Структура здравоохранения

В системе здравоохранения  в разные годы Министерством здравоохранения  СССР проводился целый ряд попыток  изменить механизмы управления отраслью в рамках прежнего правового пространства.

Предпринимались функциональные реорганизации отрасли и изменения управления в форме введения всеобщей диспансеризации, т.е. полного охвата профилактическим медицинским наблюдением всего населения страны. Коренным образом изменялись принципы деятельности медицинских учреждений в сторону усиления амбулаторного сектора. Однако, по мнению некоторых авторов, эти мероприятия нанесли значительный ущерб здравоохранению страны.

Попыткой структурной  реорганизации системы здравоохранения, ее финансирования и управления в  середине 80-х гг. ХХ века, являлось внедрение нового хозяйственного механизма (принципов полного хозяйственного расчета). На территории трех областей РФ (Ленинградской, Кемеровской, Куйбышевской) был организован эксперимент по его внедрению. Положительным было предоставление возможности дифференцированной оплаты труда в зависимости от трудового вклада, более высокий уровень организации деятельности лечебного учреждения в виде территориального медицинского объединения, новые возможности управления, разработка медико-экономических стандартов и т.д. К отрицательным результатам эксперимента относится так называемый перекос отраслевых внутриэкономических отношений, т.е. при сохранении прежних принципов финансирования отрасли, не исчезло жесткое государственное влияние на отрасль, отсутствие альтернативных вариантов деятельности привели к трудностям управления деятельностью лечебных учреждений, связанных с отсутствием механизма правового регулирования. В результате возникла острая необходимость избрать новую стратегию реорганизации отрасли и законодательно обеспечить новые экономические механизмы ее деятельности, отрегулировать механизмы управления. Начало этому процессу положено в 1991 году, когда был принят Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР».

Конкретные условия состояния  общества диктуют способы решения  проблем здравоохранения. Изменяющиеся общественные отношения создают  условия для существования различных  типов систем здравоохранения.

Современная социальная медицина выделяет три типа систем здравоохранения: государственная, страховая, частная. Среди критериев такого разделения (собственность, право распоряжения ею, механизмы регулирования и управления системой) наиболее важным является источник используемых здравоохранением финансовых ресурсов. По этому признаку можно выделить смешанную систему здравоохранения, которая использует все возможные источники финансирования.

В мировой практике известны три следующие основные модели организации финансирования здравоохранения:

·         платная медицина (действующая на рыночных принципах с использованием системы частного медицинского страхования);

·         государственная медицинская помощь с бюджетной системой финансирования;

·         организация здравоохранения на принципах социального страхования и многоканальной системы финансирования отрасли.

В первой модели основным инструментом удовлетворения потребности в медицинской помощи является рынок услуг. Ту часть этой потребности, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои общества, пенсионеры, безработные), обеспечивает государство за счет развития программ здравоохранения.

Во второй модели главным поставщиком и покупателем медицинских услуг выступает государство, гарантирующее удовлетворение массовых потребностей в ней. Рынку же отводится малозначительная периферийная роль в предоставлении лечебно-профилактической помощи под контролем государственных органов. Основным источником финансирования здравоохранения является государственный бюджет (налоги).

Третья модель финансирования здравоохранения опирается на сочетание возможностей рынка и государственного регулирования с широким использованием механизма социальной защиты граждан и общественной солидарности в рамках социального медицинского страхования. При этом государство играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей граждан в медицинской помощи вне зависимости от уровня доходов, на базе рыночных принципов оказания услуг. Роль свободного рынка проявляется в удовлетворении потребностей в медицинской помощи сверх гарантированного государством уровня с обеспечением свободы выбора и суверенитета потребителей

Основным принципом построения любой системы здравоохранения  является сохранение равновесия 3-х  главных составляющих: населения, как  потенциального потребителя медицинской  помощи; медицинских учреждений и  плательщиков за оказанную медицинскую  помощь.

Любая система здравоохранения  имеет цель – оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности. Создаваемая в России рыночная экономика, поставила систему здравоохранения, основанную на распределительных экономических принципах, в  ситуацию, когда ее дальнейшее функционирование чрезвычайно затруднено, а коренная реорганизация требует дополнительных ресурсов, которых нет в условиях переходного периода. Поэтому очевидны и задачи, которые необходимо решить в процессе реформирования здравоохранения:

·                    создание новой законодательной базы здравоохранения;

·                    выработка механизмов адаптации системы здравоохранения к работе в новых условиях;

·                    приведение в соответствие механизмов взаимодействия здравоохранения с экономикой страны;

·                    разработка механизмов финансового взаимодействия в здравоохранении;

·                    разработка и внедрение организационных принципов функционирования учреждений здравоохранения в новых условиях.

В качестве основного пути реализации этих задач на современном  этапе развития общества из нескольких моделей законодательно взята за основу развития системы здравоохранения  модель медицинского страхования.

Российская реформа здравоохранения  носит характер структурно-функциональной реорганизации отрасли. Ее цель – организация оказания медицинской помощи, доступной населению страны, на основе фундаментальных преобразований финансирования, с привлечением иных, помимо государственных, финансовых ресурсов (в т.ч. и финансовых средств населения), преобразований правовых основ отрасли, направленных на демократизацию управления, внедрение современных медицинских технологий, развитие конкуренции, основанной на свободном выборе пациентом лечебно-профилактического учреждения и врача.

