Схема работы сердца и его производительность

Второй тон, более высокий  и короткий, продолжается около 0.08 с, его возникновение связано с  захлопыванием полулунных клапанов и наступающей при этом вибрацией  их стенок. Этот тон называют диастолическим. Принято считать, что интенсивность первого тона зависит от крутизны нарастания давления в желудочках во время систолы, а второго – от давления в аорте и легочной артерии. Известны также установленные опытным путем акустические проявления различных нарушений в работе клапанного аппарата. Так, например, при дефектах митрального клапана частичный отток крови во время систолы обратно в левое предсердие приводит к возникновению характерного систолического шума; крутизна нарастания давления в левом желудочке при этом ослаблена, что ведет к снижению выраженности первого тона. При недостаточности аортального клапана часть крови во время диастолы возвращается в сердце, что приводит к появлению диастолического шума.

Графическая запись тонов  сердца называется фонокардиограммой. Фонокардиография позволяет выявить  третий и четвертый тоны сердца: менее интенсивные, чем первый и  второй, и поэтому неслышные при  обычной аускультации. Третий тон  отражает вибрацию стенок желудочков вследствие быстрого поступления крови  в начале фазы наполнения. Четвертый  тон возникает во время систолы  предсердий и продолжается до начала их расслабления.

Процессы, протекающие в  ходе сердечного цикла, находят отражение  в ритмических колебаниях стенок крупных артерий и вен.

Кривую записи артериального  пульса называют сфигмограммой (рис. 2). На ней отчетливо проявляется  восходящий участок – анакрота и нисходящий – катакрота, на котором имеется зубец, называемый вторичным или дикротическим подъемом. Выемка, разделяющая на сфигмограмме два пульсовых цикла, называется инцизурой. Анакрота возникает как результат резкого повышения давления в артериях при систоле, а катакрота – как результат постепенного (вследствие эластичности стенок крупных артерий) снижения давления во время диастолы. Дикротический подъем возникает в результате отраженного удара гидравлической волны о замкнутые створки полулунных клапанов в конце систолы. В некоторых условиях (при слабом растяжении артериальных стенок) дикротический подъем бывает настолько резким, что при пальпации его можно принять за дополнительное пульсовое колебание. Ошибка легко устранима при подсчете истинной частоты пульса по сердечному толчку.

Рис. 2. Графическая  запись пульсового колебания давления крови в артерии 
А – анакрота; К – катакрота; ДП – дикротический подъем.

Графическую запись венозного пульса называют флебограммой (рис. 3). На этой кривой каждому пульсовому циклу соответствуют три пика венозного давления, которые называют волнами флебограммы. Первая волна (а) соответствует систоле правого предсердия, вторая волна (с) возникает во время фазы изоволюмического сокращения, когда повышение давления в правом желудочке механически передается через закрытый атриовентрикулярный клапан на давление в правом предсердии и магистральных венах. Последующее резкое снижение венозного давления отражает падение давления в предсердиях во время желудочковой фазы изгнания. Третья волна флебограммы (v) соответствует фазе изгнания систолы желудочков и характеризует динамику притока крови из вен в предсердия. Следующее за этим падение давления отражает динамику поступления крови из правого предсердия трехстворчатого клапана во время общей диастолы сердца.

Рис. 3. Графическая  запись венозного пульса (флебограмма)