Пиометра (гнойное воспаление матки)

Хирургическое бельё (халаты, шапочки, и др.), загрязнённые кровью, йодом, после операции замачивают на 3-4 ч в холодном 0,5% растворе аммиака, соды или хлорки. Затем их кипятят в мыльном растворе и сушат.

 

Подготовка шовного материала

Стерилизация шёлка: выпускают шёлк либо в мотках (нестерильный), либо в ампулах (стерильный).

В ветеринарной практике шёлк из катушки нарезают необходимой длины и помещают в йодный раствор спирта за 20-30 мин до операции.

Рассасывающийся шовный материал выпускается в стерильном виде и достаётся из вакуумной упаковки в процессе операции.

 

Подготовка рук хирурга и ассистентов

Кожа рук содержит большое количество различных микробов, не только на поверхности, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках.

Хирург должен тщательно следить за состоянием кожи рук, не допускать появления царапин, трещин и других повреждений кожи. Лица, на коже рук которых имеются раны, царапины гнойничковые поражения, к выполнению операции не допускаются.

Подготовку рук начинают за 10-15 мин до операции. В начале их очищают механически: коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства. Затем руки моют тёплой водой с мылом, применяя щеточки и салфетки. Щётки перед употреблением должны быть простерилизованы кипячением и  храниться в антисептическом растворе около умывальника в стеклянной банке с закрытой крышкой.

Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти а потов выше до предплечья. При этом происходит очищение  рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в ней микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начина с кисти и заканчивая предплечьем. Затем кожу рук протирают спиртовым раствором йода. Такой метод подготовки рук хирурга к операции называется «метод по Оливкову».

Обработка рук антисептическими средствами  не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках. Повреждённые во время операции перчатки следует немедленно заменить.

 

Подготовка операционного поля

Это важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из 2-х основных моментов – механической очистке кожи области операции и её дезинфекции.

 

Механическая очистка.

В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной покров, затем мягкой щёткой обмывают кожу тёплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

 

Дезинфекция.

Кожу дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5% раствором йода. Первую обработку делают перед обезболиванием, вторую непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами.

Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5-10% раствором перманганата калия, 1% раствором йодопирона и др.

После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильными салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Их фиксируют на коже цапками или редкими узловыми швами.

 

Фиксация животного

Выбор того или иного способа фиксации в каждом отдельном случае зависит от вида, пола, возраста, привычек, темперамента животного, характера оперативного вмешательства.

Все способы фиксации преследуют 3 основные цели:

1) придать животному такое положение, при котором можно обеспечить  свободный доступ к оперируемой  области;

2) ограничить защитные движения животного и обеспечить тем самым условия для безопасного проведения манипуляций;

3) устранить возможность нанесения  повреждений животному.

В первую очередь фиксируют челюсть животного с помощью бинта. Саму собаку фиксируют в спинном положении, при этом её кладут спиной на стол. Один помощник удерживает голову и грудные конечности, другой привязывает тазовые конечности к столу. Грудные конечности располагают вдоль спины. Конец тесьмы с правой грудной конечности проводят под спиной и над левым предплечьем, а другую тесьму таким же образом переводят на противоположную сторону. Натягивая тесьму, конечности притягивают к туловищу и фиксируют.

 

Рис.2 Фиксация челюстей собаки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.3 Фиксация собаки на операционном                                                                                                                                                                     столе в положении на спине

 

Обезболивание животного

Ещё до фиксации животное обезболивают.

Наркоз – особое искусственное функциональное состояние организма, характеризующееся потерей болевой чувствительности, расслаблением скелетной мускулатуры, понижением функции всех систем организма. Наркоз необходим для проведения сложных диагностических манипуляций и операций.

Чтобы подготовить животное к операции, усилить анальгезию, углубить или продлить состояние наркоза, а также ослабить побочное действие применяемого для наркоза препарата, проводят премедикацию.

