Наркомания

 

     Для того, чтобы кровь и плазма не сворачивались в перекачивающем устройстве и на сорбенте, их предварительно избыточно насыщают гепарином - веществом, не позволяющем крови сворачиваться вообще (в том числе и в сосудах кровеносной системы).

 

     После того, как кровь или ликвор пропущены  через сорбент (при гемо- и ликворосорбции), они возвращаются туда, откуда были взяты - кровь в вену, ликвор - в особое пространство внутри позвоночника.

 

     Все три процедуры  могут продолжаться полчаса и  более того. Конечно, они связаны  с нарушением кожных покровов (а в случае ликворосорбции - и с нарушением твердой оболочки спинного мозга) и проникновением во внутренние среды организма, а потому являются хирургическими вмешательствами со всеми вытекающими последствиями (необходимость стерильности, возможность осложнений и т.п.).

 

     Предполагается (по крайней мере так считают больные), что в результате этих мероприятий кровь (или ликвор) освобождаются от токсинов, которые образуются в результате приема наркотиков и это идет на пользу здоровью.

 

    

 

     Я не специалист  по экстракорпоральной детоксикации. Однако меня всегда мучил вопрос - какие же все-таки токсины оседают на сорбенте? И вот что я ответил на него самому себе.

 

     Действительно,  если наркоман недавно ввел  себе наркотик, этот наркотик  мы можем поймать сорбентом.  В результате наркотика в крови  не будет, и начнется абстиненция  ("ломка"). Цель достигнута.

 

     Но, с другой  стороны, если мы не сделаем  ни гемосорбции, ни ликворосорбции, абстиненция все равно начнется через 12 часов (самое позднее - через 24). А если абстиненция уже началась, т.е. наркотиков в крови уже нет, а обычно так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу после приема наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?

 

     Выходит, стараемся  напрасно, да еще подвергаем больного  риску, связанному с перенасыщением  крови гепарином и нарушением  целостности кожных покровов.

 

    

 

     Иногда наркоманы  (те, кто используют наркотики  кустарного изготовления) утверждают, что кровь "очищается от  грязи, которая содержится в  наркотиках". Под "грязью" они  имеют в виду те мельчайшие  частички растительного сырья,  которые невозможно отфильтровать  домашними методами и от которых  готовые растворы наркотиков  становятся темными и непрозрачными. 

 

     Так вот,  эти частички действительно попадают  в кровь с наркотиком при  внутривенном введении. Но они  не вечно циркулируют в крови,  а довольно быстро (в течение  нескольких часов) поглощается  клетками - макрофагами, которые  плавают в крови. В макрофагах  они частично разрушаются, а  неразрушившиеся концентрируются в других клетках, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, которые называются клетками ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудах печени. В клетках РЭС они либо разрушаются, либо так и остаются. И никакая гемосорбция их оттуда не извлечет.

 

     Но гемосорбцией лечат довольно широко, и многие пациенты (хоть и не все) чувствовали облегчение в результате такого лечения. В чем же дело? А в том, что после гемосорбции доктора обычно назначают больным успокаивающие, снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают. Но зачем тогда гемосорбция?

 

     Именно поэтому  в своем отделении мы не  делаем гемосорбцию всем наркоманам. Иногда делаем - в двух ситуациях:

Когда налицо передозировка  наркотиков, особенно из группы барбитуратов (снотворных) и надо срочно вывести  их избыточное количество, пока больной  не умер от остановки дыхания.

Когда в результате лечения  абстиненции успокаивающими, снотворными  и обезболивающими препаратами  больной оказывается "перегруженным" ими - слишком вялым, сонливым, апатичным  и слабым. Вот тогда от гемосорбции действительно мы наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее становятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.

 

     Поэтому советую Вам не гонятся за "чисткой крови" и не терроризировать врачей требованиями произвести ее. Сами знаете, Вам это обойдется недешево. К тому же есть определенный риск, как и при всяком хирургическом вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).

 

    

 

     Особый разговор  о ликворосорбции. Поскольку при этой процедуре нарушается целостность не только кожных покровов, но и оболочек спинного мозга и происходит проникновение в пространство, которое является общим для спинного и головного мозга, довольно высок риск развития серьезных осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-то остается! На фоне сомнительной эффективности процедур экстракорпоральной детоксикации при наркогенной абстиненции этот риск представляется мне неоправданным.

 

 

     Кроме того, я неоднократно разговаривал  с наркоманами, которых лечили  с помощью ликворосорбции. Довольно часто они жаловались на сильные боли в спине, появившиеся примерно через 3-4 недели после процедуры и усиливающиеся в абстиненции (естественно, если наркотизация возобновилась, что происходит часто).

 

     Поэтому не  рекомендую прибегать к лечению  абстиненции (и вообще наркомании) методом ликворосорбции. Это хороший метод для лечения менингита, осложнений травм головного мозга, рассеяного склероза, наконец. Но только не наркомании.

 

     К счастью,  в Петербурге лицензии на лечение  наркомании ликворосорбцией не выдаются. А кто скажет Вам, что имеет такую лицензию - тот солжет.

 

    

 

Глава 17. УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ  И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

     Внимание! Эта  глава не для того, чтобы изучать  всю медицину или хотя бы  всю неотложную наркологию. Здесь  используется очень упрощенное  описание схем и приемов, рассчитанное  только на оказание первой  помощи.

 

    

 

     Советую: Близким страдающих наркоманией пройти курсы для домашних медсестер и научиться на практике оказывать первую медицинскую помощь.

 

     Осложнениями  регулярного употребления наркотиков  являются состояния, угрожающие  жизни и требующие неотложной  медицинской помощи. Они могут  развиваться у любого наркозависимого.  Чем больше стаж злоупотребления  наркотиками, тем выше вероятность  их появления. 

 

     Что это за  состояния? 

 

     Я свел их  всех в подобие схемы-таблицы.  Необходимо заметить, что непосредственно  угрожают жизни только дыхательная  и сердечная недостаточность,  которые обычно развиваются сочетано. Состояния, находящиеся у левого  края схемки, могут постепенно переходить в состояния, находящиеся все правее и правее (по стрелочкам).

 

     Что означают  все эти слова вроде "Тромбофлебит", "Сепсис" и "Гипертермия", Вы можете прочесть в главе  3 "Что наркотики приносят людям" - в той части, где рассказывается  о последствиях употребления  наркотиков опиатной группы.

 

 

 

Рис. 3. Наиболее частые осложнения наркомании

 

     Здесь же  поговорим о том, как распознать  эти состояния и помочь в  случае их появления. 

 

     Внимание! Если  у Вас нет высшего медицинского  образования и Вы не работаете медсестрой в наркологической или токсикологической больнице, лучшая помощь, которую вы можете оказать - НЕМЕДЛЕННО сделать так, чтобы больной с угрожающим состоянием оказался под наблюдением профессионалов (проще всего вызвать "Скорую").

 

     Передозировка  наркотиков 

 

     Является одной  из главных причин развития  угрожающих жизни наркомана состояний.  Сейчас особенно часто встречается  у злоупотребляющих наркотиками опиатной группы. Хотя не менее опасна для использующих кокаин и эфедрон.

 

     Передозировка  опиатов или снотворных взывает  остановку дыхания напрямую, без  каких-либо дополнительных причин. Остановка дыхания в этом случае  не является внезапной, она  как бы "развивается" постепенно, то есть дыхание больного становится  все менее глубоким и все  более редким. Внешне это выглядит  так, как будто человек просто  глубоко спит. Кожа в таких  случаях очень бледная, холодная  на ощупь; губы, кончики пальцев  и ушей - синюшной окраски.