Прогнозирование здоровья населения

Высказанные соображения носят, конечно, вероятностный характер. Изменение стратегии и тактики решения медико-демагрофических проблем на федеральном и региональном уровнях могут существенно изменить характер самих сценариев прогноза и темпы их смены. Изменения эти могут быть как в более желательном, так, к сожалению, и в менее желательном направлении.

 

 

2. Прогноз качества здоровья населения

 

2.1 Современное состояние здоровья населения России

 

Для прогноза общественного здоровья необходимо охарактеризовать современную санологическую ситуацию в России.

Численность населения страны уменьшается, начиная с 1993 г., и на 01.01.2006 г. она составила 142,7 млн. человек. Низкая рождаемость (10,2%), массовое распространение однодетной семьи, не обеспечивающей воспроизводства населения, высокая смертность (16,1%), особенно смертность мужчин в трудоспособном возрасте в результате несчастных случаев, отравлений и травм, низкая ожидаемая продолжительность жизни (65,3 лет, у мужчин — 58,9 лет, у женщин — 72,4 лет) — вот основные характеристики ситуации. (Табл. 1)

Смертность населения Российской Федерации является чрезмерно высокой: 16,1 в 2005 г. на 1000 населения, а в Европе 11. По сравнению с 2004 годом число умерших увеличилось на 7,7 тыс. человек, из них более 30% — граждане в трудоспособном возрасте. Несмотря на некоторое снижение числа умерших от внешних причин (случайные отравления алкоголем, самоубийства, убийства, транспортные и иные травмы), смертность от этих неестественных причин остается достаточно высокой: в трудоспособном возрасте они составляют 34%.

Динамика смертности по основным классам болезней: 1-е место в структуре смертности занимает смертность от болезней системы кровообращения. 903 на 1000 населения, ни в одной другой стране мира нет таких показателей смертности от заболеваний сердечнососудистой системы. На 2-м месте смертность от травм и отравлений, и на 3-м месте смертность от новообразований.

Страна теряет 35 тыс. человек за полгода, отравившихся алкоголем, хотя и здесь наметились положительные тенденции. Смертность от болезней системы кровообращения составляет 56,1%, а в 1939 г. на этот класс приходилось всего 11%. Во многом это связано, конечно, с постарением населения. (Табл.2)

Из 100 тысяч человек только от инфаркта миокарда в России ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины, а от инсультов - 204 мужчины и 151 женщина. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57 %. Такого высокого показателя нет ни в одной развитой стране мира! В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают 1 млн 300 тысяч человек – население крупного областного центра. Львиная доля здесь принадлежит ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии с ее осложнениями — инфарктами миокарда и инсультами. (табл.3)

Следующая проблема: высокий уровень смертности от травм и отравлений. В частности, среди мужчин в России показатель смертности 380, а в Европе менее 100 на 100 тыс. населения. И также велики отличия в регионах Российской Федерации. Самые высокие показатели смертности в России фиксируются среди трудоспособного населения, тогда как в других странах — это старшие возрастные группы. У нас в старших возрастных группах этот показатель снижается.

С 1997 по 2007 год прирост числа заболевших онкологическими заболеваниями составил 13%. Больше всего — на 123% — увеличился прирост заболевших раком предстательной железы. На втором месте — рак щитовидной железы с приростом на 56%. Зато почти на 18% снизилась заболеваемость раком желудка, на 12,6% — пищевода и на 12,9% — легкого.А вот показатели по заболеваемости раком молочной железы за это время практически не изменились. Если в 1997 году количество заболевших составляло 17,1 на 100 тыс. населения, то в 2007 эта цифра изменилась до 17,4.Но самое главное, что смертность от онкологических заболеваний за это время не выросла, даже наоборот: с 1997 по 2007 год смертность от рака среди мужчин снизилась с 210,7 человек на 100 000 населения до 187,4, а у женщин — с 99,7 до 94,8. (НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН заведующая отделением онкологической статистики)

В связи с загрязнением окружающей среды продолжается рост детских заболеваний, особенно аллергозами. За последние 15 лет, число детей, страдающих бронхиальной астмой, увеличилось в три раза, а в городах с промышленным загрязнением этот рост достиг пяти-шестикратного размера.

