Министерство аграрной политики
Украины
Харьковская государственная
зооветеринарная академия
Факультет ветеринарной медицины
Кафедра клинической диагностики
и клинической биохимии
Курсовая работа
По дисциплине «Ветеринарная
клиническая биохимия»
Тема: Хроническая почечная
недостаточность
План
1.Вступление
2.Обзор литературы
3. Клиническое исследование
животного
4.Обоснование предварительного
диагноза по данным клинического
исследования животного
5.Биохимические исследования
крови
6.Интерпретация результатов
биохимических исследований
7.Вывод
8. Список использованной
литературы
1.Вступление
Почка – это парный
паренхиматозный орган системы
выделения позвоночных. Ее масса
составляет приблизительно 0.5% общей
массы тела. Основные функции
почек состоят в поддержании
постоянства внутренней среды
организма – водно-электролитного
баланса, кислотно-щелочного равновесия,
выведении азотных шлаков, поддержании
осмотического давления, регуляции
давления крови, стимулировании эритропоэза.
ХПН часто выявляемая патология
у котов. Причины сопутствующие появлению
могут быть различные .- неправильно кормление и поение
животных, что приводит к нарушению водно-солевого
обмена;
- мочекаменная болезнь
– нарушение метаболизма, которое
приводит к появлению в моче
кристаллов солей;
- инфекции мочевых путей;
- нефропатии при поражениях
других органов и тканей(сахарный
диабет, парадонтит, стоматит, калицивирусная
инфекция, герпесвирусная инфекция, гепатопатии,
пиометра и др.);
- травмы почек и мочевых
путей;
- уретриты, циститы, пиелиты;
- аутоимунные процессы в почках;
- врожденные аномалии
развития почек;
- генетические факторы.
Частота выявлений этой
патологии нарастает с возрастом пациента
и по данным работы , ХПН обнаруживается
у 1/3 обследованных старых котов. Если
учесть множественность аномалий в состоянии
здоровья, обычно наблюдаемую у старых
животных. Под ХПН понимается состояние
при котором у больного наблюдается не
менее 2 недель азотемия почечного происхождения.
Азотемия-это повышение содержания в сыворотке
крови азота мочевины (АМС)и креатинина
(КС). ХПН является прогрессирующим необратимым
разрушением почек.
К сожалению,
у большинства котов с ХПН ,почки которых
билатерально уменьшены в размерах
,выявить причину ХПН не удается. Наиболее
частым результатом гистологического
исследования тканей почек у котов с ХПН
является выявление хронического интерстициального
фиброза(называемого так же хроническим
интерстициальным нефритом ) При этом
заболевании почки уплотнены , уменьшены
в размерах , их поверхность при пальпации
через брюшную стенку неравномерно бугристая.
Гистологическое исследование почечной
ткани выявляет нарастающий интерстициальный
фиброз с атрофией почечных канальцев
разной степени нефрокальциноз и гломерулосклероз.
Есть ряд причин, которые
приводят к ХПН (рис.1)
(рис.1)
Способствующие факторы:
А)Использование окислителей
в диетах-Диеты в которых используют окислители,
обычно используемые для кормления котов
с заболеваниями нижних мочевыводящих
путей, могут приводить к уменьшению всасывания
калия и таким образом способствовать
развитию гипокалиемии, вызывая либо усугубляя
метаболический ацидоз.
Б)Связь с заболеваниями полости
рта-Следует проверять состояние ротовой
полости, зубов и десен во время ежегодных
осмотров у ветврача. Бактерии, присутствующие
в ротовой полости при наличии заболевания
полости рта, несомненно могут способствовать
возникновению ХПН. Связь между процедурами,
может обьясняться рядом факторов.
1.Плановый
анализ крови, выполняемый до
или после
стоматологической операции , может
показать ХПН, которая возникла у пациента
какое-то время назад.
2.Анастезия,
используемая при проведении стоматологической
операции, может вызвать обострение существующей
ХПН и внезапное проявление симптомов.
Обязательно просите, чтобы применялась
анестезия, не создающая нагрузку на почки.
3.Стоматологическая
операция может сама по себе
быть опасна для почек, поскольку
с ней связан выход бактерий и их
токсинов.
