Автор работы: Пользователь скрыл имя, 16 Октября 2013 в 21:13, реферат
Парентеральне харчування це особливий вид замісної терапії, при якому живильні речовини для поповнення енергетичних, пластичних витрат і підтримки нормального рівня обмінних процесів вводять в організм, минаючи шлунково-кишковий тракт.
Сутність парентерального харчування полягає в забезпеченні організму всіма необхідними для нормальної життєдіяльності субстратами, які беруть участь у регуляції білкового, вуглеводного, жирового, водно-електролітного, вітамінного обміну та кислотно-лужної рівноваги.
Парентеральне харчування може бути повним і неповним (частковим).
1.Основні приципи парентерального харчування.
2.Показаня до проведення.
3.Протипоказання до проведення.
4.Компоненти парентерального харчування.
5.Інфузійна техніка.
6.Ускладнення.
7.Лікувальне харчування.
8.Зондове харчування.
Буковинський Державний Медичний Університет
Кафедра дитячої хірургії та отоларингології
Реферат на тему:
Парентеральне харчування.Зондове та лікувальне харчування хірургічних хворих
Виконав:
Студент 5 куру 11 групи
Факультет:медичний №1
Спеціальність «Лікувальна справа»
Нечипорук Д.В.
Чернівці 2013
План реферату:
1.Основні приципи парентерального харчування.
2.Показаня до проведення.
3.Протипоказання до
4.Компоненти парентерального харчування.
5.Інфузійна техніка.
6.Ускладнення.
7.Лікувальне харчування.
8.Зондове харчування.
Парентеральне харчування
Парентеральне харчування це особливий вид замісної терапії, при якому живильні речовини для поповнення енергетичних, пластичних витрат і підтримки нормального рівня обмінних процесів вводять в організм, минаючи шлунково-кишковий тракт.
Сутність парентерального харчу
Парентеральне харчування може бути повним і неповним (частковим).
Повне парентеральне харчування забезпечує весь обсяг добової потреби організму в пластичних та енергетичних субстратах, а також підтримання необхідного рівня обмінних процесів.
Неповна парентеральне харчування є допоміжним і направлено на виборче заповнення дефіциту тих інгредієнтів, надходження або засвоєння яких не забезпечується ентеральним шляхом.
Основні принципи парентерального харчування.
1. Своєчасний початок
проведення парентерального
2. Оптимальність терміну
проведення парентерального хар
3. Адекватність (збалансованість)
парентерального харчування за
кількістю введених поживних
речовин і ступеня їх
Виходячи з цього, засоби для парентерального харчування повинні відповідати кільком основним вимогам:
Показання.
Головним об'єктивним критерієм для застосування парентерального харчування є виражений негативний азотистий баланс, який не вдається коригувати ентеральним шляхом. Середня добова втрата азоту у хворих реанімаційного профілю складає від 15 до 32 г, що відповідає втратам 94-200 г тканинного білка або 375-800 г м'язової тканини.
Повне парентеральне харчування показано у всіх випадках, коли неможливо прийняття їжі природним шляхом або через зонд, що супроводжується посиленням катаболічних і пригніченням анаболічних процесів, а також негативним азотистим балансом:
Протипоказання.
Протипоказання до застосування окремих препаратів для парентерального харчування визначаютьхарактер і глибина патологічних змін в організмі, обумовлених основним і супутніми захворюваннями.
При печінковій або нирковій
недостатності протипоказані ам
Необхідно дотримуватися обережності у хворих з алергічними захворюваннями.
В умовах припинення або
обмеження надходження поживних
речовин екзогенним шляхом вступає
в дію найважливіший
Види обміну |
Постагрессівная реакція |
Просте голодування |
Білковийобмін |
Втрата азоту з сечею зростає відразу, але зменшується в міру зростання глюконеогенезу із запасів мобільних білків (альбумін, м'язові протеїни), відносна збереження білків печінки. |
У міру адаптації до голодування
рівень втрат азоту може знижуватися.
Зменшення м'язового |
Жировий обмін |
Різке зростання окислення жирових резервів. Підвищення рівня вільних жирних кислот у крові. Кетонемія виражена помірно. |
Енергопотреб покривається жирами тільки в пізніх стадіях голодування. Тоді ж відбувається адаптація головного мозку, м'язів, еритроцитів до засвоєння кетонових тіл в якості джерела енергії. |
Вуглеводнийобмін |
Тканинне окислення глюкози посилюється на тлі зростання глікемії. |
Тканинне окислення глюкози знижується. |
Гормональна реакція |
Значно збільшується рівень стресовихгормонів - катехоламінів, кортикостероїдів, глюкагону, гормону росту. Збільшується резистентність до інсуліну, іноді при збільшенні його продукції. |
Підвищення рівня |
Основний обмін |
Зростає на 10-12%, при опіках, сепсисі, ЧМТ, більш, ніж в 2 рази. |
Помітне зниження. |
Принципова відмінність фізіоло
Тому в постагрессівних станах слід уникати негативного азотистого балансу, так як білкове виснаження в кінцевому підсумку призводить до смерті, яка настає при втраті більше 30% загального азоту організму.
