Проблема рождаемости и смертности

Существенно более пессимистичным был прогнозный сценарий рождаемости, подготовленный в том же году Центром экономической  конъюнктуры при Правительстве РФ. В нем на 2007 г. по среднему варианту предусматривался суммарный коэффициент рождаемости, равный 1,11. Это самый низкий уровень из всех предлагавшихся прогнозных вариантов. Он оказался даже ниже того уровня рождаемости (1,24), который фактически, как мы теперь уже знаем, имел место в 2007 г. К 2010 г. согласно этому прогнозному варианту суммарный коэффициент рождаемости должен повыситься до 1,20³.

 

ГЛАВА 4 ПОНЯТИЕ СМЕРТНОСТИ

 

В демографии под смертностью понимают процесс вымирания поколения  и рассматривают ее как массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах  и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального  или условного поколения.

Смерть является первичным витальным  событием, для которого система демографической  статистики собирает и комбинирует  данные. Статистика смертей, как и  вообще анализ смертности, необходимы и для целей демографических  исследований (чисто познавательный аспект), и для практики, прежде всего  для органов здравоохранения  и социальной политики.

Смертность - это частота случаев  смерти в социальной среде.

Наиболее важными и приоритетными  направлениями использования статистики смертей и смертности являются: анализ существующей демографической ситуации и тенденций ее изменения; удовлетворение административных и исследовательских  нужд служб здравоохранения в  связи с разработкой и выполнением  программ общественного здоровья и  оценкой их эффективности; определение политики и действий в иных, кроме здравоохранения, сферах деятельности; удовлетворение потребностей в информации об изменениях в населении в связи с разнообразной профессиональной и коммерческой деятельностью (демогрэфикс).

Смертность - массовый процесс прекращения  индивидуальных жизней, протекающий  в населении. Наряду с рождаемостью смертность формирует естественное движение (воспроизводство) населения.

Данные о смертности необходимы как для анализа прошлых демографических  тенденций, так и для разработки демографических прогнозов. Последние, как известно, используются практически  во всех сферах деятельности: для планирования развития жилищных служб, системы образования, здравоохранения, для реализации программ социальной защиты, для производства товаров и услуг для различных  групп населения.

Статистика смертности необходима в анализе заболеваемости как на национальном, так и на региональном уровнях. Органы здравоохранения  используют данные статистики смертности для мониторинга и совершенствования  своей деятельности.

 

ГЛАВА 5 ФАКТОРЫ И ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ

 

Существует  несколько основных причин смертности:

Инфекционные заболевания  и болезни органов дыхания: длительный прогресс

В 1965 г. смертность от инфекционных болезней была в России значительно выше, чем, например, во Франции, особенно среди мужчин - для них различие было двукратным. В последующем она неуклонно снижалась, но так как снижение происходило в обеих странах, разрыв между ними сохранялся. В обеих странах благоприятная тенденция в последние годы сменилась на противоположную: во Франции, начиная с 1987 г., идет медленный рост, вызванный СПИДом, в России в 2002-2003 гг. отмечен резкий подъем, обусловленный изменениями условий жизни.

В России эволюция смертности от инфекционных болезней определяется, в основном, смертностью от туберкулеза. Эта  болезнь преобладает в классе инфекционных болезней: в разные годы на ее долю приходилось от 70 до 90% всех смертей от инфекционных заболеваний у мужчин и от 40 до 70%, соответственно, у женщин. Существенный рост смертности обоих полов от этой болезни с 1992 г. - тревожный показатель, он свидетельствует о значительном расширении соответствующей группы риска.

Смертность  от болезней органов дыхания также  в основном снижалась в течение  последних 30 лет. Правда, снижение шло относительно медленно и приобрело более выраженный характер лишь в 80-е годы. Благоприятные изменения явно прослеживаются для острых респираторных заболеваний инфекционной этиологии, таких как грипп и пневмония. Менее устойчиво положение с хроническими заболеваниями, к примеру, с хроническим бронхитом или астмой.

Новообразования

Смертность  от злокачественных новообразований в России в течение последних 30 лет была ниже, чем в ряде других западных стран, хотя по отдельным опухолевым заболеваниям это не всегда так. В частности, в России хуже положение с раком органов дыхания - ведущей причиной смерти в классе новообразований у мужчин в обеих странах, тесно связанной с распространением курения.

По большинству  опухолевых заболеваний положение  в России ухудшается. Неблагоприятная  эволюция характерна, в частности, для тех заболеваний, которые были относительно благополучными по смертности в середине 60-х годов, например, для рака кишечника и прямой кишки у обоих полов, для новообразований верхних дыхательных путей и рака простаты у мужчин, рака молочной железы у женщин. Рост смертности от этих заболеваний вписывается в динамику перехода к структуре опухолевой патологии, напоминающей современную западную. Нынешнее положение предвещает дальнейшее увеличение смертности от новообразований в России.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания повсеместно занимают среди причин смерти первое место. Смертность от этого важнейшего класса причин в России намного выше, чем в  других странах Запада и, что особенно тревожно, увеличивается на протяжении последних 30 лет, тогда как в этих странах происходит ее непрерывное сокращение.