В)Высокое кровяное давление-Между
почками и кровяным давлением существует
сложная связь. Почки играют очень важную
роль в регулировке кровяного давления.
Высокое кровяное давление также наносит
вред почкам. Кроме того, высокое кровяное
давление, вынуждая нефроны работать с
превышением их нормальной рабочей способности,
может какое-то время маскировать ХПН.
Повышенное давление приводит к более
быстрому разрушению нефронов, ускоряя
таким образом течение ХПН.
Симптомы ХПН:
Наиболее ярко выраженными
признаками являются повышенная
жажда(полидипсия) и избыточное мочеиспускание(полиурия).
По мере прогрессирования заболевания
у кота могут возникнуть потеря аппетита,
тошнота и рвота, потеря веса, ухудшение
волосяного покрова и истощение. Для нормальной
работы почкам требуется всего лишь 30%
от их общей рабочей способности. Поэтому
никакие симптомы не проявятся до тех
пор, пока почки не будут разрушены
на 70 %. (рис.2) (таб.1)
| |
Симптомы Хронической Почечной Недостаточности
у котов. |
| |
Чрезмерное мочеиспускание |
Раздражение желудка (уремический
гастрит) |
| |
Повышенная жажда |
Запор |
| |
Тошнота и позывы к рвоте |
Потеря аппетита |
| |
Облизывание губ |
Снижение веса |
| |
Скрежет или треск в челюсти |
Потеря мышечной массы |
| |
Рвота (прозрачной или пенистой
жидкостью и пищей) |
Истощение |
| |
Слюнотечение |
Ухудшение волосяного покрова |
| |
Обезвоживание |
Неприятный запах изо рта (запах
аммиака) |
| |
Кошка сидит над миской с водой,
сгорбившись |
Вялость |
| |
Чувствительность к звуку |
Поедание наполнителя из лотка |
| |
Слабость |
Депрессия |
| |
Язвы во рту |
Отслоение сетчатки |
(рис .2)
Таблица 1 |
Клиническая симптоматика уремии
у котов |
Симптом |
Методы лечения |
Потеря веса |
Увеличение количества поедаемого
корма |
Рвота |
Противорвотные препараты |
Ограничение содержания белка
в корме |
Коррекция электролитного и
кислотно-щелочного балансов |
Гиперфосфатемия |
Диета со сниженным содержанием
фосфора |
Лекарства, связывающие фосфор
в тонком кишечнике |
Почечная остеодистрофия |
Диета со сниженным содержанием
фосфора |
Препараты, связывающие фосфор
в тонком кишечнике |
Кальцитриол |
Метаболический ацидоз |
Подщелачивающие вещества в
рационе |
Гипокалиемия |
Перевод на неподкисляющий
рацион |
Обогащение рациона калием |
Анемия |
Поддержание необходимой калорийности
рациона |
Эритропоэтин |
Системная гипертония |
Противогипертоническая терапия
с или без снижения содержания натрия
в рационе |
Инфекции мочевыводящих путей |
Антибиотикотерапия |
Прогрессирование почечной
недостаточности |
Диета со сниженным содержанием
фосфора |
Противогипертонические средства
(не доказано) |
Кальцитриол (не доказано) |
| |
|
(таб.1)
2.Обзор литературы
Хроническая почечная
недостаточность (ХПН) - часто диагностируемое
у котов заболевание почек. Любой патологический
процесс ,сопровождающийся разрушением
почечной ткани может привести к ХПН. Поскольку
коты скрывают свою болезнь и ранние признаки
ХПН не выражены четко, эта болезнь может
быть обнаружена только тогда, когда почки
животного будут разрушены на 50-70 % и станут
заметны более серьезные симптомы. Приступ,
который кажется внезапным, может оказаться
острым состоянием, но наиболее часто
он является кризисной точкой ХПН. Полиурия
и полидипсия обычно бывают первыми признаками
заболеваний почек, но их очень часто длительно
не замечают. Общепризнано, что снижение
удельной плотности мочи и азотемия (т.е.
