Мочекаменная болезнь у кота

     Исследование живота и желудка: объем не увеличен, правая и левая брюшная стенки симметричны, нижняя стенка живота не изменена, подвздохи и голодные ямки не изменены, болевая чувствительность, жидкость в брюшной полости отсутствуют, напряжение брюшных стенок умеренное, степень наполнения желудка умеренная, перкуссионный звук – тупой, шум переливания отсутствует

Исследование  кишечника: болезненности нет, звук при перкуссии от тимпанического до тупого, степень наполнения кишечника умеренная, шумы перистальтики умеренные, опухолей и инородных предметов не обнаружено

Исследование  акта дефекации: поза естественная, акт свободный, болезненности нет, количество актов в день – 1 раз, диарея, запор и тенезмы отсутствуют

Макроскопическое  исследование кала: консистенция плотно-тестоватая, каловые массы в виде цилиндров, цвет темно-коричневый, запах обычный специфический, примесей нет

Микроскопия кала не проводилась

Печень: не увеличена, зона печеночной тупости при перкуссии – справа от 10 до 13 ребра и слева в области 11 межреберья, болезненности не обнаружено, желтушность слизистых оболочек и кожи отсутствует, кожный зуд, колики отсутствуют

Селезенка:  не увеличена, болезненность отсутствует, границы селезенки при перкуссии – с 10 по 11 ребро с левой стороны

 

 

4) Мочевыделительная система

 

Акт мочеиспускания: частое (поллакиурия) и болезненное (странгурия), иногда с ложными позывами, моча выделяется малыми порциями, часто по каплям, иногда мочеиспускание непроизвольное или в непривычных местах, поза напряженная, наблюдаются мочевые колики

Исследование  почек: болезненность при пальпации, почки малоподвижные, объем не увеличен

Исследование  мочеточников: стенки мочеточников утолщены, при цистоскопии слизистая оболочка гиперемирована

Исследование  мочевого пузыря: резко увеличен в объеме, нижняя стенка живота выпячивается, отвисает и напряжена, отмечена болезненность и беспокойство животного при пальпации, при цистоскопии в мочевом пузыре ближе к уретре обнаружены мочевые камни небольшого диаметра, слизистая оболочка гиперемирована

Исследование  мочеиспускательного канала: слизистая оболочка покрасневшая, животное усиленно вылизывает наружное половое отверстие (так как песок, идущий по уретре, вызывает боль и раздражение), резко выражена болевая реакция при пальпации

Результаты ультразвукового  исследования и рентгенографии мочевыделительной  системы см. в разделе «В. Дополнительные исследования»

 

 

 

 

5) Нервная система  и органы чувств

 

Поведение: легкая степень угнетения (проявляется в вялости, апатии, малоподвижности, неохотными и осторожными передвижениями)

Координация движений: координированы

Положение тела: естественное

Исследования  черепа и позвоночного столба: форма черепа не изменена, объем не увеличен, целостность не нарушена, кости не податливы, болезненности в области черепа не наблюдается, искривление позвоночника отсутствует, болевая чувствительность не выявляется, переломы, смещения позвонков отсутствуют

Исследование  поверхностной и глубокой чувствительности: тактильная и температурная чувствительность не изменены, глубокая чувствительность не изменена, обнаружены местные боли (в области мочевого пузыря)

Состояние нервно-мышечного  тонуса: парезов, параличей, судорог не наблюдается, повышенный тонус мышц задних конечностей

Зуд: отсутствует

Рефлексы: кожные рефлексы – брюшной, хвостовой, анальный, холки, кремастера – сохранены, рефлексы слизистых оболочек – корнеальный, кашлевой, чихательный, конъюнктивы – не изменены, глубокие рефлексы – коленный и ахиллов – сохранены

Органы чувств: Зрение не изменено. Инфильтрация век, опускание верхнего или нижнего века, выпячивание или западение глазного яблока, косоглазие, дрожание глазного яблока, сужение или расширение зрачка, помутнение роговицы, истечения из глаз, воспаление сетчатки, зрительного соска отсутствуют. Зрачковый рефлекс не изменен. Слух не изменен. Ушные раковины не изменены. В наружном слуховом проходе – небольшие скопления ушной серы. Обоняние не изменено. Вкус не изменен. 