Болезни сердца занимают ведущее положение  среди сердечно-сосудистых заболеваний, определяя более половины величины стандартизованного коэффициента смертности от всего класса сердечно-сосудистых болезней. Их непрерывный рост наблюдался вплоть до 1985 г., когда появились признаки перелома тенденции. Однако, в 2002-2003 гг. новое увеличение смертности от болезней сердца свело на нет достигнутый успех.

Смертность  от болезни сосудов мозга - второй основной группы сердечно-сосудистых заболеваний - непрерывно росла в России на протяжении последних 30 лет. В 2002 г. стандартизованный коэффициент смертности от нее в России был в 5-6 раз выше, чем, например, во Франции, хотя в 1965 г. разница составляла лишь около 50%. Неблагоприятные изменения смертности от нарушения мозгового кровообращения наблюдались во многих странах Восточной Европы. Вероятно, они объясняются недостаточным качеством медицинского обслуживания пожилых людей, среди которых данная патология встречается наиболее часто. В России, кроме того, еще большему усилению неблагоприятной тенденции способствует, по-видимому, злоупотребление алкоголем.

Внешние причины

Смертность  от внешних причин - несчастных случаев, отравлений, травм и насильственных причин менялась в России особенно непредсказуемо и служила причиной большинства кратковременных колебаний общей смертности.

В эволюции смертности от внешних причин за последние 30 лет можно выделить четыре периода: непрерывный рост до конца 70-х годов, затем относительная стабилизация вплоть до 1985 г., резкое снижение в 1985-1986 гг., и новый рост, начавшийся в 1988 г. и усилившийся в 2002-2003 гг. Смертность от этого класса причин в России сейчас вдвое выше, чем в 1965 г. Тенденции изменений одинаковы у мужчин и у женщин.

В России, особенно у мужчин, очень высока насильственная смертность, не связанная  с несчастными случаями. С 1965 г. мужская смертность от самоубийств превышала на 50 % смертность от самоубийств во Франции, а смертность от убийств в России была выше французской в 10 раз. Для женщин разрыв не столь велик, хотя различия также неблагоприятны для России. Смертность от насильственных причин как мужчин, так и женщин, растет в обеих странах, но во Франции намного медленнее, чем в России.

Постепенный рост мужской смертности от самоубийств  в России был прерван в 1985 г., когда произошло ее резкое снижение. В 2003 г., после нового значительного увеличения, был вновь достигнут уровень 1984 года. В эволюции женской смертности от самоубийств спад 1985 года, так же как и рост последних лет, были менее выраженными. Но особенно впечатляют изменения смертности от убийств. В трендах смертности от этой причины наблюдаются два больших скачка. Первый произошел между 1965 и 1981 гг. и привел к удвоению смертности для обоих полов. Второй, начавшийся в 1987 г., увеличил за шесть лет мужскую смертность от убийств в 5, а женскую - в 3 раза. В 2003 г. стандартизованный коэффициент смертности от убийств в России уже в 34 раза превышал французский. Параллельно наблюдается быстрый рост насильственных смертей без уточнения их случайного или преднамеренного характера. Это заставляют предположить, что смертность от убийств в России отражается в статистике не полностью, а часть убийств регистрируется под рубрикой смертей неустановленного характера.

Алкогольная гипотеза

Между тем, основные характеристики российской смертности указывают на алкоголь как ее важнейший  фактор. Уже само распределение демографических  показателей указывает на важность этого фактора, поскольку Россия, Эстония и другие постсоветские  европейские государства, в отличие  от Закавказья, Средней Азии и Северного  Кавказа имеют тяжелые алкогольные  проблемы.

Проведенные в различных регионах России исследования позволяют заключить, что каждый четвертый россиянин, умирающий  от болезней системы кровообращения, умирает в нетрезвом состоянии.

Алкоголь и смертность от внешних  причин

Вклад алкоголя в смертность от внешних причин гораздо  выше, доля алкогольных смертей в  этой категории приблизительно равняется 60%. Более 80% убийц и 60% убитых нетрезвы в момент убийства. В нетрезвом  виде погибают более половины самоубийц.Алкоголь − главная причина высокого уровня преступности в России, где в каждый конкретный момент один из восьмидесяти мужчин отбывает срок заключения.                                                                                          

Влияние на смертность наркотических  средств

Алкогольная смертность, принявшая характер гуманитарной катастрофы, сосуществует в России с другой угрозой: смертоносными  наркотиками. С точки зрения смертоносности наркотики делятся на инъективные  наркотики и все остальные. Хотя все наркотики, так или иначе, разрушают организм человека и увеличивают  его шансы умереть рано, смертность от инъективных наркотиков особенно высока.

 

Динамика  рождаемости и смертности (на 1000 чел.) в России в 1978 – 2003 г.г. («русский крест»)

         Рис. 1.

