Нервно-психические расстройства возникающие в экстремальных условиях

В условиях длительного ведения  спасательных работ может иметь  место весьма характерная динамика состояния их участников, связанная  с хронификацией переживаемого  ими стресса. При этом чувство  опасности, мотивация на оказание помощи, вначале игравшие роль активирующих стимулов, в связи с истощением функциональных резервов, астенизацией уходят на второй план. Снижаются активность и работоспособность, повышается уровень  тревоги, напряженности, могут возникать  затруднения в принятии решений, анализе ситуации, вычленении главного из множества обстоятельств.

Независимо от характера профессиональной деятельности изменения психического здоровья отмечаются в среднем у 30 % специалистов. Опыт психиатрии катастроф  свидетельствует о том, что в  возникновении психических нарушений  ведущая роль принадлежит не столько  самой ЧС, а как личность воспринимает, переживает и интерпретирует данное событие. Любая ситуация как многофакторное явление может стать в психолого-психиатрическом  плане чрезвычайной, если она воспринимается, переживается и интерпретируется как  личностно значимая, а ее переживание  может превысить индивидуальные компенсаторные ресурсы данной личности.

Остановимся кратко на характеристике стихийных  бедствий и катастроф. Стихийные бедствия — катастрофические ситуации, возникающие в результате явлений, действий сил природы, имеющие чрезвычайный характер и приводящие к нарушению повседневного уклада жизни более или менее значительных групп людей, человеческим жертвам, уничтожению материальных ценностей. По данным академика Фёдоров, Евгений Константинович, материальный ущерб, приносимый стихийными бедствиями только в нашей стране, составляет ежегодно 5-7 млрд рублей. Больше всего люди страдают от наводнений (40% от общего урона), ураганов (20%), землетрясений и засух (по 15%). Около 10% общего ущерба приходится на остальные виды стихийных бедствий.Стихийные бедствия способны вызывать как кратковременные, так и более длительные психические расстройства. Последние развиваются только у «легкоранимых субъектов и лиц с психическими заболеваниями в анамнезе».

Из  работ упомянутых авторов вытекало, что при стихийных бедствиях, в частности при землетрясениях (именно они зачастую служили основой  для разработки проблемы), следует  ожидать большого числа расстройств  сознания, ступорозных расстройств, «припадков истерии».

 Это  позволило предположить возможность  возникновения у населения во  время второй мировой войны  значительного числа психотических  состояний, поэтому психиатрические  клиники были ориентированы на  массовое поступление больных  с психозами. Однако этого не  случилось. Так, из более чем  100 тыс. жителей Фрайбурга после массированной бомбардировки в клинику было доставлено лишь 2 человека. Фредерик Панс в своей работе о страхе и ужасе подчеркивал, что бомбардировки воздействовали менее психотравмирующе, чем землетрясения, при которых «ощущения качающейся земли и внезапность начала» усиливают страх. Опыт второй мировой войны многое внес в понимание различных психопатологических аспектов жизнеопасных. Прежде всего был сделан принципиальный вывод о том, что война не дает новых, неизвестных психиатрам клинических форм расстройств. Далее было внесено новое понимание «истерического» и его роли в развитии психических расстройств. Наконец, были описаны реакции горя, «синдром выжившего», психические последствия нахождения в концентрационных лагерях, последствия длительного голодания.

Изучение наблюдавшихся  при экстремальных ситуациях  психических расстройств дают возможность схематически выделить три периода развития ситуации, в которых наблюдаются различные психогенные нарушения.

Первый (острый) период характеризуется внезапно возникшей угрозой собственной жизни и гибели близких. Он продолжается от начала воздействия экстремального фактора до организации спасательных работ (минуты, часы). Мощное экстремальное воздействие затрагивает в этот период в основном витальные инстинкты (например, самосохранения) и приводит к развитию неспецифических, внеличностных психогенных реакций, основу которых составляет страх различной интенсивности. В ряде случаев возможно развитие паники.

