Лекции по "Анатомии"

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, labium glenoidale, которая располагается по краю cavitas glenoidalis. Суставная капсула, capsula articularis:

*  фиксируется  на лопатке  по  краю суставного хряща,  cavitas glenoidalis, и по наружному краю суставной губы;

*  на плечевой кости прикрепляется по анатомической шейке;

*  в нижнемедиальном отделе она тонкая;

*  на остальном протяжении ее фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц: в верхнезаднем и латеральном отделах -- надостной, подостной и малой круглой мышцами, тт. supraspinatus, infraspinatus et teres minor,

*  в медиальном -- подлопаточной мышцей, т. subscapularis.

При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей.

На плечевой кости суставная капсула в виде мостика перекидывается над sulcus intertubercularis и пропускает проходящее здесь сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от tuber,culum supraglenoidale и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава, а далее ложится в межбугорковую борозду. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной оболочкой, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2--5 см ниже уровня анатомической шейки. Затем синовиальная оболочка заворачивает кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальный слой суставной капсулы. Таким образом, в межбугорковой борозде вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание синовиальной оболочки, которое называется межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с сумкой подлопаточной мышцы, bursa m. subscapularis, находящейся у корня клювовидного отростка.

Плечевой сустав имеет всего одну клювовидно-плечевую связку, lig. coracohumerale. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.

Описанная выше клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча.

Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки.           

3. Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован:

*  суставной поверхностью нижнего эпифиза плечевой кости -- ее блоком и головкой;

*  суставными поверхностями на локтевой кости -- блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости;

*  головкой и суставной окружностью лучевой кости. Сустав сложный (articulatio composita).

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула, capsula articularis. фиксирована.

*  на плечевой кости -- спереди над краем венечной и лучевой ямок;

*  по бокам -- по периферии оснований нацмыщелков (оставляя их свободными), почти у края суставной поверхности блока и головки блока плечевой кости;

*  сзади -- немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка;

*  на локтевой кости -- прикрепляется по краю блоковидной и лучевой вырезок, а на лучевой кости -- к шейке лучевой кости, образуя здесь мешковидное выпячивание.

Суставная капсула в передних и задних отделах сустава тонка и слабо натянута, а в боковых -- укреплена связками. Ее синовиальная оболочка покрывает также те отделы костей, которые Находятся в полости сустава, но не покрыты хрящом (шейка лучевой кости и др.).

В полости локтевого сустава различают три сустава:

*  плечелоктевой, articulatio humeroulnaris, -- находится между поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, является разноввдностью блоковидного сустава и относится к винтообразным суставам;

*  плечелучевой,  articulatio  humeroradialis,  --  образован  головкой плечевой кости и ямкой на головке лучевой кости и относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea;

*  лучелоктевой  проксимальный  (верхний),   articulatio  radioulnaris proximalis, -- лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости и является типичным цилиндрическим суставом.

В плечелоктевом суставе возможны сгибание, flexio, и разгибание, extensio, которые совершаются с одновременным движением лучевой кости в плечелучевом суставе. В плечелучевом суставе, кроме того, совершается вращение, rotatio, лучевой кости вдоль ее длинной оси внутрь, pronatio, и кнаружи, supinatio, а также в небольшой степени приведение, adductio, и отведение, abductio.

В проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение лучевой кости при одновременном движении в плечелучевом суставе. К локтевому суставу относятся следующие связки:

*  локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare,

*  лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiate. Поверхностные слои связки срастаются с сухожилиями разгибателей, глубокие -- переходят в кольцевую связку лучевой кости;

*  кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii. В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими латеральными связками.

В целом локтевой сустав является разновидностью блоковидного сустава, ginglymus, и функционирует как винтообразный сустав. Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья между собой принимает участие межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii. Она заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их margo interosseus. Образована прочными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой.

Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой, chorda obliqua. Перепонка имеет отверстия, через, которые проходят сосуды и нерв. От ее ладонной и тыльной поверхностей начинается ряд мышц предплечья.

Дисталъный,   или   нижний,  лучелоктевой  сустав,   articulatio radioulnaris distalis, образован:

*  суставной окружностью головки локтевой кости;

*  локтевой вырезкой лучевой кости.

Дистальнее головки локтевой кости располагается суставной диск, discus articularis. Он представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку треугольной формы, которая своим основанием прикрепляется к локтевой вырезке лучевой кости, а вершиной -- к медиальному шиловидному отростку локтевой кости. Диск отделяет полость дистального лучелоктевого сустава от полости лучезапястного сустава.

Суставная капсула, capsula articularis, просторна. Она прикрепляется по краю суставных поверхностей костей к диску, образуя вверху, между локтевой и лучевой костями, мешкообразное углубление, recessus sacciformis.

Дистальный лучелоктевой сустав является разновидностью цилиндрического сустава -- вращательный сустав, articulatio trochoidea.

Вместе с проксимальным лучелоктевым суставом он образует комбинированный сустав, обеспечивающий вращение лучевой кости по отношению к локтевой кости.

