Структура практической психологии

Дифференцирующие возможности  – диапазон выявляемых методикой  различий.

Надежность – степень  устойчивости, стабильности получаемых результатов.

Валидность – свойство методик измерять именно то, на что она заявлена, соответствие психологических показателей особенностям поведения человека.

Точность – способность  тонко реагировать на малейшие изменения  оцениваемого свойства, происходящие в ходе психодиагностического эксперимента.

Важно, чтобы нормативные  показатели методики были составлены на основе работы с репрезентативной выборкой, т.е. таким количеством  испытуемых, которое достаточно для  статистической обработки.

 

Психологическая коррекция.

Психологическая коррекция  определяется как направленное психологическое  воздействие на те или иные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования личности.

Термин «коррекция» подразумевает  целенаправленное психологическое  воздействие «сверху», дабы привести психическое состояние  человека в соответствие с заранее известной  «нормой психического развития». Это  означает внешнее, постороннее вмешательство, порой достаточно жесткое, в те или  иные психические проявления человека (в зависимости от содержательно-психологической  направленности в рамках нормального  онтогенетического развития различается  коррекция умственного развития, коррекция развития личности, коррекция  и профилактика развития невротических  состояний и неврозов).

Как указывает Абрамова Г.С. (1994), осуществление психокоррекционной работы может происходить в трёх важнейших позициях:

«Делай как я!» (психолог берёт всю ответственность на себя и предлагает довольно жесткую  схему работы);

«Давай сделаем вместе!» (психолог делится ответственностью с клиентом);

«Выбирай из этих способов сам!» (клиенту предлагается самому взять ответственность за себя).

Не следует категорично  утверждать безусловную предпочтительность какой-либо одной позиции по сравнению  с другими. Конкретные задачи, возникающие  в ходе психокоррекционной работы, диктуют выбор тактики и стратегии профессиональной деятельности практического психолога.

Психокоррекционная работа проводится в двух основных формах – групповой и индивидуальной. Программа психокоррекции составляется, как правило, на основе результатов психодиагностического обследования и основывается на тех методологических принципах, которых придерживается практический психолог.

Можно обозначить два основных подхода осуществления психокоррекции:

1) Реализация коррекции  как приведения к усредненной  норме, определяемой статистически,  на основе выработанной единой  для всех «универсальной» психотехнологии;

2) Оказание психологической  помощи, ориентированной на индивидуальные  особенность и, в целом, на  уникальность его психического  и личностного развития.

 

Психологическое консультирование

Психологическое консультирование относится к важнейшим направлениям профессиональной деятельности практического  психолога.

Основная задача: создать  условия, при которых клиент окажется способным посмотреть на свои жизненные  трудность со стороны, осознать неконструктивные способы поведения и построения взаимоотношений и найти адекватные действия, позволяющие ему получить новый эмоциональный и личностный опыт.

Основная цель: психологическая  помощь человеку в становлении его  как продуктивной личность, обладающей высоким уровнем самосознания, способной осуществлять собственную, самостоятельно выбранную жизненную стратегию, готовой нести ответственность за свою судьбу.

Методология различных подходов в консультировании определяется их принадлежностью к одному из  основных направлений современной  психологии: психоаналитическому, бихевиористскому  или экзистенциально-гуманистическому.

Психолог-консультант, ориентирующийся  на психоаналитическую теорию, рассматривает  душевную жизнь клиента с трех точек зрения:

1. динамической, как результат взаимодействия и конфликта различных психических сил;

2. экономической, как совокупность её энергетических характеристик;

3. топической, с точки зрения структурной организации психики.

Свою главную задачу консультант-психоаналитик  видит в  том, чтобы помочь пациенту осознать природу и причины внутренних конфликтов, усилить его «Я» и  сделать его более независимым  от «Сверх-Я» и «Оно».

Консультант приверженец  поведенческого подхода работает, прежде всего, над поведением клиента. Его  задача – перевести психологическую  проблему, выражаемую неясными, многозначными  словами, в объективно наблюдаемые  поведенческие акты.

Гуманистически ориентированный  консультант опирается на два  важнейших постулата:

1. Люди сами себя контролируют, их поведение детерминировано способностью осуществлять свой выбор: выбирать, как думать и как поступать;

2. У каждого человека есть врожденная потребность в реализации своего потенциала – в личностном росте, - хотя среда может блокировать этот рост.

Исходя из этих принципов, консультант видит свою задачу в  том, чтобы помочь клиенту осуществить  личностные изменения и поддержать его во время принятия ответственного решения.

Виды и методы психологического консультирования.

Консультирование может  быть классифицировано по разным основаниям:

1. По теоретической ориентации (психоаналитическое, поведенческое, гуманистическое, гештальт-консультирование и т.д.)

2. По возрасту клиента.