Статистика заболеваний населения России еще раз доказывает, что прогнозирование здоровья населения необходимо и очень значимо, для разработки правильных программ по защите здоровья населения и окружающей среды, для проведения действенной социальной политики.

 

2.2 Типизация регионов России по уровню здоровья

 

Для решения многих демографических, социальных и санологических проблем и особенно для разработки прогнозов здоровья населения большой интерес представляет использование индекса человеческого развития (ИЧР), который был разработан сотрудниками Программы развития ООН. Индекс человеческого развития представляет собой интегральный показатель из трех основных компонентов, характеризующих развитие человека – долголетия, образованности и уровня жизни. Долголетие измеряется продолжительностью жизни, образованность комбинацией грамотности взрослых и среднего количества лет обучения, уровень жизни – реальным ВНП на душу населения с поправкой на местную стоимость жизни (реальная покупательная способность). ИЧР устанавливает максимум и минимум для каждого измерения, показывая, где находится страна относительно этих шкал. Согласно разработки авторов Программы развития ООН, Россия по ИЧР занимает 34 место среди развитых стран.[6, 124]

Исследования уровня здоровья населения, в которых проводилось ранжирование краев, областей и республик России по коэффициенту суммарной оценки здоровья населения, показали, что ряд российских регионов по качеству популяционного здоровья близок к республикам Средней Азии, характеризующимся низким и очень низким уровнем здоровья населения. Тува, Калмыкия, Якутия, Чукотка, Камчатка, Сахалин и ряд других российских территорий относятся к регионам со средним уровнем человеческого развития, но этот показатель гораздо ниже, чем в развитых странах Запада. Эта констатация чрезвычайно важна для прогноза, так как показывает тот стартовый уровень, с которого необходимо начинать движение к достижению более высокого качества здоровья.

Сравнение показателей здоровья населения России и отдельных ее регионов со стандартами здоровья в западных странах предполагает обоснованным выделение регионов со следующим уровнем общественного здоровья: удовлетворительный, пониженный, низкий, очень низкий.

В пределах России наиболее благополучный (удовлетворительный) уровень здоровья населения сложился в Белгородской, Брянской, Волгоградской, Воронежской, Орловской, Пензенской, Рязанской областях. В этих регионах допустимо приемлемый уровень здоровья, большинство параметров которого выше, чем в других российских краях, областях, республиках, сохраняется на протяжении достаточно длительного времени.

К числу регионов, наиболее неблагополучных по уровню популяционного здоровья относятся: Тувинская республика, Хабаровский край, Сахалинская, Кемеровская, иркутская области, Красноярский край, республики Коми и Саха (Якутия), Магаданская, Томская, Новгородская области. Во всех этих регионах низкие показатели здоровья отмечены как в городах, так и в сельской местности. Низкий уровень здоровья преимущественно в городах наблюдается в Якутии, Калмыкии, в Приморском крае и на Камчатке. Крайне низкий уровень здоровья, по преимуществу в сельской местности, выявлен в Псковской, Тверской, Тульской, Калужской, Калининградской, Свердловской, Пермской областях.

Причины формирования региональных особенностей популяционного здоровья весьма многочисленны: это и различия в качестве медицинского обслуживания и доступность этого обслуживания (наличие дорог, соответствующего транспорта, современных средств связи), экономическое положение того или иного региона, традиции отношения населения к своему здоровью и здоровью своих близких (в первую очередь детей), состояние окружающей среды и пр.

Вообще, вопрос о факторах риска применительно к проблемам общественного здоровья весьма сложен и нуждается в специальном рассмотрении.

 

2.3 Медико-экологический прогноз на 2012 г.

 

Медико-экологический прогноз разработан на основе одного из важнейших показателей общественного здоровья – оценки ожидаемой продолжительности жизни населения страны и ее регионов, а также тенденций смертности населения от отдельных причин.

Госкомстат России рассматривает три сценария ожидаемой продолжительности жизни – оптимистический, пессимистический и средний.

Оптимистический вариант предполагает, что кризисные явления последних лет удастся достаточно быстро поставить под контроль, в результате чего уже в ближайшие годы произойдут положительные изменения в области смертности и, следовательно, продолжительность жизни будет расти. При этом сценарии прогноза можно ожидать, что в 2012г. Продолжительность жизни составит 69,2 года, т.е. существенно вырастет по сравнению с 1995г., но не достигнет уровня 1989г.

