Первая медицинская помощь при переломах, ранах и ушибах

Сразу после ушиба кровоподтек  красного цвета, затем багровеет, через 3-4 дня он становится, синим, через 5-6 дней - зеленым, затем желтым и постепенно исчезает. Таким образом, цвет кровоподтека свидетельствует о давности травмы, что имеет большое значение для судебно-медицинской экспертизы.

Нарушение функции при  ушибе наблюдается через некоторое  время после травмы по мере нарастания гематомы и отека. Ограничение активных движений при этом связано с болевым синдромом. Пассивные движения сохранены, но тоже болезненны.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при ушибе:

• придать удобное положение пациенту (уложить, посадить);
• наложить давящую повязку;
• придать возвышенное положение поврежденной конечности;
• холод к месту повреждения - пузырь со льдом в течение 12-24 ч с перерывами через каждые 2 ч по 20-40 мин; при спортивных травмах - опрыскивание хлорэтилом;
• транспортировка в ЛПУ.

                  Глава 3. Ранения и оказание  первой помощи при них

Поскольку раны составляет большую часть при повреждениях тела, их обработка является основой  первой помощи при травмах. Ранение  человек может получить в любой  обстановке и в любое время  – дома, на работе, в школе, на улице  и др. 

Раной называется любое повреждение целостности слизистых оболочек или кожных покровов тела человека и глублежащих тканей. 

Клиническая картина ран  зависит от характера раны, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения  полостей и внутренних органов, нарушения  целостности сосудов, нервов и костей.

Грамотная обработка раны препятствует появлению осложнений и в несколько раз сокращает время ее заживления.

Поэтому каждый человек обязан уметь оказывать помощь как себе (самопомощь), так и другому потерпевшему (взаимопомощь). Эта несложная процедура, поэтому при изучении мер первой помощи ее усвоение стоит на первом месте.

По характеру повреждения  тканей различают:

• резаные раны, возникающие от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана не глубокая, зияет. Дно раны разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы, например, на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления.
• рубленые раны, возникающие вследствие острого, но тяжелого предмета (топор, шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак – более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость.
• колотые раны, возникающие в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и т.д.). Это зачастую чрезвычайно опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет мог повредить легкое, кишечник, печень и через какое-то время возможны анемия, пневмоторакс или перитонит.
• ушибленные раны, являющиеся результатом воздействия тупого предмета (палки, бутылки). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью, темного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые сосуды тромбированы. 
• рваные раны, возникающие в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих тканей зависит от силы, давившей на ранящий снаряд. Обычно рваные раны, равно как и ушибленные, имеют затяжной характер заживления из-за некроза разрушенных тканей и нагноения в ране. 
• отравленные раны, возникающие при попадании в них ядовитых веществ (яд змеи, отравляющие вещества).
• огнестрельные раны, отличающиеся от всех прочих особенностью ранящего снаряда, раневого канала и течением раневого процесса.

По причинам повреждения  раны делятся на:

• операционные;
• случайные.

По микробному загрязнению  различают раны:

• антисептические;
• микробно-загрязненные.

Важно учитывать локализацию  ран (брюшная полость, голова, конечности и др.) и вид поврежденных внутренних органов (печень, кишечник, легкое, селезенка и др.) и тканей (кости, мышцы, нервы, суставы, сосуды).

По отношению к замкнутым  плоскостям тела человека (череп, грудь, живот, сустав) различают:

• проникающие – ранения, в результате которых произошло повреждение внутренней серозной оболочки, выстилающей полость (твердая мозговая оболочка, париетальная плевра, париетальная брюшина, синовиальная оболочка);
• непроникающие ранения.

Клиническая картина ран  зависит от характера раны, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения  полостей и внутренних органов, нарушения  целостности сосудов, нервов и костей.

Оно состоит из:

• местных симптомов (боль, зияние раны, кровотечение, нарушение функций поврежденного сегмента);
• общих симптомов (признаки возникающего осложнения травмы, например, анемия, шок, перитонит и т.д.)

В чистой ране с хорошим  контактом между краями происходит их склеивание. Погибшие клеточные  элементы и бактерии рассасываются, происходит усиленное размножение соединительнотканных клеток, которые со временем превращаются в рубец. Он прочно соединяет стенки бывшей раны — так происходит заживление раны первичным натяжением.

Если же между стенками раны был диастаз или развилась  гнойная инфекция, заживление раны идёт медленно, с постепенным заполнением грануляциями с её дна. Это заживление вторичным натяжением.

