Мышцы нижней конечности в связи с их функциями и прямо хождению

 Фасции нижних конечностей

Наружная поверхность  таза покрыта фасцией, являющейся продолжением грудопоясничной фасции. Фасция покрывает  группу ягодичных мышц и, направляясь  вниз, переходит в широкую фасцию бедра. Листок фасции большой ягодичной  мышцы выстилает ее внутреннюю поверхность  и покрывает среднюю ягодичную  мышцу, внутреннюю запирающую мышцу, грушевидную  мышцу и квадратную мышцу бедра.  
Внутреннюю поверхность таза выстилает подвздошная фасция (fascia iliaca), которая начинается на боковых поверхностях поясничных позвонков и покрывает подвздошнопоясничную мышцу. У паховой связки латеральная часть фасции срастается, а медиальная выстилает углубление подвздошногребешковой ямки и перебрасывает часть пучков к лобковой кости, где образует подвздошногребешковую дугу (arcus ileopectineus).  
Благодаря этому под паховой связкой образуется латеральное пространство, которое называется мышечной лакуной (lacuna musculorum), и медиальное пространство - сосудистая лакуна (lacuna vasorum). В мышечной лакуне располагаются подвздошнопоясничная мышца и бедренный нерв. В сосудистой лакуне находятся сосуды, лимфатический узел и рыхлая клетчатка. Это место соответствует внутреннему кольцу бедренного канала и со стороны полости живота покрывается поперечной фасцией живота и брюшиной.  
Широкая фасция бедра (fascia lata) (рис. 145) является самой толстой фасцией во всем теле, представляет собой плотную пластину, которая на медиальной стороне становится более тонкой, а максимальной толщины достигает на латеральной стороне. Именно здесь образуется тяж, который и формируется на передней верхней ости подвздошной кости, доходит до латерального мыщелка большеберцовой кости и называется подвздошнобольшеберцовым трактом (tractus iliotibialis). 
Проксимальный отдел подвздошнобольшеберцового тракта переплетается с волокнами напрягателя широкой фасции и частью пучков большой ягодичной мышцы. На передней поверхности проксимального отдела бедра находится слегка углубленный овальный участок фасции, который называется подкожной щелью (hiatus saphenus).Наружный отдел углубления слегка уплотнен и имеет форму серповидного края (margo falciformis), его верхняя часть прикрепляется к паховой связке и носит название верхнего рога (cornu superius), а нижняя часть - нижнего рога (cornu inferius). Само углубление прикрывается пластиной с большим количеством отверстий, которая называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Через эти отверстия проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Самой крупной из них является подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Широкая фасция бедра образует межмышечные перегородки бедра.Латеральная межмышечная перегородка отделяет переднюю группу мышц бедра от задней, медиальная межмышечная перегородка бедра разграничивает медиальную и переднюю группы мышц бедра, а слабо выраженная задняя межмышечная перегородка бедра отделяет медиальную группу мышц бедра от задней. В верхней трети передней поверхности бедра широкая фасция бедра разделяется на поверхностный и глубокий листки, промежуток между которыми заполнен рыхлой клетчаткой. Через него также проходят сосуды и лимфатические узлы.  
Подкожная щель широкой фасции бедра является наружным отверстием бедренного канала (canalis femoralis), который в норме в виде свободного пространства не существует. Он образуется только при выпячивании органов брюшной полости, то есть при бедренных грыжах. В норме же наблюдается внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis), которое прикрывается поперечной фасцией живота, является частью сосудистой лакуны и заполнено соединительной тканью или лимфатическим узлом. Его переднюю стенку образуют паховая связка и верхний рог серповидного края, заднюю - гребенчатая фасция, а боковую - бедренная вена. 

Рис. 149. Синовиальные влагалища  стопы (латерально-тыльная поверхность):

1 - верхний удерживатель разгибателей;  
2 - нижний удерживатель разгибателей;  
3 - общее влагалище малоберцовых мышц; 
4 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы;  
5 - влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы;  
6 - верхний удерживатель длинной и короткой малоберцовых мышц;  
7 - нижний удерживатель длинной и короткой малоберцовых мышц  
 
Продолжением широкой фасции бедра является фасция голени (fascia cruris) (рис. 146). От нее вглубь идут две межмышечные перегородки. Передняя межмышечная перегородка (septum intermusculare anterius) разделяет переднюю и латеральную группы мышц голени, а задняя межмышечная перегородка (septum intermusculare posterius) - латеральную и заднюю группы мышц. Также фасция голени образует перегородку, которая делит заднее фасциальное ложе на поверхностное и глубокое влагалища для сухожилий сгибателей поверхностного и глубокого слоев мышц. В нижней трети фасции голени образуется утолщение, представляющее собой широкую связку, которая называется верхним удерживателем разгибателей (retinaculum mm. extensorum superius) (рис. 147, 149), в области лодыжек - нижний удерживатель разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius) (рис. 147, 149), а на боковой поверхности голени - верхний и нижний удерживатели длинной и короткой малоберцовых мышц (retinaculum mm. peroneorum superius et inferius) (рис.149).В области медиальной лодыжки образуется связка - удерживатель сгибателей (retinaculum mm. flexorum) (рис. 139). От удерживателя вглубь идут перегородки, разделяющие пространство под связками на костнофиброзные каналы, по которым проходят сухожилия мышц, имеющих место крепления на стопе.