Для премедикации:

п/к атропина сульфат 0,3мл – предупреждает рефлекторную остановку сердца и дыхания, снижает секрецию слюны и бронхиальной слизи;

п/к димедрол 0,6 мл – антигистаминное средство, т.е снижает отрицательное влияние выделяющегося при операции из повреждённых тканей гистамина: спазм бронхов, кишечника, мочевого пузыря и матки, увеличение проницаемости сосудов, падение кровяного давления и шок. Также он способствует посленаркозному сну и уменьшает воспалительный отёк  на месте операционной травмы.

 

 

Для наркоза: в/м Рометар 2% (ксилозин) из расчёта 0,1-0,2 мл/кг (но т.к. в сочетании со средством для наркоза доза снижается на половину) и в/в болюсным (дробным) введением в разведении Золетил 50 из расчёта 7,5мг/кг (максимально 2,0 мл).

Рометар является нейролептиком с ярко выраженным миорелаксирующим действием. Золетил является средством для наркоза с ярко выраженным анальгезирующим действием.

На время операции ставят капельницу –    раствор Рингера 200 мл

  Мексидол-Вет 1мл – 5%

Далее 1% новокаина в объёме 10 мл по линии намеченного разреза проводится инфильтрационная анестезия.

 

Техника операции

Хирургическую операцию осуществляют последовательно. Она включает в себя 3 этапа: оперативный доступ, оперативный приём, заключительная часть.

Оперативный доступ – рассечение кожного покрова, слизистых оболочек, стенок полостей для обнаружения органа или патологического очага.

Оперативный доступ к матке осуществляется по белой линии живота. Разрез белой линии начинают  на расстоянии около 1 см каудальнее пупка и ведут до точки, расположенной на расстоянии 2-3 пальца краниальнее переднего края лонной кости. При необходимости разрез продолжают краниально до пупка или ещё дальше. Скальпелем послойно рассекают ткани по белой линии живота, кроме брюшины. Брюшину захватывают пинцетом и делают разрез, через который в брюшную полость вводят 2 пальца и под их контролем ножницами делают разрез брюшины. Кровотечение останавливают тампонадой и удаляют жировую клетчатку в области пупка. После лапаротомии в брюшную полость вводят руку и находят матку.

 

 

 

 

     б

Рис.4 Удлинение разреза брюшины под контролем пальцев:                                                    а — скальпелем;  б — ножницами

 

При сильном увеличении размеров матки она непосредственно прилегает к брюшной стенке и не закрыта сальником.

Матку с содержимым, начиная с тела матки, полностью вытягивают из брюшной полости и расправляют на операционной салфетке.

Оперативный приём  - способ хирургического вмешательства на органе или очаге поражения, обеспечивающий наилучшую лечебную эффективность оперативного воздействия.

Это означает, что при проведении операции необходимо бережнее относиться к тканям и органам, учитывать их морфофункциональное значение и состояние компенсаторных систем организма.

Находят левый яичник и осторожно подтягивают его. С помощью иглы Дешана на краниальную часть рога матки, ближе к яичнику, накладывают лигатуры через ткани широкой маточной связки и перевязывают (яичниковую брыжейку с заключёнными в её толще яичниковыми артерией и веной) хирургическим узлом. Лигатуру располагают как можно   ближе к позвоночнику  на расстоянии не   менее 1-1,5 см от яичника.

Для более надёжного гомеостаза на брыжейку яичника накладывают ещё одну лигатуру, чуть выше первой. Остальную часть широкой маточной связки (маточной брыжейки)  последовательно перевязывают в двух местах вдоль тела матки так, чтобы между лигатурами не оставалось свободной, не захваченной ткани.

Затем находят другой яичник и таким же способом накладывают лигатуры на брыжейки яичника и матки.

