредные и опасные  факторы гипербарической газовой  и водной сред представлены в Приложениях 1 и 2, а водолазного снаряжения и барокамер - в Приложении 3. Помимо этих факторов, важное значение имеют факторы и условия труда водолазов, связанные с организацией водолазных спусков и работ, тяжестью и напряженностью водолазного труда, к которым относятся:

- метод водолазных спусков: кратковременные погружения (КП) или длительное пребывание (ДП);

- вид и способ выполнения  водолазных работ;

- глубина (величина давления) и  время пребывания под водой  (под давлением);

- параметры режимов компрессии  и декомпрессии;

- условия выполнения работ (физические, физиологические и гидрометеорологические);

- тяжесть и интенсивность физической  нагрузки;

- частота и продолжительность  пребывания и работы под водой  (под давлением);

- продолжительность рабочей смены;

- опасность заболеваний, травм и гибели;

- выраженность психоэмоционального  напряжения, связанного с осознанной  опасностью;

- режим отдыха, реабилитация;

- характер и режим питания  и др.

В условиях водолазного спуска организм водолаза подвергается не изолированному воздействию какого-либо вредного или опасного фактора, а испытывает воздействие комплекса физических, химических, биологических и психофизиологических факторов, связанных с пребыванием и работой в водной и гипербарической газовой средах, а также с воздействием водолазной техники и водолазного снаряжения. Многие из этих факторов обладают аддитивным (суммированным), синергическим (взаимно усиливающим) или антагонистическим действием, как это представлено в табл. 2.

 

Таблица 2

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ПАРЦИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ, ХОЛОДОВОГО ФАКТОРА И ПЛОТНОСТИ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ГАЗОВОЙ СРЕДЫ

------------+-----------------------------------------------------

¦ Основной  ¦               Дополнительный фактор                ¦

¦  фактор   +-----+-----T--------+---------+-----------+---------+

¦           ¦Азот  ¦Гелий¦Кислород¦ Диоксид ¦  Низкая   ¦Плотность¦

¦           ¦     ¦     ¦        ¦ углерода¦температура¦         ¦

+-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+---------+

¦Азот       ¦     ¦-    ¦+       ¦++       ¦+          ¦+        ¦

+-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+---------+

¦Гелий      ¦-    ¦     ¦0       ¦+        ¦++         ¦0        ¦

+-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+---------+

¦Кислород   ¦+    ¦+    ¦        ¦++       ¦+          ¦+        ¦

+-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+---------+

¦Диоксид    ¦++   ¦0    ¦-/++    ¦         ¦+          ¦+        ¦

¦углерода   ¦     ¦     ¦        ¦         ¦           ¦         ¦

+-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+---------+

¦Низкая     ¦+    ¦++   ¦+       ¦+        ¦           ¦+        ¦

¦температура¦     ¦     ¦        ¦         ¦           ¦         ¦

+-----------+-----+-----+--------+---------+-----------+---------+

¦Плотность  ¦+    ¦0    ¦-/+     ¦+        ¦+          ¦         ¦

------------+-----+-----+--------+---------+-----------+----------

 

Из таблицы видно, что при  различных сочетаниях факторов обычно отмечается аддитивное (+) и синергическое (++) действие, значительно реже встречается антагонизм (-) действия факторов или отсутствие выраженного взаимодействия (0). Взаимодействие некоторых факторов может быть неоднозначным в зависимости от условий.

Наиболее агрессивными факторами  являются повышенное механическое давление и его перепады, неблагоприятное биологическое действие кислорода и индифферентных газов при повышении их парциального давления, повышенные плотность, теплоемкость, теплопроводность и влажность среды обитания, тяжелая работа под водой. При спусках методом ДП на организм водолаза дополнительно воздействуют факторы, связанные с длительным пребыванием в искусственной газовой среде и с замкнутым ограниченным объемом барокамеры.

В табл. 3 представлен комплекс устойчивых прогностических показателей, отражающих воздействие неблагоприятных факторов водолазного труда на протяжении длительного времени для сердечно-сосудистой системы, нервной системы, ЛОР-органов, пищеварительной системы, кожных покровов и опорно-двигательного аппарата. Представленные в табл. 3 данные позволяют водолазному врачу, а также врачам-специалистам, участвующим в первичном и периодических освидетельствованиях водолазов, прогнозировать развитие заболевания на протяжении длительного времени и своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия.

