Военно-врачебная экспертиза

Военно-врачебная  экспертиза

 

Роль военно-врачебной экспертизы в целом и участия в ее проведении клинического психолога в современных  условиях значительно возрастает. Многосторонний кризис веры, изменение общественного  сознания значительной части населения, перемена отношения к армии в связи с распространением «неуставных» отношений - привели к резкому увеличению числа лиц, пытающихся уклониться от военной службы. Ухудшение здоровья населения является причиной существенного уменьшения числа потенциальных призывников, которые, пройдя военно-врачебную комиссию, могут быть направлены для несения военной службы (без опасения возврата по состоянию здоровья). Поэтому необходимо качественное проведение военно-врачебной экспертизы, что практически невозможно без участия клинического психолога.

Круг задач, решаемых клиническим  психологом при военно-врачебной  экспертизе, в основном соответствует  тому при обычной психиатрической  диагностике. Результаты психологического исследования используются для установления или, напротив, исключения прежде всего психических заболеваний, наличие которых несовместимо с военной службой. Часто это дифференциальная диагностика между нераспознанными до экспертизы олигофренией (F70-F79) и внешне сходными состояниями, обусловленными неблагоприятными прижизненными влияниями: низким культурным уровнем семьи, в которой воспитывался освидетельствуемый, педагогической запущенностью и др. Трудными в экспертном плане могут быть случаи несвоевременной диагностики психопатий и патологических развитий личности (F60-F69), современных неврозо- и психопатоподобных форм шизофрении (F21) и ларвированных форм других нервно-психических заболеваний.

Военно-врачебная экспертиза, как  правило, производится в условиях психиатрического учреждения, и работа клинического психолога существенно не отличается в этих случаях от той, которая выполняется им обычно в процессе психиатрической диагностики. Два обстоятельства придают своеобразие психологическому исследованию при проведении этого вида экспертизы. Одно из них связано с нередкой заинтересованностью испытуемого в содержании экспертного решения и возможностью установочного поведения с тенденцией к аггравации или диссимуляции. При этом оказывается необходимым выявление структуры, характера и степени действительных нарушений, маскируемых притворным поведением. С другой стороны, сама экспертная ситуация, как и предшествовавшие ей события жизни, неизбежно вызывают особое эмоциональное состояние, требующее учета при проведении исследования и интерпретации его результатов. Последнее обстоятельство вызывает необходимость соотнесения обнаруживаемых особенностей психики с характером содеянного (если оно относится к периоду прохождения военной службы), с особенностями психологической структуры той деятельности (действия), в отношении которой проводится экспертиза. Здесь требуется экспериментально-психологический анализ различных сторон психической деятельности, которые могут не играть диагностической роли и не иметь никакого значения для терапевтических решений, а клинико-психологический метод может быть недостаточно адекватным инструментом исследования.

Значение психологического заключения для вынесения объективного решения  в случае прохождения военно-врачебной  экспертизы иллюстрирует следующий  пример. (Исследование Лонгиновой).

Больной П. 26 лет, военнослужащий, поступил в психиатрическую больницу для прохождения военной экспертизы. Предполагаемый диагноз: шизофрения (F20-F29) или органическое поражение ЦНС травматического генеза (F06).

Больной во время исследования приветлив, спокоен. Поведение адекватно ситуации. Правильно понимает цель экспериментальной работы. Охотно делится своими переживаниями. С должным интересом и серьезностью относится к оценке результатов. Имеется адекватная эмоциональная реакция на успех и неудачи в работе. Всегда активно стремится исправить ошибки, добиться правильного решения. Жалуется на повышенную утомляемость даже после непродолжительных нагрузок.

Задания выполняет быстро и легко. Мыслительные операции (анализ, синтез, обобщение, абстрагирование) сохранны. Уровень доступных обобщений достаточно высок. Суждения последовательны.

Вместе с тем, обращает на себя внимание некоторая обстоятельность суждений, склонность к излишней детализации  рисунков и ассоциаций в пиктограмме. Склонен употреблять слова с  уменьшительными суффиксами. Отмечаются элементы утомляемости, которые выражаются в появлении ошибок внимания.

Таким образом, во время исследования выявляется интеллектуальная, эмоциональная  сохранность больного, критическое  отношение как к своему состоянию, так и к процессу исследования в целом. Следует отметить некоторую обстоятельность суждений и элементы утомляемости (особенно при продолжительной интеллектуальной нагрузке). Каких-либо нарушений (по шизофреническому типу) выявить не удается.

Данное заключение помогло клиницистам исключить диагноз «шизофрения» и обратить внимание на необходимость уточнения неврологического статуса обследуемого.