Порядок оказания помощи при  ранении таков: нужно открыть  раненую часть тела, для чего часто  приходится разрезать или распороть  по шву одежду (рукав, штанину). Зимой, в мороз, придется только разрезать пошире дырки, сделанные в платье пулей или осколком. Нужно, чтобы в одежде над раной было такое отверстие, через которое можно было бы без труда и не запачкав наложить повязку на рану. Когда рана (или обе раны) закрыта повязкой, начинают укреплять ее с помощью бинта. Повязки придерживают левой рукой, а бинт раскатывают правой, натягивая его довольно туго, но так, чтобы он не, врезывался в тело. Бинтовать приходится или по голой коже, или по одежде, если в ней прорезаны отверстия. Каждый ход (оборот) бинта должен наполовину прикрывать предыдущий. На руке или ноге следует начинать бинтование с более тонкой части раненого места, потом переводить бинт на более толстую, и, наконец, вернуться, обратно, и закончить бинтование опять на более тонкой части руки или ноги, тогда бинт будет лучше держаться. Если бинт ложится неровно - "пузырем" или образует карман, нужно опрокинуть его.

При наложении повязки  на затылок бинтуют, проводя бинт "восьмеркой" - одно кольцо вокруг шеи, другое вокруг головы, чтобы бинт на затылке перекрещивался. Такая же повязка "восьмеркой" кладется в паху (одно кольцо вокруг бедра, второе вокруг туловища - по талии), на сустав ноги (одно кольцо вокруг голени, второе вокруг стопы), на запястье руки и т. д.

Когда бинт весь размотан, конец  его укрепляют, приколов безопасной булавкой, вложенной в индивидуальный перевязочный пакет. 
При наложении повязки необходимо следить за тем, чтобы пальцы не касались подушечек повязки со стороны раны и не касались самой раны, а также кожи вокруг нее. Ощупывать рану, касаться руками тканей раны, класть в нее пальцы, пробовать вытащить что-нибудь из раны категорически воспрещается. Каждое прикосновение к ране может повести к ее заражению. Нужно как можно скорее закрыть рану чистой и прочной повязкой и забинтовать.

Человек неумелый, не привыкший  обращаться с бинтом, может испытать большие затруднения при наложении повязки, и при этом повязка будет держаться плохо, бинт вскоре собьется и рана окажется открытой. Каждому человеку, а особенно солдату, очень важно хотя бы немного потренироваться в бинтовании. Для этого вместо настоящего марлевого бинта можно использовать длинные полосы из какой-нибудь ветоши. Попытайтесь в свободную минуту забинтовать товарищу ту или другую часть тела. Вы увидите, что сначала это будет трудно, но вскоре станет легче. Очень важно добиться умения правильно обращаться с бинтом. Это когда-нибудь может сохранить здоровье, и даже жизнь вашему товарищу и вам. Нужно помнить при этом, что оказывать раненому помощь нередко придется под огнем противника, лежа, не имея возможности поднять голову. 

Итак, первая опасность каждой раны - это расхождение" ее краев, способствующее заражению раны микробами. С этой опасностью мы боремся, закрывая рану стерильной повязкой. Вторую, не менее важную опасность составляет кровотечение.

Рассмотрим некоторые  наложения повязок при различных ранениях:

Крестообразная  повязка на голову. Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области. Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия перевязочного материала, покрывающего рану. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы.

Шапочка Гиппократа. Повязка позволяет достаточно надежно удерживать перевязочный материал на волосистой части головы. Накладывают повязку с помощью двух бинтов. Первым бинтом выполняют два – три круговых укрепляющих тура вокруг головы. Начало второго бинта фиксируют одним из круговых туров первого бинта, затем ход второго бинта через свод черепа проводят до пересечения с круговым ходом первого бинта в области лба.

После перекреста, тур второго  бинта через свод черепа возвращают на затылок, прикрывая слева предыдущий тур на половину ширины бинта. Выполняют перекрест бинтов в затылочной области и следующий тур бинта проводят через свод черепа справа от центрального тура. Количество возвращающихся ходов бинта справа и слева должно быть одинаковым. Заканчивают наложение повязки двумя – тремя круговыми турами.

Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы. Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью.

Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной области и ранениях нижней челюсти. Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта. В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка. 

После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут  его косо по затылку, правой боковой  поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.

При наложении повязки  «уздечка» раненый должен держать  рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.

Повязка на один глаз – монокулярная. Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами. Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз - справа налево.

Повязка на оба  глаза – бинокулярная. Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок.

Неаполитанская  повязка на область уха. Ходы бинта соответствуют ходам при наложении повязки на глаз, но проходят выше глаза на стороне бинтуемого уха.

Косыночная повязка  на голову. Основание косынки располагают в области затылка, верхушку спускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу. Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и укрепляют английской булавкой.

Пращевидная повязка. Пращевидные повязки головы позволяют удерживать перевязочный материал в области носа, верхней и нижней губы, подбородка, а также на ранах затылочной, теменной и лобной областей. Неразрезанной частью пращи закрывают асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние - в области шеи, нижние - на затылке либо на темени). Для удержания перевязочного материала на затылке пращу делают из широкой полосы марли или материи. Концы такой повязки пересекаются в височных областях. Их связывают на лбу и под нижней челюстью.

Таким же образом накладывают  пращевидную повязку на теменную область и лоб. Концы повязки при этом завязывают на затылке и под нижней челюстью.

Повязка на шею. Накладывается круговым бинтованием. Для предупреждения ее соскальзывания вниз, круговые туры на шее комбинируют с турами крестообразной повязки на голове