Рис. 150. Синовиальные влагалища стопы (подошвенная поверхность):

1 - синовиальное влагалище  сухожилия длинного сгибателя  большого пальца стопы;  
2 - общее влагалище малоберцовых мышц;  
3 - влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы;  
4 - влагалище сухожилий длинного сгибателя стопы;  
5 - влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 
6 - влагалища сухожилий пальцев стопы  
 
Фасция стопы (fascia pedis) продолжает фасцию голени. На тыльной поверхности стопы фасция более тонкая, делится на два листка, при этом глубокий отделяет межкостные мышцы от разгибателей пальцев и образует влагалища для поверхностных мышц стопы.  
 
На подошвенной поверхности фасция более толстая, особенно в средней части, где она образует подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris). Подошвенный апоневроз практически полностью начинается от пяточного бугра, затем его волокна распадаются на пять пучков, направляющихся к пальцам.  
 
Длинные сухожилия мышц голени залегают в синовиальных влагалищах, располагающихся в дистальном отделе голени и в области стопы. На тыльной поверхности в области голеностопного сустава располагаются:  
- влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) (рис. 147, 148);  
- влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. extensoris digitorum pedis longi) (рис. 147, 149);  
- влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi) (рис. 147, 148, 149).  
 
На медиальной поверхности залегают:  
- влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis posterioris) (рис. 148, 150);  
- влагалище сухожилий длинного сгибателя стопы (vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi) (рис. 148, 150);  
- синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. flexoris hallucis longi) (рис. 148, 150).  
На латеральной поверхности находится общее влагалище малоберцовых мышц (vagina mm. peroneorum communis) (рис. 147, 149, 150), которое содержит сухожилия малоберцовых мышц.  
Подошвенная поверхность содержит влагалища сухожилий пальцев стопы (vagina tendinum digitales pedis) (рис. 150). Проксимально они начинаются в месте перехода диафизов плюсневых костей в головки костей, дистально влагалища доходят до места прикрепления сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы к дистальным фалангам и срастаются со стенками костнофиброзных каналов, располагающихся вдоль подошвенной поверхности фаланг пальцев. Наиболее длинным является синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensor hallucis longi).

Мышцы свободной части нижней конечности (мышцы стопы)

Мышцы стопы подразделяются на группу мышц тыльной поверхности  стопы, к которым относятся преимущественно  разгибатели, и группу мышц подошвенной  поверхности стопы, состоящую из сгибателей.  
Мышцы тыльной поверхности  
Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) (рис.141, 142) разгибает II–IV пальцы, оттягивая их в боковую сторону. Плоская мышца, располагающаяся на тыльной поверхности стопы, начинается от верхней и латеральной поверхности пяточной кости и прикрепляется на основании проксимальных фаланг II–IV пальцев.  
 
Сухожилие мышцы, срастаясь с сухожилием короткого разгибателя большого пальца, образует тыльный апоневроз.

Короткий разгибатель  большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) (рис. 141, 142) разгибает большой палец стопы. Залегает глубже предыдущей мышцы. Точка ее начала находится на верхней поверхности передней части пяточной кости, а место крепления - на основании проксимальной фаланги большого пальца. 
 
Рис. 141. Мышцы стопы (тыльная поверхность):

1 - верхний удерживатель разгибателей;  
2 - нижний удерживатель разгибателей;  
3 - короткий разгибатель большого пальца стопы;  
4 - короткий разгибатель пальцев;  
5 - мышца, отводящая мизинец стопы;  
6 - мышца, отводящая большой палец стопы;  
7 - дорсальные межкостные мышцы;  
8 - сухожилия длинного разгибателя пальцев  
 
Мышцы подошвенной поверхности  
В группе мышц подошвенной поверхности выделяют медиальную группу (мышцы возвышения большого пальца), латеральную группу (мышцы возвышения мизинца) и среднюю группу (мышцы срединного возвышения).  
 
Медиальная группа  
 
Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis) (рис. 141, 143), сгибает и отводит большой палец. Поверхностная мышца, проходящая вдоль медиального края стопы. Начинается на бугре пяточной кости, бугристости ладьевидной кости и тыльном апоневрозе, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к его медиальной сесамовидной кости, где своим сухожилием срастается с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы.  
Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) (рис.143, 144) сгибает большой палец стопы. Эта мышца частично прикрывается мышцей, отводящей большой палец стопы, имеет два брюшка и начинается на подошвенной поверхности кубовидной и клиновидной костей. Местом прикрепления медиального брюшка служит основание проксимальной фаланги большого пальца и его медиальная сесамовидная кость. Латеральное брюшко также прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к латеральной сесамовидной кости.  
 

