Пневмография. Аутоиммунные болезни. Вопросы безопасности рентгенологического исследования

Сосредоточение лучших быков–производителей на госплемпредприятиях и использование их семени при искусственном осеменении позволили значительно повысить генетический потенциал молочных стад. В условиях широкого использования самцов–производителей большое значение имеет оценка качества их семени.

В случаях аутоиммунности к собственному семени у самцов, имеющим нормальные по остальным параметрам эякуляты, наблюдается снижение оплодотворяющей способности семени и эмбриональной выживаемости их потомства.

Иммунологические исследования воспроизводительной способности самцов–производителей выявили, что перегрев семенников вызывает нарушение сперматогенеза, сопровождаемое возникновение аутоантител в крови, и что действие их обусловлено повышением проницаемости гематотестикулярного барьера.

Есть также данные, что с возрастом у быков–производителей появляются в некоторых извитых канальцах семенника частичное гиалиновое перерождение базальной мембраны, некроз, сползание семенного эпителия.

Циркулирующие антитела к аутологичным сперматозоидам не всегда и не сразу угнетают сперматогенез вследствие наличия мощного гематотестикулярного барьера между кровью и клетками семенного эпителия. Однако травма, длительное перегревание семенников и всего организма, так же как и экспериментальная активная иммунизация, ослабляют этот барьер, что приводит к проникновению антител в клетки Сертоли и сперматогенного эпителия и, как следствие, к нарушению или полному прекращению сперматогенеза. Чаще всего процесс останавливается на стадии круглых сперматид, но после длительного действия антител прекращается и деление сперматогоний.

Экспериментальные аутоиммунные заболевания

В течение длительного времени внимание врачей и биологов привлекает вопрос, может ли сенсибилизация против собственных тканевых компонентов быть причиной болезни. Опыты по получению аутосенсибилизации проводились на животных.

Было обнаружено, что внутривенное введение суспензии чужеродного мозга кролику вызывает образование антител, специфичных к мозгу, которые способны специфически реагировать со взвесью мозга, но не других органов. Эти антимозговые антитела перекрестно реагируют с мозговыми суспензиями других видов животных, включая и кролика. У животного, образующего антитела, не было обнаружено никаких патологических изменений собственного мозга. Однако применение адъюванта Фрейнда изменило наблюдаемую картину. Мозговые суспензии, смешанные с полным адъювантом Фрейнда, после внутрикожного или внутримышечного введения во многих случаях вызывают паралич и гибель животного. При гистологическом исследовании в мозгу были найдены участки инфильтрации, состоящие из лимфоцитов, плазматических и других клеток. Интересно, что внутривенная инъекция кроличьей мозговой суспензии кроликам (животные того же вида) не может вызвать образования аутоантител. Однако суспензия кроличьего мозга, смешанная с адъювантом Фрейнда, вызывает аутосенсибилизацию в такой же степени, как любая чужеродная мозговая суспензия. Другими словами, мозговые суспензии в определенных условиях могут быть аутоантигенами, и вызванная болезнь может быть названа аллергическим энцефалитом. Некоторые исследователи считают, что множественный склероз может быть вызван аутосенсибилизацией к определенным мозговым антигенам.

Еще один белок обладает органоспецифическими свойствами — тиреоглобулин. Внутривенная инъекция тиреоглобулина, полученного от других видов животных, приводила к продукции антител, преципитирующих тиреоглобулин. Имеется большое сходство в гистологической картине экспериментального кроличьего тиреоидита и хронического тиреоидита у человека.

Циркулирующие органоспецифические антитела найдены при многих заболеваниях: антипочечные антитела — при почечных заболеваниях, антисердечные антитела — при определенных заболеваниях сердца и т.д.

Были установлены следующие критерии, которые могут быть полезными при рассмотрении заболеваний, вызванных аутосенсибилизацией:

• прямое обнаружение свободных циркулирующих или клеточных антител;

• выявление специфического антигена, против которого направлено это антитело;

• выработка антител против этого же антигена у экспериментальных животных;

• появление патологических изменений в соответствующих тканях у активно сенсибилизированных животных;

• получение заболевания у нормальных животных при пассивном переносе сыворотки, содержащей антитела, или иммунологически компетентных клеток.

Несколько лет назад при выведении чистых линий был получен штамм цыплят с наследственным гипотиреоидизмом. У цыплят спонтанно развивается тяжелый хронический тиреоидит, и их сыворотка содержит циркулирующие антитела к тиреоглобулину. Поиски вируса до сих пор были безуспешными, и очень возможно, что имеет место спонтанно наблюдающееся аутоиммунное заболевание у животных.Антирецепторные аутоантитела и их значение 
в патологии

Аутоантитела к рецепторам различных гормонов достаточно хорошо изучены при некоторых видах эндокринной патологии, в частности при диабете, тиреотоксикозе, что позволяет многим исследователям рассматривать их как одно из ведущих звеньев патогенеза заболеваний желез внутренней секреции. Наряду с этим в последние годы вырос интерес и к другим антирецепторным аутоантителам — антителам к нейротрансмиттерам, доказано их участие в регуляции функции холинэргических и адренэргических систем организма, установлена их связь с некоторыми видами патологии.