После этого перевязывают артерии и вены с обеих сторон в области шейки матки. На верхушки рогов матки и проходящие около них сосуды накладывают гемостатические зажимы или лигатуры. Рассекают ножницами ткани яичниковой и маточной брыжеек, отделяя яичники и рога матки от удерживающих их связок.

Затем на шейку матки или краниальную часть влагалища накладывают две лигатуры и между ними перерезают ее, предварительно защитив брюшную полость стерильной салфеткой. В образовавшейся культе шейки матки или влагалища вырезают изогнутыми ножницами пораженную ткань слизистой оболочки и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Конец культи можно покрыть остатками брыжейки, фиксируя нитками к телу культи. Погружают культю в брюшную полость, туда же вводят антибиотики, растворенные в 0,5% растворе новокаина.

При перитоните вследствие прорыва пиометры проводят овариогистерэктомию, а затем промывают брюшную полость нагретым до температуры тела физиологическим раствором поваренной соли, и по необходимости дренируют.

Заключительная часть – соединение тканей швами, закрытие раны повязкой и др.

Края брюшины вместе с апоневрозами мышц соединяют скорняжными швами. Если рана большая, то в середине её предварительно накладывают 1-2 стежка узлового шва. Края раны подкожной клетчатки сближают непрерывным швом, захватывая одновременно подлежащие ткани. На кожу накладывают петлевидные швы. Места вкола иглы смазывают 55 раствором йода. На ушитую рану накладывают повязку из ткани. На собаку надевают попону за тем, чтобы она преждевременно не сняла швы.

 

 

Послеоперационное содержание животного

Поскольку матку удаляют в большинстве случаев при тяжелом состоянии животного, после операции ему необходимо назначить общую противосептическую, симптоматическую и патогенетическую терапию.

Животному назначают 3-х (5-и) дневную капельную терапию. Вместе в введением различных растворов с препаратами, снимающими интоксикацию организма,  назначают курс антибиотиков широкого спектра действия.

Животному следует измерять температуру два раза в день (норма 38-390).  После операции дома животное положить на мягкую подстилку на пол. Беречь от сквозняков. Животное может отказываться от пищи трое суток после операции, но должно начать пить непозднее, чем на вторые сутки после операции. Кормить питательным легкоусвояемым кормом. Поить насильно можно, кормить нельзя. Мочеиспускание должно быть не реже одного раза в сутки, дефекация не позднее, чем через трое суток. Внутрь давать вазелиновое масло 2-3 чайных ложки в день до второй дефекации.

Обработка швов производится 1 раз в день следующим образом: шов размачивают перекисью водорода, потом насухо промокнуть марлевой салфеткой.  Смазывать следует спиртовым раствором йода.

Швы снимают через 10-14 дней.

 

Выводы

При проведении овариогистерэктомии (удалении матки и яичников) во всех случаях пиометры отмечено улучшение состояния животных уже на 2-3 сутки и полное клиническое выздоровление.

Ещё раз следует отметить, что единственным надежным способом профилактики заболеваний матки и яичников у собак и кошек на сегодняшний день является кастрация с полным удалением матки и яичников.

Отсутствие своевременного лечения пиометры часто может привести к ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ.

 

Список литературы

 

1- Студенцов А.П. «Ветеринарное акушерство, гинекология и биотехника размножения»- М.: 1999

2- Карпов В.А. Акушерство мелк. животных, 1990.

3- Паршин А.А, Соболев В.А., Созинов В.А. Хирургические операции у собаки кошек» - М.: ООО «Аквариум-Принт»  2005, 232с.

4 -Петраков К.А, Саленко П.Т., Панинский С.М. «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных»- М.: «Колос» 2001, 424с.

5- Слесаренко Н.А., Бабичев Н.Б. и др. «Анатомия собаки. Висцеральные системы (спланхнология)» - СПб.: Издательство «Лань» 2004, 88с.

6- Соколов В.Д., Рабинович М.И. и др. «Ветеринарная фармакология»-  М.: «Колос» 1997, 543с.