Рис. 142. Мышцы стопы (тыльная поверхность):

1 - нижний удерживатель длинной и короткой малоберцовых мышц;  
2 - короткий разгибатель пальцев;  
3 - сухожилие передней большеберцовой мышцы;  
4 - дорсальные межкостные мышцы;  
5 - сухожилия короткого разгибателя пальцев;  
6 - сухожилие короткий разгибателя большого пальца стопы;  
7 - сухожилия длинного разгибателя пальцев  
 
Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis) (рис. 144), приводит большой палец стопы и сгибает его. Располагается на плюсневых костях и прикрывается длинным и коротким сгибателями пальцев. Имеет две головки. Поперечная головка (caput transversum) начинается от дистальных концов II–IV плюсневых костей и от подошвенной поверхности суставных капсул III–V плюснефаланговых суставов. Косая головка (caput obliquum) начинается от оснований II–III плюсневых костей и от латеральной клиновидной кости. Обе головки соединяются в общее сухожилие и прикрепляются к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца. 
Латеральная группа  
Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi) (рис. 141, 143), отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца. Располагается под подошвенным апоневрозом (aponeurosis plantaris) (рис. 143), на латеральном крае стопы. Начинается на подошвенной поверхности пяточной кости и от подошвенного апоневроза, а прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца и к бугристости V плюсневой кости.  
Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) (рис.143, 144) сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы. Частично прикрывается предыдущей мышцей. Точка его начала располагается на длинной подошвенной связке (lig. plantate longus) и основании V плюсневой кости. Место крепления - латеральная сторона основания проксимальной фаланги мизинца. 
Средняя группа  
Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) (рис. 143) сгибает средние фаланги II–V пальцев. Начинается от подошвенного апоневроза и медиального отростка бугра пяточной кости. Брюшко мышцы переходит в четыре сухожилия, залегающие в синовиальных каналах вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Двумя концами каждое из них прикрепляется к основаниям средних фаланг II–V пальцев.  
 

Рис. 143. Мышцы стопы (подошвенная поверхность):

1 - подошвенный апоневроз;  
2 - мышца, отводящая большой палец стопы;  
3 - мышца, отводящая мизинец стопы;  
4 - короткий сгибатель пальцев;  
5 - подошвенные межкостные мышцы;  
6 - короткий сгибатель мизинца стопы;  
7 - короткий сгибатель большого пальца стопы;  
8 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца;  
9 - червеобразные мышцы;  
10 - сухожилия длинного сгибателя пальцев;  
11 - сухожилия короткого сгибателя пальцев 
 
Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) (рис. 144) вместе с длинным сгибателем пальцев сгибает дистальные фаланги пальцев стопы. Эта мышца также называется добавочным сгибателем (m. flexor accessorius). Имеет форму четырехугольника и прикрывается коротким сгибателем пальцев стопы. Точка ее начала находится на нижней и медиальной поверхностях пяточной кости, а место крепления - на наружном крае сухожилия длинного сгибателя пальцев, в месте его деления на отдельные сухожилия.  
Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) (рис. 143) сгибают проксимальные фаланги II–V пальцев, одновременно разгибая их средние и дистальные фаланги. Это тонкие короткие мышцы, располагающиеся между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и прикрывающиеся коротким сгибателем пальцев. Всего имеется четыре мышцы, каждая из которых начинается от соответствующего сухожилия длинного сгибателя пальцев.  
Первая мышца начинается одной головкой, а три остальные (латеральные) - двумя головками. Все мышцы прикрепляются на дорсальном апоневрозе II–V пальцев.  
Подошвенные межкостные мышцы (mm. interossei plantares) (рис. 143, 144) сгибают проксимальные фаланги III–V пальцев, одновременно разгибая их средние и дистальные фаланги, кроме того, приводят эти пальцы ко II (среднему) пальцу. Это узкие короткие мышцы, залегающие в промежутках между II–III, III–IV, IV–V плюсневыми костями.  
Всего есть три мышцы, каждая из которых начинается от медиальных сторон III–V плюсневых костей, а прикрепляется на основаниях проксимальных фаланг III–V пальцев. Частично они переходят на тыльный апоневроз.  
 

Рис. 144. Мышцы стопы (подошвенная поверхность):

1 - квадратная мышца  подошвы;  
2 - длинная малоберцовая мышца;  
3 - короткий сгибатель большого пальца стопы;  
4 - короткий сгибатель мизинца стопы;  
5 - подошвенные межкостные мышцы;  
6 - мышца, приводящая большой палец стопы: а) поперечная головка, б) косая головка;  
7 - дорсальные межкостные мышцы  
 
Дорсальные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) (рис. 141, 142, 144) располагаются в межкостных промежутках с тыльной стороны. Всего мышц четыре.  
 
Первая из них тянет II палец стопы в медиальном направлении, остальные мышцы смещают III, IV, V пальцы в латеральном направлении. Кроме того, все четыре мышцы сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги пальцев стопы. Точка начала каждой мышцы находится на обращенных друг к другу соседних плюсневых костях и прикрепляется на основании проксимальной фаланги II–IV пальцев. При этом часть волокон вплетается в тыльный апоневроз.