3. Говорите с пострадавшим короткими  фразами, уверенным тоном («Выпей  воды», «Умойся»).

   4. После истерики наступает упадок  сил. Уложите пострадавшего спать.  До прибытия специалиста наблюдайте  за его состоянием.

   5. Не потакайте желаниям пострадавшего.

   Экстремальные ситуации (насилие), связанные с угрозой  для жизни. К подобным ситуациям  относятся: захват террористами, ограбление, разбойное нападение.

   За  короткое время происходит столкновение с реальной угрозой смерти (в обыденной  жизни психика создает защиту, позволяя воспринимать смерть как нечто далекое или даже нереальное). Меняется образ мира, действительность представляется наполненной роковыми случайностями. Человек начинает делить свою жизнь на две части – до события и после него. Возникает ощущение, что окружающие не могут понять его чувств и переживаний. Необходимо помнить, что даже если человек не подвергся физическому насилию, он все равно получил сильнейшую психическую травму. 

   Помощь  взрослому:

   1. Помогите пострадавшему выразить чувства, связанные с пережитым событием (если он отказывается от беседы, предложите ему описать происшедшее, свои ощущения в дневнике или в виде рассказа).

   2. Покажите пострадавшему, что даже  в связи с самым ужасным  событием можно сделать выводы, полезные для дальнейшей жизни (пусть человек сам поразмышляет над тем опытом, который он приобрел в ходе жизненных испытаний).

   3. Дайте пострадавшему возможности  общаться с людьми, которые с  ним пережили трагическую ситуацию (обмен номерами телефонов участников события).

   4. Не позволяйте пострадавшему  играть роль «жертвы».

   Помощь  ребенку. Ребенок, пережив насилие по отношению к себе или членам семьи, став свидетелем нанесения увечий другим людям, испытывает такие же сильные чувства, что и взрослый (страх повторения события, разрушение иллюзии справедливости мира, беспомощность). Прямое насилие над ребенком может оказаться психологически слишком трудным, непереносимым для него, что выразится в молчании и оцепенении.

   У ребенка может зафиксироваться  в памяти картина события. Он будет снова и снова представлять самые страшные моменты происшедшего (например, изуродованных, раненых людей или напавшего на него человека).

   Связывая  действия преступника с яростью, ненавистью, ребенок теряет веру в  то, что взрослые могут справиться с собой. Он начинает бояться собственных неконтролируемых эмоций, особенно если у него есть фантазии о мести.

   Ребенок может испытывать чувство вины (считать  причиной события свое поведение).

   Ребенок, переживший психотравмирующее событие, не видит жизненной перспективы (не знает, что будет с ним через день, месяц, год; теряет интерес к ранее привлекательным для него занятиям).

   Для ребенка пережитое событие может  стать причиной остановки личностного  развития.

   В данной ситуации:

   1. Дайте ребенку понять: вы всерьез относитесь к его переживаниям и вы знали других детей, которые тоже через это прошли («Я знаю одного смелого мальчика, с которым тоже такое случилось»).

   2. Создайте атмосферу безопасности (обнимайте ребенка как можно  чаще, разговаривайте с ним, принимайте участие в его играх).

   3. Посмотрите вместе с ребенком  «хорошие» фотографии – это  позволит обратиться к приятным  образам из прошлого, ослабит  неприятные воспоминания.

   4. Сводите разговоры о событии  с описания деталей на чувства.

   5. Помогите ребенку выстроить жизненную перспективу (конкретные цели на конкретные сроки).

   6. Повторяйте, что чувствовать беспомощность, страх, гнев совершенно нормально.

   7. Повышайте самооценку ребенка  (чаще хвалите его за хорошие  поступки).

   8. Поощряйте игры ребенка с песком, водой, глиной (помогите ему вынести  вовне свои переживания в виде  образов).

   9. Нельзя позволять ребенку стать тираном. Не исполняйте любые его желания из чувства жалости.

   Сексуальное насилие. Пострадавший испытывает комплекс сильнейших переживаний: чувство вины, стыда, безысходности, невозможности контролировать и оценивать события, страх из-за того, что «все узнают», брезгливость к собственному телу.

   В зависимости от того, кто явился насильником (незнакомый или знакомый), психологически ситуация воспринимается по-разному.

   Если  насильником был незнакомый человек, то жертва в большей степени склонна видеть причину происшедшего во внешних обстоятельствах (позднее время суток, безлюдный участок дороги и т.д.).

   Если  виновник – знакомый, то причину  человек ищет внутри себя (характер и прочее). Стрессовая реакция после  изнасилования знакомым человеком  является менее острой, но длится дольше.

   Желательно, чтобы помощь оказывал человек того же пола, что и потерпевший.

   Помощь:

   1. Не бросайтесь сразу обнимать  пострадавшего. Возьмите его за  руку или положите свою руку  ему на плечо. Если увидите,  что это человеку неприятно, избегайте телесного контакта.

