Подготовка вспомогательных,
укупорочных материалов, посуды, средств
малой механизации должна осуществляться
в соответствии с требованиями действующих
нормативных документов, приказов и инструкций.
Вода очищенная, вода для инъекций,
лекарственные вещества и вспомогательные
материалы, используемые при изготовлении
стерильных растворов, должны соответствовать
требованиям действующих ГФ и других нормативных
документов.
Категорически запрещается
одновременное изготовление на одном
рабочем месте нескольких стерильных
растворов, содержащих ЛВ с различными
наименованиями или одного наименования,
но в разных концентрациях.
Стерилизацию растворов необходимо
проводить не позднее, чем через три часа
от начала изготовления, под контролем
фармацевта или провизора.
Микробиологический контроль
растворов на стерильность и испытание
на пирогенность растворов для инъекций
и инфузий проводится в соответствии с
требованиями действующей ГФ.
Стерильные растворы должны
храниться в условиях, учитывающих физико-химические
свойства входящих в них веществ, и не
более установленного срока годности.
По истечении сроков годности стерильные
растворы подлежат изъятию. Повторная
стерилизация растворов не допускается.
Стерильные растворы считаются забракованными
при несоответствии требованиям нормативных
документов по внешнему виду; величине
рН; подлинности и количественному содержанию
входящих веществ; присутствию видимых
механических включений; при недопустимых
отклонениях от номинального объема раствора;
нарушениях фиксированное™ укупорки;
нарушениях действующих требований к
оформлению ЛС, предназначенных к отпуску.
Контроль при отпуске. Данному виду контроля подвергаются
все изготовленные в аптеках Л С (в том
числе гомеопатические).
При этом проверяется соответствие:
упаковки Л С физико-химическим
свойствам входящих в них ЛВ; указанных
в рецепте доз ядовитых, наркотических
или сильнодействующих ЛВ возрасту больного;
номера на рецепте номеру на
этикетке;
соответствие фамилии больного
на квитанции, на этикетке и рецепте или
его копии;
копий рецептов прописям рецептов;
оформления ЛС действующим требованиям.
Предупредительные мероприятия
внутриаптечного контроля качества Л
С. При изготовлении Л С в аптеке должны
строго соблюдаться санитарные нормы
и правила, противоэпидемический режим
в соответствии с действующими нормативными
документами, инструкциями и приказами.
Обязательным является также
соблюдение правил получения, сбора и
хранения воды очищенной, воды для инъекций;
своевременная санитарная обработка трубопровода;
контроль за своевременным изъятием стерильных
растворов, воды очищенной, воды для инъекций,
для испытаний на стерильность в соответствии
с действующими требованиями. Емкости
для воды очищенной, воды для инъекций
должны иметь четкую надпись: «Вода очищенная»,
«Вода для инъекций». Здесь же должна быть
прикреплена бирка с указанием даты ее
получения, номера анализа и подписи проверившего.
При одновременном использовании нескольких
водосборников они должны быть пронумерованы.
В аптеке должны быть обеспечены
условия и сроки хранения ЛС в соответствии
с их физико-химическими свойствами и
требованиями действующей ГФ, действующих
приказов и инструкций. В помещениях хранения
аптеки на всех штангласах с ЛС должны
быть указаны: номер серии предприятия-изготовителя,
номер анализа контрольно-аналитической
лаборатории (центра контроля качества
ЛС), срок годности, дата заполнения и подпись
заполнившего штанглас.
На штангласах с ЛС, содержащими
сердечные гликозиды, должно быть указано
количество единиц действия в 1 г лекарственного
растительного сырья или в 1 мл ЛС. В ассистентских
комнатах на всех штангласах с ЛВ должны
быть указаны: дата заполнения, подпись
лица, заполнившего штанглас и проверившего
подлинность ЛВ. На штангласах с ядовитыми
и сильнодействующими ЛВ должны быть указаны
высшие разовые и суточные дозы. На штангласах
с ЛВ, предназначенными для изготовления
стерильных ЛФ, должна быть предупредительная
надпись «Для стерильных лекарственных
форм».