 

Рождаемость и смертность (на 1000 чел.) в России и Европейском союзе

             Рис. 2.

 

Таблица 2

Половозрастная  динамика смертности, 2007-2008 (сводная  таблица)

Россия				Эстония
Женщины 20-24 лет	Смертность в 2007	0,71		Женщины 20-24 лет	Смертность в  2007г.	0,71
	Смертность в 2008	1,0			Смертность в 2008г.	1,50
	Изменение смертности за 2007-2008г.	+0,29			Изменение смертности за  2007-2008гг.	+0,79
Мужчины 20-24 лет	Смертность в 2007 г.	2,6		Мужчины 20-24 лет	Смертность в  2007г.	2,6
	Смертность в 2008 г.	4,0			Смертность в 2008г.	3,8
	Изменение смертности за 2007-2008 гг.	+1,4			Изменение смертности за  2007-2008гг.	+1,6
Женщины 25-39 лет	Смертность в 2007.	1,13		Женщины 25-39 лет	Смертность в 2007. г.	1,02
	Смертность в 2008 г.	1,95			Смертность в 2008г.	1,85
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,82			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,83
Мужчины 25-39 лет	Смертность в 2007. г.	4,38		Мужчины 25-39 лет	Смертность в 2007.г.	3,76
	Смертность в 2008г.	8,08			Смертность в 2008г.	6,58
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+3,7			Изменение смертности за 2007.-2008 гг.	+2,82
Женщины 40-59 лет	Смертность в 2007. г.	5,04		Женщины 40-59 лет	Смертность в 2007.г.	4,52
	Смертность в 2008г.	7,71			Смертность в 2008г.	6,5
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+2,67			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+1,98
Мужчины 40-59 лет	Смертность в 2007.г.	14,35		Мужчины 40-59 лет	Смертность в 2007.г.	13,58
	Смертность в 2008г.	24,11			Смертность в 2008г.	20,07
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+9,76			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+6,49
Грузия				Армения
Женщины 20-24 лет	Смертность в 2007.г.	0,63		Женщины 20-24 лет	Смертность в 2007.г.	0,46
	Смертность в 2008г.	0,59			Смертность в 2008г.	0,57
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	-0,04			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,11
Мужчины 20-24 лет	Смертность в 2007.г.	1,50		Мужчины 20-24 лет	Смертность в 2007.г.	1,17
	Смертность в 2008г.	2,25			Смертность в 2008г.	2,84
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,75			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+1,67
Женщины 25-39 лет	Смертность в 2007.г.	0,90		Женщины 25-39 лет	Смертность в 2007.г.	0,91
	Смертность в 2008г.	0,94			Смертность в 2008г.	0,76
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,04			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	-0,15
Мужчины 25-39 лет	Смертность в 2007.г.	2,68		Мужчины 25-39 лет	Смертность в 2007.г.	2,15
	Смертность в 2008г.	3,44			Смертность в 2008г.	3,05
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,76			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,90
Женщины 40-59 лет	Смертность в 2007.г.	4,28		Женщины 40-59 лет	Смертность в 2007.г.	4,14
	Смертность в 2008г.	4,22			Смертность в 2008г.	3,51
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	-0,06			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	-0,63
Мужчины 40-59 лет	Смертность в 2007.г.	10,52		Мужчины 40-59 лет	Смертность в 2007.г.	9,38
	Смертность в 2008г.	10,24			Смертность в 20084 г.	8,95
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	-0,28			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	-0,43
Узбекистан			Украина
Женщины 20-24 лет	Смертность в 2007.г.	0,93	Женщины 20-24 лет		Смертность в 2007.г.	0,61
	Смертность в 2008г.	1,09			Смертность в 2008г.	0,77
	Изменение смертности за 2007.-м2008 гг.	+0,16			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,16
Мужчины 20-24 лет	Смертность в 2007.г.	1,47	Мужчины 20-24 лет		Смертность в 2007.г.	2,60
	Смертность в 2008г.	1,48			Смертность в м2008 г.	4,01
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,01			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+1,41
Женщины 25-39 лет	Смертность в 2007.г.	1,33	Женщины 25-39 лет		Смертность в 2007.г.	1,04
	Смертность в 2008г.	1,62			Смертность в 2008г.	1,39
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,29			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,35
Мужчины 25-39 лет	Смертность в 2007.г.	2,47	Мужчины 25-39 лет		Смертность в 2007.г.	3,57
	Смертность в 2008г.	2,61			Смертность в 2008г.	5,11
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,14			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+1,54
Женщины 40-59 лет	Смертность в 2007.г.	5,48	Женщины 40-59 лет		Смертность в 2007.г.	4,84
	Смертность в 2008г.	6,11			Смертность в 2008г.	6,14
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,63			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+1,3
Мужчины 40-59 лет	Смертность в 2007.г.	10,22	Мужчины 40-59 лет		Смертность в 1990 г.	13,10
	Смертность в 2008г.	10,67			Смертность в 2008г.	17,38
	Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+0,45			Изменение смертности за 2007.- 2008гг.	+4,28