 

Таблица 3

КОМПЛЕКС УСТОЙЧИВЫХ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ  ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ОТРАЖАЮЩИХ ВОЗДЕЙСТВИЕ  НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ВОДОЛАЗНОГО  ТРУДА НА ПРОТЯЖЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОГО  ВРЕМЕНИ

-----------+---------------+---------------------------------------------

¦ Системы  ¦   Основные    ¦   Реакции организма на действие факторов   ¦

¦организма ¦   вредные и   +--------------+-------------+---------------+

¦          ¦опасные факторы¦  начальные   ¦преморбидное  ¦патологическое ¦

¦          ¦               ¦  изменения   ¦  состояние ¦   состояние   ¦

+----------+---------------+--------------+-------------+---------------+

¦1. Сердеч-¦- Механическое ¦- Изменения   ¦- Увеличение ¦- Атеросклероз.¦

¦но-сосу-  ¦давление.      ¦регуляции со- ¦удельного пе-¦- Облитерирую- ¦

¦дистая    ¦- Чрезмерные   ¦судистого то- ¦риферического¦щий эндартери- ¦

¦система   ¦физические наг-¦нуса.         ¦сопротивления¦ит.            ¦

¦          ¦рузки.         ¦- Вегетативная¦сосудов, сре-¦- Вегетативно- ¦

¦          ¦- Высокое  нерв-¦лабильность и ¦днего динами-¦сенсорная поли-¦

¦          ¦но-эмоциональ- ¦эмоциональная ¦ческого со-  ¦невропатия (ан-¦

¦          ¦ное напряжение.¦неустойчи-    ¦противления, ¦гионевроз).    ¦

¦          ¦- Перенесенные ¦вость.        ¦бокового  и   ¦- Выраженное  ¦

¦          ¦декомпрессион- ¦- Синусовая   ¦конечного си-¦варикозное  рас-¦

¦          ¦ные заболева-  ¦аритмия, осо- ¦столического  ¦ширение вен,   ¦

¦          ¦ния.           ¦бенно в ночное¦давления.    ¦осложненное    ¦

¦          ¦- Гипоксия.    ¦время.        ¦- Транзитор- ¦воспалительными¦

¦          ¦- Гипероксия.  ¦- Тенденция к ¦ная нейроцир-¦(тромбофлебит) ¦

¦          ¦- Гиперкапния. ¦увеличению    ¦куляторная   ¦или трофически-¦

¦          ¦- Низкая темпе-¦среднесуточной¦дистония по  ¦ми расстрой-   ¦

¦          ¦ратура.        ¦ЧСС.          ¦гипертониче- ¦ствами.        ¦

¦          ¦- ДП в КАГСр.  ¦- Снижение ба-¦скому или  ги-¦- Стойкая ней- ¦

¦          ¦- Длительное   ¦ланса и функ- ¦потоническому¦роциркуляторная¦

¦          ¦выполнение  ра- ¦ционального   ¦типу.        ¦дистония, ги-  ¦

¦          ¦бот в вынужден-¦синергизма    ¦- Единичные и¦пертоническая  ¦

¦          ¦ной рабочей по-¦между симпати-¦периодически  ¦болезнь.       ¦

¦          ¦зе  стоя        ¦ческим  и пара-¦групповые эк-¦- Стойкие нару-¦

¦          ¦               ¦симпатическими¦страсистолы. ¦шения возбуди- ¦

¦          ¦               ¦отделами нерв-¦- По данным  ¦мости, проводи-¦

¦          ¦               ¦ной системы.  ¦ЭКГ - призна-¦мости и сокра- ¦

¦          ¦               ¦- Заметное    ¦ки гипертро- ¦тительной функ-¦

¦          ¦               ¦усиление сим- ¦фии миокарда ¦ции миокарда.  ¦

¦          ¦               ¦патикотоничес-¦правого, а   ¦- Ишемические, ¦

¦          ¦               ¦ких вегетатив-¦затем левого ¦дистрофические ¦

¦          ¦               ¦ных сдвигов   ¦желудочков,  ¦и дегенератив- ¦

¦          ¦               ¦(тахикардия,  ¦неполная бло-¦ные изменения  ¦

¦          ¦               ¦снижение толе-¦када правой  ¦сердечной мыш- ¦

¦          ¦               ¦рантности к   ¦ножки пучка ¦цы.            ¦

¦          ¦               ¦физической на-¦Гиса, умень- ¦- Сердечно-со- ¦

¦          ¦               ¦грузке, увели-¦шение суммар-¦судистая  недо- ¦

¦          ¦               ¦чение средне- ¦ной амплитуды¦статочность    ¦

¦          ¦               ¦динамического ¦зубцов P, R и¦               ¦

¦          ¦               ¦артериального ¦T по сравне- ¦               ¦

¦          ¦               ¦давления)     ¦нию с нормой.¦               ¦

¦          ¦               ¦              ¦- Пониженная ¦               ¦

¦          ¦               ¦              ¦переносимость¦               ¦

¦          ¦               ¦              ¦нагрузочных  ¦               ¦