   2. Не решайте за пострадавшего,  что ему сейчас необходимо (он  должен ощущать, что не потерял  контроля над реальностью).

   3. Не расспрашивайте пострадавшего  о подробностях происшедшего. Ни  в коем случае не обвиняйте его в случившемся.

   4. Дайте пострадавшему понять, что  он может рассчитывать на вашу  поддержку.

   5. Если пострадавший начинает рассказывать  о происшедшем, побуждайте говорить  не столько о конкретных деталях,  сколько об эмоциях, связанных  с событием. Добивайтесь, чтобы он говорил: «Это не моя вина, виноват насильник»; «Было сделано все возможное в таких обстоятельствах».

   6. Если пострадавший решил обратиться  в милицию, идите туда вместе. При оформлении заявления, выяснении  примет преступников он снова  в подробностях переживет ужасную ситуацию. Ему будет необходима ваша поддержка.

   2. Формирование реабилитации

   2.1. Понятие о реабилитации.

   Реабилитация  — это восстановление здоровья, функционального состояния и  трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Цель реабилитации — эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis — «способность», rehabilis — «восстановление способности».

   По  мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

   Таким образом, реабилитацию следует рассматривать  как сложную социально-медицинскую  проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) и социально-экономическая.

   Первое  и основное направление реабилитации (медицинской и физической) —  восстановление здоровья больного посредством комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого — развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций).

   Психологический аспект реабилитации направлен на коррекцию психического состояния пациента, а также формирование его отношений к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации.

   Профессиональный  аспект реабилитации затрагивает вопросы  трудоустройства, профессионального  обучения и переобучения, определения  трудоспособности больных.

   Социально-экономическая  реабилитация состоит в том, чтобы вернуть пострадавшему экономическую независимость и социальную полноценность. Эти задачи решаются не только медицинскими учреждениями, но и органами соцобеспечения.

   Из  всего этого ясно, что реабилитация — многогранный процесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Естественно, что виды реабилитации следует рассматривать в единстве и взаимосвязи. Три вида реабилитации (медицинская, трудовая, социальная) соответствуют трем классам последствий болезней:

   1) медико-биологические последствия  болезней, заключающиеся в отклонениях  от нормального морфофункционального  статуса; 

   2) снижение трудоспособности или  работоспособности в широком  смысле слова; 

   3) социальная дезадаптация, т. е.  нарушение связей с семьей и обществом. Отсюда следует, что выздоровление больного после перенесенного заболевания и его реабилитация — совсем не одно и то же, так как помимо восстановления здоровья пациента необходимо восстановить еще и его работоспособность (трудоспособность), социальный статус, т. е. вернуть человека к полноценной жизни в семье, обществе, коллективе.

   Импульсом для развития реабилитации больных  в первой половине нашего столетия послужила первая мировая война, искалечившая здоровье и жизни тысяч  людей. Начали быстро развиваться такие научно-практические дисциплины, как ортопедия, физиотерапия, трудотерапия и лечебная физическая культура. Вначале использовался термин «восстановительное лечение», и в это понятие входило использование медицинских лечебных методов, но впоследствии, особенно после второй мировой войны, проблема социально-трудового восстановления инвалидов приобрела массовый характер. Помимо медицинских, ее решение включало целый ряд психологических, социальных и других вопросов, выходящих за рамки узколечебных, и тогда на смену термину «восстановительное лечение» пришел термин «реабилитация». Концепция реабилитации больных и инвалидов в современном понимании появилась в годы второй мировой войны в Англии и США. Со временем пришло понимание, что с ростом случаев хронических заболеваний, ведущих к нетрудоспособности, отдельные направления медицины не в состоянии ему противостоять и решение этой проблемы по плечу лишь всей системе здравоохранения в целом.

   Еще 20—30 лет назад большинство медицинских работников различных специальностей рассматривало реабилитацию как побочную, выходящую за привычные рамки здравоохранения деятельность, более связанную с социальным обеспечением. В последующие годы все большее число лечебных учреждений, признав целесообразность службы реабилитации, стало выделять отдельные больничные койки для реабилитации, а затем специальные палаты и отделения. Сегодня служба реабилитации организационно сложилась в структуру реабилитационных центров, специализированных по профилю заболеваний (кардиологические, неврологические, ортопедические и др.). В зависимости от того, при каком учреждении они организованы, это могут быть стационарные, санаторные или поликлинические реабилитационные центры. Расширение сети таких учреждений обусловлено еще и экономическими соображениями. Экономисты пришли к выводу, что игнорировать проблему восстановления трудоспособности больных — в денежном выражении — значительно дороже, чем проводить активную реабилитацию на ранней стадии заболевания, когда еще можно восстановить здоровье больного до максимально возможного уровня его физической, психологической и социально-экономической полноценности.

   2.2. Задачи медицинской реабилитации.

   Главной задачей медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.