3. По пространственной организации (контактное, или очное, т.е. беседа лицом к лицу, и дистантное, или заочное, которое, в свою очередь, подразделяется на телефонное, письменное, электронное – через Интернет);

4. По количеству клиентов

5. По психологической проблематике (консультирование по проблемам в эмоциональной сфере, по личностным проблемам и т.д.)

6. По сфере приложения (школьное, профессиональное, семейное и супружеское, бизнес-консультирование и т.д.)

Стадии и приёмы консультирования:

 

Стадия Консультативные приёмы

  

1. Установление контакта Уточнение, перефразирование   

2. Сбор информации и  осознание желаемого результата (поиск задачи)

 

Выслушивание (нерефлексивное слушание), уточнение, перефразирование, отражение чувств, резюмирование   

3. Перебор гипотез, решающих  «задачу», и выработка альтернативных  решений Дальнейшее развитие мыслей, интерпретация, информирование   

4. Обобщение результатов  взаимодействия с клиентом (решение  «задачи») и выход из контакта

 

Резюмирование 

 

Психотерапия

Под психотерапией в настоящее  время принято понимать широкую  область научной и практической деятельности специалистов, внутри которой  наличествует большое количество разнообразных  теоретико-методических подходов. Под психотерапией следует понимать «оказание психологической помощи здоровым людям в ситуациях различного рода психологических затруднений, а также в случае потребности улучшить качество собственной жизни».

Условно различают:

Клинически ориентированную  психотерапию, направленную преимущественно  на смягчение или ликвидацию имеющейся  симптоматики. Используются такие методы, как гипноз, аутогенная тренировка, различные виды внушения и самовнушения.

Личностно-ориетированную психотерапию, которая стремится помочь человеку изменить своё отношение к социальному окружению и к собственной личности. Здесь можно обнаружить огромное разнообразие методов и приёмов, основывающихся на концептуальных моделях множества школ и течений.

В Декларации по психотерапии, принятой в Страсбурге в 1990 году, зафиксировано  следующее:

1. Психотерапия является особой дисциплиной из области гуманитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию;

2. Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности;

3. Гарантированным является разнообразие психотерапевтических методов;

4. Образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально: оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора, одновременно приобретаются широкие представления о других методах;

 

5. Доступ к   такому образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.

Будучи одним из направлений  деятельности практического психолога, психотерапия предъявляет особые требования к подготовке и уровню квалификации психолога. Оправдано разделение специализаций  практического психолога на психотерапевта, диагноста, консультанта, коррекциониста с тем, чтобы в рамках единственной психологической службы каждый выполнял одну из указанных основных функций. В области психотерапии психолог неизбежно использует эклектический подход, однако желательным является специализация в каком-то определенном психотерапевтическом направлении: психоаналитическом, поведенческом, экзистенциально-гуманистическом или другом.

Психодинамический подход подчеркивает важность для понимания генеза и  лечения эмоциональных расстройств  интрапсихических конфликтов, которые являются результатом динамической и часто бессознательной борьбы противоречивых мотивов внутри личности.

Экзистенциально-гуманистический  подход опирается на философские  идеи экзистенциализма и феноменологии. Основополагающими идеями этого  направления стали представления  о человеке как о существе, изначально активном, стремящемся к расширению пространств своего бытия, имеющем почти безграничные возможности позитивного личностного роста.

Поведенческий подход связан с необходимостью формирования у  обратившегося за помощью человека оптимальных поведенческих навыков. В настоящее время во многих странах  стал популярен психотерапевтический подход, получивший название нейролингвистического  программирования, который имеет  корни в поведенческом направлении.

 

 

2. Психотерапевтический контракт: цель и основные положения.

 

В различных моделях взаимоотношений  «пациент—психотерапевт» находят  отражение особенности социальных взаимодействий людей в тот или  иной период общественного развития, в частности, такие их содержательные характеристики, как доминирование—подчинение, независимость—зависимость, дружелюбие—  враждебность, степень ответственности и самостоятельности и др. В зависимости от задач лечения, коммуникативных стереотипов врача и больного, потребностей пациента и возможностей врача формируются основные модели психотерапевтического контакта по типу руководства (авторитарного сотрудничества) или партнерства (неавторитарного терапевтического союза).

        В  условиях платной медицинской  помощи ожидания и требования  пациента возрастают, а некоторые  параметры указанных моделей  взаимоотношений, в частности  ответственность, директивность,  эмпатичность, искренность психотерапевта, подвергаются определенным испытаниям. Для оптимального решения этих проблем и индивидуализации психотерапии возможно заключение так называемого П. к., или «контрактная (договорная)» модель взаимоотношения «психотерапевт—пациент». С одной стороны, П. к. соответствует духу частного предпринимательства, рыночных отношений спроса и предложения, этике купли-продажи, а с другой — он позволяет структурировать и контролировать лечебный процесс обоими его участниками. Понятия «контракт» и «искусство врачевания» кажутся малосовместимыми. Однако структура П. к. может быть наполнена духовным, творческим, личностно-интимным содержанием.