Во втором периоде, протекающем при развертывании спасательных работ, по образному выражению, начинается «нормальная жизнь в экстремальных условиях». В это время большую роль играют особенности личности пострадавших, а также осознание новых стрессовых воздействий, таких как утрата родных, разобщение семей, потеря дома, имущества. Важными элементами пролонгированного стресса в этот период являются ожидание повторных воздействий, несовпадение ожиданий с результатами спасательных работ, необходимость идентификации погибших родственников. Психоэмоциональное напряжение, характерное для начала второго периода, сменяется к его концу, как правило, повышенной утомляемостью и «демобилизацией» с астено-депрессивными или апато-депрессивными проявлениями.

В третьем периоде, начинающемся для пострадавших после их эвакуации в безопасные районы, у многих происходят сложная эмоциональная и когнитивная переработка ситуации, переоценка собственных переживаний и ощущений, своеобразная «калькуляция» утрат. Эти факторы способствуют формированию относительно стойких психогенных расстройств. В этих случаях наблюдаются как «соматизация» многих невротических расстройств, так и в известной мере противоположные этому процессу «невротизация» и «психопатизация».

ВОТ НЕКТОРЫЕ ПРИМЕРЫ  ЭТИХ СИТУАЦИЙ:

В документальной повести  «Чернобыльская тетрадь» специалист-атомщик  Григорий Устинович Медведев так характеризует свое восприятие экстремальных условий, связанных с аварией на Чернобыльской атомной электростанции: «В момент нажатия кнопки АЗ-5 (кнопка-аварийная защита)пугающе вспыхнула яркая подсветка шкал сельсинов-указателей. Даже у самых опытных и хладнокровных операторов в такие секунды сжимается сердце... Мне знакомо чувство, переживаемое операторами в первый момент аварии. Неоднократно бывал в их шкуре, когда работал на эксплуатации атомных станций. В первый миг — онемение, в груди все обрушивается лавиной, обдает холодной волной невольного страха прежде всего оттого, что застигнут врасплох, и вначале не знаешь, что делать, пока стрелки самописцев и показывающих приборов разбегаются в разные стороны, а твои глаза враз вслед за ними, когда неясна еще причина и закономерность аварийного режима, когда одновременно (опять же невольно) думается где-то в глубине, третьим планом, об ответственности и последствиях случившегося. Но уже в следующее мгновение наступает необычайная ясность головы и хладнокровие...»

Джонатан Дейтон обозначает описанное состояние термином «паническая реакция». Обычно она кратковременна, ее пролонгация зависит от многих факторов, как социально-психологических, так и физических. В частности, в этот период неблагоприятное воздействие, способствующее развитию выраженных реакций страха, оказывают переутомление, голод, жажда, физическая боль, жара, холод, травматические повреждения.

Следует специально отметить, что через некоторое время, измеряемое минутами или десятками минут, здоровые и компетентные люди независимо от первичных психических реакций  несколько успокаиваются, адаптируются к обстановке и начинают принимать  меры для спасения и выживания.

За этим коротким периодом при простой реакции страха наблюдается  умеренное повышение активности: движения становятся четкими, экономными, увеличивается мышечная сила, что  способствует перемещению многих людей  в безопасное место. Нарушения речи ограничиваются ускорением ее темпа, запинками, голос становится громким, звонким. Отмечается мобилизация воли, анимация идеаторных процессов. Мнестические нарушения  в этот период представлены снижением  фиксации окружающего, нечеткими воспоминаниями происходящего вокруг, однако в полном объеме запоминаются собственные действия и переживания. Характерным является изменение ощущения времени, течение  которого замедляется и длительность острого периода представляется увеличенной в несколько раз. Наряду с психическими расстройствами нередко отмечаются тошнота, головокружение, учащенное мочеиспускание, ознобоподобный тремор, обмороки, у беременных женщин — выкидыши. Восприятие пространства изменяется, искажаются расстояние между предметами, их размеры и форма. Порой окружающее представляется «нереальным», причем это ощущение сохраняется в течение нескольких часов после воздействия.

При ступорозной форме  наблюдаются общая обездвиженность, оцепенение, мутизм, иногда кататоноподобная симптоматика. Больные не реагируют  на окружающее, часто принимают эмбриональную  позу. Отмечаются нарушения памяти в виде фиксационной амнезии.

После окончания  острого периода у некоторых  пострадавших наблюдаются кратковременное  облегчение, подъем настроения, стремление активно участвовать в спасательных работах, многоречивость, бесконечное  повторение рассказа о своих переживаниях, отношении к случившемуся, бравада, дискредитация опасности. Эта фаза эйфории длится от нескольких минут  до нескольких часов. Как правило, она  сменяется вялостью, безразличием, идеаторной заторможенностью, затруднением в осмыслении задаваемых вопросов, трудностями при выполнении даже простых заданий.

