Судебная медицина

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора, называется механической асфиксией.

Понятие «асфиксия» переводится как «отсутствие  пульса» (а — отрицание, sphygmos — пульс). В основе механической асфиксии лежат механические препятствия для поступления воздуха в легкие.

В генезе такой асфиксии играют роль два основных момента: острая кислородная недостаточность  и одновременное накопление углекислоты, что и определяет возникновение  патофизиологического процесса.

При механической асфиксии прекращается доступ воздуха  в организм через дыхательные  пути, а поэтому кислород быстро потребляется тканями и в них  накапливается угольная кислота. В  течение нескольких минут это  приводит к параличу центральной  нервной системы и наступлению  смерти.

Таким образом, механическую асфиксию в основном характеризуют: действие внешнего фактора, механически  прерывающего циркуляцию воздуха в  дыхательных путях, и как следствие  этого - почти полное исчезновение кислорода  из крови и тканей и накопление в них углекислоты.

Классификация:

1. странгуляционная асфиксия:

2. обтурационная асфиксия:

3. компрессионная  асфиксия: сдавливание груди и  живота;

4. асфиксия  в ограниченном замкнутом пространстве.

В рамках своей контрольной работы я более  подробно расскажу о странгуляционной асфиксии,  а также об обтурационной асфиксии и утоплении в воде.

 

 

 

 

 

1.Странгуляционная асфиксия

 

Странгуляционная асфиксия (удушение) является одной из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей и возникает при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. В большинстве случаев странгуляционная асфиксия - результат самоповешения, суицидных попыток лиц, страдающих хроническим алкоголизмом (66%) или же психическими заболеваниями (25%).

Странгуляционная асфиксия характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением и резким повышением венозного давления. Повышение венозного давления в головном мозге приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической энцефалопатии.

Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на 4 стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут. Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожных покровов, тахикардия, повышение артериального и венозного давления.

Во II стадии сознание утрачивается, развиваются  судороги, непроизвольное моче- и калоотделение; дыхание становится редким.

В III стадии происходит остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 мин (терминальная пауза).

В IV стадии агональное дыхание переходит в полную его остановку, и наступает смерть.

Странгуляция  продолжительностью более 7 - 8 мин абсолютно смертельна.

 

Течение постасфиксического периода зависит не только от длительности сдавления шеи, но и от локализации странгуляционной борозды, механических свойств материала петли, ширины полосы сдавления, соответствующих повреждений органов шеи.

Существует  мнение, что постасфиксический восстановительный период протекает более тяжело, если странгуляционная борозда замыкается на задней поверхности шеи и менее тяжело - если на передней и боковой поверхности.

При локализации  странгуляционной борозды выше гортани процесс умирания развивается очень быстро ввиду рефлекторной остановки дыхания и сердечно-сосудистого коллапса, как результата прямого сдавления петлей каротидных синусов. В последующем вследствие нарушения венозного оттока из головного мозга и развития гипоксической гипоксии присоединяются тяжелая внутричерепная гипертензия и гипоксия мозговой ткани.

Если  странгуляционная борозда располагается ниже гортани, то еще некоторое время сохраняется способность к осознанным действиям, так как быстрых расстройств жизненно важных функций не наступает, однако прием перед повешением алкоголя, снотворных и других средств исключает возможность самоспасения.

Клиническая картина восстановительного периода  после перенесенной странгуляционной асфиксии характеризуется отсутствием сознания, резким двигательным возбуждением и напряжением всей поперечнополосатой мускулатуры. Иногда развиваются почти непрерывные судороги. Кожные покровы лица цианотичны, возникают петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы. Дыхание учащенное, аритмичное. Артериальное и центральное венозное давление повышено, выраженная тахикардия, аритмии. На ЭКГ - длительные постгипоксические изменения в миокарде, расстройства ритма, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковойпроводимости.

2. Обтурационная асфиксия

 

Задушение путем закрытия рта и  носа производится обычно с помощью  какого-либо мягкого предмета: платка, простыни, подушки, реже ладони.