Исследования природы атопических заболеваний, проводимые в течение нескольких десятилетий, неоспоримо доказали иммунологическую природу их пускового механизма — роль IgE в механизме освобождения биологически активных веществ из тучных клеток. Но только в последние годы были получены более полные данные об иммунной природе нарушений при атопических заболеваниях, касающиеся не только пускового механизма аллергий, но и атопического синдромокомплекса, связанного с нарушением функционирования адренорецепторов при этих заболеваниях, и в частности при астме. Речь идет об установлении факта существования аутоантител к b-рецепторам при атопической астме, ставящее это заболевание в разряд аутоиммунной патологии.

Открытым остается вопрос о причине и механизме выработки аутоантител к b-рецептору, хотя, исходя из общих представлений о развитии аллергических заболеваний, появление аутоантител можно объяснить следствием нарушений функций клеток–супрессоров, или же, исходя из теории Ерне, тем, что аутоиммунитет — это нормальное физиологическое состояние иммунной системы и что физиологические аутоантитела под воздействием внешних или внутренних условий превращаются в патологические и вызывают классическую аутоиммунную патологию.

В отличие от аутоантител к b-адренорецепторам, которые в настоящее время изучены недостаточно, аутоантитела к ацетихолиновым рецепторам изучены достаточно хорошо как в эксперименте, так и в клинике. Существует специальная экспериментальная модель, показывающая важное патогенетическое аутоантител к ацетилхолиновым рецепторам — экспериментальная миастения гравис. При иммунизации кроликов препаратами ацетилхолиновых рецепторов можно вызвать заболевание, напоминающее миастению человека. Параллельно с повышением уровня ацетихолиновых антител у животных развивается слабость, напоминающая миастению по многим клиническим и электрофизиологическим проявлениям. Заболевание протекает в две фазы: острую, во время которой происходят клеточная инфильтрация и повреждение антителами концевой пластинки, и хроническую. Острая фаза может быть вызвана пассивным переносом IgG от иммунизированных животных.

Аутоаллергия

При различных патологических состояниях белки крови и тканей могут приобретать аллергенные, чужеродные для организма свойства. К аутоаллергическим заболеваниям относят аллергический энцефалит и аллергические коллагенезы.

Аллергический энцефалит возникает при повторном введении различного рода экстрактов, полученных из мозговой ткани всех взрослых млекопитающих животных (исключая крыс), а также из мозга кур.

Аллергические коллагенезы представляют своеобразную форму инфекционных аутоаллергических заболеваний. Образовавшиеся в этих случаях аутоантитела вызывают в тканях цитотоксический эффект; возникает поражение внеклеточной части соединительной ткани коллагенезного характера.

К аллергическим коллагенезам относят острый суставной ревматизм, некоторые формы гломерулонефрита и др. При остром суставном ревматизме были обнаружены соответствующие антитела. В результате экспериментальных исследований была доказана аллергическая природа острого суставного ревматизма.

Многие исследователи считают, что патогенез ревмокардита аналогичен патогенезу ревмокардита. Оба они развиваются на фоне очаговой стрептококковой инфекции. В эксперименте при введении животным хромовой кислоты у них появлялись почечные аутоантитела и возникал гломерулонефрит. Аутоантитела–нефротоксины, повреждающие почечную ткань, можно получить путем замораживания почек, при перевязке почечных сосудов, мочеточников и др.

3. Вопросы безопасности  рентгенологического исследования

Довольно часто в ветеринарии приходится сталкиваться с владельцами животных, которые категорически отказываются или, напротив, настаивают на проведении рентгеновского исследования. И в том и другом случае аргументы врачей не принимаются всерьез из-за распространенных заблуждений о чрезвычайном вреде или 100% информативности данного метода. Причем во власти подобных взглядов оказываются не только владельцы животных, но и сами врачи. Такая ситуация не является нормальной, и хотелось бы внести ясность по ряду вопросов, возникающих в связи с необходимостью проведения рентгеновского исследования.