Штангласы с растворами, настойками
и жидкими полуфабрикатами должны быть
обеспечены каплемерами. Число капель
в определенном объеме должно быть установлено
взвешиванием и обозначено на штангласе.
Заполнение штан-гласа, бюретки в бюреточной
установке, штангласа с каплемером или
пипеткой должно проводиться только после
полного использования ЛС и соответствующей
обработки штангласа (бюретки).
Номенклатура концентратов,
полуфабрикатов и внутриаптечной заготовки
ЛС, изготовляемых в аптеках, может включать
только прописи, содержащие совместимые
ЛВ, на которые имеются методики анализа
для химического контроля и установлены
сроки годности.
Изготовление внутриаптечных
заготовок, анализ которых не может быть
осуществлен в условиях аптеки, должно
проводиться под контролем провизора-аналитика
или провизора-технолога. К таким заготовкам
относятся, в частности, ЛС для наружного
применения, содержащие деготь, ихтиол,
серу, на-фталанскую нефть, коллодий, а
также ароматные воды и гомеопатические
разведения.
Особенности экспресс-анализа
лекарственных форм в условиях аптеки.
Экспресс-метод химического внутриаптечного
контроля предусматривает быстрое выполнение
анализа лекарств и минимальный расход
исследуемых объектов и реактивов.
Для ускоренного определения
подлинности веществ в лекарствах обычно
используют капельные реакции, которые
выполняются в пробирках, на предметных
или часовых стеклах, в фарфоровых чашках,
на фильтровальной бумаге, пропитанной
соответствующими реактивами. Для проведения
реакций используют 1 — 5 капель жидких
ЛФ, 0,01 — 0,03 г порошков, 0,05 — 0,1 г мазей
и суппозиториев.
Количественный экспресс-анализ
в условиях аптеки предусматривает определение
содержания ингредиентов в ЛС с применением
методов объемного титрования и рефрактометрии.
При титровании используют такое количество
ЛВ, чтобы уходило 2 — 3 мл титранта. Жидкие
Л С отбирают пипетками на 1, 2 или 5 мл. Массу
порошков — 0,05, 0,1 или 0,2 г — определяют
на ручных аптечных весах. Точность определения
массы составляет 0,01 г. Массу мазей или
суппозиториев, помещенных на заранее
взвешенную пергаментную бумагу, определяют
на аптечных весах и вместе с бумагой помещают
в пробирку, колбу или склянку для анализа.
Добавляют воду или органический растворитель,
индикатор и титруют из микробюретки с
ценой деления 0,02 мл.
Растворы для внутреннего
употребления.
Строго асептические условия.
Растворы, которые выдерживают стерилизацию,
изготавливаются на воде очищенной, с
последующей стерилизацией. При невозможности
стерилизации – готовятся на воде очищенной
стерильной. Растворы готовят без стабилизаторов
и консервантов. Кроме 0,5% раствора новокаина
(3 мл 0,1М раствора соляной кислоты на 1
л раствора).
Норма отпуска – не более 100
мл. в лечебных учреждениях желательно
в объеме одноразового использования
(10-20 мл), возможен отпуск на несколько
детей: не более 200 мл при условии одномоментного
использования.
Хранят в холодильнике 2-3 суток
после вскрытия
Для наружного применения.
Стерилизация аналогична стерилизации
растворов для внутреннего применения.
Норма отпуска 5-30 мл, на несколько детей
20-100 мл.
Порошки.
Роль наполнителя играет глюкоза
или лактоза, целесообразно использовать
ксилит или сорбит (выдерживают стерилизацию).
Термостойкие порошки (натрия
хлорид, тальк, цинка окись) предварительно
стерилизуют сухим жаром при 180-2000С. Сульфаниламиды стерилизуют при
1500С. Не допускается замена в антипирине
анальгина на аспирин. В порошках с эуфиллином
не допускается замена глюкозы на сахар.
