Клиническая смерть. Причины. Первая помощь

Санкт-Петербургский  Государственный Университет

Медицинский факультет

Кафедра ОМ и СЗ

 

 

 

Реферат на тему:

Клиническая смерть. Причины. Первая помощь.

 

                                                                   

 

                                                     Выполнила:

                                                             студентка 1 курса

                                                             Иванова Елизавета Юрьевна

                                                            Научный руководитель:

                                                             старший преподаватель кафедры ОМ и СЗ

                                                             Дмитрий Александрович Дворяшин

 

 

декабрь

2013 год

 

Оглавление

Введение. 3

Понятие «клиническая смерть». Причины этого состояния. 5

Основные признаки клинической смерти 6

Первая медицинская  помощь при случае клинической смерти 7

Сердечно-легочная реанимация. 7

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) 9

Метод “ изо рта  в рот” 9

Метод Сильвестра 11

Искусственное кровообращение. 11

Признаками успешной реанимации являются 13

Последствия клинической  смерти. 14

Заключение. 17

Список используемой литературы: 18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Такое явление, как клиническая смерть заинтересовало людей относительно недавно, в середине 1976 году, после публикации книги «Жизнь после смерти» американского психолога и врача Реймонда Моуди. В этой работе Моуди рассмотрел околосмертные переживания на основе анализа отчетов людей, которые пережили клиническую смерть.

До сих пор врачи  и ученые не могут до конца понять этот феномен, а также не имеют единого понятия, что же происходит с человеком во время клинической смерти.

После работы Моуди объяснить этот феномен попытался В.А.Неговский - доктор медицинских наук, врач-патофизиолог, академик РАМН основатель реаниматологии и школы отечественных реаниматологов, создатель первого в мире Научно-исследовательского института общей реаниматологии. В своей статье он писал, что в его практике слышать посмертный опыт не приходилось, а также заявил, что при клинической смерти "никаких элементов восприятия внешнего мира не существует. Кора мозга в это время "молчит". Это исключает существование загробной жизни. С Неговским согласились американский врач Е. Роудин и российский врач-реаниматолог Н. Губин.

Некоторые явления околосмертных переживаний удалось разъяснить, другие же по сей день остаются загадкой.

Стоит заметить, что это  только мнение ученых и врачей. Они  рассматривают всё с физиологической  стороны. Напротив,  психолог Пайэлл Уотсон рассмотрел явление клинической смерти с психологической стороны. По мнению Уотсона, видение людей во время состояния клинической смерти вовсе не связаны с физическим телом человека, а с энергетической оболочкой на молекулярном уровне.

Некоторые вещи, которые  с нами случаются, непредсказуемы и  от того внушают ещё больший страх. Одной из таких вещей – даже не вещей, а катастроф – можно  назвать клиническую смерть, когда  от настоящей гибели или инвалидности человека отделяют минуты. Эта тема показалась мне особо интересной для изучения. В этой работе представлена основная и наиболее важная информация о таком явлении, как клиническая смерть. Рассмотрены такие вопросы, как причины, признаки клинической смерти, первая помощь, а также лечение и последствия перенесения данного состояния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Понятие «клиническая смерть». Причины этого состояния.

Клиническая смерть – обратимый этап смерти, своеобразное переходное терминальное состояние между жизнью и смертью. Во время клинической смерти происходит угнетение деятельности центральной нервной, дыхательной и кровеносной систем, исчезают внешние признаки работы организма, но продолжается анаэробный обмен веществ в клетках. Угнетение продолжается в течение короткого промежутка времени, до тех пор, пока кислородное голодание не приведет к необратимым изменениям в головном мозге. После этого происходит биологическая смерть.

Сколько длится клиническая  смерть? Терминальное состояние человека в большинстве случаев продолжается 3-4 минуты, но известны случаи более длительной клинической смети (до 6 минут).

На продолжительность  клинической смерти оказывают влияние  высшие отделы головного мозга, точнее  их способность сохранить жизнеспособность при условии гипоксии. Значительно увеличить продолжительность этого состояния можно путем охлаждения организма или головы (гипотермия), при потоплении, при воздействии электрическим током.