Клиническая психология в  экспертной практике

Среди задач, решаемых клиническим  психологом в здравоохранении, одной из основных является участие его в проведении различных видов экспертиз. В этой работе клинический психолог является одним из субъектов совместной деятельности со специалистами других профилей. Особенно ярко выступает комплексность деятельности в виде взаимодействия и взаимодополняемости клинического, психологического, педагогического, инструментального и лабораторного подходов.

Основным содержанием  экспертного психологического заключения является не сама по себе оценка степени  снижения тех или иных психических функций, а качественный структурный анализ изменений психической деятельности испытуемого, результаты которого и должны соотноситься с особенностями психологической структуры деятельности, по отношению к которой проводится экспертиза (Поляков). Важно выявить не только актуальное состояние личности и различных психических процессов и психических состояний, но и прогнозировать возможность взрослого, юноши, ребенка на будущее с учетом компенсаторных или декомпенсирующих аспектов.

Особую важность приобретает соотнесение дефицитарных проявлений психической деятельности и сохранных ее сторон с требованиями врачебно-трудовой, военно-врачебной, медико-педагогической сфер деятельности, а не только констатация их наличия (Корсакова).

Учитывая значение клинического психолога в экспертной практике, в свое время Станишевская не без оснований предлагала выделить в качестве самостоятельного раздела психологии экспертную клиническую психологию.

 

 

Експертиза.

Принципи клініко-психологічної  експертизи (на відміну від клініко-психологічної діагностики):

- досліджувати не тільки  порушені, а й сохранные боку  психіки;

- співвідносити психічний  статус до вимог того дії,  щодо якої проводиться експертиза.

1) лікарсько-трудова експертиза: психолог повинен оцінити, наскільки  людина, перехворів на певну хворобу або не до кінця видужалий, збережений в психічному плані, чи не залишила хвороба слідів у психіці. МСЕК визначає ступінь інвалідизації: 3 гр. - Деякий вада, що дозволяє займатися багатьма формами праці; 2 гр. - Більш важкий дефект, який обмежує трудові можливості людини; 1 гр. - Людина не може і не має права працювати.

Психологи ЛТЕК вирішують, чи може людина повернутися до своєї  роботи, або рекомендує рекомендує іншу - відповідно до можливостей людини і вимогами діяльності.

2) військово-медична експертиза: раніше психолог оцінював, в основному, рівень психічного розвитку, щоб до армії не потрапляли недорозвинені, в останні роки - Оцінка особистісних аномалій призовників (нездатність до дисципліни, психопатичних, надмірна збудливість і т.д.). Психологи оцінюють стабільність, врівноваженість особового складу і відсівають акцентуйованих, психопатичних і збудливих.

Внаслідок психологічних  помилок підвищується частота суїцидів в офіцерському складі (важкі життєві  умови сімей), неозброєних і збройної агресії, стресів, та індивідуально-специфічних психічних порушень.

3) судово-психіатрична  і судово-психолого-психіатрична  експертизи:

основне завдання судово-психіатричної  експертизи - визначити осудність  людини. Осудний -- покарати, несамовитий - відправити на примусове лікування, вилікувати і випустити. "Чи можна поставити в провину вчинок?" - Вирішується на підставі двох чинників, медичного (хворий чи ні) і психолого-юридичної (міг Чи в той момент усвідомлювати наслідки своїх вчинків і керувати своїми діями), причому для прийняття негативного рішення необхідне дотримання обох критеріїв. Вирішення питання про неосудність має конкретний характер не тільки в сенсі стану психіки конкретної людини, а й у сенсі конкретного злочину (наприклад, легкому олігофренія дрібну крадіжку не пробачать, а участь у груповому злочині - міг не усвідомлювати свою роль).

Судово-психолого-психіатрична експертиза крім питання про осудність  може вирішувати і інші питання:

- який рівень психічного  розвитку людини, чи відповідає розумовий вік паспортному (наприклад, якщо "по розуму" неповнолітній, то навіть осудної пом'якшать)

- в якому афективному  стані людина перебував у момент  скоєння злочину, не чи було  надмірного афекту, який людина  не могла контролювати (якщо так, то глузді, але пом'якшать)

- чи можна довіряти  показаннями свідків (психолог  може характеризувати особливості  психіки людини, які могли вплинути  на його показання свідків)

- оцінка стану суїцидента  перед актом самогубства на  підставі наявних фактів (які причини, чия вина)

4) психолого-педагогічна  експертиза: здійснюється клінічними  психологами в стосовно дітей  з аномаліями розвитку, труднощами  навчання, відхиленнями поведінки.  Дається діагноз і прогноз  ефективності педагогічних дій  - де і як навчати і коректувати. Іноді в рамках цієї експертизи проводиться розрізнення ЗПР і недорозвинення.