Нельзя использовать таблетки при изготовлении
порошков сложного состава, т.к. они содержат
вспомогательные вещества, которые небезопасны.
Норма отпуска не более 10,0.
Упаковка желательно стеклянная. Срок
годности 10 суток под обкатку.
Мази.
Правила введения лекарственных
веществ те же, мазевая основа – стерильно,
порошки, масла – предварительно стерилизуются.
Норма отпуска – 50,0. Срок годности 10 суток.
Масла для обработки кожи должны
быть стерильны, сухим жаром 180-2000С, в зависимости от массы. Упаковка
под обкатку, срок годности 30 суток. Норма
отпуска 30,0, на несколько детей – 100,0.
Растворы для инъекций.
Готовятся по общим правилам,
использование стабилизации.
Раствор калия хлорида для
внутривенного введения готовится по
общим правилам, хранится по списку Б,
этикетка «Обращаться осторожно».
Должны быть оборудованы специальные
места для хранения лекарственных форм
для детей. В лечебных учреждениях – чистая
промаркированная тара, выдерживающая
стерилизацию и дезинфекцию.
Лекарственные формы для новорожденных
и детей до года
Готовятся в асептических
условиях. Новорожденный – ребенок до
1 месяца. Организм детей очень чувствителен
к микробам, которые могут находиться
в лекарственных формах. Возможно развитие
инфекций, пирогенная реакция в ответ
на введение лекарственных форм, обсемененных
микроорганизмами.
В приказах №130, 680 и т.д. указано,
что все лекарственные формы для детей
до года должны в обязательном порядке
изготавливаться в асептических условиях.
Растворы для внутреннего
и наружного применения, масла, глазные
капли и растворы для инъекций должны
быть стерильны.
В рецепте должен быть указан
точный возраст, на требованиях должно
быть специальное обозначение «для новорожденных»
и специальный бланк. Режимы стерилизации,
технология, сроки годности указаны в
приказе №214.
Все лекарственные формы для
детей обязательно подвергаются полному
химическому анализу. При отсутствии в
аптеке провизора-аналитика обязателен
химический анализ жидких лекарственных
форм для внутреннего применения. Сложные
по составу жидкие лекарственные формы,
не имеющие методик анализа должны изготавливаться
под наблюдением.
С момента рождения и до 14—18
лет в организме происходят резкие изменения,
связанные с его ростом и развитием. Они
и обусловливают анатомо-физиологические
особенности растущего организма ребенка.
Наиболее выражены эти особенности у новорожденных
и грудных детей. Именно поэтому лекарственная
терапия детей этого периода развития
имеет существенные отличия от таковой
у взрослых людей.
Следует рассмотреть анатомо-физиологические
отличия организма в целом и каждой системы
органов, в частности, у новорожденных
и детей до 1 года от взрослых.
Для начала обратим внимание
на то, что содержание воды в организме
взрослого человека составляет около
58,5 %; суточный обмен внеклеточной жидкости
составляет 14 %, а у младенца 74,7 % и 5,6 % соответственно.
Это говорит о более высокой скорости
метаболизма лекарственных веществ в
организме новорожденного.
Желудочный сок ребенка при
рождении имеет значение рН, равное 8,0;
спустя несколько часов значение рН уже
снижено до 3,0—1,0; а к первому месяцу жизни
рН сока во время пищеварения составляет
5,8. Этот факт, несомненно, отражается на
процессе всасывания лекарственных веществ
из желудочно-кишечного тракта. Печень
в силу своей структурно-функциональной
незрелости практически не извлекает
из кровотока и не задерживает в своих
клетках лекарственные вещества, к тому
же в этом возрасте окисляющие ферменты
печени имеют крайне низкую активность.
Клубочковая фильтрация и канальцевая
секреция еще не достигли должного функционального
уровня, и выделение продуктов метаболизма
замедлено.