Что же может вызвать клиническую  смерть?

Прежде всего, внезапная  остановка сердца.  Это внезапное  и полное прекращение работы сердца, которое случается даже у тех  людей, которые выглядят совершенно здоровыми. Однако чаще всего сердце останавливается в результате осложнения хронических заболеваний и/или  повреждений жизненно важных органов.

Другими причинами клинической  смерти являются:

1. Нарушение коронарного  кровообращения, как следствие физического  либо эмоционального перенапряжения (к примеру, мозговое; в итоге  - инсульт).

2. Серьезные ожоги, электрические  и механические травмы.

3. Потеря большого количества  крови.

4.Шок, в том числе  анафилактический, в результате  аллергической реакции.

5. Отравление ведёт к  дисфункции основных органов,  в том числе сердца.

Следовательно, ситуации, ведущие  к наступлению временной гибели, которые описаны выше, совершенно не обязательно возникают неожиданно. В большинстве случаев достаточно уделять внимание больному человеку, особенно если у него хроническое  заболевание. Также не следует помнить про аллергии.

Основные признаки клинической смерти

Основными признаками клинической  смерти являются: кома, асистолия и  апноэ. Эти признаки относятся к  раннему периоду клинической  смерти, и не распространяется на случаи, когда уже есть явные признаки биологической смерти. Чем короче время между констатацией клинической  смерти и моментом проведения реанимационных действий, тем выше шансы сохранить  жизнь больного, поэтому лечение  и диагностика больного проводится в одно и то же время.

Кома - тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций центральной нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. Кома определяется отсутствием сознания и расширенным зрачкам, которые не реагируют на свет.

Апноэ – остановка дыхательных движений.  Апноэ диагностируется визуально, по исчезновению дыхательных движений грудной клетки. Не нужно тратить время и прикладывать к носу и рту больного зеркала, нитки или вату, так как врачи и ученые не знают истинной продолжительности клинической смерти.

Асистолия - отсутствие сердечных сокращений и признаков электрической активности сердца на электрокардиограмме.  Асистолия определяется отсутствием пульса на двух сонных артериях. Тратить время на определение пульса на лучевых артериях также не следует. Перед тем, как определять пульс у больного рекомендуется осуществить искусственное дыхание.

Наряду с указанными признаками отмечаются бледность или посинение кожи и слизистых оболочек, общее расслабление мышц, уменьшение кровотечения из ран и др.

Совокупность данных симптомов  характерна только на первых этапах этого  состояния, но отсутствует при наступлении  биологической смерти.  И жизнь  человека, находящегося в терминальном состоянии, целиком и полностью  зависит от оперативности и эффективности  проведения реанимационных мероприятий.

Первая медицинская  помощь при случае клинической смерти

 Наличие вышеизложенных  симптомов - показание к проведению реанимационных мероприятий.

         Сердечно-легочная реанимация. Действия сердечно-легочной реанимации проводят по порядку следующим образом:

• восстановление проходимости дыхательных путей;
• ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
• искусственное кровообращение путем наружного массажа сердца

Реанимация, начатая  в первые три минуты после остановки  кровообращения, дает положительные  результаты в 15-18 раз чаще, чем в  последующие 1-2 минуты.

Без восстановления проходимости верхних дыхательных путей проведение реанимации бессмысленно.

Остановка дыхания у пострадавшего, который находится в бессознательном состоянии, обычно вызвана закупоркой дыхательных путей корнем языка (особенно при наклоне головы вперед) или инородными телами (пыль, рвотные массы, кровь и др.).

При обнаружении пострадавшего  с остановкой  дыхания следует  как можно быстрее восстановить проходимость его дыхательных путей, для этого нужно:

1)запрокинуть голову назад,  выдвинуть верхнюю челюсть вперед, если это необходимо;

2)удалить из области  рта и глотки инородное содержимое.

