Методы и средства диагностики нарушения зрительных функций человека

Рефрактометрия в настоящее время проводится на автоматических (компьютерных) аппаратах - рефрактометрах. Есть и «ручные» приборы, которые ещё встречаются в ряде медицинских учреждений, например, рефрактометр совмещения Хартингера.

 

 

 

 

 

 

Рисунок 3 – рефрактометр Хартингера.

При проведении рефрактометрии автоматическим рефрактометром пациент ставит голову на специальную подставку прибора и смотрит на картинку (домик, кораблик и.т.п.), которая становится то расплывчатой, то более чёткой. Весь процесс повторяется несколько раз (обычно три) для каждого глаза, в результате чего определяется усреднённое значение. В итоге, врач-офтальмолог получает распечатку полученных данных, которые он использует для проверки остроты зрения (визометрии) с коррекцией.

 

 

 

 

 

Рисунок 4 – как проводится рефрактометрия

Пациентам можно брать себе копию результатов рефрактометрии глаза и сохранять их. Это позволяет определять изменения рефракции (например, прогрессирования близорукости) с течением времени.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 5 – показания рефрактометра.

SPH - это сферический компонент рефракции, он может быть как со знаком "+" (дальнозоркость), так и "-" (близорукость). То есть, в данном конкретном случае, на правом глазу имеется дальнозоркость +1.0 диоптрии, а на левом близорукость -0.5 диоптрии (такое может быть и называется анизометропия).

CYL и AXIS – данные показатели относятся к такому понятию, как «Астигматизм», первый показатель CYL (цилиндры) показывает, какая линза потребуется для коррекции зрения, второй – AXIS – под каким углом её нужно выставлять.

PD – межзрачковое расстояние.

Это стандартные показания рефрактометра, независимо от фирмы-производителя. Поэтому рекомендуется эти данные сохранять. Кроме того, т.к. печать производится на термобумаге, то знаки, со временем, выцветают, поэтому рекомендуется делать копию на обычной бумаге.

Исследование цветового зрения

Возможность определять цвета является одной из особенностей человеческого глаза. За эту функцию ответственны специальные клетки сетчатки человеческого глаза - колбочки. Изменения в цветовом зрении могут быть как врожденными (обусловленные наследственными особенностями), так и приобретенными (на фоне заболеваний глаз, периферической и центральной нервной системы).

Исследование цветового зрения проводится врачом-офтальмологом с помощью специальных таблиц или приборов. В России и странах СНГ наиболее распространены таблицы для проверки цветового зрения Рабкина. С помощью них можно за несколько минут определить различные степени и формы цветовых отклонений.

Данное исследование проводится с целью решения вопроса о допуске человека к различным видам деятельности (вождения автотранспорта, службы в армии, управления механизмами и другими транспортными средствами).

При прохождении исследования цветового зрения могут быть выявлены основные формы цветоаномалий:

• Цветослабость – затруднение с определением оттенков (человек может их не различать, либо для их идентификации требуется больше времени;
• Дихромазия – невозможность различить какой-либо один из трёх основных цветов (красный, синий, зелёный);
• Цветовая слепота – невозможность различать какие-либо цвета (человек видит мир в чёрно-белом цвете).

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия - метод исследования глазного дна (сетчатки и её сосудов, зрительного нерва, сосудистой оболочки) в основе которого лежит отражение лучей света от глазного дна. Говоря простым языком, это осмотр глаза изнутри. Исследование проводят с помощью специального прибора – офтальмоскоп.

 

 

 

 

 

Рисунок 6 – офтальмоскоп.

Врач направляет луч света (исходящий непосредственно из лампы прибора или отраженный от другого источника) в глаз пациента (через зрачок на сетчатку) и в определенных положениях рассматривает различные отделы глазного дна: диск зрительного нерва, макулу, сосуды сетчатки, периферию. Так же можно увидеть помутнения стекловидного тела и хрусталика.

Офтальмоскопия может проводиться как с узким зрачком, так и с широким (на мидриазе, после закапывания специальных капель: мидриацила, ирифрина и т.п.). К этому методу прибегают, когда не видны периферические отделы сетчатки или требуется детальный осмотр глазного дна (близорукость высокой степени, подозрения на разрывы, дистрофию или отслойку сетчатки). Но даже при использовании расширяющих зрачок капель, не всегда врач может увидеть все отделы сетчатки. Тогда используют дополнительные приспособления – линзу Гольдмана, которая позволяет увидеть офтальмологу все отделы сетчатки. Примерно такую картину видит врач, когда "заглядывает" пациенту в глаза:

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 7 – картина глазного дна.