Иногда одновременно сдавливается шея или грудная  клетка. Задушение может произойти  также в результате несчастного  случая. Например, когда лица, страдающие припадками эпилепсии или находящиеся  в состоянии сильного алкогольного опьянения, оказываются лежащими лицом  вниз, уткнувшись в подушку или  другие мягкие предметы.

Поскольку при закрытии рта и носа развивается  типичная картина асфиксии, на вскрытии нередко обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, а специфические  признаки при этом могут полностью  отсутствовать. В таких случаях  установление причины смерти оказывается  весьма трудным.

Большое диагностическое значение при этом виде смерти приобретают повреждения, возникающие в процессе задушения. Они наносятся рукой, закрывающей  рот и нос, или шероховатой  поверхностью прокладки. На коже лица отмечаются небольшие кровоподтеки и поверхностные ссадины, иногда более обширные, вначале малозаметные осаднения с последующей пергаментацией этих участков. На слизистой оболочке губ образуются ссадины, кровоподтеки, небольшие ранки от краев и неровностей зубов.

Смерть  от закрытия просвета дыхательных путей может наступить в результате застревания в гортани или трахее компактных инородных предметов, заполнения просвета трахеи и бронхов различными сыпучими телами, иногда сгустком крови, а также при аспирации рвотных масс в состоянии сильного опьянения.

В дыхательных  путях могут застревать куски  непрожеванной пищи (мяса, сала и  др.) при торопливой еде, внезапном  испуге и у лиц с некоторыми заболеваниями нервной системы. Иногда в дыхательные пути попадают части сломавшихся зубных протезов. Чаще, чем у взрослых, смерть от задушения инородными телами встречается у детей, которые берут в рот различные мелкие предметы (монеты, пуговицы, фишки от игр и пр.) и во время крика, смеха, испуга вдыхают их (аспирация зуба при удалении).

Смерть  от закрытия просвета дыхательных путей  инородными телами может быть не только несчастным случаем, но и убийством  главным образом детей, особенно новорожденных. При подозрении на смерть от закрытия дыхательных путей необходимо до извлечения органов вскрыть просвет  гортани и трахеи.

Смертельный исход может наступить при  явлениях первичной остановки сердечной  деятельности в результате рефлекторного воздействия застрявших инородных тел со слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В этих случаях асфиктические признаки смерти иногда отсутствуют.

Закрытие  просвета дыхательных путей может  произойти в результате вдыхания сыпучих тел - песка, зерна, муки, мелкого  шлака. Известны случаи, когда люди попадали в емкость с зерном (например на элеваторе) и буквально "тонули" в зерне. Эти инородные тела обнаруживаются в полости рта, в гортани, трахее и бронхах. Чем мельче частицы, тем глубже они проникают в бронхиальное дерево.

Одним из видов механической асфиксии от закрытия дыхательных путей является аспирация  рвотных масс. Она может произойти  в состоянии резко выраженного  опьянения, когда наступает рвота, а кашлевой рефлекс в значительной степени подавлен. Наиболее глубоко, вплоть до альвеол, аспирируются жидкие и полужидкие массы. Плотные куски пищи застревают в бронхах соответствующего калибра.

На вскрытии отмечают острое вздутие легких, их бугристость. При разрезе легочной ткани и сдавлении ее из бронхов  выделяются элементы желудочного содержимого. Слизистая оболочка верхних дыхательных  путей обычно резко полнокровна, отечна, синюшно-красного цвета из-за раздражающего действия желудочного  сока, находящегося в рвотных массах. Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных отделов.

