Автор работы: Пользователь скрыл имя, 06 Октября 2013 в 21:54, реферат
В результате реформы социального страхования при социально ориентированной рыночной экономике должны быть достигнуты следующие основные цели:
формирование различных видов социального страхования и разветвленной структуры его, позволяющей обеспечить застрахованным гражданам социальные гарантии;
построение страховых систем с учетом профессиональных и региональных особенностей, обеспечивающих точный расчет финансовых средств, достаточных для выполнения обязательств по конкретным видам страхования;
обязательное участие работающих во взносах по большинству видов социального страхования и повышение их ответственности за формирование условий своей жизни;
Введение…………………………………………………………………………….
Система медицинского страхования……………………………………………...
Общие сведения об обязательном медицинском страховании…………
Модели системы обязательного медицинского страхования……………
Расчет и использование фонда обязательного медицинского страхования…………………………………………………………………
Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения…………………………………………………………………...
Заключение…………………………………………………………………………
Список используемой литературы……………………………
Система ОМС очень многолика, многофакторна
и сложна, так как ее инфраструктура
вбирает огромный спектр политических,
социальных и экономических проблем,
и каждая их этих моделей может
иметь несколько типов
Законодательной базой предусмотрено 3 варианта движения финансовых средств:
Существование различных схем финансовых потоков обусловлено рядом факторов, в том числе:
Таким образом, движение финансовых потоков предопределяется функционально-организационной структурой системы. Изменение организационной подсистемы ОМС (территориального фонда в дальнейшем) предопределяет движение финансовых средств по двум вариантам: страховые взносы могут перечисляться страхователем на:
Сложившийся на различных
территориях многообразный
В части субъектов РФ в настоящее время созданы модели системы ОМС, которые целесообразно подразделяют на две группы:
Денежные средства от территориальных
фондов на финансирование территориальной
программы ОМС могут
Первостепенная роль в формировании модели системы ОМС принадлежит месту, занимаемому территориальным фондом в системе ОМС. Иногда фонд теряет свою самостоятельность, уступая бразды правления страховой медицинской организации или органу управления здравоохранением.
В таких условиях формирование модели системы ОМС происходит по типу:
Осуществляется это через
прямую сильную вертикальную связь,
идущую от органов власти (администрации)
территории правления территориального
фонда, т.е. органов уполномоченных
управлять территориальным
Наименьшей финансовой
устойчивостью обладает модель «Орган
управления здравоохранения», т.к. за счет
средств ОМС решаются зачастую проблемы
бюджетного финансирования: включение
в территориальную программу
объемов и видов медицинской
помощи, которые должны финансироваться
из бюджета, приобретение дорогостоящего
оборудования, транспорта, обеспечение
целевых программ, включение в
себестоимость медицинских
В 1997 году на территориях 29
субъектов РФ ОМС полностью соответствовало
законодательной модели. Цепочка
финансового обеспечения
21 субъект РФ использовал
смешанную модель ОМС. При
В 24 субъектах РФ функции страховщика выполняли только филиалы территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Иногда на территориях
сочетаются элементы той или другой
модели, формируются другие типы системы
ОМС, легитимность в существовании
которых вызывает сомнения. Так в
отдельных территориях
В Красноярском крае финансирование
амбулаторн6о-поликлинической
Поэтому для стабильного
функционирования системы ОМС необходима
разработка мер, направленных на усиление
влияния Федерального фонда, на соблюдение
законодательной базы ОМС при
формировании различных моделей
системы ОМС в ходе реализации
Закона «О медицинском страховании
граждан в РФ», а на территориях
необходим пересмотр
В настоящее время система ОМС сталкивается с большим числом проблем, основными из которых являются:
Эти и другие проблемы ставят вопрос о целесообразности реформирования здравоохранения.
Новым элементом финансовой
системы России являются государственные
внебюджетные фонды, аккумулирующие средства,
предназначенные
Основные доходные источники
государственных внебюджетных фондов
– утвержденные законодательством
целевые федеральные налоги, уплата
которых обязательна для
к тому, что появился соблазн объединить их с бюджетными средствами. И хотя вопросы использования внебюджетных средств и их территориальное перераспределение влияют на общий ход социально-экономического развития России, механизм использования внебюджетных фондов практически отсутствует.
Во всех экономически развитых
странах проблеме финансирования здравоохранения
уделяется самое пристальное
внимание. Это объясняется тем, что,
во-первых, в шкале ценностей здоровье
рассматривается как самое
В нашей стране в течение
многих десятилетий господствовал
принцип остаточного
Внедрение системы ОМС
расширяет права граждан на выбор
лечебных учреждений и врача, позволяет
более эффективно использовать средства
здравоохранения. Законом определено,
что обязательное медицинское страхование
является формой социальной защиты интересов
населения, обеспечивающей всем гражданам
России равные возможности в получении
медицинской и лекарственной
помощи, предоставляемой за счет средств,
в объемах и на условиях соответствующих
программ ОМС. Каждый регион осуществляет
переход к обязательному
Территориальный фонд ОМС является основным организаторским звеном. Он осуществляет регистрацию плательщиков, сбор, учет и контроль за поступлением страховых взносов и платежей, обеспечивает всеобщность медицинского страхования на местном уровне. Фонд финансирует медицинскую помощь населению через страховые медицинские организации и через свои филиалы.
Доходы территориальных фондов обязательного медицинского страхования складываются, в целом, из: (Приложение 3)
а расходы из: (Приложение 4)
В связи с введением
обязательного медицинского страхования
встала проблема определения размера
страховых тарифов и объема страховых
фондов по ОМС. Правильно рассчитанная
тарифная ставка обеспечивает финансовую
устойчивость страховых операций. На
сегодняшний день наиболее разработан
лишь механизм формирования фонда обязательного
медицинского страхования. Определены
плательщики взносов –