Таким образом, лекарственные
вещества и продукты их биотрансформации
дольше сохраняются в системном кровотоке,
при этом проницаемость гематоэнцефалического
барьера у новорожденных и детей до 1 года
довольно высока. Также следует обратить
внимание на то, что белки плазмы крови
обладают пониженной связывающей способностью
и концентрация лекарственных веществ
в крови, тканях и органах сохраняется
на высоком уровне длительное время. Биотрансформация
лекарств затрудняется в силу незрелости
гормональной и ферментной систем детей
этого возраста. В связи с этим простой
механический пересчет доз в зависимости
от возраста для новорожденных и детей
до 1 года практически неприемлем.
Кроме того, что у детей этого
возраста иные, чем у взрослых людей, уровни
всасывания, метаболизма и выведения лекарственных
веществ, защитные реакции этих детей
не в силах противостоять микробным инфекциям
в необходимой мере. Микробная контаминация
лекарственных препаратов чрезвычайно
опасна для несформировавшегося детского
организма. Кроме опасности развития инфекции
при введении лекарственных препаратов,
контаминированных микроорганизмами,
высока вероятность возник-новения пирогенных
реакций со стороны детского организма.
Лекарственные средства для
наружного применения при попадании в
них микроорганизмов не менее опасны для
детей, так как их кожа имеет гораздо большую
всасывающую способность, чем у взрослых.
Все вышеперечисленные факты
не остались без внимания со стороны Минздрава
РФ, подтверждением этого являются следующие
документы: Приказ № 1026 от 19.10.1982 г. “Об
усилении контроля за качеством состояния
родильных домов, детских лечебно-профилактических
учреждений и аптек”, № 680-ДСП от 24.05.1984
г. и Методическое письмо по правилам приготовления,
хранения и отпуска лекарственных форм
для новорожденных № 42 от 24.05.1984 г. (приложения
№ 1, 23).
Все лекарственные формы для
новорожденных детей независимо от способа
их применения должны изготавливаться
в аптеках в асептических условиях, а растворы
для внутреннего и наружного применения,
глазные капли, а также масла для обработки
наружных покровов, как и инъекционные
лекарственные формы, должны быть стерильными.
При статистическом анализе
перечней рекомендуемых и выписываемых
лекарственных форм для лечения новорожденных
и детей до 1 года были получены следующие
выводы: 70 % составляют формы экстемпоральной
рецептуры (структура ее такова: порошки
и присыпки — 40 %, мази и суппозитории —
10 %, инъекционные растворы и глазные капли
— 5 %, жидкие лекарственные формы для внутреннего
применения от 17 до 50 %, для наружного применения
— 28 %). Готовые лекарственные средства
составляют около 30 %. В основном это мази,
линименты, инъекционные растворы. При
аптечном производстве выписываемых водных
растворов лекарственных веществ для
внутреннего применения в разных аптеках
нет единого подхода к технологии их изготовления.
Между тем именно жидкие лекарственные
формы наиболее широко применяются не
только из-за простоты, удобства и безболезненности
их применения, но и в связи с биофармацевтическими
факторами (скоростью и равномерностью
всасывания).
Для повышения безопасности
применения лекарственных препаратов,
изготовленных в аптеках, сотрудники ВНИИ
фармации разработали указания по изготовлению,
хранению, использованию и контролю качества
лекарственных средств для новорожденных
детей в аптеках и лечебно-профилактических
учреждениях. Методические указания были
утверждены Минздравом РФ от 14.11.1988 г.,
тем самым был установлен единый подход
к технологии производства растворов
для внутреннего применения 26 наименований
с уточнением частных моментов. Данные
растворы должны изготавливаться в асептических
условиях массообъем-ным способом на воде
дистиллированной или апирогенной (без
добавления стабилизаторов и консервантов).
Фасовка растворов для одноразового применения
по 10—20 мл, а максимальный объем составляет
200 мл. Растворы стерилизуют в паровых
стерилизаторах при температуре 120 °С.
После стерилизации растворы во флаконах,
герметично укупоренных “под обкатку”,
хранят от 5 до 30 дней в соответствии с
установленным сроком годности.