Посттравматическое  стрессовое расстройство ярчайший пример «вьетнамский синдром —психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей. Отличается пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет и более после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы.

Течение ПТСР проявляется  повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли осуициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и флешбеки.

При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также  действий, мест или людей, которые  инициируют эти воспоминания. Состояние  часто осложняется соматическими  расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

Триггером является событие, вызывающее у больного ПТСР приступ. Чаще всего триггер является частью травмирующего опыта — плач ребёнка, шум машины, нахождение на высоте, изображение, текст, телепередача и др. Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч с триггерами, стремясь избежать нового приступа.

ОЧЕНЬ СИЛЬНО НА ВЕЛИЧИНУ ПОТЕРЬ ДЕЙСТВУЕТ НАОЖДЕНИЕ В ОЧАГЕ  ЛЮДЕЙ С ПРОФЕССИОНЛЬНОЙ ПОДГОТОВКОЙ.ПРИМЕР:

«34-й скорый» — советский остросюжетный фильм-катастрофа 1981 года. В основу фильма были положены реальные события. 27 февраля 1977 года около половины десятого вечера в одном из вагонов скорого поезда «Юность», следовавшего из Москвы в Ленинград, произошёл пожар. Огонь стремительно распространялся от купе проводника по всему вагону. Среди пассажиров началась сильная паника. Пресечь её попытались курсанты Ленинградского высшего пожарно-технического училища МВД СССР, следовавшие из отпуска. Так как поезд остановился в поле и двери оказались закрыты на замок, курсантам пришлось разбивать окна вагонов и через них производить эвакуацию пассажиров. Во время эвакуации трое курсантов — М. Б. Жуков, В. А. Иванов и Ю. Б. Малышев — погибли. В дальнейшем они Указом Президиума Верховного Совета были награждены посмертно медалями «За отвагу на пожаре».

Ну и в заключение поговорим  о главном факторе мешающим разумно  действовать при ЧС.

Па́ника В др.-греч. πανικός — безотчётный ужас внушаемый богом лесов Паном) — отрицательно окрашенный аффект, вызываемый действительной или мнимой опасностью. Может охватывать как одного, так и многих людей, и трудно поддаётся сознательному контролю.

Одна из причин возникновения  паники – именно недостаток информации из внешнего мира. Угроза может быть как реальной, так и воображаемой, но мы не можем оценить происходящее. Психика «дописывает» картинку опасности  с большим преувеличением. Человек  либо цепенеет, лишаясь возможности  действовать, либо, гонимый ужасом, начинает метаться, утратив самоконтроль.  
 
Слух, предположение об угрозе могут спровоцировать панику. Основное – в состоянии аффекта человек теряет способность критично оценивать ситуацию и не слышит голос рассудка.  
 
Паника может быть кратковременной. Изменение ситуации может естественным образом успокоить человека или группу людей. Появление достоверной, дополнительной информации «отрезвляет».

Опасность коллективного  возникновения паники в том, что  в толпе люди подвержены такому явлению, как эмоциональная заражённость. Лишённый информации, наблюдающий панику среди других, человек как бы заражается эмоциями толпы по цепочке.  
Позитивный пример реализации механизма эмоционального заражения – режиссёрский приём «смех за кадром». Зритель может инстинктивно смеяться там, где смеются другие.  
Можете провести эксперимент. Встаньте посреди людной улицы и смотрите на небо. Прохожие - кто украдкой, кто открыто, - тоже начнут задирать головы. А через некоторое время возле Вас может столпиться кучка интересующихся.

Случай, произошедший в США  в 30-х годах прошлого столетия, стал хрестоматийным и вошёл во все  учебники по социальной психологии: Жители Америки услышали по радио, что Землю  атакуют марсиане. Возникла сильнейшая паника, которая длилась несколько  дней. Горожане срочно стали собирать продукты и вещи, бросались вон  из страны. Если бы люди могли не поддаваться  сразу массовому психозу, то возможно, узнали бы отрывок из «Войны миров» Герберта Уэллса.