При запрокидывании головы назад корень языка вследствие натяжения тканей отходит от задней стенки глотки, рот открывается. Если рот не открывается, надавливают на подбородок пострадавшего. Для того чтобы убедиться в восстановлении проходимости дыхательных путей, в них вдувают  воздух по одному из нижеописанных методов ИВЛ. Если не наблюдается расширение грудной клетки, то необходимо дополнительно выдвинуть вперед нижнюю челюсть, применяя  так  называемый  тройной  прием, при котором голова пострадавшего охватывается двумя ладонями и запрокидывается назад. Первыми пальцами открывают рот, при этом упираясь в подбородок, а вторым и пятым пальцами, которые располагаются под углами нижней челюсти, выдвигает ее вперед. Выдвижение нижней челюсти одной рукой менее удобно.

Если во рту у пострадавшего есть инородное содержимое, то необходимо голову пострадавшего повернуть в сторону, затем открыть рот и одним или двумя пальцами обернутыми тканью, очистить рот и глотку.

Жидкость из ротовой полости  лучше удалять, подводя под ближайшее  плечо пострадавшего свое колено и повернув его голову в противоположную сторону.

Если повторное вдувание воздуха безрезультатно, то можно предположить наличие инородного тела в области голосовой щели. Чтобы его удалить наносят 3-5 ударов основанием ладони в межлопаточную область или производят толчок ладонью в подложечное пространство в сторону диафрагмы.

В тех ситуациях, когда  нет возможности положить пострадавшего на спину, например, в завале, в  тесной выработке, то всё равно необходимо использовать приемы восстановления проходимости дыхательных путей.

Запрокидывание головы недопустимо, если есть подозрения, что шейный отдел позвоночника поврежден. Голове придают среднее положение между сгибанием и расгибанием, выдвигают вперед нижнюю челюсть и проводят ИВЛ.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводится в тех случаях, когда у пострадавшего редкое, судорожное дыхание или дыхание вовсе отсутствует. Для быстрого восстановления дыхания используют методы ИВЛ с активным вдуванием (“изо рта в рот”, “ изо рта в нос”, через S- образный воздуховод), что позволяет вводить в легкие пострадавшего в среднем 800-1000 мл воздуха, который по содержанию кислорода (16-18%) вполне пригоден для ИВЛ в ситуациях “высшей срочности”. Ручные методы ИВЛ, наиболее эффективным из которых является метод Сильвестра, могут быть использованы как исключение.

Метод “ изо рта  в рот” заключается в следующем:

пострадавшего укладывают на спину и сбоку у его головы становятся на колени; восстанавливают проходимость дыхательных путей; пальцами зажав нос пострадавшего и сделав глубокий вдох, охватывают своими губами область раскрытого рта и вдувают воздух в дыхательные пути пострадавшего, при этом следят за движением грудной клетки. При утечке воздуха через нос или углы рта передняя стенка грудной клетки или не движется, или смещается кверху незначительно; отводят свое лицо в сторону, продолжая удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии.

Из-за эластичности мышц грудной клетки происходит пассивный выдох.

После 4-5  глубоких и быстрых раздуваний легких проверяют пульс на сонной артерии, держа голову пострадавшего в запрокинутом положении. При наличии пульса продолжают вдувание воздуха с частотой 13-16 раз в минуту. Воздух можно вдувать через платок, марлю. ИВЛ проводят до появления самостоятельного дыхания. Часто начальные отдельные дыхательные движения недостаточны по глубине, неритмичны и не могут обеспечить необходимый газообмен в легких. В подобных случаях переходят к вспомогательной вентиляции легких - вдувание воздуха пострадавшему проводят на высоте самостоятельного слабого вдоха или при затянувшемся интервале между вдохами. 

Метод “изо рта в нос” используется при сохранении проходимости носовых выходов и затруднении открывания рта (травма нижней челюсти, спазмы жевательных мышц). Выполняют, когда пострадавшего лежит на спине, а голова запрокинута. Приподнимая нижнюю челюсть и прижимая ее к верхней, охватывают губами  нос пострадавшего и вдувают воздух через носовые отверстия, герметизируя рот смещением нижней губы  вверх при помощи большого пальца руки, поддерживающей нижнюю челюсть. При выдохе нос освобождается.