        Психотерапевт  и пациент могут с большим  удовлетворением и мотивацией  приступить к лечению на основе  соглашения (контракта, договора) относительно  общего понимания болезни и  стратегии лечения. Это соглашение  определяется нередко уже в  течение первой беседы, хотя, может  быть, и не в прямой форме.  При этом имеются в виду  и вопросы структуры контракта:  степень подчинения пациента  психотерапевту и характер эмоциональной  дистанции между ними. Врач с  учетом потребностей и возможностей  больного, а также задач терапии  прогнозирует выраженность эмпатической  коммуникации, а также определяет  оптимальный уровень власти в  отношении больного, т. е. какой  объем ответственности за ход  и результаты лечения каждый  из них будет нести.

        В  условиях платного лечения пациент,  выбирая психотерапевта, как бы  «нанимает» его. Он полагает, что  заключение контракта гарантирует  ему квалифицированную помощь, удобство  и доступность (четкое расписание  посещений), право прервать курс  лечения и найти другого психотерапевта, и ожидает, что психотерапевт  будет согласовывать с ним  важнейшие шаги в ходе лечения.  Последний предъявляет пациенту  требование сотрудничать в процессе  терапии, выполнять соответствующие  лечебные рекомендации и правила,  вести здоровый образ жизни.

        При  партнерском типе поведения психотерапевта  от пациента ожидается активное  участие в психотерапии, ответственность,  самостоятельность; при руководстве  как авторитарной модели —  участие пациента уже в планировании  лечения ограничено. Между тем  П. к. требует согласования  с пациентом лечебного плана,  обсуждения и принятия общего  понимания болезни, целей терапии,  ее методов, частоты посещений,  длительности и предполагаемых  результатов лечения. Пациент  имеет возможность совместить  условия лечения, ожидаемые результаты  и его стоимость, принять решение  о «заключении контракта». Психотерапевт,  исходя из своих возможностей  и предпочтений, прогноза успешности  терапии, приходит к решению  о принятии пациента на лечение,  он может предложить пациенту  заключить контракт на 3-5 посещений,  после чего при наличии взаимной  удовлетворенности ходом лечения  оно продолжается.

        П.  к. может быть рассмотрен с  позиций оценки его психотерапевтической  полезности. Основными сферами действия  его лечебных механизмов являются: когнитивная, эмоциональная и мотивационно-поведенческая. В когнитивной сфере важно предоставление пациенту информации, необходимой для сознательного и активного его участия в терапии. Одной из причин недостаточного доверия больного может быть игнорирование психотерапевтом его концепции болезни, отсутствие согласованности в их представлениях о ней. При руководящем стиле психотерапевт задает много прямых вопросов, порой не дает пациенту возможности до конца высказаться, перебивает его; при П. к. в случае партнерского разделения ответственности психотерапевт предоставляет пациенту эти возможности. Что касается учета при П. к. лечебных механизмов в эмоциональной сфере, то пациент нередко нуждается не только в конкретной помощи и душевной опоре, но и в своеобразном дружеском отношении. Необходимо умение слушать пациента, чтобы понимать, о чем наиболее существенном он хотел бы говорить, что в данный момент более всего его тревожит. Взаимопонимание между психотерапевтом и пациентом, важное для оптимального П. к., достигается обоюдным влиянием вербальных и невербальных средств коммуникации. Невербальное поведение психотерапевта (мимика, жесты, интонации голоса) обычно оказывают на пациента не меньшее влияние, чем его слова. Является ли истинной эмпатическая коммуникация при П. к.? Пациент стремится определить, действительно ли психотерапевт болеет за свою работу, искренне ли хочет помочь ему. Его неуверенность может вызываться отчасти существующим неравенством даже при партнерском типе взаимоотношений. Психотерапевт как специалист обладает большим авторитетом (властью), чем пациент, что создает возможности для злоупотребления ею. Поэтому врач должен обладать творческим авторитетом, формировать такую атмосферу, при которой асимметрия взаимоотношений не ущемляла бы больного, а предоставляла возможность выработки конструктивных навыков уверенного общения с авторитетными лицами. Психотерапевт регулирует взаимоотношения таким образом, чтобы контакт был эмоционально теплым и тесным, но не приобретал свойств симбиозного или фамильярного характера. Объединение понятий контракта (договор, соглашение, купля-продажа) и эмпатической коммуникации может вызвать сомнение. Однако развитое систематической подготовкой и тренингом в области психотерапии такое ролевое поведение в практической деятельности (и в условиях платной медицинской помощи) постепенно становится частью личности психотерапевта. Лечебные механизмы П. к. в мотивационно-поведенческой сфере заключаются в выяснении ожиданий пациента относительно лечения, характера мотивации к лечению, отношения к методам терапии. Обсуждение и согласование с пациентом задач психотерапии позволяет оптимизировать его мотивацию к лечению.