 

 

В. Дополнительные исследования

1) Ультразвуковая  диагностика

Для получения образов  мочевых путей часто используют ультразвуковые методы. Они более  безопасны, чем рентгенография, и  позволяет обнаружить полости, заполненные  жидкостью, такие как кистозные  почки или мочевой пузырь, без применения контрастных агентов.

Результаты УЗИ у курируемого  кота:

Мочевой пузырь 
форма: округлая 
степень наполнения: наполненный 
размеры: 4,3х3,8 см, объем 30 см³

содержимое: неоднородное 
гиперэхогенные образования: конкременты есть, множественные 
описание: размеры 0,5х0,5; 0,5х0,6 см 
стенка: не утолщена 
           Почки 
левая 
визуализация: есть 
расположение: не изменено 
размеры: 3,7х2,4 см 
контуры: четкие 
эхогенность коркового слоя: понижена 
эхогенность мозгового слоя: понижена 
корково-мозговая дифференциация: нечеткая 
гиперэхогенные образования: нет

гипоэхогенные образования: нет 
правая 
визуализация: есть 
расположение: не изменено 
размеры: 3,5х2,1 см 
контуры: четкие 
эхогенность коркового слоя: понижена 
эхогенность мозгового слоя: понижена 
корково-мозговая дифференциация: нечеткая 
гиперэхогенные образования: нет

гипоэхогенные образования: нет 
Заключение: уролитиаз (мочекаменная болезнь)

 

2) Рентгенодиагностика

Рентгенография используется для диагностики болезней мочевыводящих путей. Перед рентгеновской съемкой животное должно голодать в течение 12 часов, а затем ему нужно сделать клизму, чтобы очистить кишечник от содержимого. Контрастную съемку лучше выполнять под сильными седативными препаратами.

Почки

ОБЫЧНАЯ РЕНГЕНОГРАФИЯ

У кошек очерченные брюшным  жиром почки часто хорошо видны  на обычных снимках. Они более  подвижны, чем у собак, и левая  находится каудальнее правой, по длине  обе в 2,5 раз больше второго поясничного  позвонка. У старых кошек, в качестве случайной находки, часто обнаруживают минерализацию надпочечников, находящихся на краниальном полюсе почек.

ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАММА

В качестве внутривенных агентов для кошек используют соединения йода, такие как йоталамат  натрия или миглумина или дитриазот. Они позволяют оценить расположение, размер. Форму и некоторые функции почек, хотя при болезнях почек большую часть этой информации обычно получают другими методами. Высокая доза контрастных реагентов (2 мл/кг 7%) повторным болюсом вводится в яремную вену. Через 60 секунд после контрольной артериограммы делают вентродорсальный рентгеновский снимок животного, чтобы получить четкую нефрограмму с контрастными изображениями артериол и канальцев. У здоровых кошек почечные лоханки наполняются контрастным веществом через 5 минут после инъекции. Следующий снимок обычно делают через 10 или20 минут в зависимости от полученной информации. У кошек с азотемией концентрация контрастного вещества в почках может быть очень небольшой.

Мочеточники

Мочеточники обычно видны на обычных снимках, но для лучшего вида можно использовать внутривенную урографию. Для этого нужно дополнительное время, чтобы контрастные агенты заполнили их просветы. Надавливание на брюшную полость редко улучшает их заполнение.

Мочевой пузырь

У хорошо ухоженных кошек мочевой пузырь виден и на обычных снимках. Для идентификации невидимого на обычных снимках мочевого пузыря или для определения заболеваний используют контрастную цистографию. Через уретральный катетер в опорожненный мочевой пузырь вводят позитивные или негативные контрастные агенты, для наполнения мочевого пузыря кошки обычно бывает достаточно 30 мл.

В качестве позитивных агентов  используют стерильные растворы йодистых соединений в воде или соляном  растворе (1/10). Хотя это не так существенно, но после цистографии лучше удалить контрастный агент из мочевого пузыря.