превышение концентрацией креатинина
и/или мочевины допустимой нормы) происходит
только после выхода из строя паренхимы
почек . Поэтому ХПН следует диагностировать
как можно раньше, на ранних стадиях заболеваний
почек. За последние 20 лет достигнуты значительные
успехи в диетотерапии и медикаментозном
лечении ХПН, но по-прежнему актуальна
проблема ее ранней диагностики. Установление
нарушения функций почек в самом начале
заболевания дает возможность использовать
средства защиты этих органов от дальнейшего
повреждения, в т.ч. назначить особый рацион
или медикаментозную терапию. Это позволит
замедлить развитие болезни почек, сократить
срок выздоровления и повысит качество
жизни заболевших животных. Я опишу ряд
стратегических подходов к выявлению
у котов нарушений функций почек при субклинической
ХПН.
1. Особенности кормления котов
Необходимо следить за тем,
что бы животное получало нужное количество
воды и энергии. При лечении ХПН количество
употребляемого корма столь же важно,
как и качество. Поскольку у котов с ХПН
часто бывает пониженный аппетит, разработанные
для лечения этой патологии рационы отличаются
разнообразными вкусовыми характеристиками.
Ветеринарный врач должен тщательно регистрировать
все изменения веса тела животного. Владелец,
в свою очередь, должен внимательно регистрировать
количество потребляемого котом корма,
сообщая о своих наблюдениях врачу при
каждом посещении. Количество необходимой
энергии у разных котов сильно варьирует.
Идеальное поступление энергии обеспечивает
нормальную активность и нормальный
вес в тела. Недостаточная энергетическая
сила обеспечения – примерно <50ккал/кг
в день на фоне потери веса и ухудшения
состояния. Внимание так же следует уделить
обеспечению животного необходимыми водорастворимыми
витаминами, поскольку при полиурии часто
развиваются авитаминозы
Увеличить количество потребляемого
корма можно разными приемами:
-Все изменения в рационе
необходимо делать постепенно.
-Нужно применять разную
форму корма (на пример менять
сухой корм на жидкий).
-Корм следует подогревать.
-Следует использовать
только свежий корм (несъеденные
консервированные корма необходимо
удалять каждые 6-12 часов).
Для некоторых котов эффективным
оказывается частое кормление из рук хозяина
маленькими порциями. Потребление корма
нужно увеличить вкусовыми добавками,
такими как анчоусы или жир. Однако при
этом следует избегать излишеств, т.к.
можно нарушить баланс питательных веществ
в рационе, особенно, если содержание некоторых
из них в нем специально ограничено. Аппетит
животных улучшается и при повышенной
физической нагрузке. Некоторые специфические
виды терапии (на пример, лечение анемии,
нарушений электролитного баланса или
уремии) косвенно увеличивают физическую
активность кота. Можно попытаться улучшить
аппетит больных животных с помощью лекарственных
средств (на пример, внутривенного введения
0,2-0,3 мг/кг диазепама каждые 12-24 часа или
0,2-0,4 мг/кг оксазепама per os каждые 4-7
дней, 1-3 мг ципрохептадина каждые 12-24 часа
так же per os на одно животное). У некоторых
котов, переведенных на новую диету во
время госпитализации или во время приступа
уремии, развиваются отвращение к этому
рациону подобное тому, которое встречается
у человека. Поэтому перевод животного
на новый рацион, который будет для него
основным длительное время, следует начинать
в домашних условиях и в фазе относительной
ремиссии заболевания, т.е. тогда ,когда
кошка еще не госпитализирована и не страдает
уремии.
1. Регулярная
оценка потребления животным воды, диуреза,
аппетита и массы тела. Полиурия и полидипсия, возникающие
вследствие утраты способности концентрировать
мочу, не являются специфичными для ХПН,
но их считают ее ранними клиническими
проявлениями. Владельцам бывает сложно
определить объем выделяемой их котами
мочи. Для точного определения этого показателя
животное госпитализируют и помещают
на сутки в метаболическую камеру (обычно
к этому прибегают в экспериментальных
целях, а не для проведения обычных диагностических
обследований). Перед помещением в камеру
и перед тем, как выпустить из нее животное,
добиваются того, чтобы оно совершило
акт мочеиспускания.
Оценить уровень потребления
котом воды не просто, так как в здоровом
состоянии коты пьют очень мало, особенно
если употребляет влажную пищу, в частности
мясо,кефир и т.п. В таких случаях кот может
вообще не принимать воды и это нормально.