¦          ¦               ¦             ¦проб, увели- ¦               ¦

¦          ¦               ¦              ¦чение времени¦               ¦

¦          ¦               ¦              ¦восстановле- ¦               ¦

¦          ¦               ¦              ¦ния сердечно-¦               ¦

¦          ¦               ¦              ¦сосудистой   ¦               ¦

¦          ¦               ¦              ¦системы после¦               ¦

¦          ¦               ¦              ¦физической   ¦               ¦

¦          ¦               ¦              ¦нагрузки     ¦               ¦

+----------+---------------+--------------+-------------+---------------+

¦2. Система¦- Механическое ¦- Снижение    ¦- Уменьшение ¦- Стойкая кон- ¦

¦дыхания   ¦давление.      ¦вентиляторных ¦показателей  ¦стрикция  мелких¦

¦          ¦- Повышенная   ¦показателей.  ¦бронхиальной ¦и средних брон-¦

¦          ¦плотность ги-  ¦- Нарушение   ¦проходимости,¦хов, приводящая¦

¦          ¦пербарических  ¦бронхиальной  ¦иногда - до  ¦к их частичной ¦

¦          ¦газовых сред и ¦проходимости  ¦значений,    ¦обтюрации.     ¦

¦          ¦ДГС.           ¦по обструктив-¦близких к па-¦- Эмфизема лег-¦

¦          ¦- Увеличение   ¦ному типу при ¦тологическим.¦ких и пневмо-  ¦

¦          ¦сопротивления  ¦физических    ¦- Фиброзные  ¦склероз, приво-¦

¦          ¦дыханию.       ¦нагрузках.    ¦изменения от-¦дящие к увели- ¦

¦          ¦- Гипероксия.  ¦- Стойкое пол-¦дельных учас-¦чению сопротив-¦

¦          ¦- Гиперкапния. ¦нокровие лег- ¦тков легочной¦ления и гипер- ¦

¦          ¦- Низкая темпе-¦ких за счет   ¦ткани, пере- ¦тензии в малом ¦

¦          ¦ратура.        ¦повышения дав-¦ходящие в    ¦круге кровооб- ¦

¦          ¦- Повышенная   ¦ления в малом ¦стадию преи- ¦ращения с пос- ¦

¦          ¦влажность.     ¦круге кровооб-¦мущественно  ¦ледующей гипер-¦

¦          ¦- Перенесенные ¦ращения       ¦эмфизематоз- ¦трофией правого¦

¦          ¦баротравма  лег-¦              ¦ных изменений¦желудочка      ¦

¦          ¦ких, обжатие   ¦              ¦             ¦               ¦

¦          ¦грудной клетки ¦              ¦             ¦               ¦

+----------+---------------+--------------+-------------+---------------+

¦3. Нервная¦- Стрессорность¦- Признаки ас-¦- Депрессия. ¦- Реактивные   ¦

¦система   ¦ситуаций водо- ¦теноневротиче-¦- Снижение   ¦состояния, нев-¦

¦          ¦лазного труда  ¦ского синдрома¦показателей  ¦розы, психозы, ¦

¦          ¦(опасность  пог-¦(периодические¦умственной и ¦энцефалопатии. ¦

¦          ¦ружений, зави- ¦нарушения     ¦физической   ¦- Очаговые из- ¦

¦          ¦симость от обе-¦нормального   ¦работоспособ-¦менения нервной¦

¦          ¦спечения  с по- ¦сна, снижения ¦ности (дефи- ¦системы.       ¦

¦          ¦верхности, от- ¦аппетита, по- ¦цит памяти,  ¦- Тяжелые  орга-¦

¦          ¦ветственность  ¦вышенная утом-¦трудности    ¦нические нару- ¦

¦          ¦за  выполнение  ¦ляемость и    ¦длительного  ¦шения и функци-¦

¦          ¦работы, дефицит¦др.).         ¦сохранения   ¦ональные рас-  ¦

¦          ¦времени на ее  ¦- Неустойчивая¦внимания,    ¦стройства после¦

¦          ¦выполнение и   ¦вегетативная ¦эмоциональная¦клинически вы- ¦

¦          ¦т.д.).         ¦лабильность и ¦неустойчи-   ¦раженного или  ¦

¦          ¦- Декомпресси- ¦временами эмо-¦вость, частые¦бессимптомного  ¦

¦          ¦онная болезнь, ¦циональная    ¦конфликтные  ¦хронического   ¦

¦          ¦баротравма  лег-¦раздражитель- ¦ситуации с   ¦течения деком- ¦

¦          ¦ких, отравления¦ность.        ¦товарищами по¦прессионной бо-¦

¦          ¦O, CO , CO и   ¦- Периодически¦работе и  с   ¦лезни с разви- ¦

¦          ¦     2         ¦возникающие   ¦начальством).¦тием микрооча- ¦

¦          ¦другие  заболе- ¦конфликтные   ¦- Микроочаго-¦говых деструк- ¦

¦          ¦вания.         ¦ситуации с    ¦вая невроло- ¦тивных процес- ¦

¦          ¦- "Немые" формы¦товарищами по ¦гическая сим-¦сов в белом и  ¦

¦          ¦декомпрессион- ¦работе и с    ¦птоматика с  ¦сером веществе ¦