При проведенні парентерального
харчування неоходимо враховувати
індивідуальні особливості
По-перше, оцінка харчування і контроль адекватності парентерального харчування.
Метою є визначення типу та ступеня порушення харчування, а також потреби у живильному підтримки.
Стан харчування в останні роки оцінюється на підставі визначення трофічного або трофологіческого статусу, який розглядається як показник фізичного розвитку і здоров'я. Трофічна недостатність встановлюється на підставі анамнезу, соматометрические, лабораторних та клініко-функціональних показників.
43*СТ = (0,8-ОЖСС)
Зниження його свідчить про виснаження вісцерального білка (норма 2 г / л і більше).
Співвідношення 3-МГ / креатині
- Контроль концентрації глюкози в крові та в сечі: поява цукру в сечі і підвищення концентрації глюкози в крові більше 2 г / л вимагає не стільки збільшення дози інсуліну, скільки зменшення кількості введеної глюкози
По-друге, енергетичні та інші потреби організму.
Енергетичні витрати знаходятьс
Складання програми парентерального харчування грунтується на визначенні індивідуальної основноїенергетичної потреби (ОЕП) з урахуванням статі, віку, зросту, маси тіла, яка визначається за таблицями або розраховується за формулою Гарріса-Бенедикта:
В);* Р) + (6,8 * М) + (5 *для чоловіків ОЕП (ккал) = 66 + (13,7
В), де* Р) + (4,7 * М) + (1,7 *для жінок ОЕП (ккал) = 65,5 + (9,6
М - фактична маса тіла в кг, Р - ріст у см, В - вік в роках.
Для різних умов енергетична потреба обчислюється шляхом множенням ОЕП на різні коефіцієнти:
при стресових ситуаціях інтенсивні
Фактичні енерговитрати можна визначити за кількістю спожитого кисню та виділеної вуглекислоти, з урахуванням втрат азоту:
Енерговитрати (ккал / добу) А, де* У-2, 98 * До +1,16 *= 3,78
К - кількість споживаного Про 2 (л / добу), С - кількість виділеної СО 2 (л / добу), А - кількість виділеного з сечею азоту (г / добу).
Стан азотистого балансу (АБ) розраховується за формулою, виходячи з того, що 1 г азоту міститься в 6,25 г білка:
ПБ, м
АБ (г / добу) = ------- - (СПАМ, м) + 3, де
6,25
ПБ - надійшов білок,
СПАМ - добові втрати азоту сечовини.
При корекції важких станів АБ необхідно збільшити до +4 - 6 г на добу.
При плануванні парентерального
харчування необхідні дози енергетичних
субстратів, мінераліврозрахову
Крім того, призначають вітаміни.
Компоненти парентерального харчування.
Вуглеводи і спирти - є основними джерелами енергії при парентеральному харчуванні, які вводяться у вигляді моносахаридів: глюкоза, фруктоза і у вигляді багатоатомних спиртів: сорбітол, ксиліт. Їх частка в енергопостачанні становить 45-50% від загальної енергії. Поряд із задоволенням енергетичних потреб, вони надають азотсберегающій ефект. Введення 100 г глюкози на добу попереджає розвиток кетозу. Найчастіше використовуються глюкоза (5, 10, 20, 30, 40%), інвертний цукор (10%), який складається з рівних частин глюкози і фруктози, фруктоза (10%) при однаковій калорійності з глюкозою засвоюється в відсутність інсуліну і в 10 разів швидше фосфорилюється з утворенням АТФ і глікогену. Сорбіт (20%) і ксиліт використовуються як додаткові джерела енергії з глюкозою і жировими емульсіями. Вони мають вітамінсберегаюшім ефектом (особливо групи В). Сорбіт надає осмодіуретіческій ефект, ксиліт має антікетоногенним дією препарату та включатися в пентозофосфатний цикл без участі ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, активність якої може бути зниженою. Особливо ефективні висококалорійні розчини комбістеріл - FGX 10,20,24.40,70 (комбінація фруктози, глюкози та ксиліту у співвідношенні 2:1:1), що володіють калорійністю 410-2800 ккал / л.
Жири є найбільш ефективним енергетичним субстр
Информация о работе Парентеральне харчування.Зондове та лікувальне харчування хірургічних хворих