Офтальмоскопия входит в стандартный осмотр врача-офтальмолога и является одним из наиболее информативных методов определения состояния глаз. Зачастую данные офтальмоскопии требуются и другим специалистам, таким как:

Терапевтам и кардиологам: их интересует состояние сосудов на глазном дне при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь или атеросклероз. По описанию сосудов глазного дна они делают заключение о степени выраженности терапевтического заболевания.

Неврологам: ценную информацию для них представляет состояние диска зрительного нерва, артерий и вен. Они подвержены изменениям при шейном остеохондрозе, повышении внутричерепного давления, инсультах и других неврологических заболеваниях.

Акушерам-гинекологам: для прогноза течения родов. Офтальмоскопия показывает, насколько велик риск отслойки сетчатки при родах естественным путем. Поэтому консультация врача-офтальмолога – обязательная процедура для всех будущих мам.

Эндокринологам: состояние сосудов глазного дна при сахарном диабете дает ценную информацию о стадии и выраженности процесса во всем организме. Поэтому наблюдение у офтальмолога является у диабетиков обязательным, т.к. глазные проявления (диабетическая ретинопатия и катаракта) наиболее часто встречающиеся осложнения при этом заболевании.

Поэтому, не удивляйтесь, если кто-то из врачей направляет Вас к окулисту для осмотра глазного дна (офтальмоскопии). Возможна и обратная ситуация: врач-офтальмолог, видя изменения сосудов или диска зрительного нерва, может направить пациента к неврологу или кардиологу, т.к. причина патологических изменений на глазном дне может быть и не в глазах.

Кампиметрия

Кампиметрия – способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определения в нем дефектов зрительной функции. Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна, центральные и парацентральные дефекты поля зрения - скотомы.

Слепое пятно – проекция в пространстве диска зрительного нерва, относится к физиологическим скотомам. Оно расположено в височной половине поля зрения на 12-8º от точки фиксации. Его размеры по вертикали 8-9º и по горизонтали 5-8º.

К физиологическим скотомам относятся и лентовидные пробелы в поле зрения, обусловленные сосудами сетчатки, расположенными впереди её фоторецепторов, - ангиоскотомы. Они начинаются от слепого пятна и прослеживаются на кампиметре в пределах 30-40º поля зрения.

Исследование проводят с помощью кампиметра - матового экрана черного цвета с белой фиксационной точкой в центре. Больной садится спиной к свету на расстоянии 1 м от экрана, опираясь подбородком на подставку, установленную против точки фиксации.

Белые объекты диаметром от 1-5 до 10 мм, укрепленные на длинных стержнях черного цвета, медленно передвигают от центра к периферии в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах. При этом булавками или мелом отмечают точки, где исчезает объект. Таким образом отыскивают участки выпадения - скотомы и, продолжая исследование, определяют их форму и величину.

Периметрия

Периметрия предназначена для диагностики состояния поля зрения – пространства, которое видит глаз человека при неподвижной фиксации. Зачастую человек не замечает появление дефектов (выпадений) в поле зрения благодаря подаренной природой способности смотреть на мир двумя глазами. Современные модели периметров имеют широкий диапазон пороговых исследований и высокоспециализированных тестов, что позволяет выявлять на начальных стадиях такие глазные патологии, как глаукома, дистрофия сетчатки, сосудистая патология сетчатки (окклюзии и тромбозы ретинальных сосудов), ретинопатия, отслойка сетчатки.

Периметрия проводится на специальных аппаратах, представляющих собой полусферу, на внутренней поверхности которой проецируются световые сигналы.

 

 

 

 

 

 

Рисунок 8 – проведение периметрии

 

Электроретинография

Электроретинография представляет собой метод регистрации изменений биоэлектрического потенциала сетчатки глаза, графически выражающий электрическую активность клеточных элементов сетчатой оболочки в ответ на световое раздражение. 

Электроретинография позволяет судить о функциональном состоянии фотопической и скотопической систем, вне зависимости от прозрачности оптических сред глаза. Исследование порогов электрической чувствительности и электрической лабильности зрительного анализатора позволяет оценить функциональное состояние внутренних слоёв сетчатки и аксиального пучка зрительного нерва.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

http://proglaza.ru/diagnostica-bolezney-glaz/visiometriya.html

http://www.ophthalm.com