Курируемому коту сделали  обычную рентгенографию мочевого пузыря.  На рентгеновском снимке были обнаружены 2 мочевых камня диаметром 0,5X0,5 и 0,5X0,6 см

 

Г. Лабораторные исследования

1) Гематологические  исследования

Исследуемый материал: венозная, капиллярная кровь  
          Взятие: При взятии крови были соблюдены правила асептики и антисептики в соответствии с инструкцией. Кровь взяли натощак в чистую пробирку с антикоагулянтом

Кровь исследовали в 17.30 ч. 16 июля 2012 года

Результаты  исследования:

Относительная плотность: 1, 052 г/см³

pH: 5,9

Время свертывания: 2 мин

СОЭ: 15 мм/г

Резистентность  эритроцитов: мин – 0,6; макс – 0,46

Гематокрит: 40 %

Содержание  гемоглобина: 14 г%

Количество  эритроцитов: 7,8 млн/мм³

Цветовой показатель: 0,8

Количество  лейкоцитов: 22 тыс/мм³

Количество  тромбоцитов: 500 тыс/мм³

Лейкограмма

                                                                

 

	Б	Э	Нейтрофилы				Л	Мо
			М	Ю	П	С
Норма	0 - 1	2 - 8	0	0-1	3 - 9	40 - 45	36 - 51	1 - 5
Обнаружено	1	5	0	1	7	42	45	4

 

 

Биохимические исследования крови:

Общий белок: 66 г/л

Общий билирубин: 8 мкмоль/л

Креатинин: 172 мкмоль/л

Альфа-амилаза: 850 Ед/л

Креатинин киназа: 86 Ед/л

Щелочная фосфатаза: 61 Ед/л

Мочевина: 20 ммоль/л

Глюкоза (сахар): 3,2 ммоль/л

Альбумин: 40 г/л

Калий: 5,8 ммоль/л

Натрий: 136 ммоль/л

Фосфор неорганический: 2 ммоль/л

Общий холестерин: 2,6 ммоль/л

 

2) Урологические  исследования

Исследуемый материал: моча  
          Методика взятия материала: для общего клинического анализа мочу собрали утром в сухую, чистую посуду.

Мочу исследовали в 7.30 ч. 17 июля 2012 года

Физические  свойства мочи:

Количество  мочи: 50 мл

Консистенция: густая (сиропообразная)

Цвет: темно-бурый

Прозрачность: мутная

Запах: резкий аммиачный

Относительная плотность: 1,249 кг/л

Химические  свойства мочи:

pH: 5,5 (кислая моча)

Белок:  присутствует

Количество  белка: 0,2 г/л

Альбумозы: не обнаружено

Глюкоза (сахар): не обнаружено

Кетоновые тела: отсутствуют

Билирубин: присутствует

Уробилин: нет

Кровь: присутствует (макро- и микрогематурия)

Гемоглобин: присутствует (гемоглобинурия)

Индикан: присутствует незначительное количество

Ацетон: отсутствует

Микроскопические  исследования мочи:

Органические  осадки: обнаружены эритроциты (эритроцитурия) в виде дисков желтовато-зеленоватого цвета, лейкоциты (3 шт. в поле зрения) в виде округлых серых клеток, почечный эпителий (круглые клетки с хорошо выраженным ядром).

Мочевые цилиндры и слизь отсутствуют

Неорганические  осадки: обнаружены оксалат кальция в виде почтовых конвертов, мочевая кислота (круглые желто-бурые кристаллы в форме овалов, песочных часов, крестов и снежинок), ураты в виде мелких множественных зерен и ксантин (патологический осадок)

Бактерии: обнаружены единичные кокки и палочки

4. Диагноз

 

Хроническая мочекаменная болезнь (уролитиаз) – Urolitiasis chronicus

 

5. Эпикриз (Epicrisis)

 

Определение болезни

Мочекаменная болезнь - уролитиаз, системное, чаще хроническое  заболевание, характеризующееся образованием уроконкрементов в мочевыводящих  путях, и проявляющееся дизурией, поллакиурией, ишурией, мочевыми коликами, периодическими гематурией и кристаллурией.

Уролитиаз имеет многовековую историю, давно изучается официальной  медициной, но, до настоящего времени  вопросы этиологии, патогенеза, диагностики  и профилактики данного патологического  процесса остаются до конца не изученными и во многом спорными как в случаях заболевания людей, так и животных.

 

 

Этиология

Причинами образования  мочевых камней могут быть инфекции, нарушение обмена веществ (главным образом солевого), кислотно-щелочного равновесия, физико-химического состояния защитных коллоидов, поддерживающих соли в растворенном состоянии, деятельности паращитовидных желез, недостаток в рационе ретинола и кальциферола, жесткость воды, импортные корма, подкормки и др.