Оптимистический вариант регионального прогноза. При этом сценарии прогноза можно ожидать, что в 2012г. В ряде регионов качество здоровья населения улучшится за счет снижения избыточной смертности мужчин и женщин в трудоспособных возрастах от несчастных случаев, отравлений и травм, сердечно-сосудистых заболеваний (в первую очередь ишемической болезни сердца) и болезней органов дыхания, более ранней смертности от онкологических заболеваний и уменьшения младенческой смертности. В результате, ожидаемая продолжительность жизни в некоторых экономических районах достигнет и даже превзойдет показатели 1990г. Это произойдет в Центрально-Черноземном и Северо-Кавказком районах. В Восточно-Сибирском районе продолжительность жизни увеличится по сравнению с 1995г., но будет несколько ниже, чем в 1990г. В Дальневосточном районе ситуация будет лучше, чем в 1990г.

Пессимистический вариант прогноза может реализоваться, если общий кризис в стране затянется. Прогноз основан на динамике роста смертности, начавшейся в середине 1960-х годов, до конца прогнозного периода. При этом очень неблагоприятном варианте продолжительность жизни сократиться по сравнению с 1989 на 6,4 года и тогда Россия в 2012 году окажется на уровне наиболее отсталых стран мира.

Средний вариант также весьма неблагоприятный, при нем продолжительность жизни населения России также снизится по сравнению с 1989г. и составит в 2012г. 66,8 года.

В регионах России качество здоровья будет меняться по-разному в зависимости от исходных показателей. В 1990г. наиболее благополучная медико-демографическая ситуация была в Центрально- Черноземном, Поволжском и Северо-Кавказском экономических районах, наиболее неблагоприятной в Восточно-Сибирском и Дальневосточном районах.

Пессимистический вариант прогноза может реализоваться, если социально-экономическая ситуация в стране будет улучшаться очень медленно или останется без изменений. Можно ожидать медленного снижения избыточной смертности мужчин и женщин в трудоспособных возрастах от несчастных случаев, отравлений и травм и т.д.

Наиболее неблагоприятной ситуация при этом сценарии прогноза будет складывать в Восточно-Сибирском экономическом районе, где в 2012г. продолжительность жизни будет на 3,2 года ниже, чем она была в 1990г..

Наблюдаемый рост заболеваемости по всем основным нозологическим формам, как отмечает академик Римашевская Н.М., особенно велик по болезням, имеющим социальную этиологию.

Рост заболеваемости туберкулезом в текущем десятилетии составил 10-15% в год, а в целом за этот период она увеличилась в 2,2 раза; сегодня больных туберкулезом 2,3 млн.человек.

Тяжелые условия жизни и низкий уровень потребления активизируют рост педикулеза, который известен как болезнь нищих и обездоленных; за январь-ноябрь 2000 года было зафиксировано 228тыс. больных.

Национальной катастрофой становится СПИД, на 2008г. было зарегистрировано более 85 тыс. больных с диагнозом ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Общее развитие России в будущем будет определяться не только ее собственными действиями, но и общим продвижением всех стран. Достаточно полное гармоничное развитие экономики, общества и природы приведет, в конечном счете, к необходимости формирования сферы разума (ноосферы), в рамках которой мерилом национального богатства будут духовные ценности и знания человека, живущего в гармонии с окружающей средой.

 

 

                                Заключение

Мировое сообщество находится на новом витке исторического развития – становление постиндустриального общества, ориентированного на человека. И основной задачей, которая стоит как перед мировым сообществом, так и перед Россией в новой исторической перспективе, является предотвращение военных конфликтов; демографических, экологических и техногенных катастроф; создание условий для здорового образа жизни и улучшения состояние здоровья населения; стабилизация демографических процессов, опережающего развитие науки, образования, культуры.

Ключевую роль в социальном развитии любого общества играют людские и природные ресурсы: социально-демографические и экологические процессы – изменение численности населения, его возрастной, социальной структуры, продолжительность жизни; миграция; состояние здоровья; занятость; образование, наука, культура; уровень, качество, стиль жизни; и очень важное при этом условие – окружающая природная среда и взаимодействие с ней человека. На протяжении всей работы подчеркиваются эти две важнейшие стратегические составляющие.