Нахождение  желудочного содержимого в трахее и даже в крупных бронхах само по себе еще не дает достаточных  оснований для диагноза задушения  рвотными массами, так как при  транспортировке трупа, неумелом оказании первой медицинской помощи, в частности  производстве искусственного дыхания, желудочное содержимое может легко  перемещаться из желудка в полость  носоглотки и затем в трахею и  крупные бронхи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Утопление в воде

 

 

  Утопление — один из видов механической асфиксии, когда препятствием для поступления воздуха в легкие является закрытие дыхательных путей жидкостью, что в большинстве случаев происходит в воде. Утопление наступает не только при полном погружении тела человека в воду, но может произойти и при погружении в воду одной головы и даже только дыхательных отверстий в мелкие ручьи, лужи, сосуды с, водой и т. д.

Встречаются следующие виды утопления: аспирационное (истинное, мокрое); асфиксическое (спастическое, сухое); рефлекторное (синкопальное). 

Аспирационное утопление наиболее частое, характеризуется обязательным проникновением воды в легкие с последующим попаданием ее в кровь, причем характер возникающих при этом изменений в определенной степени зависит от солевого состава воды.  

Асфиктическое утопление происходит вследствие раздражения водой рецепторов дыхательных путей наступает рефлекторный ларингоспазм и вода в легкие не поступает. Такой тип утопления чаще возникает при попадании в загрязненную воду, содержащую примеси различных химических веществ, песок, другие взвешенные частицы.  

Синкопальное утопление характеризуется остановкой сердечной деятельности и дыхания практически сразу после попадания человека в воду. 

Встречаются также и сочетанные формы утопления  в воде. 

Утоплению могут способствовать болезненное  состояние организма, переутомление, состояние опьянения или оглушения при получении ударов и др. Утопление может наступить у физически здоровых людей, даже у спортсменов пловцов при внезапном погружении в холодную воду. При этом возникает кратковременный рефлекторный спазм голосовой щели, резко повышается внутрилегочное давление, развивается острая асфиксия, сопровождающаяся потерей сознания. 

Весь  период утопления продолжается 5-6 минут. При утоплении вода, как правило, заглатывается, попадает в желудок и начальную часть тонкого кишечника.

Механизм  наступления смерти от утопления  в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде. Аспирационное утопление характеризуется:

- наличием мелкопузырчатой стойкой пены у отверстий рта и носа (50-70%);

- острое вздутие легких (в 90% случаев);

- "мраморной" поверхностью легких;

- пестрый вид легких на разрезах;

- гипеаэрия (реже гипергидрия);

- пятна 2 мм. в диаметре чаще пятнистые, светло-красные. При утоплении в соленой воде пятна имеют более насыщенную окраску;

- наличие воды в желудке;

- наличие воды в пазухе основной кости (признак Свешникова);

- переполнение кровью правых отделов сердца.

Асфиктическое утопление характеризуется выраженными общеасфиктическими признаками, очень редко отмечается наличие незначительного количества белой стойкой мелкопузырчатой пены у отверстий носа и рта, отмечаются случаи наличие воздуха в левом желудочке сердца, порой довольно большое количество жидкости в пазухе основной кости.

Особо следует  рассматривать случаи смерти в воде от иных причин, при которых водная среда служит лишь местом наступления смерти (т.н. смерть в воде).

Необходимо  иметь в виду, что встречаются  необычные случаи, когда например, у трупа, извлеченного из воды, могут быть связаны конечности, в карманах одежды обнаруживаются тяжелые предметы, камни и др. Это не всегда является признаком насилия. Такие действия осуществляют и самоубийцы с целью быстрейшего наступления утопления.

 

Изменения, связанные с пребыванием трупа  в воде, сопутствуют признакам  утопления. Тело человека может оказаться в воде, когда причина смерти не связана с утоплением, например, если труп помещен в воду с целью сокрытия преступления. Признаки пребывания трупа в воде:

1. Мацерация  кончиков пальцев - 2-3 часа;

2. Мацерация  ладони и подошв- 1-2 суток;

3. Мацерация  тыльной поверхности - неделя;

4. Отхождение  кожи (перчатки и носки смерти) - неделя;

5. Водоросли  на теле - неделя;

6. Облысение - месяц;

7. Начало  образования жировоска - 3-4 месяца;

8. Переход  трупа в жировоск - 1 год;

9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам);