Синдром эмоционального выгорания

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ: ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА

На Европейской конференции ВОЗ (2005 г.) отмечено, что стресс, связанный с работой, является важной проблемой примерно для одной трети трудящихся стран Европейского союза. Стоимость решения проблем, связанных с психическим здоровьем вследствие воздействия профессиональных стрессов, составляет в среднем 3 - 4% валового национального дохода.

Состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, возникающее в результате хронического стресса на работе, называют синдромом эмоционального выгорания. В литературе встречаются и другие определения этого состояния: "синдром психического выгорания", "информационный невроз", "синдром менеджера". Развитие синдрома эмоционального выгорания в первую очередь характерно для профессий, связанных с оказанием помощи людям (медицинские работники, учителя, психологи, социальные работники, работники правоохранительных органов и МЧС). Значительные стрессовые нагрузки и их последствия испытывают руководящие работники, включая руководителей в сфере здравоохранения [1].

Первые работы по этой проблеме появились в 70-е гг. в США. Американский психолог и психиатр Freudenberger H. J. [17], работавший в альтернативной службе медицинской помощи, в 1974 г. описал феномен, который наблюдал у себя и своих коллег (истощение, потеря мотиваций и ответственности), и назвал его burnout ("выгорание").

Социальный психолог Maslach C. [20] определила синдром эмоционального выгорания как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам. Позднее К. Кондо [18] определяет burnout как "состояние дезадаптированности к рабочему месту из-за чрезмерной рабочей нагрузки и неадекватных межличностных отношений". Р. Кочюнас [5] дает определение синдрому выгорания как "сложному психофизиологическому феномену, сопровождающемуся эмоциональным, умственным и физическим истощением из-за продолжительной эмоциональной нагрузки".

По В. В. Бойко [2] эмоциональное выгорание "выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия". Профессиональное выгорание он отличает от различных форм эмоциональной ригидности, которая определяется органическими причинами - свойствами нервной системы, степенью подвижности эмоций, психосоматическими нарушениями. По Т. В. Форманюк [12], синдром эмоционального выгорания - "специфический вид профессионального заболевания лиц, работающих с людьми". При этом для уточнения списка подверженных профессиональному выгоранию автор использует исследования А. С. Шафрановой [13] по классификации профессий на основе "преобладания присутствия творческого начала". В Международной классификации болезней (МКБ-X) синдром эмоционального выгорания отнесен к рубрике Z73 - "Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни".

Согласно Списку профессиональных заболеваний, утвержденному Приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" в отечественной профпатологии рассматриваются профессиональные неврозы медицинских работников, определяющиеся как психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у больного достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики, себя и окружающего с негрубым нарушением социальной адаптации [6], что, по нашему мнению, идентично синдрому профессионального выгорания.

Эпидемиология и факторы риска. Основной причиной синдрома эмоционального выгорания считается психологическое, душевное переутомление. К профессиональным факторам риска относят прежде всего "помогающие", альтруистические профессии - врачи, особенно оказывающие психиатрическую, ургентную или паллиативную помощь (онкологи, врачи хосписов), работающие с тяжелыми, агрессивными или суицидальными больными, пациентами с наркотической или алкогольной зависимостью, учителя, психологи, священнослужители, социальные работники, пожарные и спасатели, сотрудники правоохранительных органов и уголовно-исполнительной системы.

Среди медицинских работников наиболее подверженными синдрому эмоционального выгорания оказываются, прежде всего, те специалисты, которых в наибольшей степени отличают такие личностные качества, как повышенное чувство ответственности, готовность всегда прийти на помощь больному, стремление быть нужным, желание оказать психологическую поддержку, высокая степень нравственного долга перед пациентом и желание соответствовать определенным этико-деонтологическим требованиям, переживания по поводу своей профессиональной компетентности и др. [3, 4].

По современным данным [10], СЭВ (или крайняя степень эмоционального выгорания) выявляется у 13,1%, а высокая степень эмоционального выгорания - у 49,7% врачей первичного звена. Проявления субоптимальной медицинской практики раз в месяц или чаще наблюдаются у 24,2% врачей первичного звена, и наиболее часто (в 17,7% случаев) это выражается в виде ненадлежащего отношения к пациентам и их проблемам, связанным с заболеванием.

Выделяют три основных фактора, играющих существенную роль в синдроме эмоционального выгорания, - личностный, ролевой и организационный.

Личностный фактор. Психолог Freudenberger H. J. [17] описывает "сгорающих" как сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся идеалистов, ориентированных на людей, и одновременно неустойчивых, интравертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичные), "пламенных" и легко солидаризирующихся.

Ролевой фактор. Установлена связь между ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностью и эмоциональным выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а при нечеткой или неравномерно распределенной ответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при существенно низкой рабочей нагрузке. Способствуют развитию эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, нет интеграции действий, имеется конкуренция, в то время как успешный результат зависит от слаженных действий.

Организационный фактор. К основным организационным факторам, способствующим выгоранию, относятся: высокая рабочая нагрузка; отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства; недостаточное вознаграждение за работу; высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы; невозможность влияния на принятие решений; двусмысленные, неоднозначные требования к работе; постоянный риск штрафных санкций; однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность; необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реалиям; отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы. Другой фактор развития эмоционального выгорания - дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера в коллективе.

Cooper C. L., Marshall J. [15] исследовали источники стресса работников интеллектуального труда и выявили следующие их группы:

1. Факторы профессионального  стресса, связанные с трудовой  деятельностью.

1.1. Чрезмерная загруженность  работой или недостаточная загруженность  работой. Чрезмерная загруженность  работой ставит человека перед  проблемой, может ли он справиться  с заданием. В этом случае обычно  возникает беспокойство, фрустрация (чувство крушения), а также чувство  безнадежности и материальных  потерь. Однако недогрузка может  вызвать точно такие же чувства. Работник, не получающий работы, соответствующей его возможностям, обычно чувствует фрустрацию, беспокойство  относительно своей ценности  и положения в социальной структуре  организации и ощущает себя  явно невознагражденным.

1.2. Плохие физические  условия труда, например отклонение  в температуре помещения, плохое  освещение или чрезмерный шум.

1.3. Дефицит времени (когда все время чего-то не  успеваешь).

1.4. Необходимость  самостоятельного принятия решения.

2. Факторы стресса, связанные с ролью работника  в организации.

2.1. Ролевая неопределенность, например недостаточная информированность  о профессиональных обязанностях  и соответствующих ожиданиях  со стороны коллег и начальства. Люди должны иметь правильное  представление об ожиданиях руководства - что они должны делать, как  они должны делать и как  их после этого будут оценивать.

2.2. Ролевой конфликт, когда субъект считает, что он  делает то, чего не должен или  чего не желает делать. Конфликт  ролей может также произойти  в результате нарушения принципа  единоначалия. Два руководителя  в иерархии могут дать работнику  противоречивые указания.

2.3. Ответственность  за других людей и за материальные  ценности (за оборудование, за бюджет  и т. п.). Ответственность за людей  более стрессогенная.

2.4. Слишком низкая  ответственность, больно бьющая  по самолюбию и очень расхолаживающая  в работе.

2.5. Малая степень  участия в принятии решений  в организации.

3. Факторы стресса, связанные с взаимоотношениями  на работе.

3.1. Взаимоотношения  с руководством, подчиненными, коллегами. Интересно, что для руководителей  с научной и технической ориентацией  отношения с другими людьми  менее значимы, чем для руководителей, ориентированных на человеческие  контакты.

3.2. Трудности в  делегировании полномочий (например, отказ подчиненных выполнять  распоряжения руководителя).

4. Факторы, связанные  с деловой карьерой.

4.1. Два основных  стрессогенных фактора - профессиональная "неуспешность", боязнь ранней отставки.

4.2. Статус несоответствия, медленное или слишком быстрое  продвижение, фрустрация из-за достижения "предела" своей карьеры.

4.3. Отсутствие гарантированной  работы (постоянное ожидание каких-то  изменений, нестабильность).

4.4. Несоответствие  уровня притязаний профессиональному  статусу.

5. Факторы, связанные  с организационной структурой  и психологическим климатом.

5.1. Неэффективное  консультирование (невозможность получить  своевременную квалифицированную  помощь по ряду важных вопросов).

5.2. Ограничение  свободы поведения, интриги и  т. п.

6. Внеорганизационные источники стрессов.

6.1. Основные проблемы  работника, возникающие в семейной  жизни: распределение времени (работник  мечется между семьей и работой, таким образом, сам он "нуждается  в социальной поддержке для  борьбы с "подводными камнями" семейной жизни"); перенесение  кризисов из одной ситуации  в другую.

6.2. Мобильность  работника ведет к обострению  конфликтов в семье.

6.3. Различия по  психометрическим данным: экстерналы более адаптивны к различным ситуациям, чем интерналы; "ригидные" больше реагируют на неожиданности, идущие "сверху", от начальства; "подвижные" чаще оказываются перегруженными работой, ориентированные на достижение цели показывают большую независимость и включенность в работу, чем ориентированные на безопасность и спокойствие.

Обращает на себя внимание тот факт, что в последнее время синдром выгорания выявляется и у специалистов, для которых контакт с людьми вообще не характерен (компьютерные специалисты: программисты, системные администраторы).

Психосоматический статус и диагностика. В настоящее время выделяют более ста психосоматических симптомов и феноменов, так или иначе связанных с синдромом эмоционального выгорания. Прежде всего следует отметить, что условия профессиональной деятельности порой могут явиться и причиной синдрома хронической усталости, который довольно часто сопутствует синдрому эмоционального выгорания. При синдроме хронической усталости пациентов беспокоит прогрессирующая усталость, снижение работоспособности, плохая переносимость ранее привычных нагрузок, мышечная слабость, боль в мышцах, расстройства сна, головные боли, забывчивость, раздражительность, снижение мыслительной активности и способности к концентрации внимания, могут регистрироваться длительный субфебрилитет, боли в горле.

Известно, что развитию синдрома эмоционального выгорания предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощен работой, забывает о собственных потребностях, нуждах, с ней не связанных, затем наступает первый признак синдрома эмоционального выгорания - истощение, определяющееся как чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна.

Второй признак синдрома эмоционального выгорания - личностная отстраненность, которую профессионалы, испытывающие выгорание, используют как попытку справиться с эмоциональными стрессовыми агентами на работе. В крайних проявлениях работающего человека почти ничего не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика - ни положительные обстоятельства, ни отрицательные. Утрачивается интерес к профессиональным контактам, к больным, студентам, ученикам, они воспринимаются как неодушевленные предметы, само присутствие которых порой неприятно.

Третий признак синдрома эмоционального выгорания - ощущение утраты собственной эффективности или падение самооценки в рамках выгорания. Люди не видят дальнейших перспектив для своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

Выделяют пять ключевых групп симптомов, характерных для синдрома выгорания:

Физические симптомы: усталость, физическое утомление, истощение, недостаточный сон, бессонница, затрудненное дыхание, одышка, тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожание.

Эмоциональные симптомы: недостаток эмоций, пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни, безразличие, усталость, ощущения фрустрации, беспомощности, безнадежности, раздражительность, агрессивность, тревожность, неспособность сосредоточиться, депрессия, чувство вины, потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив, появление деперсонализации своей или других (люди становятся безликими как манекены), преобладание чувства одиночества.