Рентгеновское исследование - одно из самых информативных диагностических мероприятий, но, как и любой диагностический тест, не дает возможность поставить однозначный диагноз. Именно по этой причине в медицине существует так много различных методов исследований. Не существует методики, которая дает однозначный ответ на все вопросы врача. Многие болезни затрагивают или влияют на разные системы организма, а каждый анализ предназначен для определения конкретных параметров какой-либо системы органов. Для выяснения диагноза часто требуется сочетание разных видов исследований. Это касается и рентгена. Невозможно увидеть «все внутри насквозь» с помощью этого метода. Например, не видны некоторые инородные тела. Если предмет пропускает рентгеновские лучи, то его на снимке будет не видно. А кишечник на рентгенограммах не виден в принципе. Поэтому для исследования кишечника следующим этапом будет контрастная рентгенография, эндоскопия или колоноскопия. Так же (за редкими исключениями) невозможно сказать что-то конкретное о состоянии органов брюшной полости (печени, почек, селезенки) за исключением их размера и формы. Владельцу важно понимать, что само по себе увеличение печени или почек не является диагнозом и требует дополнительных исследований (анализов крови на ферменты печени, узи печени, биопсия и т.д.). Наибольшую информативность рентгеновское исследование имеет при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и патологиях респираторной системы. Это объясняется тем, что кость - довольно плотная структура, резко отличающаяся по плотности от других тканей и хорошо контрастирующаяся при рентгеновском исследовании. В случае с легкими роль естественного контраста выполняет воздух, наполняющий легкие при вдохе, что делает их структуру ясно выраженной. Но исследования назначаются, не исходя из соображений удобства их проведения или стоимости. Исследования врач назначает, исходя из соображений необходимости. Так, например, при поражениях кожи нет никакого смысла делать рентген, а гораздо информативнее сделать соскоб. Знание пределов возможностей того или иного исследования отличает грамотного специалиста от дилетанта, стремящегося искать неизвестно что всеми возможными способами. 
 
Порядок выполнения рентгеновского исследования

Рентгеновское исследование может производиться как в плановом, так и срочном порядке. Часто необходимость проведения исследования возникает непосредственно на приеме. У пациентов в тяжелом состоянии иногда приходится делать серию снимков для адекватной терапии. В таких случаях, как правило, стараются избегать применения седативных средств и фиксацию осуществляет владелец животного. К сожалению не каждое животное сможет лежать неподвижно на рентгеновском столе и в некоторых случаях все-таки приходится прибегать к седации или отказываться от исследования. Вообще, применение седации для рентгеновского исследования очень желательно, так как позволяет не подвергать персонал и владельцев воздействию рентгеновского излучения, а также получать снимки очень высокого качества. Важным моментом является и тот факт, что наркотизированное животное не испытывает боль и стресс при фиксации.

Плановые рентгеновские исследования назначаются для того, что бы была возможность подготовить животное специальным образом. Например, не кормить или заранее дать контрастную массу или опорожнить мочевой пузырь и кишечник и т.п. Предварительная запись позволяет врачу подготовить кабинет и оборудование и провести исследование с максимальным комфортом и качественным результатом. 

Вопросы безопасности

Широко известно, что рентгеновское исследование вредно. Но только один человек из ста может дать конкретный ответ на вопрос «чем вреден рентген». Печальнее всего то, что знания врачей о действии рентгеновского излучения также оставляют желать лучшего.

Следует заметить, что опасность рентгеновского излучения сильно преувеличена народной молвой.

Обладая высокой проникающей способностью, только небольшая часть рентгеновского излучения тратится на взаимодействие с молекулами облучаемого объекта – остальное просто проходит насквозь. Рентгеновские лучи, попадая в молекулы, из которых состоит животное или человек, разрушает (ионизирует) их. Этот процесс в нашем организме идет постоянно под влиянием излучения, составляющего естественный радиационный фон. В ряде случаев это может привести к нарушениям клеточного строения и гибели клетки. Гибель одной клетки в жизни организма ничтожное событие - ежедневно по разным причинам погибают миллионы клеток. Так что для того, чтобы нанести действительно существенный ущерб организму, воздействие рентгеновского излучения должно быть очень интенсивным. Такого результата в медицине можно достичь только с помощью специальных аппаратов, применяемых при лечении онкобольных. Данная группа аппаратуры называется рентгентерапевтической, используется только в профильных учреждениях и имеет очень высокую стоимость (несколько миллионов рублей и выше). Аппаратура, с помощью которой производят рентгеновские исследования, называется рентгендиагностической и имеет весьма ограниченную мощность. В ветеринарии большой популярностью пользуются аппараты портативные (палатные) как более компактные и дешевые. Они обладают еще меньшей мощностью по сравнению со стационарными. Для получения легкой степени лучевой болезни (определяется только по анализу крови) на таком аппарате нужно сделать подряд несколько сотен или тысяч снимков. Так что возможный вред для животного от рентгеновского исследования фактически отсутствует. Вышесказанное не означает, что рентгеновское исследование полностью безопасно. Систематическая доза облучения, получаемая в течение длительного времени (месяцы, годы), может привести к неблагоприятным последствиям, как правило, в виде различных онкологических заболеваний. Поэтому для людей, вынужденных работать с рентгеновским излучением, все равно следует принимать меры защиты. В качестве простых защитных мер можно рекомендовать удаление от аппарата на максимально возможную дистанцию во время снимка и применение защитных фартуков и перчаток для тех, кто непосредственно выполняет исследование. Таким образом, один-два снимка и даже серия из нескольких снимков не способны нанести вред животному и владельцу.