4. Суставы кисти и межзапястные связки.

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска, представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей первого ряда запястья -- ладьевидной, полулунной и трехгранной.

Суставная капсула, capsula articularis, тонка; прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, образующих этот сустав. Сустав укреплен следующими связками:                                       

*  лучевая   коллатеральная   связка  запястья,   lig.   collaterale  carpi radiate.  Часть пучков этой связки достигает многоугольной кости. Связка тормозит приведение кисти;

*  локтевая коллатеральная связка запястья,  lig.  collaterale carpi ulnare. Связка тормозит отведение кисти;

*  тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum dorsale. Связка тормозит сгибание кисти;

*  ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare, начинается от основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной суставной поверхности этой же кости; идет вниз и медиально, прикрепляясь к костям первого и второго рядов запястья, -- ладьевидной, полулунной, трехгранной и головчатой. Связка тормозит разгибание кисти. Сустав гороховидной кости, articulatio ossispisifosmis, соединяет гороховидную кость с трехгранной.

Суставная капсула, capsula articularis, фиксируется по краю суставных поверхностей костей.

Полость сустава может сообщаться с полостью лучезапястного сустава. Сустав имеет следующие связки:

*  гороховидно-крючковая, lig. pisohamatum;

*  гороховидно-пястная.

Указанные связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти, m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена крупная сесамовидная кость -- гороховидная кость, os pisiforme.

Сесамовидные кости представляют собой небольшие костные или волокнисто-хрящевые округлые образования, находящиеся в толще сухожилий. Эти кости обуславливают приподнимание соответствующего сухожилия мышцы и создание более выгодного угла действия его на кость.

Кости запястья образуют между собой межзапястные суставы, articulationes intercarpeae, а между первым и вторым рядами костей запястья находится среднезапястный сустав, articulatio mediocarpea. Сустав укреплен следующими связками:

*  тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpea dorsalicr,

*  ладонные межзапястные связки, ligg. intercarpea palmaria. Часть пучков этих связок начинается от головчатой кости и в виде лучей расходится к костям первого и второго рядов запястья, образуя лучистую связку запястья, lig. carpi radiatum.

Кроме указанных связок, имеются еще межкостные межзапястные связки, ligg. intercarpea interossea.

Движения в суставе резко ограничиваются, поэтому среднезапястный сустав относится к малоподвижным суставам. Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, образуют дистальные поверхности костей второго ряда запястья и основания пястных костей.

Различают два запястно-пястных сустава.                                   

*  один образован многоугольной костью и  I пястной костью  (большого пальца);

*  другой расположен между многоугольной костью, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями, с одной стороны, и II--V пястными костями -- с другой. Запястно-пястный   сустав   кисти,   articulatio   carpometacarpea pollicis, образован дистальной седловидной суставной поверхностью многоугольной кости и седловидной суставной поверхностью основания I пястной кости.

Запястно-пястный сустав большого пальца является разновидностью двуосных суставов -- седловидный сустав, articulatio sellaris.

Запястно-пястные суставы II--V пястных костей образованы плоскими   суставными   поверхностями  дистальной   стороны многоугольной кости, а также трапециевидной, головчатой и крючковидной костей и обращенными к ним проксимальными суставными поверхностями оснований II--V пястных костей. Запястно-пястный сустав V пястной кости по форме приближается к седловидному суставу, articulatio sellaris. Суставная капсула, capsula arlicularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей и плотно натянута. Полость запястно-пястного сустава сообщается с полостью межзапястных, среднезапястного и межпястных суставов. К связочному аппарату, запястно-пястных суставов относят ладонные и тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpea patmaria et dorsalia, которые на соответствующей стороне натянуты между костями запястья и пясти.

Запястно-пястные суставы представляют в механическом отношении одно целое -- твердую основу кисти. Они малоподвижны и относятся к плоским суставам, articulationes planae. Межпястные суставы, articulationes intermetacarpeae, образованы боковыми плоскими поверхностями оснований II--V пястных костей.

Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей.

Полости суставов в проксимальном отделе сообщаются с запястно-пястными суставами.

К межпястным суставам относят две группы связок:

*  четыре тыльные пястные связки, ligg. metacarpea dorsalia, и три ладонные пястные связки, ligg. metacarpea palmaria. Эти связки располагаются на тыльной и ладонной поверхностях суставов, они натянуты с тыльной и ладонной сторон между основаниями пястных костей;

*  межкостные пястные связки, ligg. metacarpea interossea, -- находятся между основаниями пястных костей.

Межпястные суставы относятся к плоским малоподвижным суставам.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и обращенными к ним суставными поверхностями оснований первых фаланг.

Суставные капсулы, capsulae articulares, просторны. Они укреплены в боковых отделах коллатеральными связками, ligg. collateralia, которые начинаются от углублений на локтевой и лучевой поверхностях головок пястных костей и прикрепляются к боковой и отчасти ладонной поверхностям оснований проксимальных фаланг.