В настоящее время здравоохранение  как система лечебно- профилактических, противоэпидемических, реабилитационных медицинских мер, учреждений государственной и муниципальной собственности имеет отраслевую структуру, совокупность деятельности структур – элементов системы. Она включает следующие  подотрасли:[1]

1.                  лечебно–профилактиктическую (амбулаторно-поликлинические больницы, диспансеры и др.); медицинскую помощь женщинам и детям;

2.                санитарно-противоэпидемическую; медицинско–фармацевтическую промышленность, аптечные учреждения и предприятия;

3.     медицинское образование и медицинскую науку – высшие и средние медицинские и научно-исследовательские учреждения;

4.                  санаторно-курортные учреждения;

5.                  патологоанатомическую, судебно-медицинскую и судебно-психологическую экспертизы;

6.                  обязательное медицинское страхование (ОМС).

Указанные организации (виды учреждений) составляют основу системы  медицинской помощи, оказываемой  за счет государства (федеральный уровень) и муниципальных (региональных, местных) органов и учреждений, организаций  ОМС. К этой системе добавляется  все более расширяющаяся и  укрепляющаяся система частных  медицинских учреждений и медицинских  учреждений общественных организаций, фондов, религиозных концессий. Все  они в совокупности составляют общественную систему здравоохранения.

Многофункциональный, надотраслевой федеральный орган исполнительной власти, координирующий разнообразные виды деятельности в социальной сфере - Министерство здравоохранения и социального развития. Функциями данного органа является  правовое регулирование деятельности в данной сфере, а также разработка и предоставление в Правительство Российской Федерации проектов федеральных конституционных законов, федеральных законов и актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации по следующим вопросам:

·                    здравоохранение, включая организацию медицинской профилактики и медицинской помощи, фармацевтическую деятельность; качество, эффективность и безопасность лекарственных средств;

·                    курортное дело;

·                    санитарно – эпидемиологическое благополучие;

·                    уровень жизни и доходов населения; оплата труда; пенсионное обеспечение;

·                    социальное страхование; условия и охрана труда;

·                    социальное партнерство и трудовые отношения;

·                    занятость населения и безработица; трудовая миграция;

·                    альтернативная гражданская служба;

·                    социальная защита; демографическая политика;

·                    защита прав потребителей;     

 Схема обеспечения  деятельности в медицинской сфере  представлена на рисунке 1.

     

 Рис.1. Схема обеспечения  медицинской деятельности.[2]

Политическое обеспечение  заключается в принятии политического  решения, определяющего принципы, направления, виды, способы и механизмы медицинской  деятельности; в разработке и принятии соответствующей политическому  решению нормативной базы; в организации  и осуществлении контроля, в том  числе и социального, за исполнением  законов и принятых решений.

Экономическое обеспечение  связано с определением источников финансирования медицинской деятельности, определением способов привлечения  инвестиций, механизмов распределения  финансовых ресурсов, механизмов прохождения  денег от источника к потребителю, формированием адекватной инфраструктуры финансового обеспечения, разработкой  и использованием принципов и  механизмов оплаты труда медицинских  работников.

Кадровое обеспечение  подразумевает разработку номенклатуры специальностей, подготовку  и переподготовку кадров, повышение квалификации персонала, сертификацию и лицензирование, профессиональную защиту персонала, защиту профессиональных интересов работников.

Организационное обеспечение  заключается в социально-политической ориентированности, выражающей требования, вытекающие из научно обоснованного  содержания и характера политики государства в отношении медицинской  деятельности; в социально-технологической  компетентности – достаточной, соответствующей  установленным стандартам осведомленности  работников, занимающихся медицинской  деятельностью; в формировании соответствующей  потребностям населения инфраструктуре, организационно-правовых форм и номенклатуры медицинских организаций.

Научное и инновационно-техническое обеспечение заключается в разработке, научном обосновании и внедрении методов лечения и профилактики заболеваний, современных технологий диагностики и лечения, современных лекарственных средств.

Информационное обеспечение  подразделяется на информационное обеспечение  собственно деятельности и внешнее  информационное обеспечение деятельности.

Материально-техническое  обеспечение предусматривает лекарственное  обеспечение и решение всех вопросов, связанных с ним; наличие медицинской  техники, инструментов, оборудования, инвентаря, расходных материалов, предметов  медицинского назначения, обеспечение  его бесперебойного функционирования и своевременного обновления; обеспечение  мягким и твердым инвентарем, транспортом; обеспечение содержания и обслуживания зданий и сооружений – мест медицинской  деятельности.

Суть медицинской деятельности – взаимодействие врача и пациента. Именно врач и пациент в современных  условиях становятся центральными фигурами, а государство через систему  здравоохранения должно создавать  и поддерживать политические и организационно-экономические  условия, обеспечивающие эффективность  данного взаимодействия

 

Экономические особенности  медицинских услуг могут быть сведены в три большие взаимообусловленные классификационные группы.

Первую  группу составляют особенности услуг здравоохранения, связанные со спецификой проявления самого результата профессиональной деятельности лиц, занятых в рассматриваемой нами области человеческой деятельности.

Что это за особенности?

1. Результат профессиональной деятельности в здравоохранении, как правило, воплощен в самом человеке,. Материальные услуги—скорее исключение для здравоохранения (например, это рентгеновские снимки, электрокардиограммы, рецепты, на которых зафиксировано клинико-диагностическое мышление врача и которые, будучи выписаны, начинают, подобно книгам, жизнь, независимую от воли и сознания автора, и т.д.).